左束支阻滯及左束支分支阻滯心電向量圖

1、 室內(nèi)阻滯心電向量圖 第一講 左束支阻滯及左束支分支阻滯 心電向量圖 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)與心電圖的關(guān)系示意圖心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，是指希氏束分叉以下室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生的傳導(dǎo)阻滯 。 這一期學(xué)習(xí)班我介紹的內(nèi)容分別是 一、左束支阻滯及其分支阻滯心電向量圖 二、右束支阻滯及多分支阻滯心電向量圖 三、室內(nèi)阻滯合并其他異常的心電向量圖 四、心電向量圖讀片 五、心電向量圖的部分研究進(jìn)展 六、疑難心電向量圖專家會診 七、心電向量圖分析操作演示 我學(xué)習(xí)心電向量圖（VCG）的體會 1、學(xué)習(xí)VCG知識并不困難，只要有一定的ECG基礎(chǔ)，再學(xué) 起來就很容易掌握。 2、VCG和ECG兩者必須相輔相成，互相彌補、互相促進(jìn)

2、、互相啟發(fā)，才能更有利于臨床的正確診斷。 3、ECG工作者必須掌握一定的VCG知識，沒有VCG知識， 要想提高ECG的水平，幾乎是不可能的。只有具備一定的VCG知識，才能理解ECG著作中有關(guān)VCG的論述，提高ECG的理論水平，為學(xué)好ECG打下堅實的基礎(chǔ) 。4、臨床VCG學(xué)與臨床ECG學(xué)一樣,都要緊密結(jié)合 臨床，參考其他輔助檢查，全面地進(jìn)行分析 判斷，才能為臨床提供正確的診斷結(jié)果。 5、ECG與VCG相結(jié)合如虎添翼，掌握VCG知識， 增強(qiáng)理解ECG的能力，開闊其思路，從而提 高ECG的診斷水平，為心電事業(yè)作出貢獻(xiàn)。 正常 VCG VCG的P、QRS、T各環(huán) 完全性左束支阻滯 （CLBBB)VCG

3、診斷標(biāo)準(zhǔn) QRS環(huán)總時限延長，120ms。 H面起始位于左前，呈ccw運行，歸心支位于離心支之左，主體位于左后方，形成狹長、扭曲的環(huán)體。 F面呈ccw運行，主環(huán)體上移，位于左方，在-30之下。 QRS環(huán)遠(yuǎn)端至終末的向量運行緩慢、淚點密集。 ST-T向量位于右方，H面在右前，F(xiàn)面在右下，與QRS環(huán) 主體呈背向。 CLBBB示意圖 圖中數(shù)字以10ms為單位，箭頭代表環(huán)體運行方向 QRS環(huán)總時限延長，120ms。橫面（H)QRS環(huán)起始于左前，呈逆鐘向（ccw）運行，歸心支位于離心支之左，主體位于左后方，呈順鐘向（CW）運行。環(huán)體狹長、扭曲，遠(yuǎn)端至終末運行緩慢、淚點密集。 ST-T向量位于右前，與 Q

4、RS環(huán)呈背向。 額面（F）QRS環(huán)起始左下，呈ccw運行，主體位于左方，遠(yuǎn)端扭曲。 ST-T向量位于右方，與 QRS環(huán)呈背向。根據(jù)H面QRS起始方位及運行方向分為三型： I型起始右前呈CCW運行； II型起始左前呈CCW運行； III型起始左后呈CW運行。 CLBBB的分型 CLBBB女，60歲，VCG診斷：II型CLBBB男，43歲，VCG診斷：型CLBBB圖389，女，44歲，產(chǎn)后13天，胸悶6天。血壓160/110mmHg，心率達(dá)120bpm。 SV2=3.1mV， VCG診斷： II型CLBBB 。建議做心臟彩超，進(jìn)一步檢查。 圖385，女，76歲。體檢，心臟大小正常， VCG診斷：I

5、I型CLBBB。 不完全性左束支阻滯（ILBBB）H面QRS環(huán)起始于左后，呈CW運行，遠(yuǎn)端之后淚點密集。與CLBBB圖形相似，但QRS環(huán)總時限小于120ms。 H面QRS環(huán)起始左前，離心支呈ccw運行，主體指向左后，歸心支呈cw運行，形成逆順8字形，ST-T向量位于右前。 H面整個QRS環(huán)運行速度均勻，呈CCW運行，總時限稍延長(100-110ms)。圖391，男，57歲。VCG診斷： ILBBB。女，63，ILBBB與CLBBB交替出現(xiàn)。本圖為ILBBB，下圖為CLBBB女，63歲，與上圖為同一患者，由ILBBB轉(zhuǎn)為II型CLBBB。左束支分支阻滯VCG正常、左前及左后分支阻滯示意圖左前分支

6、阻滯VCG（F面） QRS 環(huán)起始位于右下，呈ccw運行轉(zhuǎn)左下，30ms之前由左下轉(zhuǎn)左上。 在左上呈扇面展開，左上面積總面積的2/3. QRS環(huán)半面積向量或左右綜合向量在-30之上。 QRS環(huán)半時間向量在-15之上。 少數(shù)病例終末部分位于右后上，且傳導(dǎo)延緩，環(huán)體總時限在正常范圍 或110ms。以上兩條為主要診斷條件。左前分支阻滯VCG示意圖H面RS面F面左后分支阻滯 VCG（F面） QRS環(huán)起始位于左上，呈cw運行。 環(huán)體在左下及右下展開，左右綜合向量或半面 積向量90，最大向量110。 環(huán)體位于右下的面積總面積的20%，少數(shù)患 者終末部傳導(dǎo)延緩。 環(huán)體總時限在正常范圍或較正常延長20ms以內(nèi)

7、， 總時限110ms。左后分支阻滯 VCG示意圖H面RS面F面男，48歲，無高血壓及咳嗽病史，X線照片、UCG檢查均屬正常范圍。VCG診斷：左后分支阻滯。左后分支合并左間隔分支阻滯左間隔分支阻滯VCG 左間隔分支阻滯 VCG（H面） QRS環(huán)呈ccw運行，起始位于左前，或右前但時限10ms， 主體位于左前，環(huán)體狹長，前向力左向力即RzRx。 QRS環(huán)最大向量45。如果最大向量在3045之間， 但前向面積必須總面積的2/3。左間隔分支分型 A型：QRS環(huán)起始左前，環(huán)體前移增大。V1、V2 導(dǎo)聯(lián)R/S1或R V2 RV6、V5、V6多無q波或q波0.1mv，多為持續(xù)性。B型：QRS起始右前向量消失，起始向后，右胸導(dǎo)聯(lián)Q或QS和RS波形呈間斷性出現(xiàn)，P-R間期相等。2009年國際心電圖標(biāo)準(zhǔn)和診斷解讀建議：左間隔分支阻滯的診斷，因缺乏可被廣泛接受的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而建議不應(yīng)用此診斷術(shù)語。但是我們根據(jù)以往經(jīng)驗及國內(nèi)目前對此診斷的現(xiàn)狀，仍作了介紹，此部分僅供參考。圖321，女，79歲。VCG診斷：左間隔分