腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)課件

1、腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)Rehabilitation腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)1腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)Rehabilitation腦卒中的概述 一、定義腦卒中（stroke） 又稱(chēng)腦血管意外(cerebrovascular accident)，是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，并持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)或引起死亡的臨床癥候群。 包括缺血性卒中（ischemic stroke）和出血性卒中（hemorrhagic stroke）。前者又稱(chēng)腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞；后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。 腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2概述 一、定義腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)2 二、流行病學(xué)

2、我國(guó)1986年1990年大規(guī)模人群調(diào)查年發(fā)病率109.7217/10萬(wàn)年患病率719745.6/10萬(wàn)死亡率116141.8/10萬(wàn)發(fā)病率男：女約為1.31.7：1腦卒中發(fā)病率、患病率、死亡率隨年齡增長(zhǎng)而增加，45歲后明顯增加，75歲以上發(fā)病率是45歲54歲組的58倍存活者致殘率約80%，復(fù)發(fā)率41% 概述腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)3 二、流行病學(xué)我國(guó)1986年1990年大規(guī)模人群調(diào)查概 三、常見(jiàn)病因血管壁病變。心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)改變其他病因其病因可是一種，也可是數(shù)種 概述腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)4 三、常見(jiàn)病因血管壁病變。概述腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)4危險(xiǎn)因素高血壓（h

3、ypertension）是最重要和獨(dú)立腦卒中危險(xiǎn)因素心臟病糖尿病短暫性腦缺血（TIA）與卒中病史（TIA愈頻繁，卒中風(fēng)險(xiǎn)愈高；有卒中史者卒中復(fù)發(fā)率較一般人群高4倍。） 吸煙和酗酒高脂血癥高同型半胱氨酸血癥其他如體力活動(dòng)減少、超重、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈雜音、抗磷脂抗體綜合征、血液粘度增高等。此外還有：高齡、性別、種族、氣候、卒中家族史等概述腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)5危險(xiǎn)因素高血壓（hypertension）是最重要和獨(dú)立腦卒三、主要功能障礙（一）運(yùn)動(dòng)功能障礙 表2-1 典型的痙攣模式 部位 表 現(xiàn) 模 式 頭部 旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)屈曲面向健側(cè)上肢 上肢肩胛骨回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié) 屈曲伴前臂

4、旋后（可有旋前）腕關(guān)節(jié) 屈曲并向尺側(cè)偏斜手指 屈曲內(nèi)收軀干 患側(cè)骨盆旋后上提髖關(guān)節(jié) 伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié) 伸展足 跖屈、內(nèi)翻，足趾屈曲、內(nèi)收 臨床特點(diǎn)腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)6三、主要功能障礙（一）運(yùn)動(dòng)功能障礙臨床特點(diǎn)腦卒中的康復(fù)治療規(guī) （二）感覺(jué)障礙 （三）言語(yǔ)障礙表2-2 ABC分類(lèi)及失語(yǔ)癥特征表 ABC分類(lèi) 主 要 特 征 1皮質(zhì)性失語(yǔ)綜合征 外側(cè)裂周失語(yǔ)綜合征 Broca失語(yǔ) 表達(dá)不流利，理解好，復(fù)述差 Wernicke失語(yǔ) 表達(dá)流利，理解極差，復(fù)述差 傳導(dǎo)性失語(yǔ) 表達(dá)流利，理解好，復(fù)述差 分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合征 經(jīng)皮質(zhì)性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 表達(dá)不流利，理解好，復(fù)述好 經(jīng)皮質(zhì)性感覺(jué)性失語(yǔ) 表達(dá)流

5、利，理解極差，復(fù)述好 經(jīng)皮質(zhì)性混合性失語(yǔ) 表達(dá)理解都不好，復(fù)述好 完全性失語(yǔ) 表達(dá)理解復(fù)述都不好 命名性失語(yǔ) 表達(dá)理解復(fù)述都好，命名極差2皮質(zhì)下失語(yǔ)綜合征 基底節(jié)性失語(yǔ) 緘默聲低非流利，理解復(fù)述好 丘腦性失語(yǔ) 話少聲低流利，理解差，復(fù)述好臨床特點(diǎn)腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)7 （二）感覺(jué)障礙臨床特點(diǎn)腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)7 （四）吞咽障礙 表2-3 真性球麻痹與假性球麻痹的鑒別 項(xiàng) 目 真性球麻痹 假性球麻痹病灶 腦干 雙側(cè)大腦半球 性質(zhì) 出血、梗死 出血、梗死、多發(fā)性梗死病因 雙側(cè)迷走神經(jīng)核及其核下纖維病損 雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束病損舌肌萎縮 有 無(wú) 舌肌纖顫 有 無(wú)咽反射 消失 存在或減弱錐體束征

