醫(yī)學(xué)課件-脾臟疾病超聲診斷課件

1、脾臟疾病超聲診斷學(xué)脾臟疾病超聲診斷學(xué)一、脾臟超聲解剖概要 脾臟是人體最大的周圍淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔內(nèi)。體表投影是：脾上極在腋中線相當(dāng)于第9肋骨高度，下極約在左腋前線第11肋骨。長軸與左側(cè)第10肋骨平行。脾外形似半圓形，大小約12x7x4cm，重約300g。排空儲(chǔ)血后重約120200g。由于受脾動(dòng)脈流量和脾靜脈壓力的影響，個(gè)體差異很大。一、脾臟超聲解剖概要 脾臟表面分成臟面和膈面二部分。臟面中央為脾門，是重要的超聲檢查標(biāo)志。脾血管、淋巴管和神經(jīng)由脾門出入，組成脾蒂。前緣常有13個(gè)切跡。臟面又可分為四個(gè)面：前面為胃面；后面為腎面；下面為結(jié)腸面；在脾門下方有胰面。膈面為凸面，與膈相依，面積

2、最大。脾臟表面分成臟面和膈面二部分。臟面中央為脾門，是重要的超聲檢脾臟血管包括脾動(dòng)脈和脾靜脈。脾動(dòng)脈起自腹腔動(dòng)脈，為其最大支。再分出胃左動(dòng)脈后，沿胰腺上緣至脾門附近分支入脾。在脾內(nèi)為終末支?；ハ嘟煌ㄕ卟坏?/10。脾靜脈在脾內(nèi)與動(dòng)脈伴行，在脾門匯成脾靜脈干，沿胰動(dòng)脈后方越過腸系膜上動(dòng)脈向右走行。在行程中再匯納部分胃短靜脈、胃左靜脈和胰靜脈的若干細(xì)支，最后在胰頸后方與腸系膜上靜脈匯成門靜脈。脾臟血管包括脾動(dòng)脈和脾靜脈。脾動(dòng)脈起自腹腔動(dòng)脈，為其最大支。脾臟的位置與毗鄰示意圖脾臟的位置與毗鄰示意圖脾門部血管示意圖（脾臟臟面觀）脾門部血管示意圖（脾臟臟面觀）二、體位及檢查方法（無需特殊準(zhǔn)備）1、右側(cè)臥

3、位。2、仰臥位。3、俯臥位：少用，多在脾萎縮時(shí)，右側(cè)臥位或仰臥位時(shí)難以顯示脾圖像時(shí)。二、體位及檢查方法（無需特殊準(zhǔn)備）三、正常聲像圖及正常值 縱切略呈半圓形，邊緣稍鈍，輪廓清晰，表現(xiàn)光整，脾實(shí)質(zhì)為非常均勻的點(diǎn)狀中低回聲，腎皮質(zhì)脾肝。脾門是確定脾臟的重要標(biāo)志，經(jīng)過脾門脾血管出入脾臟。1、脾厚徑（測量脾門至脾膈面的間距）：正常值：男4cm,女4cm 女性3.8cm或男、女4cm脾下緣超過肋緣線。2、脾傳統(tǒng)長徑8cm或最大長徑11cm。輕度脾腫大：僅表現(xiàn)側(cè)值正常標(biāo)準(zhǔn)，脾形態(tài)無明顯改變，仰臥位平靜呼吸時(shí)不超過肋緣線，深吸氣時(shí)可達(dá)肋緣下23cm。中度脾腫大：脾各徑線顯著增強(qiáng)，仰臥位平靜呼吸時(shí)在肋緣下可探

4、到脾下緣，緊吸氣時(shí)超過3cm，但未超過臍水平，也未對鄰近器官產(chǎn)生壓迫移位。重度脾腫大：對鄰近器官如腎臟產(chǎn)生壓迫性移位，變形或伴有橫膈明顯抬高，脾前緣可超過鎖骨中線，甚至抵達(dá)腹正中線，脾下緣可超過臍水平線以至抵達(dá)骨盆腔。彌漫性脾腫大1、成人：男性4cm 女性3.8cm或醫(yī)學(xué)課件-脾臟疾病超聲診斷課件醫(yī)學(xué)課件-脾臟疾病超聲診斷課件醫(yī)學(xué)課件-脾臟疾病超聲診斷課件醫(yī)學(xué)課件-脾臟疾病超聲診斷課件脾臟腫大壓迫左腎脾臟腫大壓迫左腎脾 囊 腫超聲表現(xiàn)： 1、小囊腫脾大小外形可無變化，大囊腫可致脾腫大或形態(tài)改變。2、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)園形或橢園形無回聲區(qū)，可有分隔，囊壁光整、清晰，后壁及后方回聲增強(qiáng)，如合并感染，內(nèi)部

