醫(yī)學(xué)影像甲狀旁腺功能異常骨骼影像學(xué)課件

1、醫(yī)學(xué)影像甲狀旁腺功能異常骨骼影像學(xué)醫(yī)學(xué)影像甲狀旁腺功能異常骨骼影像學(xué)醫(yī)學(xué)影像甲狀旁腺功能異常骨骼影像學(xué)第一頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。醫(yī)學(xué)影像甲狀旁腺功能異常骨骼影像學(xué)醫(yī)學(xué)影像甲狀旁腺功能異常骨一、甲狀旁腺的功能和解剖（一）位置：甲狀腺后內(nèi)側(cè)固有膜和外膜之 間。頭尾側(cè)各一對(duì)，每個(gè) （二）組織構(gòu)成：嗜酸性細(xì)胞功能不清。 主細(xì)胞 分泌甲狀旁腺素，作用于 腎小管：減少磷的重吸收尿磷增多、 血磷降低。 骨：促進(jìn)破骨作用血鈣增高。 腸道：促鈣吸收。第二頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。一、甲狀旁腺的功能和解剖（一）位置：甲狀腺后內(nèi)側(cè)固有膜和外是指甲狀旁腺過(guò)度活動(dòng)，原因有多種。甲狀旁腺的作用方式主要

2、與其釋放過(guò)多的甲狀旁腺素(PTH)有關(guān)。對(duì)骨骼的作用非常廣泛，并經(jīng)?？砂l(fā)現(xiàn)診斷甲旁亢的特殊征象 。二、甲狀旁腺功能亢進(jìn)（甲旁亢）第三頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。是指甲狀旁腺過(guò)度活動(dòng)，原因有多種。甲狀旁腺的作用方式主要與其（一）、臨 床甲旁亢分三型原發(fā)性甲旁亢（） 此型可由甲狀旁腺主細(xì)胞腺瘤（）、功能性腺癌、增生，或產(chǎn)生類(lèi)物質(zhì)的特發(fā)性腫瘤引起。特點(diǎn)為、血鈣增高，血磷降低。繼發(fā)性甲旁亢 慢性腎臟病、代謝性疾病可以使磷和鈣持續(xù)丟失，導(dǎo)致血鈣過(guò)低、血磷過(guò)高，刺激甲狀旁腺素分泌過(guò)多。腎透析性甲旁亢透析病人甲狀旁腺可獨(dú)立影響血鈣水平，使血清鈣增高。第四頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。（一）、臨 床

3、甲旁亢分三型第四頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn)（一）、臨 床臨床表現(xiàn)由于高血鈣引起的 由于腎結(jié)石等引起的 由于骨吸收引起的 病理骨折、假骨折、畸形。生化學(xué)改變 原發(fā)性甲旁亢血鈣 升高呈間斷性。繼發(fā)性甲旁亢正?；蛳陆怠＜偃粲泄趋喇惓?，堿性磷酸酶增高。增高。第五頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。（一）、臨 床臨床表現(xiàn)第五頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五（二）、病 理原發(fā)性甲旁亢增高的刺激溶骨性骨吸收，釋放磷和鈣入血。磷易被腎排泄，由于鈣和磷的乘積固定，故鈣保持高水平，而形成高血鈣低血磷。繼發(fā)性甲旁亢由于鈣的丟失和異常的腎的的形成導(dǎo)致持續(xù)性低血鈣及分泌增多和骨吸收增加。第六頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分

4、。（二）、病 理原發(fā)性甲旁亢增高的刺激溶骨性骨吸收，（二）、病 理 骨骼的病理 全身廣泛骨吸收 同時(shí)有破骨骨小梁表面和溶骨性哈佛管周?chē)?、骨陷窩、 骨吸收，肉芽組織和纖維組織增生，充填髓腔及松質(zhì)骨間隙，導(dǎo)致泛發(fā)性纖維囊性骨炎。偶而含有大量溶骨巨細(xì)胞的纖維組織積聚，產(chǎn)生局部囊樣破壞，大體標(biāo)本呈棕色，謂之棕色瘤，可以粘液性變、出血，形成囊腫。骨組織鈣化不足導(dǎo)致骨軟化。第七頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。（二）、病 理 骨骼的病理 第七頁(yè)，編輯于星期三：二十一（二）、病 理 骨骼的病理 骨膜下吸收 骨膜和骨內(nèi)膜下發(fā)生骨吸收，為纖維組織替代。軟骨下吸收。韌帶肌腱附著點(diǎn)骨吸收。腎鈣磷乘積增高（70）磷酸

