一氧化氮吸入治療法課件

1、一氧化氮吸入治療法廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 周偉1學(xué)習(xí)交流PPT一氧化氮吸入治療法廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 周偉1學(xué)習(xí)交2學(xué)習(xí)交流PPT2學(xué)習(xí)交流PPT3學(xué)習(xí)交流PPT3學(xué)習(xí)交流PPT4學(xué)習(xí)交流PPT4學(xué)習(xí)交流PPT5學(xué)習(xí)交流PPT5學(xué)習(xí)交流PPT6學(xué)習(xí)交流PPT6學(xué)習(xí)交流PPT7學(xué)習(xí)交流PPT7學(xué)習(xí)交流PPT8學(xué)習(xí)交流PPT8學(xué)習(xí)交流PPT9學(xué)習(xí)交流PPT9學(xué)習(xí)交流PPT一氧化氮吸入治療法適應(yīng)證和禁忌證一氧化氮吸入裝置一氧化氮吸入的技術(shù)操作 治療中的監(jiān)護(hù)與管理毒副作用及其防治10學(xué)習(xí)交流PPT一氧化氮吸入治療法適應(yīng)證和禁忌證10學(xué)習(xí)交流PPT一氧化氮吸入療法-適應(yīng)癥伴有肺血管張力異常的疾病，如P

2、PHN。對缺氧的足月或近足月兒（胎齡33周），在進(jìn)行機(jī)械通氣及吸入氧濃度為100%的條件下，若氧合指數(shù)仍25或PaO2仍100mmHg。先心病手術(shù)指征及預(yù)后評估：術(shù)前對肺動脈壓和肺血管阻力的測量以及對肺血管收縮性的可逆性評估，對于決定術(shù)式和評估長期預(yù)后是必要的；若術(shù)前存在優(yōu)異的NO吸入反應(yīng)性，則提示患兒術(shù)后對NO吸入的反應(yīng)和預(yù)后良好。如早產(chǎn)兒出現(xiàn)上述情況時亦可考慮應(yīng)用NO吸入治療，但其效果差于足月兒。 11學(xué)習(xí)交流PPT一氧化氮吸入療法-適應(yīng)癥伴有肺血管張力異常的疾病，如PPHN一氧化氮吸入療法-適應(yīng)癥目前，臨床吸入NO療法已被學(xué)術(shù)界充分肯定，廣泛用于急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、肺動脈高壓

3、、急性肺炎、肺水腫、肺心病、支氣管哮喘、吸入性肺損傷等危重急癥，特別是臨床常規(guī)機(jī)械通氣(CMV)效果不好的呼吸衰竭病人吸入NO后可迅速改善癥狀，為后續(xù)搶救贏得寶貴時間。12學(xué)習(xí)交流PPT一氧化氮吸入療法-適應(yīng)癥目前，臨床吸入NO療法已被學(xué)術(shù)界充分一氧化氮吸入療法-禁忌癥對有出血傾向者，尤其是已有血小板減少或顱內(nèi)出血者，應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用NO吸入治療。對已存在高鐵血紅蛋白血癥或?qū)Ω哞F血紅蛋白血癥具有遺傳敏感性人群，應(yīng)禁忌應(yīng)用NO吸入治療。13學(xué)習(xí)交流PPT一氧化氮吸入療法-禁忌癥對有出血傾向者，尤其是已有血小板減少一氧化氮吸入療法-吸入裝置氣源常用氮（N2）平衡之氣源，NO濃度為800ppm (8001

4、0-6)，也可用450ppm濃度的氣源。氣源應(yīng)嚴(yán)格按照GMP的標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)制備，屬于醫(yī)用級。 14學(xué)習(xí)交流PPT一氧化氮吸入療法-吸入裝置氣源14學(xué)習(xí)交流PPT一氧化氮吸入療法-吸入裝置一氧化氮治療儀 BG-95一氧化氮治療儀 佛山分析儀有限公司SLE3600 INOSYS一氧化氮治療監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 英國SLE公司15學(xué)習(xí)交流PPT一氧化氮吸入療法-吸入裝置一氧化氮治療儀 15學(xué)習(xí)交流PPTBG-95一氧化氮治療儀與呼吸機(jī)聯(lián)用型列車型16學(xué)習(xí)交流PPTBG-95一氧化氮治療儀與呼吸機(jī)聯(lián)用型列車型16學(xué)習(xí)交流PPBG-95一氧化氮治療儀BG-95一氧化氮治療儀是佛山分析儀有限公司與廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院經(jīng)長期