5、回聲增多，如囊壁鈣化等?？娠@示斑片狀強(qiáng)回聲，后伴聲影。3、多囊脾：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)多量大小不等的囊腔，分布較密集，常合并多囊肝、多囊腎、脾臟形態(tài)異常。脾 囊 腫超聲表現(xiàn)： 脾囊腫脾囊腫醫(yī)學(xué)課件-脾臟疾病超聲診斷課件多囊脾本病為先天性多囊性疾病在脾臟的表現(xiàn)，但不如多囊肝、多囊腎常見。超聲表現(xiàn) 1、脾臟明顯增大，失去正常形態(tài)，肋緣下可探及大部分脾臟。2、脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)充滿大小不一、緊密相鄰的無回聲去，邊緣較光滑整齊。3、有時(shí)可探及其他部位如肝、腎的多囊性圖像。多囊脾本病為先天性多囊性疾病在脾臟的表現(xiàn)，但不如多囊肝、多囊醫(yī)學(xué)課件-脾臟疾病超聲診斷課件脾包蟲囊腫一、超聲表現(xiàn) 1、脾內(nèi)出現(xiàn)邊緣清晰的園形或橢園形無回

6、聲區(qū)，囊壁較厚，可見“雙邊”結(jié)構(gòu)，厚約1mm。2、囊內(nèi)常有子囊形成囊中囊的圖像，內(nèi)壁脫離時(shí)，囊內(nèi)出現(xiàn)條狀分隔，呈多房性結(jié)構(gòu)。3、囊腫較小者脾外形，體積改變不明顯。囊腫較大時(shí)，脾輪廓增大，實(shí)質(zhì)有壓迫征像。4、病程長者囊壁鈣化，可呈“蛋殼樣”強(qiáng)回聲。二、鑒別診斷脾包蟲囊腫的聲像圖與肝包蟲囊腫類似，可疑病例，需同時(shí)掃查肝臟，結(jié)合流行病史及實(shí)驗(yàn)室檢查以確診。脾包蟲囊腫一、超聲表現(xiàn) 脾臟包蟲病囊腫脾臟包蟲病囊腫脾 結(jié) 核脾 結(jié) 核1、粟粒型為相對早期階段，脾內(nèi)僅有散在的粟粒樣結(jié)節(jié)，脾臟輕度或中度腫大，實(shí)質(zhì)內(nèi)散在分布結(jié)節(jié)狀低回聲，直徑25mm，發(fā)生鈣化后脾實(shí)質(zhì)內(nèi)均勻散布點(diǎn)狀或斑片狀強(qiáng)回聲，可有線狀聲影。2

7、、干酪壞死型為脾結(jié)核的進(jìn)展期，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等的膿腔，其中充滿干酪樣壞死組織和膿液，脾臟腫大明顯，實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶較大靠近被膜的病灶可使脾表面呈結(jié)節(jié)狀隆起，病灶邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部為液化形成的無回聲區(qū)，其間散在細(xì)點(diǎn)狀回聲。1、粟粒型3、鈣化型為穩(wěn)定好轉(zhuǎn)期，脾內(nèi)出現(xiàn)鈣化灶，脾臟輕度腫大，實(shí)質(zhì)內(nèi)有單個(gè)或多個(gè)灶性強(qiáng)回聲斑片，或呈團(tuán)塊狀、花瓣?duì)?，后有聲影?、間接征像干酪壞死型脾結(jié)核穿破后可形成膈下寒性膿瘍，而表現(xiàn)為該部位的無回聲區(qū)，其中伴細(xì)小光點(diǎn)。脾周圍炎和脾周粘連可有脾區(qū)探測接觸痛，脾隨呼吸運(yùn)動(dòng)度減弱或消失，脾的臟面腸管粘連時(shí)可見固定不動(dòng)的腸氣回聲。3、鈣化型脾 血 管 瘤超聲表現(xiàn)：1、結(jié)節(jié)型

