《創(chuàng)傷概念》課件

1、創(chuàng) 傷Trauma10/3/2022創(chuàng) 傷10/2/2022創(chuàng)傷概念10/3/2022創(chuàng)傷概念10/2/2022指機(jī)械力能量傳給人體后造成的組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。10/3/2022指機(jī)械力能量傳給人體后造成的組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。10/2War10/3/2022War10/2/2022Traffic accident10/3/2022Traffic accident10/2/2022man-made disaster10/3/2022man-made disaster10/2/2022Natural disaster(tsunami)10/3/2022Natural disaster(ts

2、unami)10/2/Natural disaster(earthquake)10/3/2022Natural disaster(earthquake)10創(chuàng)傷分類10/3/2022創(chuàng)傷分類10/2/20221按流行病學(xué)分類戰(zhàn)爭創(chuàng)傷交通創(chuàng)傷工業(yè)創(chuàng)傷其它創(chuàng)傷（天災(zāi)人禍、運(yùn)動(dòng)）10/3/20221按流行病學(xué)分類10/2/20222按傷后皮膚和體表粘膜完整性分類閉合性創(chuàng)傷(closed trauma)是指皮膚和體表粘膜在傷后尚完好無缺的一類創(chuàng)傷。包括：挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位與半脫位、閉合性骨傷、閉合性內(nèi)臟傷。10/3/20222按傷后皮膚和體表粘膜完整性分類10/2/2022開放性創(chuàng)傷

3、(open trauma)是指皮膚和體表粘膜在傷后完整性破壞的一類創(chuàng)傷。由于有傷口和創(chuàng)面，故有不同程度的沾染。包括：摖傷、撕裂傷、切傷、砍傷、刺傷、槍彈傷。10/3/2022開放性創(chuàng)傷(open trauma)10/2/2022閉合性創(chuàng)傷和開放性創(chuàng)傷的區(qū)分并不是一種嚴(yán)重程度的區(qū)分，不能說開放性創(chuàng)傷比閉合性創(chuàng)傷嚴(yán)重。例如： 手指切割傷-開放性 VS 閉合性肝破裂-閉合性10/3/2022閉合性創(chuàng)傷和開放性創(chuàng)傷的區(qū)分并不是一種嚴(yán)重程度的區(qū)分，不能說區(qū)分閉合性創(chuàng)傷和開放性創(chuàng)傷在外科學(xué)上的意義何在？開放性創(chuàng)傷有皮膚和體表粘膜完整性的破壞，易沾染細(xì)菌。開放性創(chuàng)傷有異物進(jìn)入和存留的可能。10/3/2022

4、區(qū)分閉合性創(chuàng)傷和開放性創(chuàng)傷在外科學(xué)上的意義何在？10/2/2多發(fā)性創(chuàng)傷(multiple injury)同一機(jī)械性致傷因子作用于人體，同時(shí)或相繼造成二個(gè)或二個(gè)以上的器官或部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷。其中一個(gè)部位或系統(tǒng)要有嚴(yán)重的創(chuàng)傷。 如骨折同時(shí)有皮膚擦傷不應(yīng)算多發(fā)性創(chuàng)傷。10/3/2022多發(fā)性創(chuàng)傷(multiple injury)10/2/202復(fù)合傷(combined injury)身體受到兩種或兩種以上的性質(zhì)不同的致傷因子同時(shí)或相繼作用所致的創(chuàng)傷。 如：車禍后，傷員同時(shí)或相繼被火焰（物理性）燒傷，燒傷及摔傷（物理性）骨折。10/3/2022復(fù)合傷(combined injury)10/2/2022擠

5、壓傷和擠壓綜合征擠壓傷 crush trauma 是指肌肉豐富的部位較長時(shí)間壓迫或擠壓后所造成的嚴(yán)重而復(fù)雜的創(chuàng)傷。擠壓綜合征 crushing syndrome 指在擠壓傷基礎(chǔ)上發(fā)生休克，受壓組織變性壞死，并出現(xiàn)以肌紅蛋白尿、高血鉀等特點(diǎn)的急性腎功能衰竭。它是一種很兇險(xiǎn)的疾病，多發(fā)生于工程塌方、交通事故、強(qiáng)烈地震等意外傷害中。發(fā)生部位多在四肢。 10/3/2022擠壓傷和擠壓綜合征10/2/202210/3/202210/2/202210/3/202210/2/202210/3/202210/2/2022創(chuàng)傷病理生理變化10/3/2022創(chuàng)傷病理生理變化10/2/2022創(chuàng)傷后機(jī)體的防御反應(yīng)，