5、實驗研發(fā)的產(chǎn)品。該治療儀于1996年獲得國家發(fā)明專利，1997年獲得軍隊科技進(jìn)步二等獎，是具有自主知識產(chǎn)權(quán)的專利產(chǎn)品。17學(xué)習(xí)交流PPTBG-95一氧化氮治療儀BG-95一氧化氮治療儀是佛山分析儀BG-95一氧化氮治療儀-工作原理本治療儀具備配氣和監(jiān)測兩大功能：氣體配制 自動控制系統(tǒng)依據(jù)參數(shù)設(shè)定值給質(zhì)量流量控制器以相應(yīng)的控制信號，控制NO標(biāo)氣輸出流量，NO標(biāo)氣與呼吸機(jī)治療氣混合后組成含一定濃度NO的治療氣給患者治療。氣體監(jiān)測 監(jiān)測部分對混合氣體部分取樣，用電化學(xué)傳感器監(jiān)測取樣氣體中的NO和NO2濃度，并將監(jiān)測到的濃度值在液晶屏上顯示。18學(xué)習(xí)交流PPTBG-95一氧化氮治療儀-工作原理本治療儀

6、具備配氣和監(jiān)測兩大BG-95一氧化氮治療儀-技術(shù)指標(biāo)安全性能治療儀根據(jù)參數(shù)設(shè)置值控制NO標(biāo)氣的輸出流量，且實時監(jiān)測NO標(biāo)氣輸出流量的大小。NO標(biāo)氣與呼吸機(jī)治療氣混合后得到含一定濃度NO的治療氣，從混合后的治療氣中取樣一部分監(jiān)測其NO和NO2 濃度，保證治療氣在安全使用范圍內(nèi)。如果NO2超出安全范圍，則治療儀立即報警并關(guān)閉質(zhì)量流量控制器，停止輸送NO標(biāo)氣。但并不影響呼吸機(jī)的工作，患者可繼續(xù)使用呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸。 19學(xué)習(xí)交流PPTBG-95一氧化氮治療儀-技術(shù)指標(biāo)安全性能19學(xué)習(xí)交流PPTBG-95一氧化氮治療儀-技術(shù)指標(biāo)主要參數(shù)治療氣中一氧化氮濃度控制：與對應(yīng)呼吸機(jī)參數(shù)值和NO標(biāo)氣濃度相關(guān)，最大

7、可以配出的NO濃度為80ppmNO標(biāo)氣輸出流量控制：0950ml/min連續(xù)可調(diào)監(jiān)測范圍：NO 0100ppm； NO2 010ppm；監(jiān)測準(zhǔn)確度：5F.S監(jiān)測報警點：NO為80ppm，NO2為5ppm顯示分辨率：濃度監(jiān)測 0.1ppm20學(xué)習(xí)交流PPTBG-95一氧化氮治療儀-技術(shù)指標(biāo)主要參數(shù)20學(xué)習(xí)交流PPTSLE3600 INOSYS一氧化氮治療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)21學(xué)習(xí)交流PPTSLE3600 INOSYS一氧化氮治療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)21學(xué)習(xí)交流SLE3600 INOSYS-主要功能報警打印選擇環(huán)境NO2監(jiān)測帶報警流量減低的高壓報警最新超長壽命的氧電極簡易定標(biāo)，校準(zhǔn)適用于SLE呼吸機(jī)及其他品牌的呼吸機(jī)內(nèi)