8、脾血管瘤表現(xiàn)為邊界清晰的高回聲團(tuán)塊，無聲影。2、腫塊邊緣欠光整，有的可見周圍血管進(jìn)入病灶，使邊緣出現(xiàn)裂隙現(xiàn)象。3、瘤體內(nèi)回聲強(qiáng)度一致，其間可見回聲較低的園點(diǎn)狀或細(xì)管狀結(jié)構(gòu)。較大者可表現(xiàn)為分布不均勻的弱回聲，混合性回聲或瘤體內(nèi)血竇形成的不規(guī)則無回聲區(qū)，當(dāng)有纖維化時(shí)，回聲呈現(xiàn)不均勻性增高。4、多發(fā)性和彌漫性脾血管瘤，可使脾臟不同程度腫大和外形改變。 脾 血 管 瘤超聲表現(xiàn)：醫(yī)學(xué)課件-脾臟疾病超聲診斷課件醫(yī)學(xué)課件-脾臟疾病超聲診斷課件醫(yī)學(xué)課件-脾臟疾病超聲診斷課件醫(yī)學(xué)課件-脾臟疾病超聲診斷課件脾 腫 瘤少見，有脾血管瘤，脾淋巴管瘤，脾淋巴瘤等。聲像圖表現(xiàn)：1、脾淋巴管瘤脾腫大。脾內(nèi)瘤體邊界清晰，囊壁

9、薄，呈多房性或蜂窩狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)部為無回聲區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)。2、脾淋巴肉瘤 脾腫大。脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等的結(jié)節(jié)，可為低回聲、強(qiáng)回聲、鈣化型或類囊型。周圍水腫或有較多血管者可出現(xiàn)低回聲暈環(huán)。來自消化道和卵巢的腫瘤可呈“牛眼征”。脾 腫 瘤少見，有脾血管瘤，脾淋巴管瘤，脾淋巴瘤等。脾淋巴管瘤脾淋巴管瘤腹腔淋巴結(jié)腫大（上圖同一患者）腹腔淋巴結(jié)腫大（上圖同一患者）脾淋巴肉瘤脾淋巴肉瘤醫(yī)學(xué)課件-脾臟疾病超聲診斷課件醫(yī)學(xué)課件-脾臟疾病超聲診斷課件脾 外 傷脾外傷在腹部閉合性損傷中最常見。1、中央型破裂：脾實(shí)質(zhì)回聲異常，正常脾實(shí)質(zhì)回聲均勻。脾內(nèi)可出現(xiàn)片狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)光團(tuán)，或其內(nèi)強(qiáng)弱回聲不均，代表新鮮出血或血腫。脾

10、內(nèi)有無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，代表局限性血腫。脾內(nèi)多發(fā)性小片狀低回聲區(qū)，代表多發(fā)性小血腫。脾 外 傷脾外傷在腹部閉合性損傷中最常見。2、包膜下脾破裂。脾包膜下出現(xiàn)梭形或不規(guī)則形條索狀無回聲區(qū)或低回聲區(qū)。血腫內(nèi)可有低回聲光點(diǎn)或光團(tuán)，代表血塊或血細(xì)胞沉渣，有時(shí)可見機(jī)化的條索狀光帶，系陣舊性血腫。2、包膜下脾破裂。3、真性脾破裂。脾周出現(xiàn)低回聲區(qū)或無回聲區(qū)，這是脾周血腫。脾包膜的連續(xù)性中斷或脾包膜回聲明顯不規(guī)則，即脾包膜不完整?？梢娖?shí)質(zhì)出現(xiàn)裂口、裂隙或斷裂，脾臟可失去正常輪廓和形態(tài)。腹腔內(nèi)積液。 3、真性脾破裂。醫(yī)學(xué)課件-脾臟疾病超聲診斷課件脾破裂脾破裂脾破裂腹腔積液脾破裂腹腔積液脾 梗 塞少見。聲像圖

