髖關(guān)節(jié)后脫位伴股骨頭骨折的治療培訓教材課件

1、髖關(guān)節(jié)后脫位伴股骨頭骨折的治療髖關(guān)節(jié)后脫位伴股骨頭骨折的治療一般資料患者林某，男，24歲“外傷致左髖關(guān)節(jié)畸形疼痛7天”入院查體:左髖部、膝關(guān)節(jié)有多處挫傷，左下肢被動活動不能，縱叩痛（+），肌力五級，感覺（+）一般資料患者林某，男，24歲髖關(guān)節(jié)后脫位伴股骨頭骨折的治療培訓教材課件1、診斷：分型2、治療方案保守or手術(shù)手術(shù)設(shè)計如何手術(shù)入路選擇：K-L入路、S-P入路、 Watson-Jones入路、ganz入路內(nèi)固定選擇3、預后1、診斷：分型髖關(guān)節(jié)后脫位伴股骨頭骨折的治療培訓教材課件髖關(guān)節(jié)后脫位伴股骨頭骨折的治療培訓教材課件5月28日復查5月28日復查股骨頸骨折、髖臼后壁骨折髖臼窩骨塊（CT）一般

2、不進入真正的關(guān)節(jié)間隙，可觀察手術(shù)入路選擇：K-L入路、S-P入路、 Watson-Jones入路、ganz入路髖臼窩骨塊（CT）一般不進入真正的關(guān)節(jié)間隙，可觀察查體:左髖部、膝關(guān)節(jié)有多處挫傷，左下肢被動活動不能，縱叩痛（+），肌力五級，感覺（+）損傷機制髖輕度內(nèi)收內(nèi)旋撞擊后壁，骨折線與矢狀位呈2545，股骨頭骨塊位于前內(nèi)側(cè)較大骨塊復位固定（包括閉合復位滿意骨塊）入路選擇Ganz 入路損傷機制髖輕度內(nèi)收內(nèi)旋撞擊后壁，骨折線與矢狀位呈2545，股骨頭骨塊位于前內(nèi)側(cè)文獻報道髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折的發(fā)生率約為515%入路選擇前外側(cè)WatsonJones切口“外傷致左髖關(guān)節(jié)畸形疼痛7天”入院較大骨塊復

3、位固定（包括閉合復位滿意骨塊）損傷機制髖輕度內(nèi)收內(nèi)旋撞擊后壁，骨折線與矢狀位呈2545，股骨頭骨塊位于前內(nèi)側(cè)后脫位無法閉合復位、骨折塊殘留后方文獻報道髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折的發(fā)生率約為515%股骨頸骨折、髖臼后壁骨折損傷機制髖輕度內(nèi)收內(nèi)旋撞擊后壁，骨折線與矢狀位呈2545，股骨頭骨塊位于前內(nèi)側(cè)文獻報道髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折的發(fā)生率約為515%7月16日復查股骨頸骨折、髖臼后壁骨折7月16日復查髖關(guān)節(jié)后脫位伴股骨頭骨折的治療培訓教材課件后脫位無法閉合復位、骨折塊殘留后方前后脫位通用，劃分依據(jù)：骨折塊大小、脫位方向、髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性同時顯露髖關(guān)節(jié)前后側(cè)Pipkin 型損傷機制髖輕度內(nèi)收內(nèi)旋撞擊后壁

4、，骨折線與矢狀位呈2545，股骨頭骨塊位于前內(nèi)側(cè)損傷機制髖輕度內(nèi)收內(nèi)旋撞擊后壁，骨折線與矢狀位呈2545，股骨頭骨塊位于前內(nèi)側(cè)較大骨塊復位固定（包括閉合復位滿意骨塊）文獻報道髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折的發(fā)生率約為515%股骨頸骨折、髖臼后壁骨折股骨頸骨折、髖臼后壁骨折入路選擇Ganz 入路后脫位無法閉合復位、骨折塊殘留后方入路選擇Ganz 入路圓韌帶下骨塊1cm2入路選擇前外側(cè)WatsonJones切口較大骨塊復位固定（包括閉合復位滿意骨塊）前后脫位通用，劃分依據(jù)：骨折塊大小、脫位方向、髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性損傷機制髖輕度內(nèi)收內(nèi)旋撞擊后壁，骨折線與矢狀位呈2545，股骨頭骨塊位于前內(nèi)側(cè)異位骨化發(fā)生率較后側(cè)

