顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)培訓(xùn)課件

1、一、顱骨骨折 顱蓋骨折顱底骨折線形骨折凹陷骨折粉碎骨折顱縫分離開(kāi)放性骨折閉合性骨折顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/20221一、顱骨骨折 顱蓋骨折線形骨折開(kāi)放性骨折顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)1影像學(xué)表現(xiàn)： X線： 1、顱骨上線狀低密度影 2、切線位骨折片凹陷 3、碎裂成多塊 顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/20222影像學(xué)表現(xiàn)：顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/3/20222骨折線顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/20223骨折線顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/3/20223影像學(xué)表現(xiàn)： CT： 1、骨質(zhì)連續(xù)性中斷、移位 2、顱縫分離 3、顱底骨折 4、合并顱內(nèi)腦挫裂傷、血腫 及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202

2、24影像學(xué)表現(xiàn)：顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/3/20224額骨多發(fā)骨折并額竇積血顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/20225額骨多發(fā)骨折并額竇積血顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/3/20225中顱窩底及右顳骨骨折右側(cè)顱骨多發(fā)骨折顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/20226中顱窩底及右顳骨骨折右側(cè)顱骨多發(fā)骨折顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/左頂骨凹陷性骨折右冠狀縫分離病右頂骨骨折顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/20227左頂骨凹陷性骨折右冠狀縫分離病右頂骨骨折顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)1二、腦挫裂傷 腦挫傷（contusion of brain）是腦外傷所致的皮層和深層的散發(fā)小出血、腦水腫和腦腫脹。 腦裂傷（laceration of b

3、rain） 是外傷所致的腦與軟腦膜的血管斷裂。由于兩者多同時(shí)發(fā)生，且影像學(xué)上不易區(qū)別，故統(tǒng)稱為腦挫裂傷。 顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/20228二、腦挫裂傷 腦挫傷（contusion of br臨床與病理： 臨床：頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等 病理：早期出血（?。⒛X水腫、壞 死，中晚期壞死液化、膠質(zhì)增生 可分早、中、晚三期 顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/20229臨床與病理：顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/3/20229影像學(xué)表現(xiàn)： CT： 1、損傷區(qū)低密度 2、損傷區(qū)散在點(diǎn)片狀出血 3、蛛網(wǎng)膜下腔出血 4、占位及萎縮表現(xiàn) 5、合并其它征象顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202210影像學(xué)表現(xiàn)：顱腦損傷

4、影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202210右額葉、顳葉腦挫裂傷顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202211右額葉、顳葉腦挫裂傷顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202211雙側(cè)額葉腦挫裂傷合并右額葉血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202212雙側(cè)額葉腦挫裂傷合并右額葉血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血顱腦損傷影像學(xué)左側(cè)額葉腦挫裂傷合并血腫、額骨左側(cè)粉碎性骨折顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202213左側(cè)額葉腦挫裂傷合并血腫、額骨左側(cè)粉碎性骨折顱腦損傷影像學(xué)表MRI： 早期：以長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2為主的混雜 信號(hào)改變，有占位征象 后期：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，腦萎縮， 膠質(zhì)增生急性期首選CT，亞急性期以后以MRI為優(yōu)顱腦損傷

5、影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202214MRI：顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202214雙側(cè)額葉、右側(cè)顳葉腦挫裂傷CT和MRI對(duì)比顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202215雙側(cè)額葉、右側(cè)顳葉腦挫裂傷CT和MRI對(duì)比顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)右側(cè)額葉、顳葉腦挫裂傷（早期）顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202216右側(cè)額葉、顳葉腦挫裂傷顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/3/20221右側(cè)額葉腦挫裂傷（中期）顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202217右側(cè)額葉腦挫裂傷顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202217三、彌漫性軸索損傷（Diffuse Axonal injury,DAI） 旋轉(zhuǎn)力作用所致的腦白質(zhì)、灰白質(zhì)交界處和中線結(jié)構(gòu)等部位的

6、神經(jīng)軸突彌漫性斷裂（軸突剪切傷）。臨床：常有持續(xù)性昏迷，存活者常有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202218三、彌漫性軸索損傷顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202218影像學(xué)表現(xiàn)： CT： 彌漫性腦水腫： 密度減低，小于20HU 腦溝、池及腦室變窄、消失 彌漫性白質(zhì)損傷(DAI)： 除上述外，于腦白質(zhì)和/或灰白 質(zhì)交界區(qū)、胼胝體等處見(jiàn)散在小 出血性病灶 顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202219影像學(xué)表現(xiàn)：顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202219外傷后彌漫性腦腫脹Normal顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202220外傷后彌漫性腦腫脹Normal顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2車

7、禍傷后昏迷2小時(shí)診斷:出血性彌漫性軸索損傷顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202221車禍傷后昏迷2小時(shí)診斷:顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022MRI： 彌漫性腦水腫：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào) 彌漫性白質(zhì)損傷：灶狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信 號(hào)，可無(wú)出血灶對(duì)無(wú)出血的彌漫性腦損傷MRI優(yōu)于CT，尤其是DWI更敏感 顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202222MRI：顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202222車禍傷后昏迷8小時(shí)；胼胝體非出血性彌漫性軸索損傷顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202223車禍傷后昏迷8小時(shí)；胼胝體非出血性彌漫性軸索損傷顱腦損傷影像男性，2歲。高處墜落傷后持續(xù)性昏迷36小時(shí)。頭顱CT平掃未見(jiàn)明顯異常