6、無(wú) 雙側(cè)構(gòu)音 發(fā)聲困難、有鼻 構(gòu)音障礙、無(wú)鼻音 吞咽運(yùn)動(dòng)障礙部位 咽喉期 口腔期 （五）認(rèn)知障礙 （六）心理障礙第二節(jié) 臨床特點(diǎn)腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)8 第二節(jié) 臨床特點(diǎn)腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)8康復(fù)流程腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)9康復(fù)流程腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)9康復(fù)醫(yī)師決策是否康復(fù)何種康復(fù)腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)10康復(fù)醫(yī)師決策腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)10康復(fù)設(shè)計(jì)何時(shí)康復(fù)何地康復(fù)何人康復(fù)腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)11康復(fù)設(shè)計(jì)何時(shí)康復(fù)腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)11如何協(xié)作腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)12如何協(xié)作腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)12能否醫(yī)院康復(fù)康復(fù)潛力評(píng)估1。認(rèn)知狀況昏迷2。失語(yǔ)相關(guān)配合3。精

7、神情緒穩(wěn)定4。家庭支持價(jià)值5?；A(chǔ)疾病控制醫(yī)院康復(fù)康復(fù)醫(yī)院社區(qū)康復(fù)腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)13能否醫(yī)院康復(fù)康復(fù)潛力評(píng)估1。認(rèn)知狀況昏迷腦卒中的康復(fù)治療何時(shí)康復(fù)越早越好內(nèi)科病情平穩(wěn)后48小時(shí)開(kāi)始康復(fù)腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)14何時(shí)康復(fù)腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)14康復(fù)規(guī)范化流程圖腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)15康復(fù)規(guī)范化流程圖腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)15功能評(píng)定 1運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：一般運(yùn)動(dòng)功能：肌力、肌張力、肌耐力、ROM綜合運(yùn)動(dòng)功能：步態(tài)、平衡、協(xié)調(diào)、靈活性專(zhuān)病綜合運(yùn)動(dòng)： Brunnstrom、 Bobath、 Fugl-Meyer、運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表（MAS)腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)16功能評(píng)定 1運(yùn)動(dòng)功

8、能評(píng)定：腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)16肌力評(píng)估-MMT腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)17肌力評(píng)估-MMT腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)17肌張力評(píng)估-改良Ashworth評(píng)估腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)18肌張力評(píng)估-改良Ashworth評(píng)估腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)指人體長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行持續(xù)肌肉工作的能力，即對(duì)抗疲勞的能力。1）強(qiáng)度2）組數(shù)3）次數(shù)4）密度肌耐力腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)19指人體長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行持續(xù)肌肉工作的能力，即對(duì)抗疲勞的能力。肌耐力ROMAROMPROM腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)20ROMAROM腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)20步態(tài)正常步行必須完成三個(gè)過(guò)程：支持體重，單腿支撐，擺動(dòng)腿邁步。腦卒中的康復(fù)治療規(guī)

9、范技術(shù)21步態(tài)正常步行必須完成三個(gè)過(guò)程：支持體重，單腿支撐，擺動(dòng)腿邁步偏癱步態(tài)患側(cè)無(wú)驅(qū)動(dòng)力且支撐差，又由于足背屈肌麻痹，伴有足下垂，步行時(shí)身體向健側(cè)傾斜并依賴于健側(cè)，故步行有停滯現(xiàn)象且患側(cè)為尖足步態(tài)并畫(huà)圈。由于重心轉(zhuǎn)移有困難，則轉(zhuǎn)移很短促，又形成明顯的跳躍步行。在矢狀面上還可看到患者使頭部交替向前方探出，稱(chēng)為雞樣步態(tài)或鴿樣步態(tài)。腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)22偏癱步態(tài)患側(cè)無(wú)驅(qū)動(dòng)力且支撐差，又由于足背屈肌麻痹，伴有足下垂平衡種類(lèi)靜態(tài)平衡 又稱(chēng)一級(jí)平衡，指人體在無(wú)外力作用下，在睜眼和閉眼時(shí)維持某姿勢(shì)穩(wěn)定的過(guò)程，例如坐位和站位時(shí)平衡。自我動(dòng)態(tài)平衡 又稱(chēng)二級(jí)平衡，指在無(wú)外力作用下從一種姿勢(shì)調(diào)整到另外一種姿