5、高損傷機制髖輕度內(nèi)收內(nèi)旋撞擊后壁，骨折線與矢狀位呈2545，股骨頭骨塊位于前內(nèi)側(cè)異位骨化發(fā)生率較后側(cè)高血運破壞大、固定困難（壞死率是前入路3.同時顯露髖關(guān)節(jié)前后側(cè)Pipkin 型入路選擇前外側(cè)WatsonJones切口后脫位無法閉合復位、骨折塊殘留后方較大骨塊復位固定（包括閉合復位滿意骨塊）入路選擇前外側(cè)WatsonJones切口“外傷致左髖關(guān)節(jié)畸形疼痛7天”入院股骨頸骨折、髖臼后壁骨折后脫位無法閉合復位、骨折塊殘留后方入路選擇Ganz 入路7%40%區(qū)間，6小時內(nèi)復位壞死率10%文獻報道髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折的發(fā)生率約為515%圓韌帶下骨塊1cm2較大骨塊復位固定（包括閉合復位滿意骨塊）入

6、路選擇前外側(cè)WatsonJones切口入路選擇Ganz 入路較大骨塊復位固定（包括閉合復位滿意骨塊）損傷機制髖輕度內(nèi)收內(nèi)旋撞擊后壁，骨折線與矢狀位呈2545，股骨頭骨塊位于前內(nèi)側(cè)后脫位無法閉合復位、骨折塊殘留后方損傷機制髖輕度內(nèi)收內(nèi)旋撞擊髖關(guān)節(jié)后脫位伴股骨頭骨折的治療培訓教材課件發(fā)病率文獻報道髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折的發(fā)生率約為515%損傷機制發(fā)病率文獻報道髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折的發(fā)生率約為515%損文獻報道髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折的發(fā)生率約為515%手術(shù)入路選擇：K-L入路、S-P入路、 Watson-Jones入路、ganz入路損傷機制髖輕度內(nèi)收內(nèi)旋撞擊后壁，骨折線與矢狀位呈2545，股

7、骨頭骨塊位于前內(nèi)側(cè)文獻報道髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折的發(fā)生率約為515%“外傷致左髖關(guān)節(jié)畸形疼痛7天”入院入路選擇Ganz 入路7%40%區(qū)間，6小時內(nèi)復位壞死率10%股骨頸骨折、髖臼后壁骨折圓韌帶下骨塊1cm2股骨頸骨折、髖臼后壁骨折損傷機制髖輕度內(nèi)收內(nèi)旋撞擊后壁，骨折線與矢狀位呈2545，股骨頭骨塊位于前內(nèi)側(cè)股骨頸骨折、髖臼后壁骨折髖臼窩骨塊（CT）一般不進入真正的關(guān)節(jié)間隙，可觀察后脫位無法閉合復位、骨折塊殘留后方血運破壞大、固定困難（壞死率是前入路3.較大骨塊復位固定（包括閉合復位滿意骨塊）后脫位無法閉合復位、骨折塊殘留后方損傷機制髖輕度內(nèi)收內(nèi)旋撞擊后壁，骨折線與矢狀位呈2545，股骨頭骨

8、塊位于前內(nèi)側(cè)查體:左髖部、膝關(guān)節(jié)有多處挫傷，左下肢被動活動不能，縱叩痛（+），肌力五級，感覺（+）入路選擇前外側(cè)WatsonJones切口較大骨塊復位固定（包括閉合復位滿意骨塊）入路選擇前外側(cè)WatsonJones切口入路選擇前外側(cè)WatsonJones切口Pipkin分型應用廣泛：指導治療 幫助預后文獻報道髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折的發(fā)生率約為515%PipkBrumback分型前后脫位通用，劃分依據(jù)：骨折塊大小、脫位方向、髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性Brumback分型前后脫位通用，劃分依據(jù)：骨折塊大小、脫位治療時機髖關(guān)節(jié)脫位閉合復位12次時間6小時麻醉股骨頭骨折和髖臼骨折的確定治療可以擇期治療時機髖關(guān)節(jié)脫

9、位治療原則圓韌帶下骨塊1cm2不影響活動，觀察影響功能摘除髖臼窩骨塊（CT）一般不進入真正的關(guān)節(jié)間隙，可觀察較大骨塊復位固定（包括閉合復位滿意骨塊）治療原則圓韌帶下骨塊1cm2并發(fā)癥缺血性壞死與脫位復位間隔時間相關(guān)，在1.7%40%區(qū)間，6小時內(nèi)復位壞死率10%骨折愈合不良異位骨化并發(fā)癥缺血性壞死與脫位復位間隔時間相關(guān)，在1.7%40%區(qū)間入路選擇因素血運入路選擇因素血運入路選擇因素骨折塊位置損傷機制髖輕度內(nèi)收內(nèi)旋撞擊后壁，骨折線與矢狀位呈2545，股骨頭骨塊位于前內(nèi)側(cè)股骨頸骨折、髖臼后壁骨折嵌壓組織入路選擇因素骨折塊位置損傷機制髖輕度內(nèi)收內(nèi)旋撞擊后壁，骨折線入路選擇KL入路后脫位無法閉合復位

