醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義培訓(xùn)課件

1、醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義第九章 全科醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧第一節(jié) 人際關(guān)系概述（略）第二節(jié) 影響人際溝通的因素及處理方法（略）第三節(jié) 全科醫(yī)療中人際關(guān)系及特點（略）第四節(jié) 醫(yī)患關(guān)系及其影響因素第五節(jié) 全科醫(yī)療中人際溝通的原則與方式（略）第六節(jié) 全科醫(yī)生在應(yīng)診過程中的溝通技巧（略）2醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義第九章 全科醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧第一節(jié) 人際關(guān)系概學(xué)習(xí)目標(biāo)重點：醫(yī)患關(guān)系及其作用難點：醫(yī)患關(guān)系技巧3醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義學(xué)習(xí)目標(biāo)重點：醫(yī)患關(guān)系及其作用3醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講醫(yī)患溝通技巧問詢性語言診斷性語言指令性語言交際性語言

2、寬慰性語言說明性語言哪里不舒服?別緊張,你患的是慢性咽喉炎請記住,抽血前不能吃飯你今天的穿著真好看!不用怕,過幾天就會好介紹疾病知識、治療方案4醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義醫(yī)患溝通技巧問詢性語言哪里不舒服?4醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通患者的感受感到患病是對自己人生秩序和意義的一種威脅這種威脅迫使他們求助于醫(yī)生的救治5醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義患者的感受5醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義急性病患者患病體驗來的快而猛烈對醫(yī)生的信賴和服從通常是絕對的6醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義急性病患者6醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義慢性病患者患病逐漸發(fā)展癥狀顯現(xiàn)緩慢、細(xì)微、持久對醫(yī)生的信賴往往是相對的對醫(yī)療措

3、施往往懷疑和討價還價7醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義慢性病患者7醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義患者的希望與企求希望得到傾聽，充分把自己的擔(dān)心講出來希望醫(yī)生稱職，具備精湛的醫(yī)學(xué)知識與技術(shù)要求所擔(dān)心的事有合理的解釋，并告知今后可能發(fā)生的事情病人不愿被醫(yī)生所放棄8醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義患者的希望與企求8醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義 病人選醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)易接近、易溝通可信賴、可依靠服務(wù)滿意技術(shù)高超衡量醫(yī)生的三個指標(biāo)技術(shù)藝術(shù)道德9醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義 病人選醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)衡量醫(yī)生技術(shù)藝術(shù)道德9醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝案例一一位71歲的男性晚期肺癌患者，呼吸困難，喘息樣呼吸，痛苦面容，心率109次

4、/分，血壓100/60mmHg，體溫39.5，極度消瘦，體重24公斤。檢查：全身各腔道都有霉菌感染，生命垂危。有醫(yī)生斷言，病人活不過半個月自肺癌確診后，病人一直拒絕接受任何治療這次因發(fā)燒，呼吸極度困難，被家屬強制送醫(yī)10醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義案例一10醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義基本情況：病人不愿與醫(yī)務(wù)人員合作，常用拐杖把醫(yī)生趕走。病人家屬通過口音發(fā)現(xiàn)我是同鄉(xiāng)，希望我盡快改善病人狀況，減輕痛苦。 詳細(xì)了解有關(guān)情況 向家屬詳細(xì)說明晚期肺癌預(yù)后 病人住處離醫(yī)院很近，答應(yīng)為病人建家庭病床 如果需要緊急處理，可以馬上送醫(yī)院11醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義基本情況：病人不愿與醫(yī)務(wù)人員合作，常

5、用拐杖把醫(yī)生趕走。病人家討論1：病人為什么拒絕接受治療？我坐在病人床前，像老朋友似的握著他的手。開始，他只對我的詢問搖頭或點頭，當(dāng)我說：“得了癌癥并沒有什么可怕的，可怕的是因為癌癥而喪失生活的勇氣”，這句話使他似乎變了一個人，他激動地說：“我不是怕死的人，我參加解放戰(zhàn)爭、湘西剿匪、抗美援朝，可謂九死一生”他談身世和經(jīng)歷，我也介紹我對家鄉(xiāng)景物的感受。他的話慢慢多了，每天都想見到我，希望多聊一會。12醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義討論1：病人為什么拒絕接受治療？12醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技一天，他突然說：“你肯定想知道我過去為什么一直拒絕治療，我愿意告訴你”我和我的老師長一起從部隊轉(zhuǎn)業(yè)到本市。文革