6、其本質(zhì)上是機(jī)體對致傷因子作用所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。反應(yīng)的強(qiáng)度取決于創(chuàng)傷的強(qiáng)度。其目的在于： 1.修復(fù)受創(chuàng)傷的組織。 2.維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。10/3/2022創(chuàng)傷后機(jī)體的防御反應(yīng)，其本質(zhì)上是機(jī)體對致傷因子作用所產(chǎn)生的應(yīng)創(chuàng)傷病理變化有局部和全身兩個(gè)方面:1局部的病理過程，主要是創(chuàng)傷性炎癥(inflammation)、細(xì)胞增生(proliferation)和組織修復(fù)(repair)過程。2全身反應(yīng)則是機(jī)體對各種刺激因素的防御、代償或應(yīng)激反應(yīng)。是機(jī)體為維護(hù)自身內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定所作出的一系列反應(yīng)。10/3/2022創(chuàng)傷病理變化有局部和全身兩個(gè)方面:10/2/2022全身反應(yīng)所以創(chuàng)傷后全身反應(yīng)的意義有：維持生

7、命必須的有效循環(huán)血量。提供能量。提供修復(fù)必須的材料。10/3/2022全身反應(yīng)10/2/2022體溫反應(yīng)發(fā)熱 常見低溫 少見，主要在并發(fā)休克時(shí)出現(xiàn)。10/3/2022體溫反應(yīng)10/2/2022神經(jīng)內(nèi)分泌變化交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸 創(chuàng)傷后腎上腺素、去甲腎上腺素、 多巴胺等兒茶酚胺類物質(zhì)在血中增多。垂體-腎上腺皮質(zhì)軸 糖皮質(zhì)激素分泌增多，它是創(chuàng)傷應(yīng)激最重要的一個(gè)反應(yīng)。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) 分泌增加。胰高糖素和胰島素 創(chuàng)傷后胰高糖素/胰島素增加，胰島素出現(xiàn)絕對或相對不足。生長激素 分泌增加。甲狀腺激素 分泌增加?？估蚣に?分泌增加。10/3/2022神經(jīng)內(nèi)分泌變化10/2/20221、神經(jīng)

8、-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下丘腦垂體ACTH、ADH、GH交感N腎上腺髓質(zhì)兒茶酚胺血管收縮心排量醛固酮增加水鈉排出減少回吸收Na+、水血容量增加維持重要器官灌注ABC腎素血管緊張素醛固酮10/3/20221、神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下丘腦ACTH、ADH、GH交感N腎上述一系列神經(jīng)內(nèi)分泌變化對較重的傷員來說有重要的意義。因?yàn)榫途S持生命的首要條件而言，機(jī)體必須有足夠的有效循環(huán)血量對生命器官進(jìn)行灌注。兒茶酚胺增多可使心率加快、心肌收縮力加強(qiáng)、外周和多數(shù)內(nèi)臟器官血管收縮，但心、腦、肺等重要器官仍保持血液灌流。10/3/2022上述一系列神經(jīng)內(nèi)分泌變化對較重的傷員來說有重要的意義。因?yàn)榫陀捎谀I血管的收縮，使腎血流量減少，尿

9、量減少，另外抗利尿激素、醛固酮的作用亦減少尿量，這些對維持血容量起重要作用。糖皮質(zhì)激素、生長激素、胰高糖素、甲狀腺激素等分泌增加，促進(jìn)機(jī)體的分解代謝而供能和提供修復(fù)創(chuàng)傷所須的物質(zhì)。10/3/2022由于腎血管的收縮，使腎血流量減少，尿量減少，另外抗利尿激素、代謝變化特點(diǎn)：高代謝、高消耗、高需要 靜息能量消耗（REE）正常時(shí)： 104.6KJ(25Kal)/d.Kg創(chuàng)傷時(shí)：增加 20-40%大面積燒傷時(shí)：增加 50-100%10/3/2022代謝變化10/2/2022糖代謝變化糖原儲(chǔ)備：900 kal,約為300-500g，僅供正常人一天需要量的一半。創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)體內(nèi)糖代謝變化的總結(jié)果是血糖升高而

