動脈穿刺與血氣分析課件

1、血氣分析與動脈穿刺動脈穿刺與血氣分析1血氣分析與動脈穿刺動脈穿刺與血氣分析1血氣分析動脈穿刺與血氣分析2血氣分析動脈穿刺與血氣分析2血氣分析的概念及目的 血氣分析 是指用血氣分析儀測定血液中含量較多并與生理功能密切相關(guān)的氧和二氧化碳分壓,測定血液的pH值和血紅蛋白氧飽和度，以及通過儀器內(nèi)的計算機系統(tǒng)計算出有關(guān)血液酸堿平衡的其他指標(biāo)以判斷呼吸功能，判斷酸堿平衡.動脈穿刺與血氣分析3血氣分析的概念及目的 血氣分析 是指用血氣分析儀測定 一、氧分壓（PO2） A. 定義: 血漿物理溶解的氧分子所產(chǎn) 生的壓力.分動脈血氧分壓和靜脈血氧分壓.在海平面吸空氣的情況下,動脈血氧分壓為80-100mmHg,靜

2、脈血氧分壓為37-40mmHg 。 常用參數(shù)及正常植動脈穿刺與血氣分析4 一、氧分壓（PO2） 常用參數(shù)B. 判斷呼吸功能時一定要用動脈血氧分壓,不能用靜脈血氧分壓.而且PaO2要聯(lián)合PaCO2判斷呼吸衰竭 型: Pao260mmHg(8Kpa) ; paco2 正 常 或降低.型: pao250mmHg(6.67Kpa) 動脈穿刺與血氣分析5B. 判斷呼吸功能時一定要用動脈血氧分壓,不能用靜脈血氧分二、血氧飽和度（So2） A.概念：血紅蛋白實際上所結(jié)和的氧含量與所能結(jié)合的最大氧含量之比，即血液中氧和血紅蛋白的百分?jǐn)?shù)，動脈血氧飽和度（SaO2）正常值為95%-100%，靜脈血氧飽和度(Svo

3、2)為70%-75%. B.SaO2 計算公式：SaO2=氧和血紅蛋白/全部 血紅蛋白100%。動脈穿刺與血氣分析6二、血氧飽和度（So2） A.概念：血紅蛋白實際上所三、氧和指數(shù) A.氧和指數(shù)=動脈血氧分壓/吸氧濃度; 又稱通氣/灌注指數(shù) B.正常值: 430-560mmHg, C. 意義: 判斷病情，如：呼吸衰竭、急 性肺損傷、ARDS等動脈穿刺與血氣分析7三、氧和指數(shù) A.氧和指數(shù)=動脈血氧分壓/吸氧濃度; 四、血液酸堿度(PH) A. 概念: 反映液體(H)濃度的指標(biāo),因氫離子的濃度太小,以其付對數(shù)表示,是表示血液酸堿度的指標(biāo). B. 正常值: 7.35-7.45,其值越小,表示為酸血

4、癥;其值越大,表示為堿血癥. C. 臨床意義: 反映體內(nèi)呼吸和代謝因素綜合作用的結(jié)果.其值過高或低均影響機體生物活性(酶系統(tǒng),離子轉(zhuǎn)運,細胞代謝功能等).動脈穿刺與血氣分析8四、血液酸堿度(PH) A. 概念: 反映液體(五、動脈二氧化碳分壓 A. 概念: 物理溶解于血漿中二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力 B. 正常值: 35-45mmHg,正常人波動在3mmHg,年齡對其無影響.C. 意義: 判斷呼吸酸堿失衡的重要指標(biāo),反映肺泡通氣的效果.D. PaCO245mmHg,表示通氣不足,有二氧化碳潴留,呼酸; PaCO235mmHg.表示通氣過度,呼堿.動脈穿刺與血氣分析9五、動脈二氧化碳分壓 A. 概