5、鈣結(jié)晶。關(guān)節(jié)軟骨鈣化、軟組織鈣化、腎結(jié)石第八頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。（二）、病 理 骨骼的病理 第八頁(yè)，編輯于星期三：二十一 X線甲旁亢無(wú)骨異常，骨質(zhì)疏松，有特征性骨表現(xiàn)。 X線區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性甲旁亢幾乎是不可能的。腎透析治療應(yīng)用前，原發(fā)性甲旁亢棕色瘤常見(jiàn)，現(xiàn)在已同樣常見(jiàn)。但是二者明顯的不同是繼發(fā)性甲旁亢易發(fā)生骨硬化。（三）、影像學(xué)表現(xiàn)第九頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。 X線甲旁亢無(wú)骨異常，骨質(zhì)疏松，骨的一般表現(xiàn)骨吸收引起的骨密度減低，殘余骨小梁顯示突出，皮質(zhì)骨界限不清，骨膜下吸收，棕色瘤。病 理骨折、假骨折、畸形。膜下吸收：唯一的最重要的甲旁亢的線表現(xiàn)。手第二、三指中節(jié)指骨和

6、近節(jié)指骨的橈側(cè)面，肱骨遠(yuǎn)端和脛骨近端干骺端（形成較大的盤(pán)狀骨缺損），鎖骨遠(yuǎn)端下緣，粗隆、結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)下骨吸收：關(guān)節(jié)間隙增寬和骨溶解，特別在鎖骨肩峰關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合。第十頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。骨的一般表現(xiàn)骨吸收引起的骨密度減低，殘余骨小梁顯示突出，皮質(zhì)骨的一般表現(xiàn)骨密度減低 :骨結(jié)構(gòu)均顯示彌漫性疏松，可表現(xiàn)為顆粒狀，顱骨表現(xiàn)典型。骨小梁清晰皮質(zhì)界限模糊 : 由于骨內(nèi)、皮質(zhì)內(nèi)、骨膜下吸收，使骨皮質(zhì)喪失了正常邊緣，皮質(zhì)與骨髓腔彼此融合。皮質(zhì)外緣不規(guī)則，皮質(zhì)內(nèi)哈佛管的吸收在第二掌骨皮質(zhì)顯示清楚，表現(xiàn)為線狀透亮影。第十一頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。骨的一般表現(xiàn)骨密度減低 :骨結(jié)構(gòu)

7、均顯示彌漫性疏松，可表現(xiàn)為顆骨的一般表現(xiàn)韌帶下骨吸收: 韌帶和肌腱附著處骨多見(jiàn)于股骨粗隆、 坐骨吸收，和肱骨結(jié)節(jié)、鎖骨遠(yuǎn)端下緣、跟骨下面。棕色瘤(破骨細(xì)胞瘤): 地圖樣透亮區(qū)，位于髓腔中心，略膨脹，有不明顯的分隔，似溶骨性腫瘤。各骨均可受累，多見(jiàn)的位置為下頜骨、骨盆、肋骨、股骨等。雖然 現(xiàn)在棕色瘤在繼發(fā)性甲旁亢也可見(jiàn)，但仍是原發(fā)性甲旁亢的特點(diǎn)。第十二頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。骨的一般表現(xiàn)韌帶下骨吸收: 韌帶和肌腱附著處骨多見(jiàn)于股骨病例1第十三頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。病例1第十三頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。病例2第十四頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。病例2第十四頁(yè)，編輯

8、于星期三：二十一點(diǎn) 五分。病例2第十五頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。病例2第十五頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。病例3第十六頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。病例3第十六頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。e診斷APP，醫(yī)學(xué)影像醫(yī)生的學(xué)習(xí)工作好幫手蘋(píng)果手機(jī)AppStore搜索下載，安卓版各大應(yīng)用商店搜索下載第十七頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。e診斷APP，醫(yī)學(xué)影像醫(yī)生的學(xué)習(xí)工作好幫手第十七頁(yè)，編輯于星病例4第十八頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。病例4第十八頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。病例5第十九頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。病例5第十九頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。病例

