空腹血糖受損發(fā)生冠心病危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

1、空腹血糖受損發(fā)生冠心病危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析【摘要】目的本研究旨在明確空腹血糖受損IFG是否為冠心病HD的危險(xiǎn)因素；IFG切點(diǎn)下調(diào)后，其與HD的關(guān)系。方法回憶性分析2022年2月至2022年12月該院收治的392例患者臨床資料，由介入專科醫(yī)生統(tǒng)一閱讀研究對(duì)象的冠脈造影光盤，并按Gensini評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)展定性和定量評(píng)價(jià)。按不同空腹血糖FPG分組，對(duì)HD組和非HD組9種危險(xiǎn)因素進(jìn)展Lgisti多元回歸分析。結(jié)果IFG：R值為2.62595%I1.3145.243,P=0.006；新增IFG：即5.6l/LFPG6.1l/LR值為1.06695%I1.0331.101，P0.

2、001。結(jié)論IFG是HD危險(xiǎn)因素；新增IFG相對(duì)于FPG5.6l/L，是發(fā)生HD的相對(duì)危險(xiǎn)段，故將FPG控制在5.6l/L以下更平安?！娟P(guān)鍵詞】空腹血糖受損；冠心病；危險(xiǎn)因素；Lgisti分析空腹血糖受損IFG即6.1l/L空腹血糖FPG7.0l/L，糖耐量正常，是未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血糖狀態(tài)。2022年11月美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)將IFG切點(diǎn)下移至5.6l/L，但暫未被全世界認(rèn)可。糖尿病是冠心病HD危險(xiǎn)因素，那么，IFG是否為HD危險(xiǎn)因素？IFG切點(diǎn)下調(diào)后與HD關(guān)系如何？近十年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究一直無(wú)統(tǒng)一結(jié)論，本研究以經(jīng)冠脈造影的392例住院患者為研究對(duì)象，對(duì)HD9種主要危險(xiǎn)因素進(jìn)展Lgisti多元回

3、歸分析，排除其他危險(xiǎn)因素影響，明確IFG是否為HD危險(xiǎn)因素，及IFG切點(diǎn)下調(diào)后與HD的關(guān)系。1資料與方法1.1研究資料以2022年2月至2022年12月我院收治的，符合入選標(biāo)準(zhǔn)的392例高度疑心HD而行冠脈造影的患者為研究對(duì)象。其中排除：患急性感染性疾病如嚴(yán)重的上呼吸道感染者?；既砻庖呦到y(tǒng)疾病或近期6個(gè)月內(nèi)使用類固醇類或其他免疫抑制劑藥物者?；紘?yán)重心、腦、肝、腎合并癥導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定者?；技甭愿窝祝缺D(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶大于等于正常上限1.5倍者?；紣盒阅[瘤或正在承受化療藥物者。酗酒、藥物或毒品依賴者海洛因、可卡因、阿托品等。妊娠或近期6個(gè)月內(nèi)承受妊娠終止術(shù)者。1.2方法1.2.1冠脈病

4、變程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采用Gensini積分系統(tǒng)對(duì)每支血管病變程度進(jìn)展定量評(píng)定：冠狀動(dòng)脈管腔狹窄25%記1分，26%50%記2分，51%75%記4分，76%90%記8分，91%99%記16分，100%記32分；捇同節(jié)段冠狀動(dòng)脈評(píng)分系數(shù)按Gensini標(biāo)準(zhǔn)，每例患者冠狀動(dòng)脈病變程度的最終積分為各分支積分之和，積分4分，定義為HD。1.2.2其他危險(xiǎn)因素定義1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以xs表示，并行t檢驗(yàn)。對(duì)發(fā)生HD的主要危險(xiǎn)因素先進(jìn)展單因素分析，挑選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，再進(jìn)展Lgisti多元回歸分析，P0.10進(jìn)入方程，計(jì)算比值比R值，并