6、中老師長受沖擊，經(jīng)常有人向我了解他的情況，我無可奉告，受到嚴(yán)刑拷打，折磨兩天兩夜，我當(dāng)時迷迷糊糊，說什么話自己也不知道。3天后讓我到農(nóng)場去勞動，熟人看到我就像見到陌生人。有人說我交代了老師長的問題，老師長天天挨斗，已被折磨得不成樣子。我在農(nóng)場勞動半年后，聽人說老師長和老伴已在關(guān)押期間病逝，他的兒子在農(nóng)村自殺了。13醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義一天，他突然說：“你肯定想知道我過去為什么一直拒絕治療，我愿以后，我常夢見老師長責(zé)問我：為什么要出賣我？我委屈，反復(fù)問自己：我說什么了？現(xiàn)在我得了肺癌，這肯定是上天的懲罰，我不能逃避。這就是我不愿接受治療的原因。病人說出事情原委，感覺輕松多了。經(jīng)過多次反

7、復(fù)的討論，病人最終相信了我的解釋：他沒有說什么對老師長不利的話，而是有人別有用心地在利用他。14醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義以后，我常夢見老師長責(zé)問我：為什么要出賣我？我委屈，反復(fù)問自健康包括4個方面：軀體健康、精神健康、社會健康、道德健康。病人一般采用懺悔、自我懲罰、贖罪等方式來獲得從道德罪惡感中自我解放。全科醫(yī)生應(yīng)關(guān)心病人道德健康的重要性，做一個耐心傾聽者，也做一個幫助病人重新認(rèn)識問題或做必要討論的朋友。案例小結(jié)15醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義案例小結(jié)15醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義全科醫(yī)學(xué)概論授課班級：2011農(nóng)醫(yī)班授課時間：2012年12月20日上午第3-4節(jié)授課教師：李薄冰16

8、醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義全科醫(yī)學(xué)概論16醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義討論2：醫(yī)生與病人進(jìn)行感情交流有什么重要性？醫(yī)生是藝術(shù)家，還是工程師？通過下列案例，可真正理解兩者的本質(zhì)區(qū)別：病人60歲，16歲吸煙，現(xiàn)在每天1包半；49歲得“慢性氣管炎”，現(xiàn)仍未戒煙；一年前咳嗽加劇，痰中帶血，但未引起重視；近期體檢時懷疑肺癌，馬上送腫瘤醫(yī)院。17醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義討論2：醫(yī)生與病人進(jìn)行感情交流有什么重要性？醫(yī)生是藝術(shù)家，還家屬要求門診醫(yī)生，如確診肺癌，不要馬上告訴病人，醫(yī)生滿口答應(yīng)，而結(jié)果一出來，醫(yī)生馬上對病人說：可以確診了，是肺癌，馬上住院化療，不過你這是晚期，最多也就半年時間。病人一

9、家人全驚呆了，醫(yī)生根本就不把家屬的要求當(dāng)回事，病人女婿忍無可忍，打了那個醫(yī)生。病人也拒絕治療，要求馬上回家。18醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義家屬要求門診醫(yī)生，如確診肺癌，不要馬上告訴病人，醫(yī)生滿口答應(yīng)醫(yī)生面對的是活生生的病人，而不是沒有生命的機器工程師可以不帶感情地說：這架機器不行了，報廢吧！病人無法接受醫(yī)生這么說問題出在哪里？19醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義醫(yī)生面對的是活生生的病人，而不是沒有生命的機器問題出在哪里？醫(yī)生應(yīng)掌握下列知識和技能病人是什么如何與病人進(jìn)行感情交流如何理解病人的感情世界如何與病人交朋友、如何取得病人的喜歡如何尊重病人的權(quán)利如何讓病人滿意20醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技

10、巧講義醫(yī)生應(yīng)掌握下列知識和技能病人是什么20醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通醫(yī)生不僅需要技術(shù)，更需要感情投入，提供藝術(shù)服務(wù)。醫(yī)生應(yīng)該是藝術(shù)家。不僅要掌握一定技術(shù)，還要善于用感情去感受自然和社會。藝術(shù)家在感受中產(chǎn)生感情沖動，用一種符號把沖動變成藝術(shù)品，藝術(shù)家有多少感情沖動，藝術(shù)作品就會有多少成功。21醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義醫(yī)生不僅需要技術(shù)，更需要感情投入，提供藝術(shù)服務(wù)。21醫(yī)學(xué)中的醫(yī)生的服務(wù)也是一件藝術(shù)品醫(yī)生在感情上有多少投入，其作品就有多少成功醫(yī)生是最好的藥物病人只有靠著愛的支撐才能活下去22醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義醫(yī)生的服務(wù)也是一件藝術(shù)品22醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系

11、和溝通技巧講義培訓(xùn)課件討論3：對于晚期癌癥病人，應(yīng)關(guān)心什么？臨終關(guān)懷是什么？對晚期癌癥病人，治療或治愈性措施已經(jīng)沒有意義關(guān)心的焦點應(yīng)放在改善狀況、減輕痛苦方面因為病人還活著，既痛苦又恐懼，需要醫(yī)務(wù)人員和家屬感情支持，以便從容面對死亡這就是臨終關(guān)懷服務(wù)24醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義討論3：對于晚期癌癥病人，應(yīng)關(guān)心什么？臨終關(guān)懷是什么？24臨終關(guān)懷是一種綜合性、人性化的醫(yī)療保健服務(wù)是一種照顧臨終病人的哲學(xué)或倫理學(xué)不同的病人有不同的臨終（dying）表現(xiàn)不同的醫(yī)生對臨終有不同理解25醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義臨終關(guān)懷25醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義臨床醫(yī)學(xué)判斷“臨終”的角度即使積極治療也無