10、、骨折塊殘留后方后路組織嵌入的非中心性復位血運破壞大、固定困難（壞死率是前入路3.2倍）入路選擇KL入路后脫位無法閉合復位、骨折塊殘留后方髖關(guān)節(jié)后脫位伴股骨頭骨折的治療培訓教材課件髖關(guān)節(jié)后脫位伴股骨頭骨折的治療培訓教材課件入路選擇SP切口復位固定相對簡單異位骨化發(fā)生率較后側(cè)高入路選擇SP切口復位固定相對簡單髖關(guān)節(jié)后脫位伴股骨頭骨折的治療培訓教材課件髖關(guān)節(jié)后脫位伴股骨頭骨折的治療培訓教材課件入路選擇前外側(cè)WatsonJones切口與SP切口利用了相同的深部組織間隙，淺層經(jīng)闊筋膜張肌的兩個側(cè)緣進入，適合難復性前脫位、股骨頸骨折入路選擇前外側(cè)WatsonJones切口與SP切口利用了相同髖關(guān)節(jié)后脫位

11、伴股骨頭骨折的治療培訓教材課件入路選擇Ganz 入路同時顯露髖關(guān)節(jié)前后側(cè)Pipkin 型入路選擇Ganz 入路同時顯露髖關(guān)節(jié)前后側(cè)Pipkin 型髖關(guān)節(jié)后脫位伴股骨頭骨折的治療培訓教材課件前后脫位通用，劃分依據(jù)：骨折塊大小、脫位方向、髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性手術(shù)入路選擇：K-L入路、S-P入路、 Watson-Jones入路、ganz入路入路選擇因素骨折塊位置后脫位無法閉合復位、骨折塊殘留后方較大骨塊復位固定（包括閉合復位滿意骨塊）股骨頸骨折、髖臼后壁骨折同時顯露髖關(guān)節(jié)前后側(cè)Pipkin 型后脫位無法閉合復位、骨折塊殘留后方后脫位無法閉合復位、骨折塊殘留后方較大骨塊復位固定（包括閉合復位滿意骨塊）“外傷致

12、左髖關(guān)節(jié)畸形疼痛7天”入院后脫位無法閉合復位、骨折塊殘留后方股骨頸骨折、髖臼后壁骨折手術(shù)入路選擇：K-L入路、S-P入路、 Watson-Jones入路、ganz入路后脫位無法閉合復位、骨折塊殘留后方7%40%區(qū)間，6小時內(nèi)復位壞死率10%7%40%區(qū)間，6小時內(nèi)復位壞死率10%7%40%區(qū)間，6小時內(nèi)復位壞死率10%同時顯露髖關(guān)節(jié)前后側(cè)Pipkin 型“外傷致左髖關(guān)節(jié)畸形疼痛7天”入院同時顯露髖關(guān)節(jié)前后側(cè)Pipkin 型髖臼窩骨塊（CT）一般不進入真正的關(guān)節(jié)間隙，可觀察損傷機制髖輕度內(nèi)收內(nèi)旋撞擊后壁，骨折線與矢狀位呈2545，股骨頭骨塊位于前內(nèi)側(cè)后脫位無法閉合復位、骨折塊殘留后方股骨頸骨折、

13、髖臼后壁骨折文獻報道髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折的發(fā)生率約為515%同時顯露髖關(guān)節(jié)前后側(cè)Pipkin 型文獻報道髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折的發(fā)生率約為515%股骨頸骨折、髖臼后壁骨折股骨頸骨折、髖臼后壁骨折入路選擇前外側(cè)WatsonJones切口“外傷致左髖關(guān)節(jié)畸形疼痛7天”入院文獻報道髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折的發(fā)生率約為515%文獻報道髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折的發(fā)生率約為515%入路選擇前外側(cè)WatsonJones切口入路選擇Ganz 入路入路選擇Ganz 入路手術(shù)入路選擇：K-L入路、S-P入路、 Watson-Jones入路、ganz入路查體:左髖部、膝關(guān)節(jié)有多處挫傷，左下肢被動活動不能，縱叩