9、6第二十頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。病例6第二十頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。關(guān)節(jié)表現(xiàn)破壞性關(guān)節(jié)?。ㄍ肝鲫P(guān)節(jié)病，DRA），累及中軸骨及附屬關(guān)節(jié)。周?chē)P(guān)節(jié)DRA 是一慢性、進(jìn)行性、對(duì)稱(chēng)性、多發(fā)性關(guān)節(jié)病。至少透析病人發(fā)生，累及大、小關(guān)節(jié)。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周?chē)夷[、侵蝕，關(guān)節(jié)間隙窄，關(guān)節(jié)面消失，骨疏松等。第二十一頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。關(guān)節(jié)表現(xiàn)破壞性關(guān)節(jié)?。ㄍ肝鲫P(guān)節(jié)病，DRA），累及中軸骨及附屬關(guān)節(jié)表現(xiàn)透析性脊柱關(guān)節(jié)病(DRSA) ，515%腹腔透析和血透析的病人發(fā)生DRSA，是DRA的一部分。DRSA沒(méi)有手和腕多發(fā)DRA多見(jiàn)。透析后35年出現(xiàn)，少于年者少見(jiàn)。多累及頸椎多個(gè)水平。30%

10、沒(méi)有癥狀，20%有脊髓壓迫，并可致死。線表現(xiàn)相似于炎癥和強(qiáng)直性脊柱炎，包括間盤(pán)高度變窄，軟骨下囊腫，終板侵蝕，椎體塌陷，小關(guān)節(jié)侵蝕（C34最易受累），間盤(pán)周?chē)}化。第二十二頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。關(guān)節(jié)表現(xiàn)透析性脊柱關(guān)節(jié)病(DRSA) ，515%腹腔透析和軟組織表現(xiàn)皮下、關(guān)節(jié)、肌肉、血管、內(nèi)臟鈣化常見(jiàn)。泌尿道:75%甲旁亢病人有腎盂結(jié)石和腎內(nèi)鈣化。關(guān)節(jié)：原發(fā)性甲旁亢20%可見(jiàn)軟骨鈣化，明顯的關(guān)節(jié)軟骨鈣化有膝半月板、腕三角軟骨、肩、髖等。其他各種組織：關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)構(gòu)，如血管、韌帶、肌腱、肌肉、皮下組織可以鈣化，繼發(fā)性甲旁亢更明顯。內(nèi)臟鈣化見(jiàn)于涎腺、胰腺、肺、前列腺等。第二十三頁(yè)，編輯于星期

11、三：二十一點(diǎn) 五分。軟組織表現(xiàn)皮下、關(guān)節(jié)、肌肉、血管、內(nèi)臟鈣化常見(jiàn)。第二十三頁(yè)，病例4第二十四頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。病例4第二十四頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。重要的受累部位表現(xiàn)手 骨膜下吸收是甲旁亢的重要表現(xiàn)特征，并且是最早發(fā)現(xiàn)的骨骼表現(xiàn)。粗隆骨質(zhì)疏松、變尖或完全吸收消失。顱骨 內(nèi)外板模糊，分界不清，彌漫顆粒樣骨質(zhì)疏松。有時(shí)可見(jiàn)顱底凹陷。特征性改變有牙硬板吸收。脊柱和骨盆 由于骨軟化椎體終板凹陷。終板下均勻密度增高(橄欖球運(yùn)動(dòng)衫樣脊柱)。往往同時(shí)有許莫結(jié)節(jié)，偶而椎骨完全硬化。骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合軟骨下吸收使關(guān)節(jié)間隙增寬,極易混淆為脊柱骨關(guān)節(jié)病(如強(qiáng)直性脊柱炎)頸椎有時(shí)可見(jiàn)間盤(pán)椎

12、體破壞(DRSA)與感染相似。肩 雙側(cè)鎖骨遠(yuǎn)端軟骨下骨吸收可見(jiàn)于早期甲旁亢，并是重要診斷征象。關(guān)節(jié)面模糊、不規(guī)則。應(yīng)和感染及外傷后骨溶解鑒別。第二十五頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。重要的受累部位表現(xiàn)手 骨膜下吸收是甲旁亢的重要表現(xiàn)特征， C和 和可發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腫瘤。 骨關(guān)節(jié)改變 Geerand C 1999、10 報(bào)告MRI可以早期發(fā)現(xiàn)甲旁亢。其他 的文獻(xiàn)多圍繞棕色瘤的MRI進(jìn)行討論。 2001年diviesAM報(bào)告了個(gè)病人 個(gè)棕色瘤，MRI見(jiàn)內(nèi)有液液平面， 作者本人認(rèn)為這是第次報(bào)告。第二十六頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。 C和 和可發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腫瘤。 骨 C和和可發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腫瘤。骨