12、法控制和改善病情的一種狀態(tài)病人雖然清醒，但病情迅速惡化，各種跡象表明生命即將結(jié)束也有人認(rèn)為，臨終開始于：已沒有辦法再維持病人的生命，病人即將死亡的事實已經(jīng)確認(rèn) 這一事實已經(jīng)傳達(dá)給病人及其家庭 病人已了解或接受這一事實26醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義臨床醫(yī)學(xué)判斷“臨終”的角度即使積極治療也無法控制和改善病情的很可悲，一些人已經(jīng)將臨終定義在那一刻：醫(yī)生說“再也沒有什么辦法”然后，醫(yī)生就很巧妙地擺脫了病人病人也很明白這意味著什么“沒有更多的事情可做”狀況是不會有的為使病人及其家庭輕松渡過這特殊時期，可以采取進(jìn)一步的措施臨終關(guān)懷27醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義很可悲，一些人已經(jīng)將臨終定義在那一刻：

13、醫(yī)生說“再也沒有什么辦全科醫(yī)生無法像?？漆t(yī)生那樣巧妙逃避死亡全科醫(yī)生要與病人及其家庭一起面對死亡、接受死亡，積極應(yīng)付死亡每一個家庭都會有這樣的機會和經(jīng)歷每一個人都會有這樣一種時刻臨終關(guān)懷關(guān)系到每一個人、家庭的利益是全科醫(yī)生應(yīng)熟練掌握的技術(shù)、藝術(shù)28醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義全科醫(yī)生無法像?？漆t(yī)生那樣巧妙逃避死亡28醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和臨終患者的特點 第一期 否認(rèn)期：煩躁、多疑、渴望奇跡出現(xiàn)第二期 恐懼期：極度恐懼、思維混亂、面部表情痛苦、兩眼發(fā)直第三期 憤怒期：爆怒、對抗治療第四期 悲傷期：傷心痛苦、暗自流淚第五期 協(xié)議期：強烈的求生欲望、與上帝（菩薩）討價還價，希望起死回生第六期 憂郁期：

14、孤獨感、寡言少語、食欲睡眠不佳第七期 接受期：寧靜、不愿增加親人和社會負(fù)擔(dān)，早日結(jié)束生命29醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義臨終患者的特點 29醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義討論4：臨終關(guān)懷的4個基本觀念1注重人而不是病特殊關(guān)心和照顧：痛苦、恐懼、需要只關(guān)心病人、不關(guān)心疾病以病人需要為中心病人及家屬希望怎么做，醫(yī)生盡可能地提供醫(yī)生表現(xiàn)出關(guān)心的態(tài)度（不能漠視，不問不檢查）不把醫(yī)生意愿強加給病人 如臨終病人希望得到休息、平靜和尊嚴(yán)，得到的卻是氣管切開30醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義討論4：臨終關(guān)懷的4個基本觀念30醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技臨終關(guān)懷如何注重人：耐心地傾聽接受病人的感覺、體驗和要求充分

15、滿足病人在臨終前的需要讓病人覺得醫(yī)生正與他一起努力幫助他戰(zhàn)勝死亡的痛苦和恐懼減輕病人的孤獨感31醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義臨終關(guān)懷如何注重人：31醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義2尊重臨終病人的生命價值和權(quán)利生命是無價的，應(yīng)該得到尊重和愛護(hù)主要體現(xiàn)在尊重病人的權(quán)利上不應(yīng)該：臨終病人已經(jīng)無法為社會作出任何貢獻(xiàn)似乎為他們付出代價已經(jīng)毫無意義消極地停止一切治療和關(guān)心32醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義2尊重臨終病人的生命價值和權(quán)利32醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通以維護(hù)病人的最佳利益為準(zhǔn)則為臨終病人提供適當(dāng)服務(wù)是社會義務(wù)尊重病人的選擇（知情、不知情）與病人建立平等、合作的醫(yī)患關(guān)系幫助病人在臨終時保持安詳、平靜和莊重33醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講義以維護(hù)病人的最佳利益為準(zhǔn)則33醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系和溝通技巧講3重視生命的質(zhì)量勝于生命的數(shù)量首要任務(wù)是解除病人痛苦病人要求結(jié)束生命，原因多半是痛苦，如痛苦能解除，病人絕不會選擇死亡痛苦大部分由疼痛引起，90%晚期癌癥病人的疼痛用聯(lián)合止痛方法可緩解34醫(yī)學(xué)中的人際