10、葡萄糖利用下降。故此時(shí)輸注過多葡萄糖作為能源不僅不能起到節(jié)氮效應(yīng)，反而會(huì)加重糖代謝紊亂及肝功能和肺功能負(fù)擔(dān)。10/3/2022糖代謝變化10/2/2022脂肪代謝使體內(nèi)脂肪動(dòng)員與分解加速而成為主要的供能物質(zhì)，血漿游離脂肪酸（FAA）和甘油三脂(TG)迅速升高，更新率加快，血酮體升高。此時(shí)外源性脂肪的補(bǔ)充可提供機(jī)體所需的能量，同時(shí)提供需要的必需脂肪酸，具有“節(jié)氮效應(yīng)”。10/3/2022脂肪代謝10/2/2022蛋白質(zhì)代謝創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)的蛋白質(zhì)的主要變化是分解代謝加速，尿氮排出增加。出現(xiàn)負(fù)氮平衡。10/3/2022蛋白質(zhì)代謝10/2/2022例：嚴(yán)重?zé)齻∪嗣刻斓哪芰肯脑?500-5000Cal，

11、折算成大米需712-1424g，才能滿足其能量消耗。而每日從尿中排出的氮約 蛋白質(zhì) 廋肉 。30g188g1Kg10/3/2022例：嚴(yán)重?zé)齻∪嗣刻斓哪芰肯脑?500-5000Cal，折局部反應(yīng)創(chuàng)傷性炎癥組織受傷后，創(chuàng)口及其周圍可發(fā)生炎癥。炎癥起始于微血管的反應(yīng)，先時(shí)短暫的收縮，繼而發(fā)生擴(kuò)張、充血；同時(shí)血管通透性增加，水、電解質(zhì)、血漿蛋白滲出到組織間或體表；繼而細(xì)胞成分滲出。如果繼發(fā)感染或有異物進(jìn)入，炎癥反應(yīng)會(huì)迅速而劇烈。目的：有利于創(chuàng)傷組織的修復(fù)。10/3/2022局部反應(yīng)10/2/2022受傷細(xì)胞失活，出血、凝血 激肽、補(bǔ)體、凝血、纖溶系統(tǒng)激活 炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子 炎癥反應(yīng)（包括微循環(huán)

12、改變、毛細(xì)血管通透性增加、血漿成分的滲出，白細(xì)胞游走、趨化，細(xì)胞受損變質(zhì)。臨床表現(xiàn)：紅腫熱痛。10/3/2022受傷細(xì)胞失活，出血、凝血10/2/2022創(chuàng)傷修復(fù)(repair)創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式是由傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)充填、連接或替代缺損組織。理想的創(chuàng)傷修復(fù)是組織缺損由原來性質(zhì)的細(xì)胞來修復(fù)，恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。然而，人體各組織細(xì)胞固有的增生能力不同。10/3/2022創(chuàng)傷修復(fù)(repair)10/2/2022因此，各種組織器官創(chuàng)傷后修復(fù)情況不一。若某些組織創(chuàng)傷后不能靠原來的細(xì)胞修復(fù)，則由其它性質(zhì)的細(xì)胞來代替，常是成纖維細(xì)胞所排泌的細(xì)胞外基質(zhì)代替。10/3/2022因此，各種組織器官創(chuàng)傷

13、后修復(fù)情況不一。若某些組織創(chuàng)傷后不能靠人體組織細(xì)胞按增生能力可分為幾類：不穩(wěn)定細(xì)胞 正常時(shí)隨時(shí)繁殖更新的細(xì)胞，再生能力強(qiáng)。如；粘膜和皮膚的上皮細(xì)胞、淋巴造血組織細(xì)胞。穩(wěn)定細(xì)胞 正常情況下處于靜息（G0期）狀態(tài)，但損傷后有再生能力的細(xì)胞。如：各種腺體的主質(zhì)細(xì)胞、肝細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞（纖維結(jié)締組織細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞）。永恒細(xì)胞 再生能力缺乏或極微弱。如：神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞。 10/3/2022人體組織細(xì)胞按增生能力可分為幾類：10/2/2022組織修復(fù)過程：炎癥反應(yīng)期 inflammation phase炎性介質(zhì)和炎性細(xì)胞引起的炎癥不僅為清除壞死組織和異物所必需，而且同時(shí)啟動(dòng)和調(diào)控