8、置后備電池監(jiān)測NO和NO222學(xué)習(xí)交流PPTSLE3600 INOSYS-主要功能報警22學(xué)習(xí)交流PPT23學(xué)習(xí)交流PPT23學(xué)習(xí)交流PPTNO治療儀氣路連接示意圖（與呼吸機(jī)聯(lián)用型）24學(xué)習(xí)交流PPTNO治療儀氣路連接示意圖（與呼吸機(jī)聯(lián)用型）24學(xué)習(xí)交流PPTNO治療儀氣路連接示意圖（與呼吸機(jī)聯(lián)用型） 25學(xué)習(xí)交流PPTNO治療儀氣路連接示意圖（與呼吸機(jī)聯(lián)用型） 一氧化氮吸入療法-儀器操作 在使用前, 確定此儀器已校準(zhǔn)。連接減壓器與NO氣瓶。確定安裝前, 減壓器巳關(guān)閉。(注意：確保安裝是清潔和干燥的且PTFE墊圈的位置正確) 26學(xué)習(xí)交流PPT一氧化氮吸入療法-儀器操作 在使用前, 確定此儀器

9、已校準(zhǔn)。2一氧化氮吸入療法-儀器操作打開氣瓶，如漏氣，關(guān)上氣瓶，密封連接器后再次打開氣瓶。連接在INOSYS背蓋上的一氧化氮供給接口 27學(xué)習(xí)交流PPT一氧化氮吸入療法-儀器操作打開氣瓶，如漏氣，關(guān)上氣瓶，密封連一氧化氮吸入療法-儀器操作連接NO供氣管至減壓器（推動連接器的雄接頭到減壓器上的雌接口 確保儀器前面的流量控制是關(guān)閉的(完全地順時針方向旋轉(zhuǎn)) 28學(xué)習(xí)交流PPT一氧化氮吸入療法-儀器操作連接NO供氣管至減壓器（推動連接器一氧化氮吸入療法-儀器操作連接INOSYS到有良好的接地電源插座 打開儀器背后的開關(guān)，這就意味著INOSYS待機(jī) 29學(xué)習(xí)交流PPT一氧化氮吸入療法-儀器操作連接IN

10、OSYS到有良好的接地電源一氧化氮吸入療法-儀器操作設(shè)置壓力在1 bar*，經(jīng)典的氣瓶濃度為1000 ppm.。(*注意：如安裝壓力固定輸出的減壓器，打開減壓器，根據(jù)氣瓶上輸入的壓力, 而實際輸出壓力會有所變化)連接患者回路到呼吸機(jī)如使用SLE NO患者回路，連接至INOSYS如下圖所示。連接積水杯到患者輸入端，把細(xì)菌過濾器連接到INOSYS側(cè)邊的NO輸出端。 30學(xué)習(xí)交流PPT一氧化氮吸入療法-儀器操作設(shè)置壓力在1 bar*，經(jīng)典的氣瓶一氧化氮吸入療法-儀器操作如使用標(biāo)準(zhǔn)的SLE患者回路插入連接器配件如下圖移動回路的吸氣肢部分，紅色限制裝置作為開始端，在濕化器溫度探頭作為終端，使用合適接口配

11、件替換。 31學(xué)習(xí)交流PPT一氧化氮吸入療法-儀器操作如使用標(biāo)準(zhǔn)的SLE患者回路插入連接一氧化氮吸入療法-儀器操作按INOSYS前面的待機(jī)鈕。 在5秒后, 儀器將會顯示出以下狀態(tài) 32學(xué)習(xí)交流PPT一氧化氮吸入療法-儀器操作按INOSYS前面的待機(jī)鈕。 在5一氧化氮吸入療法-儀器操作按繼續(xù)鈕(左)，如20秒內(nèi)未按繼續(xù)鈕, 儀器即自動啟動。 連接SLE呼吸機(jī)報警電纜到INOSYS和SLE呼吸機(jī)之間（可選配） 33學(xué)習(xí)交流PPT一氧化氮吸入療法-儀器操作按繼續(xù)鈕(左)，如20秒內(nèi)未按繼續(xù)一氧化氮吸入療法-技術(shù)操作常用濃度：NO吸入的常用濃度為1080ppm，亦有人認(rèn)為應(yīng)用520ppm即可。應(yīng)盡可能