8、。 診斷：非出血性彌漫性軸索損傷顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202224男性，2歲。高處墜落傷后持續(xù)性昏迷36小時(shí)。頭顱CT平掃未見(jiàn)四、顱內(nèi)血腫 外傷所致血液在顱腔內(nèi)積聚（幕上20ml，幕下10ml） 顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202225四、顱內(nèi)血腫 外傷所致血液在顱腔內(nèi)積聚（幕上20ml，幕下（一）硬膜外血腫 （epidural hematoma）臨床與病理： 發(fā)生于直接損傷處，動(dòng)脈出血多見(jiàn)，多合并骨折，由于硬膜與顱骨粘連緊密，故血腫范圍較局限，多呈梭形。 原發(fā)昏迷時(shí)間短，再度昏迷前可有中間清醒期。 顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202226（一）硬膜外血腫顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/3/20

9、2226影像學(xué)表現(xiàn) CT：1、內(nèi)板下局限梭形均勻密度 影，一般不超過(guò)顱縫； 2、占位征象； 3、骨折及其它 MRI：形態(tài)同CT，信號(hào)復(fù)雜，與期 齡和場(chǎng)強(qiáng)有關(guān)。 顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202227影像學(xué)表現(xiàn)顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202227右側(cè)顳部硬膜外血腫顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202228右側(cè)顳部顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202228右側(cè)顳頂部硬膜外血腫，右頂骨骨折顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202229右側(cè)顳頂部硬膜外血腫，右頂骨骨折顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/3/合并積氣右側(cè)額部硬膜外血腫左側(cè)枕部硬膜外血腫顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202230合并積氣右側(cè)額部左側(cè)枕部顱腦

10、損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022傷后40天硬膜外血腫吸收期 (硬腦膜與血腫間形成薄層肉芽組織，偶可見(jiàn)鈣化)顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202231傷后40天硬膜外血腫吸收期 (硬腦膜與血腫間形成薄層肉芽組織若傷及骨縫處，由于硬腦膜在該處連接緊密，此時(shí)可在骨縫兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)硬膜外血腫影顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202232若傷及骨縫處，由于硬腦膜在該處連接緊密，此時(shí)可在骨縫兩側(cè)同時(shí)MRI顯示亞急性期硬膜外血腫顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202233MRI顯示亞急性期硬膜外血腫顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/3/20MRI顯示顱頂硬膜外血腫優(yōu)于CTCT MRI顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202234MRI

11、顯示顱頂硬膜外血腫優(yōu)于CTCT （二）硬膜下血腫（subdural hematoma） 出血位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，最常見(jiàn)顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202235（二）硬膜下血腫出血位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，最常見(jiàn)顱腦損傷影像臨床與病理： 多無(wú)骨折，出血多為靜脈，特別是橋靜 脈；由于蛛網(wǎng)膜無(wú)張力，故血腫范圍廣，多呈新月形或半月形，常合并腦挫裂傷 臨床上多持續(xù)性昏迷，很少有中間清醒期，慢性或亞急性期癥狀出現(xiàn)較晚，部分老年人由于可無(wú)明確外傷史而易誤診、漏診。 顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202236臨床與病理：顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202236影像學(xué)表現(xiàn)： CT平掃： 急性期：均勻高密度影，新月形

12、影，占位征象。 亞急性、慢性期：等低或混雜密度影，占位征象。 CT增強(qiáng)：一般不用，但等密度雙側(cè)病變可用，可見(jiàn)血腫包膜強(qiáng)化。顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202237影像學(xué)表現(xiàn)：顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202237急性硬膜下血腫 顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202238急性硬膜下血腫 顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202238急性硬膜下血腫 顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202239急性硬膜下血腫 顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202239小腦天幕及縱裂硬膜下血腫顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202240小腦天幕及縱裂硬膜下血腫顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/3/2022亞急性硬膜下血腫顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10

13、/5/202241亞急性硬膜下血腫顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202241亞急性硬膜下血腫顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202242亞急性硬膜下血腫顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202242亞急性硬膜下血腫顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202243亞急性硬膜下血腫顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202243大腦鐮旁慢性硬膜下血腫顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202244大腦鐮旁慢性硬膜下血腫顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/3/20224MRI： 形態(tài)同CT，信號(hào)改變類似硬膜外血腫，血腫信號(hào)隨期齡而異常 對(duì)于等密度，特別是雙側(cè)性，無(wú)明確外 傷者，MRI為首選。顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202245MRI：顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202245亞急性硬膜下血腫顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202246亞急性硬膜下血腫顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202246慢性硬膜下血腫顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202247慢性硬膜下血腫顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/3/202247（三）腦內(nèi)血腫 見(jiàn)“腦血管病”相關(guān)章節(jié)，類似于腦出血顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)10/5/202248（三）腦內(nèi)血