10、勢(shì)的過(guò)程，在整個(gè)過(guò)程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過(guò)程的平衡。他人動(dòng)態(tài)平衡 又稱(chēng)三級(jí)平衡，指人體在外力的作用下（包括加速度和減速度）當(dāng)身體質(zhì)心發(fā)生改變時(shí)，迅速調(diào)整質(zhì)心和姿勢(shì)，保持身體平衡的過(guò)程。例如在行駛的汽車(chē)中行走。腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)23平衡種類(lèi)腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)23協(xié)調(diào)觀察法協(xié)調(diào)實(shí)驗(yàn) 腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)24協(xié)調(diào)觀察法腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)24腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)25腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)25Brunnstrom運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)表上 肢 手 下 肢 1 級(jí)弛緩，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)弛緩，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)弛緩，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng) 2 級(jí)開(kāi)始出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)或其成份，不一定引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)僅有極細(xì)微的屈曲最小限度的

11、隨意運(yùn)動(dòng) 3 級(jí)痙攣加劇，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，并有一定的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展坐位和立位時(shí)，有髖、膝、踝的協(xié)同屈曲 4 級(jí)痙攣開(kāi)始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)模式的運(yùn)動(dòng)；1.手能置于腰后。2.上肢前屈90（肘伸展）。3.屈肘90，前臂能旋前、旋后能側(cè)方抓握及拇指帶動(dòng)松開(kāi)；手指能半隨意的、小范圍的伸展1.坐位，足跟觸地，踝能背屈2.坐位，足可向后滑動(dòng)，使屈膝大于26Brunnstrom運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)表上 肢 手 下 5 級(jí)痙攣減弱，基本脫離共同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)1.上肢外展90 （肘伸展，前臂旋前）2.上肢前平舉及上舉過(guò)頭（肘伸展）3.肘伸展位，肩前屈3090前臂能旋前、旋后 1. 用

12、手掌抓握，能握住圓柱及球形物，但不熟練2.能隨意全指伸開(kāi)，但范圍大小不等 。從共同運(yùn)動(dòng)到分離運(yùn)動(dòng)： 1.健腿站，患側(cè)髖伸展位能屈膝 2.立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈 6 級(jí)痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正?；蚪咏? .能進(jìn)行各種抓握；2.全范圍的伸指；3.可進(jìn)行單個(gè)指活動(dòng)但比健側(cè)稍差 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常 1.立位髖能外展超過(guò)骨盆上提的范圍2 .坐位，伸膝可內(nèi)外旋下肢，并伴有足內(nèi)外翻27 27Fugl-Meyer 評(píng)定法瑞典學(xué)者Fugl-Meyer主要根據(jù)Brunnstrom的觀點(diǎn)，設(shè)計(jì)了定量化的Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法并于1975年發(fā)表，該量表是一種累加積分量表。專(zhuān)門(mén)用于腦卒中偏癱的評(píng)測(cè)。

13、其內(nèi)容包括肢體運(yùn)動(dòng)、平衡、感覺(jué)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛五項(xiàng)，共113個(gè)小項(xiàng)目，每個(gè)小項(xiàng)目分為三級(jí)，分別計(jì)0分、1分和2分，總分為226分，其中運(yùn)動(dòng)功能積分為100分（上肢66分、下肢34分），平衡14分，感覺(jué)24分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度44分，疼痛44分。大量的應(yīng)用研究顯示Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法敏感、可靠，目前已成為應(yīng)用最多的評(píng)價(jià)方法。 腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)28Fugl-Meyer 評(píng)定法腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)28簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法0分1分2分 月 日 月 日 月 日上肢坐位與仰臥位1有無(wú)反射活動(dòng)（1）肱二頭肌不引起反射活動(dòng)能引起反射活動(dòng)（2）肱三頭肌同上同上2屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（3）

14、肩上提完全不能進(jìn)行部分完成無(wú)停頓地充分完成（4）肩后縮同上同上同上（5）肩外展90度同上同上同上（6）肩外旋同上同上同上（7）肘屈曲同上同上同上（8）前臂旋后同上同上同上29簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法0分1分2分 月 日3伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（9）肩內(nèi)收、內(nèi)旋同上同上同上（10）肘伸展同上同上同上（11）前臂旋前同上同上同上4伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（12）手觸腰椎沒(méi)有明顯活動(dòng)手僅可向后越過(guò)髂前上棘能順利進(jìn)行（13）肩關(guān)節(jié)屈曲90度，肘關(guān)節(jié)伸直開(kāi)始時(shí)手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲在接近規(guī)定位置時(shí)肩關(guān)節(jié)外展或肘關(guān)節(jié)屈曲能順利充分完成（14）肩0度，肘屈90度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位