14、創(chuàng)面修復(fù)。10/3/2022組織修復(fù)過程：10/2/2022常見的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子炎癥組織改變 血漿源和細(xì)胞源的介質(zhì)微循環(huán)改變 PGE、PGI2 PGA（血管擴(kuò)張）、 PGF2、TXT2（血管收縮， 血小板聚集）、LT（血管擴(kuò)張）、 組氨（血管擴(kuò)張或收縮）血管通透性增高 緩激肽、C5a3a、組氨、5-羥色氨、血漿成分滲出 FDP、PAF、 LT、TNF白細(xì)胞粘附、趨 C5a、3a、6、7、IL、TNF、PAF、化（浸潤）、細(xì) 淋巴趨化因子、 FDP、 氧自由基、胞受損變質(zhì) 蛋白酶、磷脂酶等10/3/2022常見的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子炎癥組織改變 血漿源和細(xì)胞源的炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為血管通透性增加，血

15、液中中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞在趨化因子作用下游走至創(chuàng)面。 10/3/2022炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為血管通透性增加，血液中中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)炎癥反應(yīng)過程中炎性細(xì)胞產(chǎn)生的各種因子，進(jìn)一步啟動(dòng)和調(diào)控表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的活動(dòng)。 10/3/2022炎癥反應(yīng)過程中炎性細(xì)胞產(chǎn)生的各種因子，進(jìn)一步啟動(dòng)和調(diào)控表皮細(xì)纖維蛋白充填期10/3/2022纖維蛋白充填期10/2/2022細(xì)胞增生期 proliferation phase創(chuàng)傷性炎癥不久，即有新生的細(xì)胞在局部出現(xiàn)。組織受傷后，出血和凝血過程可釋放血小板衍化生長因子（PDGF）、成纖維細(xì)胞生長因子（FGF）、轉(zhuǎn)化生長因子（TGF）等

16、在內(nèi)的多種生長因子（GF）。它們趨化和刺激成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂、增殖。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，傷后6小時(shí)有成纖維細(xì)胞增生。傷后24-48小時(shí)有血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生。10/3/2022細(xì)胞增生期 proliferation phase10/2增生的成纖維細(xì)胞來自受傷部位，即“就地”增生，也可通過炎癥反應(yīng)的趨化，來自創(chuàng)面臨近組織。而新生的毛細(xì)血管則主要是以“發(fā)芽”方式形成。多種生長因子作用于創(chuàng)面底部或臨近組織中處于“修眠”狀態(tài)的血管內(nèi)皮細(xì)胞，使其活化形成毛細(xì)血管胚芽，成袢狀長入創(chuàng)區(qū)，最后相互連接形成毛細(xì)血管。10/3/2022增生的成纖維細(xì)胞來自受傷部位，即“就地”增生，也可通過炎癥反細(xì)胞增生期10/3

17、/2022細(xì)胞增生期10/2/2022細(xì)胞增生期10/3/2022細(xì)胞增生期10/2/2022細(xì)胞增生期10/3/2022細(xì)胞增生期10/2/2022細(xì)胞增生期10/3/2022細(xì)胞增生期10/2/2022肉芽組織(granulation tissue)成纖維細(xì)胞及其排泌的細(xì)胞外基質(zhì)和膠原、血管內(nèi)皮細(xì)胞、新生毛細(xì)血管等構(gòu)成肉芽組織。其外觀新鮮、成顆粒狀、有光澤、觸之易出血，故得名。10/3/2022肉芽組織(granulation tissue)10/2/210/3/202210/2/202210/3/202210/2/202210/3/202210/2/2022肉芽組織形成的意義：充填創(chuàng)口缺

18、損。保護(hù)創(chuàng)口/面，防止細(xì)菌感染。減少出血。機(jī)化血塊、壞死組織和其它異物。為新生上皮提供養(yǎng)料。為再上皮化創(chuàng)造進(jìn)一步的條件。10/3/2022肉芽組織形成的意義：10/2/2022組織塑形期 remodeling phase新生組織并不一定都能適合于機(jī)體生理功能的需要，故自身要對其進(jìn)行塑形，以適應(yīng)其功能的需求。10/3/2022組織塑形期 remodeling phase10/2/20組織塑形期10/3/2022組織塑形期10/2/2022影響傷口愈合的因素全身因素 年齡因素 衰老是影響創(chuàng)傷愈合的主要全身因素。老年人各種組織細(xì)胞本身的再生能力減弱，加之血管老化導(dǎo)致血供減少，因而創(chuàng)傷或修復(fù)顯著延遲。

