體檢方法一般皮膚淋巴檢查詳解演示文稿

1、體檢方法一般皮膚淋巴檢查詳解演示文稿第一頁，共三十頁。（優(yōu)選）體檢方法一般皮膚淋巴檢查第二頁，共三十頁。體格檢查 physical examination 概 述 醫(yī)生運用感官(眼、耳、鼻、手 ）借助器具(聽診器、血壓計、檢眼鏡等）檢查收集患者資料，結(jié)合臨床作出判斷 基本檢查方法： 視診、觸診、叩診、聽診、嗅診 第三頁，共三十頁。注意事項：1、關心體貼病人，建立良好醫(yī)患關系。 2、全面、重點、有序、規(guī)范、正確體檢。3、扎實醫(yī)學知識，豐富臨床經(jīng)驗，有高度 責任感和具有良好醫(yī)德、醫(yī)風。4、安靜的環(huán)境，適當?shù)墓饩€、室溫，力求 全面系統(tǒng)。 第四頁，共三十頁。一、視診（inspection）以視覺觀察患

2、者全身或局部表現(xiàn)如：發(fā)育、營養(yǎng)、體型、表情、體位等 或胸、腹、四肢、皮膚、粘膜異常第五頁，共三十頁。二、觸診（palpation） 以觸覺判斷器官特征 淺觸診 深觸診： 滑行觸診法 雙手觸診法 深壓觸診法 沖擊觸診法第六頁，共三十頁。觸診（palpation） 醫(yī)師以手觸覺檢查判斷器官特征，進一步發(fā)現(xiàn)視診異常。 淺觸診：適應體表淺在病變（A、V、 陰囊）評估，旋轉(zhuǎn)滑動觸摸， 腹淺觸診1cm 第七頁，共三十頁。深觸診：單或雙手重疊加壓由淺入深，25cm（1）滑行觸診法：張口呼吸滑動向深觸摸，與 包塊長軸垂直滑動觸診。（2）雙手觸診法：左右手協(xié)助托起體表觸診， 被檢臟器位于雙手之間。（3）深壓觸診

3、法：兩指并攏深壓病變處，確定 壓痛點（或反跳痛）（4）沖擊觸診法：稱浮沉觸診；大量腹水時檢查。 并攏右示、中、環(huán)指70 90角，手指急 沖擊，腹水在臟器或包塊表面暫時移去，可觸 及。第八頁，共三十頁。三、叩診（percussion） 以手指叩擊身體某部表面，使之震動產(chǎn)生音響，傳導其下組織器官反射回來音響特點作判斷 叩診音： 清音、鼓音、過清音、濁音、實音第九頁，共三十頁。叩診音的分類： (1) 清音：正常肺組織 (2) 鼓音：含氣空腔 (3) 過清音：含氣量增多 如肺氣腫 (4) 濁音：實質(zhì)臟器被肺遮蓋部分 (5) 實音：實質(zhì)臟器第十頁，共三十頁。 叩診方法： 直接叩診法 間接叩診法第十一頁，

4、共三十頁。四、聽診（ausculation） 以聽覺聽取機體各部聲音判斷其正常 與否的技術 ，診斷疾病重要手段。 （心、肺） 方法： 間接聽診法借助聽診器 直接聽診法用耳廓貼近 第十二頁，共三十頁。注意：（1）安靜，暖，忌隔衣，適當體位；（2）正確使用聽診器： 耳件方向，軟管、硬管 鐘型：適聽低調(diào)（二窄隆隆樣舒張期雜音） 膜型：適聽高調(diào)（主動脈瓣關閉不全、呼吸音）（3）注意力集中（心、肺）摒除干擾， 勤學苦練，善于比較。 第十三頁，共三十頁。五、嗅診（smelling） 以嗅覺判斷患者異常氣味與疾病關系（包括分泌物、排泄物、呼出氣）如：狐臭（腋臭）咳惡臭痰（肺膿腫）腥臭便（菌?。┖舫鏊馕叮ㄓ袡C

5、磷中毒）爛蘋果味（酮癥酸中毒）第十四頁，共三十頁。全身狀態(tài)檢查1.性別 sex2.年齡 age3.生命征 vital sign 評價生命活動存在與否及質(zhì)量指標 體溫 T（口、肛5，腋10 ） 脈搏 P 呼吸 R 血壓 BP第十五頁，共三十頁。體溫（T）：正常腋測法 36-370C口測法 0C肛測法 0C脈搏（P）：正常成人 60-100次/分 100次/分 心動過速20次/分 呼吸過速12次/分 呼吸過緩血壓（BP）：正常140/90 mmHg第十七頁，共三十頁。4.發(fā)育與體型 發(fā)育：年齡、智力、體格成長狀態(tài)關系綜合評價。 發(fā)育與遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、生 活條件、體育鍛煉等多因素有關。 腺垂

6、體功能亢進 巨人癥 垂體功能減退 侏儒癥 甲狀腺功能減退呆小病 VitD缺乏 佝僂病 體型：各部分發(fā)育外觀骨、肌、脂分布 無力型瘦長 超力型矮胖 正力型勻稱全身狀態(tài)檢查 第十八頁，共三十頁。5.營養(yǎng) 與攝入、消化、吸收、代謝相關 良好、不良、中等 不良：攝入障礙、消化障礙、消耗增多， 低于標準10%消瘦， 極度瘦（惡液質(zhì)） 肥胖：中性脂肪積聚，超標準20% 體重指數(shù)BMI = 體重Kg / 身高m2 男27，女25 肥胖癥 外源 攝入過多 內(nèi)源 內(nèi)分泌?。荷碂o能、腎上 腺皮質(zhì)功能亢進、甲低 全身狀態(tài)檢查 第十九頁，共三十頁。6.意識 大腦功能活動綜合表現(xiàn),對環(huán)境知覺。正常人意識清晰，定向正常