5、對(duì)HD概率模型進(jìn)展回憶性驗(yàn)證。2結(jié)果2.1發(fā)生HD危險(xiǎn)因素的Lgisti多元回歸分析首先對(duì)整體研究對(duì)象發(fā)生HD的9種主要危險(xiǎn)因素年齡、性別、BI、吸煙、高血壓、糖尿病史、血脂異常、FPG、餐后2小時(shí)血糖，進(jìn)展單因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的有糖尿病史、吸煙、高血壓、年齡、BI、FPG均P0.05。將單因素分析挑選出的6個(gè)變量進(jìn)展多元回歸分析，P0.1進(jìn)入方程，其中FPG、吸煙、年齡、BI超標(biāo)、高血壓5個(gè)變量納入回歸方程。其中FPG的R值1.44195I1.1741.770,P=0.001。用回歸方程對(duì)383例研究對(duì)象進(jìn)展回憶性驗(yàn)證，驗(yàn)證是否發(fā)生HD的總正確率為74.9%，該方程的敏感性為90

6、.6%，特異性為34.0%。2.2FPG7.0l/L者發(fā)生HD危險(xiǎn)因素的Lgisti多元回歸分析2.2.1發(fā)生HD危險(xiǎn)因素的單因素分析對(duì)FPG7.0l/L的患者進(jìn)展屢次單因素分析。詳細(xì)方法：將FPG設(shè)多個(gè)切點(diǎn)，如5.0，即將5.0l/LFPG7.0l/L及HD其他主要危險(xiǎn)因素吸煙、BI、血脂異常、高血壓、性別、年齡、餐后2h血糖共同設(shè)為HD危險(xiǎn)因素，進(jìn)展單因素分析，發(fā)現(xiàn)5.0l/LFPG7.0l/L不是有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量；如此依次再以5.1、5.2作為切點(diǎn)，與HD其他主要危險(xiǎn)因素共同設(shè)為HD危險(xiǎn)因素，進(jìn)展單因素分析，發(fā)現(xiàn)當(dāng)以6.1作為切點(diǎn)時(shí)有意義。即在FPG7.0l/L的患者中，對(duì)發(fā)生HD的主

7、要危險(xiǎn)因素進(jìn)展單因素分析，吸煙、高血壓、年齡、BI、6.1l/LFPG7.0l/L差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果如表1。表1FPG7.0l/L者發(fā)生HD危險(xiǎn)因素的單因素分析略2.2.2發(fā)生HD危險(xiǎn)因素的多元回歸分析將單因素分析挑選出的5個(gè)變量進(jìn)展多元回歸分析，其中吸煙、年齡、6.1l/LFPG7.0l/L3個(gè)變量納入回歸方程，各參數(shù)如表2，其對(duì)HD影響從大到小依次為吸煙、6.1l/LFPG7.0l/L、年齡，其R值分別為2.714、2.625、1.074。表2FPG7.0l/L者發(fā)生HD危險(xiǎn)因素的多元回歸分析略轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.2.3發(fā)生HD概率模型的回憶性驗(yàn)證用回歸方程對(duì)282例研究對(duì)象進(jìn)展

8、回憶性驗(yàn)證，驗(yàn)證是否發(fā)生HD的總正確率為71.3%，該方程的敏感性為87.9%，特異性為41%，結(jié)果見表3。表3發(fā)生HD概率模型的回憶性驗(yàn)證結(jié)果略2.3FPG6.1l/L者發(fā)生HD危險(xiǎn)因素的Lgisti多元回歸分析2.3.1發(fā)生HD危險(xiǎn)因素的單因素分析繼續(xù)對(duì)FPG6.1l/L者進(jìn)展屢次單因素分析，方法如上，將FPG設(shè)多個(gè)切點(diǎn)，如5.0，即將5.0l/LFPG6.1l/L及HD其他主要危險(xiǎn)因素共同設(shè)為HD危險(xiǎn)因素，進(jìn)展單因素分析，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如此，再以5.1、5.2等作為切點(diǎn)，進(jìn)展統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)以5.6作為切點(diǎn)時(shí)有意義。即在FPG6.1l/L的患者中，對(duì)發(fā)生HD的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)展單因素分析，

9、5.6l/LFPG6.1l/L、吸煙、高血壓、年齡、BI有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表4。表4FPG6.1l/L者HD危險(xiǎn)因素單因素分析略2.3.2發(fā)生HD危險(xiǎn)因素的多元回歸分析將單因素分析挑選出的5個(gè)變量進(jìn)展多元回歸分析，其中高血壓、吸煙、年齡、5.6l/LFPG6.1l/L4個(gè)變量納入回歸方程，各參數(shù)如表5，對(duì)HD影響從大到小順序?yàn)椋焊哐獕?、年齡、吸煙、5.6l/LFPG6.1l/L，其R值依次為4.418、2.780、1.772、1.066。用回歸方程對(duì)238例研究對(duì)象進(jìn)展回憶性驗(yàn)證，驗(yàn)證是否發(fā)生HD的總正確率為71.4%，該方程的敏感性為84.9%，特異性為47.7%。表5FPG6.1l/L者HD