19、10/3/2022影響傷口愈合的因素10/2/2022低血容量性休克和嚴(yán)重貧血。全身疾患a.糖尿病b.動(dòng)脈粥樣硬化。細(xì)胞毒性藥物和放射治療。10/3/2022低血容量性休克和嚴(yán)重貧血。10/2/2022類固醇抗炎藥物。炎癥是創(chuàng)傷愈合的先導(dǎo)，沒有炎癥就不會(huì)有纖維組織增生和血管形成。類固醇抗炎藥物是臨床應(yīng)用最廣泛的一種抗炎藥物，有明顯的抑制創(chuàng)傷愈合的作用。其主要機(jī)理是抑制炎癥過程和促進(jìn)蛋白質(zhì)分解。10/3/2022類固醇抗炎藥物。10/2/2022局部因素異物存留 首要因素。傷口內(nèi)壞死、失活組織和血凝塊。局部感染。血腫或死腔。局部血液供應(yīng)障礙。局部固定不良。10/3/2022局部因素10/2/20

20、22局部用藥如使用腎上腺素，加重了局部缺血和繼發(fā)出血。創(chuàng)面局部外環(huán)境。有研究表明，相對于較干燥而言，采用保濕敷料使局部創(chuàng)面保持潮濕將有利于形成一個(gè)局部低氧和微酸環(huán)境，在此環(huán)境中，更有利于刺激成纖維細(xì)胞生長和毛細(xì)血管胚芽的形成。10/3/2022局部用藥10/2/2022加速創(chuàng)傷愈合的措施 創(chuàng)傷修復(fù)本身是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)力學(xué)過程，有其自身的規(guī)律與特性但在某些條件下這一動(dòng)力學(xué)過程將受到各種因素的影響，使愈合過程發(fā)生困難，從而形成難愈合創(chuàng)面，如糖尿病潰瘍、放射后潰瘍及褥瘡等，使修復(fù)過程延長。10/3/2022加速創(chuàng)傷愈合的措施10/2/2022長久以來，人們一直希望能找到某種方法或藥物來“促進(jìn)”或“加速

21、”這些慢性難愈合創(chuàng)面的修復(fù)。近幾年許多研究表明，除了傳統(tǒng)的手術(shù)處理外，通過采用新型敷料或外用生長因子類制劑，可以對那些“難愈”創(chuàng)面的修復(fù)起“推動(dòng)”作用。10/3/2022長久以來，人們一直希望能找到某種方法或藥物來“促進(jìn)”或“加速傷口愈合的類型1.一期愈合（原發(fā)愈合）(healing by first intention)是指組織缺損由原來性質(zhì)的細(xì)胞來修復(fù)，以恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。如上皮細(xì)胞修復(fù)皮膚粘膜、內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)血管、成骨細(xì)胞修復(fù)骨骼，被修復(fù)組織處僅有少量纖維組織，愈合后功能良好。這是創(chuàng)傷后組織愈合的理想結(jié)果。10/3/2022傷口愈合的類型10/2/2022一期愈合10/3/2022一期

22、愈合10/2/20222.二期愈合（瘢痕愈合）(healing by second intention)指某些組織創(chuàng)傷不能靠原來性質(zhì)的細(xì)胞修復(fù)，而由其它性質(zhì)的細(xì)胞，即通過纖維組織增生來代替，故又稱為“瘢痕愈合”。這類型的愈合雖然能夠修復(fù)創(chuàng)傷，但形態(tài)和功能都不能完全復(fù)員，而且可能有瘢痕攣縮或增生，引起畸形。二期愈合常發(fā)生在切口對合不良、創(chuàng)面組織缺損、膿腫切開或感染的創(chuàng)口。10/3/20222.二期愈合（瘢痕愈合）10/2/2022二期愈合10/3/2022二期愈合10/2/2022二期愈合10/3/2022二期愈合10/2/2022二期愈合后面部畸形10/3/2022二期愈合后面部畸形10/2/

23、2022二期愈合后爪形手畸形10/3/2022二期愈合后爪形手畸形10/2/2022二期愈合后頦頸畸形10/3/2022二期愈合后頦頸畸形10/2/2022二期愈合后粘連瘢痕畸形10/3/2022二期愈合后粘連瘢痕畸形10/2/2022外科醫(yī)師的作用就是使二期愈合的創(chuàng)口盡量一期愈合。10/3/2022外科醫(yī)師的作用就是使二期愈合的創(chuàng)口盡量一期愈合。10/2/2創(chuàng)傷急救10/3/2022創(chuàng)傷急救10/2/2022院前急救和檢傷分類10/3/2022院前急救和檢傷分類10/2/2022創(chuàng)傷死亡“呈三時(shí)相分布”10/3/2022創(chuàng)傷死亡“呈三時(shí)相分布”10/2/2022創(chuàng)傷后導(dǎo)致即刻死亡的主要原因