7、，反應敏銳精確，思 維和情感正常，語言流暢準確，表達力良好。 凡影響大腦功能活動疾病-意識障礙。 程度上分嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷和 譫妄。 判斷：與患者交談，了解思維、反應、情感、計算及定向力情況。全身狀態(tài)檢查 第二十頁，共三十頁。7.語調(diào)與語態(tài) 語調(diào)：指語言音調(diào)，喉TB、腫瘤嘶啞，腦血管 意外發(fā)音困難 語態(tài)：言語節(jié)奏異常為節(jié)奏紊亂、語言不暢、 快慢不均、章節(jié)不清8.面容與表情 健康人表情自然，神態(tài)安怡 異常：痛苦、憂慮、疲憊 典型面容表情：急性、慢性、貧血、肝病、腎病、 甲亢、粘液性水腫、二尖瓣面容、肢端肥大、 傷寒、苦笑、滿月臉、面具等全身狀態(tài)檢查 第二十一頁，共三十頁。9.體位 身體

8、所處的狀態(tài) 自主、被動、強迫體位（仰、俯、側(cè)臥、 端坐、 蹲位、停立、輾轉(zhuǎn)、角弓反張)等10.姿勢 舉止狀態(tài) 正?？抗趋澜Y(jié)構和各部肌肉保持，受健康、 精神影響。 如疲勞出現(xiàn)肩垂、彎背，充血性心衰取坐位， 腹痛時軀干彎曲。全身狀態(tài)檢查 第二十二頁，共三十頁。11.步態(tài) 走動姿態(tài)（年齡、機體狀態(tài)和受訓影響）蹣跚（鴨行）：佝僂病、進行性肌營養(yǎng)不良、 先天性雙髖脫位等醉酒：（重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂）如小腦病、酒精 中毒共濟失調(diào)：（閉目難平衡）脊髓癆慌張：（急行難止）震顫麻痹跨閾：（行走抬高下肢）腓總神經(jīng)麻痹剪刀：（行走雙腿交叉剪刀狀）腦性癱間歇性跛行：（行步下肢酸痛、乏力、暫停） 高血壓、A硬化全身狀態(tài)檢

9、查 第二十三頁，共三十頁。皮膚、淋巴結(jié)檢查 （一）皮膚檢查1、顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染（黃疸、 胡蘿卜素、含黃色素）色素沉著、 色素脫失（白癜、白斑、白化癥）2、濕度：與汗腺分泌功能有關3、彈性：與年齡、營養(yǎng)、脂肪及組織間隙 含液體量有關第二十四頁，共三十頁。4、皮疹及脫屑：見于傳染病、皮膚病、 藥物及其他物質(zhì)所致過敏反應（斑疹、 玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹）5、皮下出血：瘀點2mm、紫癜35mm、 瘀斑5mm血腫（片狀出血伴皮膚隆起）6、蜘蛛痣與肝掌：小A末端擴張，肝對雌 激素滅活7、水腫：組織細胞及組織間隙內(nèi)液體積聚 過多，可分輕、中、重度皮膚、淋巴結(jié)檢查 第二十五頁，共三十頁。8、

10、皮下結(jié)節(jié)：風濕、絳蟲囊蚴、感染性心內(nèi) 膜炎（osler小結(jié)）、游走性皮下結(jié)節(jié) 寄生蟲病、生長迅速腫瘤 9、疤痕：皮外傷結(jié)締組織增生形成10、毛發(fā)：分布、數(shù)量、色澤與種族、性別與 年齡有關，受遺傳、營養(yǎng)、精神影響 皮膚、淋巴結(jié)檢查 第二十六頁，共三十頁。（二）淋巴結(jié)檢查 方法：視、觸結(jié)合，左右分開 順序：耳前 耳后 枕骨下 頜下 頦下 頸前 頸后 鎖骨上 腋窩 滑車上 腹股溝 腘窩 發(fā)現(xiàn)腫大應記錄部位、大小、數(shù)目、 硬度、壓痛、移動度、表面情況皮膚、淋巴結(jié)檢查 第二十七頁，共三十頁。(二)、淋巴結(jié)腫大的病因及表現(xiàn) 1.局部淋巴結(jié)腫大 非特異性淋巴結(jié)炎 引流區(qū)急、慢炎癥引起 （急性化膿性扁桃體炎） 淋巴結(jié)結(jié)核多發(fā)、質(zhì)稍硬、粘連壞死 惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 質(zhì)堅硬、與周粘連、不動、無壓痛皮膚、淋巴結(jié)檢查 第二十八頁，共三十頁。2.全身淋巴結(jié)腫大 病毒感染性疾病 傳染性單核細胞增多癥、艾滋病 細菌感染 布氏桿菌病、血行結(jié)核、 麻風、梅毒等 非感染性疾病 結(jié)締組織 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 血液系統(tǒng) 急慢性白血病、淋巴瘤等