11、： 1、脾腫大或變形。2、急性脾梗：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)單發(fā)性或多發(fā)性病變，前者為局限性低回聲區(qū)，后者范圍廣，脾周出現(xiàn)大片低回聲區(qū)，還可出現(xiàn)無回聲區(qū)或假性囊腫，其尖端指向脾門，基底寬面指向被膜，邊界清晰。3、陳舊性脾梗：則內(nèi)部呈強(qiáng)回聲區(qū)，后方可伴有聲影，病變體積趨于縮小。 脾 梗 塞少見。醫(yī)學(xué)課件-脾臟疾病超聲診斷課件醫(yī)學(xué)課件-脾臟疾病超聲診斷課件醫(yī)學(xué)課件-脾臟疾病超聲診斷課件脾 膿 腫超聲特點(diǎn)：1、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見單個(gè)或多個(gè)不規(guī)則低回聲或無回聲區(qū)，其內(nèi)有散在點(diǎn)狀、片狀回聲、膿腫壁厚薄不均。2、脾輕度腫大。3、超聲引導(dǎo)細(xì)針經(jīng)皮穿刺對膿腫引流，可達(dá)到診斷和治療目的。 脾 膿 腫超聲特點(diǎn)：醫(yī)學(xué)課件-脾臟疾病超

12、聲診斷課件醫(yī)學(xué)課件-脾臟疾病超聲診斷課件醫(yī)學(xué)課件-脾臟疾病超聲診斷課件脾臟先天性異常少見，包括脾缺如（多合并心血管畸形）、副脾、脾臟反位（多合并心血管、肝等內(nèi)臟反位）、脾臟異位（由于脾韌帶過長，可異位于盆腔或右下腹）。脾臟先天性異常少見，包括脾缺如（多合并心血管畸形）、副脾、脾1、脾缺如：在左季肋部多切面掃查，及盆腔，有右下腹均未示脾臟圖像。2、副脾：副脾是指正常的脾臟以外，與正常脾臟結(jié)構(gòu)相似，功能相同的組織，其位置、數(shù)目、大小均不穩(wěn)定，多位于脾門、脾蒂、大網(wǎng)膜，少數(shù)位于脾結(jié)腸韌帶與胰尾，腸系膜，左側(cè)卵巢等處。副脾的數(shù)量不等，多為單發(fā)。大小相差很大，從只有顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)到與正脾大小相當(dāng)。副脾

13、應(yīng)與脾門腫瘤及腫大淋巴結(jié)鑒別。脾周圍副脾的血供多數(shù)來自脾動(dòng)脈。 1、脾缺如：在左季肋部多切面掃查，及盆腔，有右下腹均未示脾臟醫(yī)學(xué)課件-脾臟疾病超聲診斷課件醫(yī)學(xué)課件-脾臟疾病超聲診斷課件醫(yī)學(xué)課件-脾臟疾病超聲診斷課件3、游走脾：由于脾蒂、韌帶先天性過長以及重力牽引等原因，脾臟離開正常的解剖位置而異位于腹腔其他部位，稱為游走脾。脾臟異位：脾區(qū)無脾臟圖像，而在附近（也叫游走脾），盆腔及右下腹探及脾臟圖像。約20%的游走脾患者可在劇烈活動(dòng)后發(fā)生急性蒂扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致缺血、壞死、出現(xiàn)急性腹痛，慢性扭轉(zhuǎn)可因V回流受阻，脾臟進(jìn)行性腫大。4、脾臟反位：脾區(qū)無典型脾臟圖像，而顯示典型的肝臟圖像，而右季肋部顯示脾臟圖像。3、游走脾：由于脾蒂、韌帶先天性過長以及重力牽引等原因，脾臟醫(yī)學(xué)課件-脾臟疾病超聲診斷課件自體移植脾觀察自體移植脾是將脾塊切成薄片，碎?；蚱⒑?，移植于大網(wǎng)膜內(nèi)或脾床，腹膜后，腹直肌內(nèi)。移植組織經(jīng)歷中心壞死，再生和生長三期，歷時(shí)35個(gè)月可恢復(fù)脾功能，至12個(gè)月停止生長。超聲表現(xiàn)：一般移植后3個(gè)月脾塊顯像，為橢園形低回聲區(qū)，邊界清晰，輪廓光整，如移植于大網(wǎng)膜袋