24、顱腦創(chuàng)傷（head injury） (35%) 大失血（exsanguination） (50%) 呼吸系統(tǒng)創(chuàng)傷（airway or pulmonary problems） (15%)第一死亡高峰：即刻死亡 10/3/2022創(chuàng)傷后導(dǎo)致即刻死亡的主要原因 顱腦創(chuàng)傷（head inju幾乎60%創(chuàng)傷死亡病例是即刻死亡。預(yù)防是減少這類死亡的主要途徑。10/3/2022幾乎60%創(chuàng)傷死亡病例是即刻死亡。10/2/2022預(yù)防措施可以包括如下1.嚴(yán)禁酒后駕車2.駕車時(shí)系安全帶3.汽車使用氣囊救生袋4.駕摩托車時(shí)帶頭盔5.限制槍支和管制刀具10/3/2022預(yù)防措施可以包括如下1.嚴(yán)禁酒后駕車10/2/

25、2022第二死亡高峰：早期死亡基本上發(fā)生在傷后幾小時(shí)內(nèi)主要是內(nèi)出血造成，幾乎都是可治的，主要靠確切有效的外科手術(shù)救治。10/3/2022第二死亡高峰：早期死亡基本上發(fā)生在傷后幾小時(shí)內(nèi)10/2/20Time to Care vs SurvivalWhat do these numbers suggest about trauma care strategies?10/3/2022Time to Care vs SurvivalWhat d第三死亡高峰：晚期死亡 傷后幾天至數(shù)周后死亡。61%這類死亡是由膿毒癥和多器官功能衰竭導(dǎo)致。10/3/2022第三死亡高峰：晚期死亡 傷后幾天至數(shù)周后死亡。10

26、/2/20創(chuàng)傷診斷原則診斷原則詳細(xì)了解創(chuàng)傷病史和既往史。進(jìn)行全面細(xì)致的體格檢查。做必要的輔助檢查。10/3/2022創(chuàng)傷診斷原則10/2/2022檢查創(chuàng)傷病人時(shí)的注意事項(xiàng)發(fā)現(xiàn)危重情況如窒吸、大出血等，必須立即搶救，不能單純?yōu)榱藱z查而耽誤時(shí)間。檢查步驟簡捷，可詢問病史和體格檢查同時(shí)進(jìn)行，檢查動(dòng)作輕巧，勿加重?fù)p傷。重視癥狀明顯的部位，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)尋找比較隱匿的創(chuàng)傷。接受多個(gè)病人時(shí)不要忽視不出聲的病人。一時(shí)難以診斷清楚的損傷，應(yīng)在對癥處理的過程中密切觀察。10/3/2022檢查創(chuàng)傷病人時(shí)的注意事項(xiàng)10/2/2022創(chuàng)傷治療10/3/2022創(chuàng)傷治療10/2/2022目的: 修復(fù)創(chuàng)傷的組織和恢復(fù)生理功能

27、。原則: 搶救生命。 盡力防止并發(fā)癥的發(fā)生。 修復(fù)創(chuàng)傷部位的解剖結(jié)構(gòu)、保存尚未失活的組織。 10/3/2022目的: 修復(fù)創(chuàng)傷的組織和恢復(fù)生理功能。10/2/2022急救較重和重癥創(chuàng)傷救治應(yīng)從現(xiàn)場著手。院前創(chuàng)傷救治和急診室搶救，體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)院，甚至一個(gè)國家的醫(yī)療水平和國民素質(zhì)。搶救危重創(chuàng)傷者生命的基本措施可概括為“”支持。即Airway氣道、Breathing呼吸、Circulation循環(huán)的支持。教科書188表13-2“重癥創(chuàng)傷的救治”列出了急救的初步措施和緊急手術(shù)。10/3/2022急救10/2/2022急救的注意事項(xiàng)：搶救積極、鎮(zhèn)定、工作有序。不可忽視沉默病人。防止搶救中加重創(chuàng)傷。防止醫(yī)源性損害。10/3/2022急救的注意事項(xiàng)：10/2/2022優(yōu)先搶救的