12、用較小的劑量來達(dá)到臨床所需目的。 Finer和Barrington(review) ：對缺氧性呼吸衰竭的足月兒和近足月兒，NO吸入濃度20ppm較為合適，對兒童則10ppm較為合適。對早產(chǎn)兒和超低出生體重兒RDS，可以在應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)無效而又經(jīng)彩色B超證實存在肺動脈高壓時吸入NO，一般認(rèn)為其起始劑量和維持劑量均在5ppm左右。一般20ppm稱為高劑量，5ppm稱為低劑量34學(xué)習(xí)交流PPT一氧化氮吸入療法-技術(shù)操作常用濃度：NO吸入的常用濃度為10一氧化氮吸入療法-技術(shù)操作應(yīng)用時間：NO吸入治療的起效時間有個體差異，其應(yīng)用的持續(xù)時間同樣也應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)和個體反應(yīng)（包括療效和潛在的毒副作用）

13、而定。通常應(yīng)用12d后中止，但也可短至數(shù)小時或長達(dá)數(shù)十天，治療有效者，NO吸入時間平均為44h。 35學(xué)習(xí)交流PPT一氧化氮吸入療法-技術(shù)操作應(yīng)用時間：NO吸入治療的起效時間有一氧化氮吸入療法-技術(shù)操作濃度監(jiān)測方法：目前較多采用電化學(xué)法測定，具有精確、可靠、體積小和價廉等特點，其測量范圍也完全能滿足臨床應(yīng)用需要。該儀器分別有NO、NO2兩個傳感器，連接于呼吸機(jī)濕化器后的近患者端。儀器使用前應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)的NO、NO2氣體及零點定標(biāo)，常用NO定標(biāo)濃度為80ppm，NO2定標(biāo)濃度為10ppm。 36學(xué)習(xí)交流PPT一氧化氮吸入療法-技術(shù)操作濃度監(jiān)測方法：目前較多采用電化學(xué)法一氧化氮吸入療法-技術(shù)操作療效

14、判斷標(biāo)準(zhǔn)(根據(jù)PPHN對NO吸入的不同反應(yīng))無效，指NO吸入后OI下降小于25%或吸入氧濃度下降小于0.1。初始有效，但改維持劑量36h仍無效。對小維持劑量持續(xù)有效。有效，但依賴大劑量。一般而言，NO吸入對肺血管痙攣所導(dǎo)致的PPHN效果較好，對心功能不良或肺小血管肌層增生所引起的PPHN效果較差。 37學(xué)習(xí)交流PPT一氧化氮吸入療法-技術(shù)操作療效判斷標(biāo)準(zhǔn)(根據(jù)PPHN對NO吸一氧化氮吸入療法-技術(shù)操作NO撤離：大多數(shù)新生兒需iNO5days;在PPHN患兒血氧改善，R-L分流消失，F(xiàn)iO2降為0.40.45,MAP10cmH2O時可考慮撤離NO;在吸入濃度較高時，可每4小時降NO5ppm;在撤

15、離時如氧飽和度下降超過10%或其值低于85%，NO應(yīng)再增加5ppm;也可在開始吸入濃度即為20ppm，4小時后直接降為6ppm，維持至24小時再撤離.對難以撤離者，加潘生丁或Zaprinast可能有助于NO撤離。 38學(xué)習(xí)交流PPT一氧化氮吸入療法-技術(shù)操作NO撤離：大多數(shù)新生兒需iNO5治療中的監(jiān)護(hù)與管理評價NO吸入對氧合作用影響常采用OI來表示，即根據(jù)其動態(tài)變化判斷其療效。OI平均氣道壓力吸入氧濃度體積分?jǐn)?shù)100動脈氧分壓。其他監(jiān)測指標(biāo)如血壓、經(jīng)皮氧飽和度、血氣分析等，有條件時監(jiān)測中心靜脈壓、肺動脈壓及心輸出量。采用超聲多普勒技術(shù)，以連續(xù)多普勒測定三尖瓣返流速度并計算肺動脈壓；以脈沖多普勒