13、關(guān)節(jié)改變 Geerand C 1999、10報(bào)告MRI可以早期發(fā)現(xiàn)甲旁亢。其他的文獻(xiàn)多圍繞棕色瘤的MRI進(jìn)行討論。2001年diviesAM報(bào)告了個(gè)病人個(gè)棕色瘤，MRI見(jiàn)內(nèi)有液液平面，作者本人認(rèn)為這是第次報(bào)告。1998年MureIatus Z、1999年Fineman I分別報(bào)告例慢牲腎功衰竭繼發(fā)性甲旁亢的脊椎的棕色瘤。2001年Kohen A報(bào)告了1例同時(shí)有長(zhǎng)骨和上頜骨棕色瘤的，作者認(rèn)為上頜骨棕色瘤少見(jiàn)。其次，文獻(xiàn)還就透析病人產(chǎn)生骨骼異常進(jìn)行了討論。2001年Leone A等報(bào)告了1例他們追蹤了35年的血液透析病人，發(fā)現(xiàn)有破壞性頸椎病的表現(xiàn)，X線和炎癥相似，但骨核素掃描為冷區(qū)。MRI顯示低中

14、等信號(hào)，而和感染之長(zhǎng)T2信號(hào)不同。第二十七頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。 C和和可發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腫瘤。第二十七頁(yè)，編病例A第二十八頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。病例A第二十八頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。病例A第二十九頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。病例A第二十九頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。病例A第三十頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。病例A第三十頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。病例A第三十一頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。病例A第三十一頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。第三十二頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。第三十二頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。1998年Mure

15、Iatus Z、1999年Fineman I分別報(bào)告例慢牲腎功衰竭繼發(fā)性甲旁亢的脊椎的棕色瘤。2001年Kohen A報(bào)告了1例同時(shí)有長(zhǎng)骨和上頜骨棕色瘤的，作者認(rèn)為上頜骨棕色瘤少見(jiàn)。其次，文獻(xiàn)還就透析病人產(chǎn)生骨骼異常進(jìn)行了討論。2001年Leone A等報(bào)告了1例他們追蹤了35年的血液透析病人，發(fā)現(xiàn)有破壞性頸椎病的表現(xiàn)，X線和炎癥相似，但骨核素掃描為冷區(qū)。MRI顯示低中等信號(hào)，而和感染之長(zhǎng)T2信號(hào)不同。第三十三頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。1998年MureIatus Z、1999年Fineman 三、甲狀旁腺功能減低（甲旁低）（一）原因 繼發(fā)性：多見(jiàn)，甲狀腺手術(shù)誤切甲狀旁 腺或損傷供血血

16、管 原發(fā)性：甲狀旁腺缺如或發(fā)育不全（二）病理 破骨細(xì)胞活動(dòng)停止，破骨和溶骨不再進(jìn)行pTH的缺乏，導(dǎo)致腎小管對(duì)磷的再吸收增多，使血磷增高尿磷減少，血鈣減低。第三十四頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。三、甲狀旁腺功能減低（甲旁低）（一）原因第三十四頁(yè)，編輯于星（三）臨床 神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高，引起間斷性 驚厥及手足抽搐（四）影像表現(xiàn) 1. X 線表現(xiàn) （1）繼發(fā)性甲旁低正常骨質(zhì)密度增高,顱 板增厚,髖臼股骨頭硬化,長(zhǎng)骨干骺端 密度增高，指骨末端密度增高。第三十五頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。（三）臨床 第三十五頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。（2）原發(fā)性甲旁低骨骺干骺端早期愈 合，指趾骨短、長(zhǎng)骨短，外生骨疣。（3）泌尿系結(jié)石 2. CT表現(xiàn)腦基底結(jié)鈣化。MRI高信號(hào)。第三十六頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。（2）原發(fā)性甲旁低骨骺干骺端早期愈 第三十六頁(yè)，編輯于星期第三十七頁(yè)，編輯于星期三：二十一點(diǎn) 五分。第三十七頁(yè)，