骨性關(guān)節(jié)炎臨床和影像診斷課件

1、骨性關(guān)節(jié)炎-臨床和影像診斷1精選骨性關(guān)節(jié)炎-1精選概念概念：以關(guān)節(jié)軟骨變性、損害為主，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變、骨質(zhì)增生的骨關(guān)節(jié)疾病。又稱：退行性骨關(guān)節(jié)炎，增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等?？煞郑涸l(fā)性和繼發(fā)性。2精選概念概念：以關(guān)節(jié)軟骨變性、損害為主，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變、骨質(zhì)增3精選3精選慢性關(guān)節(jié)疾病常見于中老年人負重較大的關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、退行 性關(guān)節(jié)炎、增生 性關(guān)節(jié)炎、肥大 性關(guān)節(jié)炎、老年 性關(guān)節(jié)炎4精選慢性關(guān)節(jié)疾病4精選發(fā)病關(guān)節(jié)頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多男女性別在脊椎關(guān)節(jié)病上的差異不大，但膝、髖等部位發(fā)病以女性較多，國內(nèi)統(tǒng)計，男女比例約為1：1.5。5精選發(fā)病關(guān)節(jié)頸椎、腰椎

2、、膝、髖、手指、足部較多5精選原發(fā)性多見于：中老年人，原因不明繼發(fā)性多見于：骨關(guān)節(jié)先天畸形 創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)損害 感染性骨關(guān)節(jié)損害分 類6精選原發(fā)性多見于：中老年人，原因不明分 類6精選分類原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎軟骨營養(yǎng)代謝生物力學(xué)平衡基質(zhì)異常降解繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷先天性畸形醫(yī)源性因素7精選分類原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎7精選個體因素：女性多見，尤其肥胖。生活習(xí)慣飲食因素：營養(yǎng)不良可導(dǎo)致和 加重本病的進展。免疫學(xué)異常。氣候因素：常居潮濕、寒冷環(huán)境的人發(fā)病率高生物力學(xué)因素：穿高跟鞋。醫(yī)源性因素：長期使用皮質(zhì)醇類藥物（骨質(zhì)疏松）。病 因和發(fā)病機制8精選個體因素：女性多見，尤其肥胖。生活習(xí)慣病 因和發(fā)

3、病機制8精選關(guān)節(jié)軟骨損害軟骨壞死軟骨磨損軟骨破裂原發(fā)性因素 肥胖繼發(fā)性因素骨關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)端骨面暴露關(guān)節(jié)滑膜炎癥關(guān)節(jié)鼠形成骨質(zhì)增生負重區(qū)骨質(zhì)硬化、囊變關(guān)節(jié)間隙變窄原 因9精選關(guān)節(jié)軟骨損害原發(fā)性因素繼發(fā)性因素關(guān)節(jié)端骨面暴露原 因9精選軟骨破裂10精選軟骨破裂10精選軟骨磨損11精選軟骨磨損11精選軟骨壞死12精選軟骨壞死12精選易受累關(guān)節(jié)動肩運動員勞動玩手機刺繡運動員、飲酒、舞蹈所有人麻將所有人膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)脊柱手坐辦公室、醫(yī)生舞蹈13精選易受累關(guān)節(jié)動肩運動員勞動玩手機刺繡所有人麻將所有人膝關(guān)節(jié)坐辦 關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)軟骨：厚度約為2-7mm 軟骨表面光滑，摩擦系

4、數(shù)很小，故有利于關(guān)節(jié)活動。病 因和發(fā)病機制14精選 關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊病關(guān)鍵因素： 隨著年齡的增長及關(guān)節(jié)超負荷使用和磨損，不斷衰退。年齡和發(fā)病率人體骨骼衰老曲線15精選關(guān)鍵因素： 隨著年齡的增長及關(guān)節(jié)超負荷使用和磨損，不斷衰退。骨質(zhì)疏松16精選骨質(zhì)疏松16精選正常軟骨軟骨局部變軟、糜爛、變薄脫落邊緣出現(xiàn)骨刺不斷流失繼續(xù)流失病 因和發(fā)病機制17精選正常軟骨軟骨局部變軟、糜爛、變薄脫落邊緣出現(xiàn)骨刺不斷流失繼續(xù)臨床表現(xiàn)疼痛為本病常見癥狀，早期疼痛較輕，休息后可緩解。隨著病情進展疼痛加重，可有夜間疼痛發(fā)生。另一主要癥狀為活動受限，呈緩慢的交替性進展。隨病情的發(fā)展，癥狀可逐

5、漸加重。18精選臨床表現(xiàn)疼痛為本病常見癥狀，早期疼痛較輕，休息后可緩解。隨著關(guān)節(jié)疼痛及壓痛 ：最常見的表現(xiàn)。負重關(guān)節(jié)及雙手最易受累。關(guān)節(jié)腫脹 、畸形：膝關(guān)節(jié)多見。 晨 僵：很少超過半小時。 關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓：主要見于膝關(guān)節(jié)，易致摔倒。臨床表現(xiàn)19精選關(guān)節(jié)疼痛及壓痛 ：最常見的表現(xiàn)。負重關(guān)節(jié)及雙手最易受累。臨床體 征關(guān)節(jié)腫大局部觸痛關(guān)節(jié)畸形功能障礙20精選體 征關(guān)節(jié)腫大20精選影像學(xué)檢查方法X線平片關(guān)節(jié)造影CT檢查MR檢查21精選影像學(xué)檢查方法X線平片21精選臨床表現(xiàn)-癥狀 疼痛 腫脹 僵硬 22精選臨床表現(xiàn)-癥狀 疼痛 腫脹 23精選23精選二、診斷要點1、診斷要點（1）病史（2）關(guān)節(jié)疼痛特點（3）