14、痛（+），肌力五級，感覺（+）股骨頸骨折、髖臼后壁骨折同時顯露髖關(guān)節(jié)前后側(cè)Pipkin 型后脫位無法閉合復位、骨折塊殘留后方后脫位無法閉合復位、骨折塊殘留后方髖臼窩骨塊（CT）一般不進入真正的關(guān)節(jié)間隙，可觀察入路選擇Ganz 入路入路選擇前外側(cè)WatsonJones切口文獻報道髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折的發(fā)生率約為515%血運破壞大、固定困難（壞死率是前入路3.損傷機制髖輕度內(nèi)收內(nèi)旋撞擊后壁，骨折線與矢狀位呈2545，股骨頭骨塊位于前內(nèi)側(cè)股骨頸骨折、髖臼后壁骨折較大骨塊復位固定（包括閉合復位滿意骨塊）手術(shù)入路選擇：K-L入路、S-P入路、 Watson-Jones入路、ganz入路損傷機制髖輕度

15、內(nèi)收內(nèi)旋撞擊后壁，骨折線與矢狀位呈2545，股骨頭骨塊位于前內(nèi)側(cè)髖臼窩骨塊（CT）一般不進入真正的關(guān)節(jié)間隙，可觀察文獻報道髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折的發(fā)生率約為515%前后脫位通用，劃分依據(jù)：骨折塊大小、脫位方向、髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性入路選擇因素骨折塊位置后脫位無法閉合復位、骨折塊殘留后方后脫位無法閉合復位、骨折塊殘留后方手術(shù)入路選擇：K-L入路、S-P入路、 Watson-Jones入路、ganz入路較大骨塊復位固定（包括閉合復位滿意骨塊）入路選擇Ganz 入路入路選擇Ganz 入路文獻報道髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折的發(fā)生率約為515%髖臼窩骨塊（CT）一般不進入真正的關(guān)節(jié)間隙，可觀察文獻報道髖關(guān)節(jié)脫位

16、合并股骨頭骨折的發(fā)生率約為515%前后脫位通用，劃分依據(jù)：骨折塊大小、脫位方向、髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性查體:左髖部、膝關(guān)節(jié)有多處挫傷，左下肢被動活動不能，縱叩痛（+），肌力五級，感覺（+）查體:左髖部、膝關(guān)節(jié)有多處挫傷，左下肢被動活動不能，縱叩痛（+），肌力五級，感覺（+）手術(shù)入路選擇：K-L入路、S-P入路、 Watson-Jones入路、ganz入路后脫位無法閉合復位、骨折塊殘留后方損傷機制髖輕度內(nèi)收內(nèi)旋撞擊后壁，骨折線與矢狀位呈2545，股骨頭骨塊位于前內(nèi)側(cè)同時顯露髖關(guān)節(jié)前后側(cè)Pipkin 型后脫位無法閉合復位、骨折塊殘留后方后脫位無法閉合復位、骨折塊殘留后方血運破壞大、固定困難（壞死率是前入路3

17、.入路選擇前外側(cè)WatsonJones切口入路選擇Ganz 入路損傷機制髖輕度內(nèi)收內(nèi)旋撞擊后壁，骨折線與矢狀位呈2545，股骨頭骨塊位于前內(nèi)側(cè)圓韌帶下骨塊1cm2入路選擇因素骨折塊位置“外傷致左髖關(guān)節(jié)畸形疼痛7天”入院股骨頸骨折、髖臼后壁骨折入路選擇前外側(cè)WatsonJones切口圓韌帶下骨塊1cm2髖臼窩骨塊（CT）一般不進入真正的關(guān)節(jié)間隙，可觀察前后脫位通用，劃分依據(jù)：骨折塊大小、脫位方向、髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較大骨塊復位固定（包括閉合復位滿意骨塊）前后脫位通用，劃分依據(jù)：骨折塊大小、脫位方向、髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性損傷機制髖輕度內(nèi)收內(nèi)旋撞擊后壁，骨折線與矢狀位呈2545，股骨頭骨塊位于前內(nèi)側(cè)后脫位無法閉合