5、念: 物理溶解于血漿中二氧化碳六、 碳酸氫根(HCO3-) 反映代謝指標(biāo),但受呼吸因素影 響, 如:PaCO2增加Hco3-也稍有增加. 正常值：2227mmol.動脈穿刺與血氣分析10六、 碳酸氫根(HCO3-) 反映代謝指標(biāo),但受呼吸因素七、剩余堿(BE)定義: 在標(biāo)準(zhǔn)條件下,血紅蛋白充分氧和,溫度38度，動脈血氧分壓40mmHg時將1L全血用酸或堿滴定至PH=7.40時，需酸或堿的量。 不受呼吸因素的影響，只反映代謝的改變。 動脈穿刺與血氣分析11七、剩余堿(BE)定義: 在標(biāo)準(zhǔn)條件下,血紅蛋白充分氧和,溫分析單純性酸堿失衡 PHBE PCO2正常 結(jié)論:代謝性堿中毒PHBEPCO2正常

6、 結(jié)論：代謝性酸中毒PHPCO2BE正常 結(jié)論:呼吸性堿中毒PHPCO2BE正常 結(jié)論:呼吸性酸中毒動脈穿刺與血氣分析12分析單純性酸堿失衡 PHBE PCO2正常 結(jié)論:代謝性 分析 混合性酸堿失衡 PaCO2同時伴有HCO3-,必定為呼酸并代堿. PaCO2同時伴有HCO3-,必定為呼堿并代酸. PaCO2同時伴有HCO3-,必定為呼酸并代酸.例: PH 7.57 PaCO2 30 HCO3- 29分析: PaCO2 3027-代堿 PH 7.577.45-堿中毒結(jié)論: 呼堿并代堿 動脈穿刺與血氣分析13 分析 混合性酸堿失衡 動脈穿刺與血氣分析13動脈穿刺動脈穿刺與血氣分析14動脈穿刺動

7、脈穿刺與血氣分析14動脈穿刺血樣采集技術(shù) a. 動脈穿刺血樣 b. 體動脈導(dǎo)管采樣取血樣 c. 動脈化毛細血管穿刺取血動脈穿刺與血氣分析15動脈穿刺血樣采集技術(shù) 動脈穿刺與血氣分析15常用動脈穿刺取樣部位及解剖位置 a 橈動脈: 與橈骨莖突掌側(cè)可摸到搏動 b 股動脈: 腹股溝韌帶中點下方1cm處可摸到搏動,用兩手指重疊將股動脈壓在恥骨上. c 足背動脈: 內(nèi)外踝連線的中點處,可摸到搏動 d 肱動脈: 雙上肢曲側(cè)肘關(guān)節(jié)橫紋上0.5-1cm處,可摸到動脈搏動 e 頸動脈: 用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位,然后向旁滑移2-3cm,在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸到搏動.動脈穿刺與血氣分析16常用動脈穿刺

8、取樣部位及解剖位置 a 橈動脈: 與橈骨莖動脈穿刺采血術(shù) a. 攜用物至床旁,核對床號姓名,向病人做好解釋.b.充分暴露穿刺部位,常規(guī)廣泛消毒,摳及搏動最明顯處.c. 術(shù)者于穿刺側(cè),帶無菌手套或用75%酒精消毒左手食指及中指,以固定選擇的動脈,右手持血氣針,在兩指之間垂直刺入或與皮膚成30-45度角,深度根據(jù)患者情況而定,一般2-5cm.d. 操作完畢,迅速拔出針頭,局部按壓5-10分鐘,密切觀察局部無出血為止. 動脈穿刺與血氣分析17動脈穿刺采血術(shù) a. 攜用物至床旁,核對床號姓名,向病人做好動脈穿刺與血氣分析18動脈穿刺與血氣分析18動脈穿刺與血氣分析19動脈穿刺與血氣分析19動脈穿刺的并發(fā)癥 動脈痙攣出血 血腫形成 血栓形成 穿刺損傷周圍組織 感染 疼痛 煩躁和暈厥 動脈穿刺與血氣分析20動脈穿刺的并發(fā)癥 動脈痙攣 穿刺損傷周圍組織動脈穿刺與血氣 動脈采血操作注意事項a. 局部必須嚴(yán)格消毒,不要選擇有感染的 部位作穿刺點；b. 避免反復(fù)多次以免形成血腫；c. 應(yīng)選動脈搏動點最明顯處,如用肝素浸潤的注射器采血,