6、影像診斷：早期無明顯異常；中后期可見關(guān)節(jié)緣增生、關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)硬化、囊性變等。24精選二、診斷要點1、診斷要點24精選骨關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)脫位25精選骨關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹25精選關(guān)節(jié)緣增生26精選關(guān)節(jié)緣增生26精選見椎間隙狹窄、椎板的骨質(zhì)增生，骨橋形成。X線平片27精選見椎間隙狹窄、椎板的骨質(zhì)增生，骨橋形成。X線平片27精選關(guān)節(jié)間隙變窄、囊變、硬化28精選關(guān)節(jié)間隙變窄、囊變、硬化28精選繼發(fā)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的骨性關(guān)節(jié)炎29精選繼發(fā)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的骨性關(guān)節(jié)炎29精選繼發(fā)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的骨性關(guān)節(jié)炎30精選繼發(fā)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的骨性關(guān)節(jié)炎

7、30精選三、鑒別診斷1、骨關(guān)節(jié)結(jié)核 全身癥狀：低熱、盜汗 體 征：腫脹、疼痛， 膚色無變化， 無紅、熱改變 X線特點： 骨質(zhì)蟲噬樣破壞 骨密度降低31精選三、鑒別診斷1、骨關(guān)節(jié)結(jié)核31精選32精選32精選33精選33精選34精選34精選35精選35精選2、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 體征與癥狀：多關(guān)節(jié)游走性關(guān) 節(jié)疼痛，紅腫 實驗室檢查：抗O、血沉異常 X片： 無明顯關(guān)節(jié)破壞36精選2、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎36精選3、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 癥狀體征：關(guān)節(jié)疼痛腫脹，僵硬 累及手足小關(guān)節(jié) 實驗室檢查：血沉增高，RF陽性 X 片： 關(guān)節(jié)軟骨破壞、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙變窄；手關(guān)節(jié)變形，軟組織腫脹。37精選3、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎37精選類風(fēng)濕

8、關(guān)節(jié)炎 X線38精選類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 X線38精選39精選39精選 手關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 早期 X線 關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面侵蝕40精選 手關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 早期 X線 關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面指間關(guān)節(jié)和掌骨侵蝕破壞41精選指間關(guān)節(jié)和掌骨侵蝕破壞41精選晚期，關(guān)節(jié)骨性強直42精選晚期，關(guān)節(jié)骨性強直42精選指間關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)畸形，向尺側(cè)偏斜43精選指間關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)畸形，向尺側(cè)偏斜43精選類風(fēng)濕，膝關(guān)節(jié)X線關(guān)節(jié)強直44精選類風(fēng)濕，膝關(guān)節(jié)X線關(guān)節(jié)強直44精選治療-一般治療康復(fù)鍛煉避免損傷支具輔助減輕體重物理療法45精選治療-一般治療康復(fù)鍛煉45精選骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)和護理1病人教育2物理治療3. 心理護理4醫(yī)療體

9、育 適當(dāng)鍛煉對保持和改善關(guān)節(jié)活動以及增強受累關(guān)節(jié)肌力有利，可分為以下三類： (1)保持關(guān)節(jié)最大活動度的運動：應(yīng)由病人主動進行，循序漸進，每日鍛煉3次以上。 (2)增強肌力的運動：靜力鍛煉或稱等長運動，為增強肌力的簡便有效運動。 (3)增加耐力的運動：散步、游泳等戶外運動適用于骨關(guān)節(jié)炎病人，能增強病人的耐力、日?；顒幽芰?、消除抑郁和焦慮。不同病人應(yīng)著重不同鍛煉，如頸椎、腰椎骨關(guān)節(jié)炎，經(jīng)常進行頸、腰旋轉(zhuǎn)、屈、伸運動，手骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)常作抓、握鍛煉等。 (4)患膝或髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病人，應(yīng)避免作負重的運動鍛煉，如：爬山，爬樓梯，長距離行走等。46精選骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)和護理1病人教育2物理治療3. 心理1相關(guān)病因：增齡，外傷、肥胖、炎癥、遺傳、內(nèi)分泌異常、不良的生物力學(xué)等。2 消除或避免致病因素，如適當(dāng)休息、減肥， 避免機械性損傷。3 使用手杖、拐杖或其他輔助設(shè)施以減輕受累關(guān)節(jié)負荷。4 進行有關(guān)肌肉鍛煉以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等。病人教育47精選1相關(guān)病因：增齡，外傷、肥胖、炎癥、遺傳、內(nèi)分泌異常、不良1.急性期以止痛、消腫和改善功能為主。2.慢性期以增強局部血循環(huán)，改善關(guān)節(jié)功能為主。3.中醫(yī)針灸、按摩、推拿等傳統(tǒng)治療有較好效果。物理治療48精選1.急性期以止痛、消腫和改善功能為主。物理治療48精選心理護理消除抑郁和焦慮。49精選心理護理49精選治療-手