10、危險(xiǎn)因素的多元回歸分析略3討論IFG與HD關(guān)系如何，其是否為HD危險(xiǎn)因素？研究2并未發(fā)現(xiàn)單純IFG可以預(yù)測(cè)心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)。Blake等3提出即使其標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)至5.6l/L，IFG仍然不是HD的風(fēng)險(xiǎn)因子，Tai等4和Nakagai等5研究結(jié)果與該觀點(diǎn)一致。周北凡等6認(rèn)為：IFG對(duì)于HD發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)雖然比正常血糖者有所增高，但未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而2001年公布的?美國(guó)膽固醇防治指南?中那么明確指出IFG是發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)因素7。Andersn等研究8亦報(bào)道：IFG是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，它使得冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈以及外周動(dòng)脈的粥樣硬化表現(xiàn)更明顯，從而使心血管事件的發(fā)生率顯著增加。Levitz

11、ky等9進(jìn)展了17年的前瞻性研究后，應(yīng)用Lgisti多元回歸分析，發(fā)現(xiàn)：女性兩種IFG定義都與發(fā)生HD危險(xiǎn)增加有關(guān)，并且6.1l/LFPG7.0l/L與糖尿病發(fā)生HD的危險(xiǎn)相似。而男性應(yīng)用兩個(gè)定義都未發(fā)現(xiàn)與短期發(fā)生HD或心血管疾病危險(xiǎn)性增加有關(guān)。怎樣才能科學(xué)的判斷，IFG是否為HD危險(xiǎn)因素，本研究做了如下Lgisti多元回歸分析：第1次，對(duì)研究對(duì)象整體發(fā)生HD的9種主要危險(xiǎn)因素進(jìn)展Lgisti多元回歸分析，結(jié)果提示：排除其他混雜因素，F(xiàn)PG是HD危險(xiǎn)因素，R值為1.44195I1.1741.770，P=0.001。第2次在FPG7.0l/L的患者中進(jìn)展發(fā)生HD危險(xiǎn)因素的單因素分析，尋找FPG有

12、意義切點(diǎn)時(shí)，逐一設(shè)點(diǎn)，假設(shè)其為危險(xiǎn)因素，依次進(jìn)展單因素分析，篩出6.1，將篩出的6.1l/LFPG7.0l/L與其他有意義的單因素進(jìn)展Lgisti多元回歸分析，如表2，發(fā)現(xiàn)6.1l/LFPG7.0l/LR值為2.625，故排除其他混雜因素，IFG為HD危險(xiǎn)因素。這與近期公布的?美國(guó)膽固醇防治指南?中明確指出的IFG是發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)因素10觀點(diǎn)一致。在尋找FPG有意義的切點(diǎn)時(shí)，其中逐點(diǎn)假設(shè)，依次進(jìn)展單因素分析、篩出切點(diǎn)的方法科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，未遺漏或錯(cuò)過真實(shí)切點(diǎn)；另外該研究多元回歸分析中，囊括HD9種主要危險(xiǎn)因素，與其他研究相比HD危險(xiǎn)因素更全面，故統(tǒng)計(jì)結(jié)果更可靠。是否低于6.1l/L的所有FPG程度，同樣對(duì)冠脈形成無(wú)促進(jìn)作用，在這局部人群中，我們按如上方法再進(jìn)展逐點(diǎn)假設(shè)、依次進(jìn)展單因素分析、多元Lgisti回歸分析，本研究表45提示：排除其他混雜因素，在FPG6.1l/L的患者中新增IFG可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成，其R為1.066。因在FPG7.0l/L患者中進(jìn)展HD危險(xiǎn)因素的挑選，未篩出5.6l/LFPG6.1l/L段，故新增IFG不能稱為HD危險(xiǎn)因素，但與FPG5.6l/L患者相比，其發(fā)生HD的危險(xiǎn)性更大，可