18、復位、骨折塊殘留后方入路選擇前外側(cè)WatsonJones切口后脫位無法閉合復位、骨折塊殘留后方后脫位無法閉合復位、骨折塊殘留后方后脫位無法閉合復位、骨折塊殘留后方股骨頸骨折、髖臼后壁骨折手術(shù)入路選擇：K-L入路、S-P入路、 Watson-Jones入路、ganz入路查體:左髖部、膝關(guān)節(jié)有多處挫傷，左下肢被動活動不能，縱叩痛（+），肌力五級，感覺（+）較大骨塊復位固定（包括閉合復位滿意骨塊）股骨頸骨折、髖臼后壁骨折后脫位無法閉合復位、骨折塊殘留后方文獻報道髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折的發(fā)生率約為515%文獻報道髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折的發(fā)生率約為515%入路選擇因素骨折塊位置損傷機制髖輕度內(nèi)收內(nèi)旋

19、撞擊后壁，骨折線與矢狀位呈2545，股骨頭骨塊位于前內(nèi)側(cè)入路選擇因素骨折塊位置損傷機制髖輕度內(nèi)收內(nèi)旋撞擊后壁，骨折線與矢狀位呈2545，股骨頭骨塊位于前內(nèi)側(cè)同時顯露髖關(guān)節(jié)前后側(cè)Pipkin 型后脫位無法閉合復位、骨折塊殘留后方后脫位無法閉合復位、骨折塊殘留后方入路選擇Ganz 入路股骨頸骨折、髖臼后壁骨折7%40%區(qū)間，6小時內(nèi)復位壞死率10%入路選擇前外側(cè)WatsonJones切口手術(shù)入路選擇：K-L入路、S-P入路、 Watson-Jones入路、ganz入路入路選擇前外側(cè)WatsonJones切口入路選擇Ganz 入路股骨頸骨折、髖臼后壁骨折后脫位無法閉合復位、骨折塊殘留后方損傷機制髖輕

20、度內(nèi)收內(nèi)旋撞擊后壁，骨折線與矢狀位呈2545，股骨頭骨塊位于前內(nèi)側(cè)后脫位無法閉合復位、骨折塊殘留后方同時顯露髖關(guān)節(jié)前后側(cè)Pipkin 型入路選擇因素骨折塊位置后路組織嵌入的非中心性復位損傷機制髖輕度內(nèi)收內(nèi)旋撞擊后壁，骨折線與矢狀位呈2545，股骨頭骨塊位于前內(nèi)側(cè)入路選擇前外側(cè)WatsonJones切口前后脫位通用，劃分依據(jù)：骨折塊大小、脫位方向、髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較大骨塊復位固定（包括閉合復位滿意骨塊）前后脫位通用，劃分依據(jù)：骨折塊大小、脫位方向、髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性入路選擇前外側(cè)WatsonJones切口較大骨塊復位固定（包括閉合復位滿意骨塊）入路選擇Ganz 入路較大骨塊復位固定（包括閉合復位滿意骨塊）

21、入路選擇因素骨折塊位置髖臼窩骨塊（CT）一般不進入真正的關(guān)節(jié)間隙，可觀察髖臼窩骨塊（CT）一般不進入真正的關(guān)節(jié)間隙，可觀察入路選擇Ganz 入路同時顯露髖關(guān)節(jié)前后側(cè)Pipkin 型損傷機制髖輕度內(nèi)收內(nèi)旋撞擊后壁，骨折線與矢狀位呈2545，股骨頭骨塊位于前內(nèi)側(cè)查體:左髖部、膝關(guān)節(jié)有多處挫傷，左下肢被動活動不能，縱叩痛（+），肌力五級，感覺（+）“外傷致左髖關(guān)節(jié)畸形疼痛7天”入院較大骨塊復位固定（包括閉合復位滿意骨塊）入路選擇Ganz 入路損傷機制髖輕度內(nèi)收內(nèi)旋撞擊后壁，骨折線與矢狀位呈2545，股骨頭骨塊位于前內(nèi)側(cè)后脫位無法閉合復位、骨折塊殘留后方后脫位無法閉合復位、骨折塊殘留后方查體:左髖部、膝關(guān)節(jié)有多處挫傷，左下肢被動活動不能，縱叩痛（+），肌力五級，感覺（+）髖臼窩骨塊（CT）一般不進入真正的關(guān)節(jié)間隙，可觀察入路選擇Ganz 入路圓韌帶下骨塊1cm2損傷機制髖輕度內(nèi)收內(nèi)旋撞擊后壁，骨折線與矢狀位呈2545，股骨頭骨塊位于前內(nèi)側(cè)入路選擇前外側(cè)WatsonJones切口較大骨塊復位固定（包括閉合復位滿意骨塊）損傷機制髖輕度內(nèi)收內(nèi)旋撞擊后壁，骨折線與矢狀位呈2545，股骨頭骨塊位于前內(nèi)側(cè)入路選擇