16、測定左/右肺動脈平均血流速度（MPBFV）的動態(tài)變化，對選擇NO吸入治療的適應(yīng)癥及進(jìn)行療效評價具有較大指導(dǎo)價值。 39學(xué)習(xí)交流PPT治療中的監(jiān)護(hù)與管理評價NO吸入對氧合作用影響常采用OI來表示治療中的監(jiān)護(hù)與管理一般監(jiān)護(hù)檢查和記錄NO氣瓶量表上的讀數(shù)，監(jiān)測氣瓶的剩余氣量，計劃更換氣瓶的最佳時間持續(xù)監(jiān)測呼吸機(jī)管道送氣口靠近患兒的NO和NO2濃度，測量前需用標(biāo)準(zhǔn)NO/NO2氣體來將儀器校正定期檢查所有的連接是否緊密，有無泄漏定期監(jiān)測血液高鐵血紅蛋白濃度，一般于開始治療前、開始治療后1和6h，各監(jiān)測一次，以后每天監(jiān)測一次，當(dāng)改變NO吸入濃度時需再次監(jiān)測環(huán)境中NO和NO2濃度監(jiān)測血小板計數(shù)監(jiān)測。 40學(xué)

17、習(xí)交流PPT治療中的監(jiān)護(hù)與管理一般監(jiān)護(hù)40學(xué)習(xí)交流PPT治療中的監(jiān)護(hù)與管理治療失?。何隢O后PaO2低于10.7kPa(80mmHg)的時間超過1h，或吸入時間已超過30min而PaO2仍低于5.33kPa(40mmHg)，或超過2h仍低于8.00kPa(60mmHg)。 41學(xué)習(xí)交流PPT治療中的監(jiān)護(hù)與管理治療失?。何隢O后PaO2低于10.7k治療中的監(jiān)護(hù)與管理對VLBWI若出現(xiàn)嚴(yán)重低氧性呼衰而需進(jìn)行NO吸入治療時，雖氧合明顯改善，但其死亡率仍很高，存活者中，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率也很高。因此NO吸入對早產(chǎn)兒的治療作用尚有待進(jìn)一步研究確定。NO吸入對重癥呼吸機(jī)治療的早產(chǎn)兒似乎無效，相反有

18、可能增加重度顱內(nèi)出血風(fēng)險，而晚期吸入NO則不能預(yù)防BPD發(fā)生；對輕癥早產(chǎn)兒，早期常規(guī)吸入NO有可能降低重度顱內(nèi)出血風(fēng)險和提高無BPD早產(chǎn)兒成活率；對因氧合差而進(jìn)行NO吸入治療的早產(chǎn)兒，若出現(xiàn)氣漏或無初始反應(yīng)則預(yù)后差，可能導(dǎo)致死亡。42學(xué)習(xí)交流PPT治療中的監(jiān)護(hù)與管理對VLBWI若出現(xiàn)嚴(yán)重低氧性呼衰而需進(jìn)行N毒副作用及其防治NO本身是一種不穩(wěn)定的自由基，大劑量吸入對肺臟有直接損傷作用，但若吸入濃度控制在80ppm以內(nèi)，至今尚未有吸入數(shù)天即損傷肺臟的文獻(xiàn)報道。有報道認(rèn)為谷胱甘肽對吸入NO而造成的細(xì)胞毒性具有保護(hù)作用。 NO與氧結(jié)合后可產(chǎn)生NO2，后者是一種強(qiáng)氧化劑，50%60%滯留于肺而直接損傷肺臟，可引起CLD，尤其是對VLBWI。因此在進(jìn)行NO吸入治療時，應(yīng)注意監(jiān)測并預(yù)防NO2形成及高鐵血紅蛋白血癥的發(fā)生。 43學(xué)習(xí)交流PPT毒副作用及其防治NO本身是一種不穩(wěn)定的自由基，大劑量吸入對肺毒副作用及其防治對肺表面活性物質(zhì)功能的影響：大劑量時功能降低，小劑量