15、正確，基本上能旋前、旋后順利完成303伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（9）肩內(nèi)收、內(nèi)旋同上同上同上（10）5脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（15）肩關(guān)節(jié)外展90度，肘伸直，前臂旋前開(kāi)始時(shí)肘屈曲，前臂偏離方向，不能旋前可部分完成此動(dòng)作或在活動(dòng)時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋前順利完成（16）肩關(guān)節(jié)前屈舉臂過(guò)頭，肘伸直，前臂中立位開(kāi)始時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)發(fā)生外展肩屈曲中途、肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)外展順利完成（17）肩屈曲30度90度，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能進(jìn)行或肩肘位不正確肩、肘位置正確，基本上能完成旋前旋后順利完成315脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（15）肩關(guān)節(jié)外展90度，肘伸直，前臂6反射亢進(jìn)（18）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指

16、屈肌三種反射至少23個(gè)反射明顯亢進(jìn)一個(gè)反射明顯亢進(jìn)或至少二個(gè)反射活躍活躍反射1個(gè)，且無(wú)反射亢進(jìn)7腕穩(wěn)定性（19）肩0度，肘屈90度時(shí)，腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈（20）肩0度，肘屈90度，腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進(jìn)行326反射亢進(jìn)（18）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈肌三種反射至0分1分2分月 日 月 日 月 日8肘伸直，肩前屈30度時(shí)（21）腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈（22）腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進(jìn)

17、行（23）腕環(huán)形運(yùn)動(dòng)不能進(jìn)行活動(dòng)費(fèi)力或不完全正常完成330分1分2分月 日 月 日 月 日8肘伸直，肩前屈9手指（24）集團(tuán)屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主動(dòng)屈曲（25）集團(tuán)伸展不能伸展能放松主動(dòng)屈曲的手指能完全主動(dòng)伸展（26）鉤狀抓握不能保持要求位置握力微弱能夠抵抗相當(dāng)大的阻力（27）側(cè)捏不能進(jìn)行能用拇指捏住一張紙，但不能抵抗拉力可牢牢捏住紙（28）對(duì)捏（拇食指可挾住一根鉛筆）完全不能捏力微弱能抵抗相當(dāng)?shù)淖枇Γ?9）圓柱狀抓握同（26）同（26）同（26）（30）球形抓握同上同上同上349手指（24）集團(tuán)屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主動(dòng)屈曲下肢仰臥位1有無(wú)反射活動(dòng)（1）跟腱反射無(wú)反射活

18、動(dòng)有反射活動(dòng)（2）膝腱反射同上同上2屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（3）髖關(guān)節(jié)屈曲不能進(jìn)行部分進(jìn)行充分進(jìn)行（4）膝關(guān)節(jié)屈曲同上同上同上（5）踝關(guān)節(jié)背屈同上同上同上35下肢仰臥位1有無(wú)反射活動(dòng)（1）跟腱反射無(wú)反射活動(dòng)有反3伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng) （6）髖關(guān)節(jié)伸展沒(méi)有運(yùn)動(dòng)微弱運(yùn)動(dòng)幾乎與對(duì)側(cè)相同（7）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收同上同上同上（8）膝關(guān)節(jié)伸展同上同上同上（9）踝關(guān)節(jié)跖屈同上同上同上363伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng) （6）髖關(guān)節(jié)伸展沒(méi)有運(yùn)動(dòng)微弱運(yùn)動(dòng)幾乎與對(duì)側(cè)坐位4伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（10）膝關(guān)節(jié)屈曲無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)能從微伸位屈曲，但屈曲90度（11）踝關(guān)節(jié)背屈不能主動(dòng)背屈主動(dòng)背屈不完全正常背屈站位5脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（12）膝關(guān)節(jié)屈曲在髖關(guān)節(jié)伸展

19、位時(shí)不能屈膝髖關(guān)節(jié)0度時(shí)膝關(guān)節(jié)能屈曲，但90度，或進(jìn)行時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲能自如運(yùn)動(dòng)（13）踝關(guān)節(jié)背屈不能主動(dòng)活動(dòng)能部分背屈能充分背屈37坐位4伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（10）膝關(guān)節(jié)屈曲無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)仰臥6反射亢進(jìn)（14）查跟腱、膝和膝屈肌三種反射23個(gè)明顯亢進(jìn)1個(gè)反射亢進(jìn)或至少2個(gè)反射活躍活躍的反射1個(gè)且無(wú)反射亢進(jìn)7協(xié)調(diào)能力和速度（跟-膝-脛試驗(yàn)，快速連續(xù)作5次）（15）震顫明顯震顫輕度震顫無(wú)震顫（16）辨距障礙明顯不規(guī)則的辨距障礙輕度規(guī)則的辨距障礙無(wú)辨距障礙（17）速度比健側(cè)長(zhǎng)6秒比健側(cè)長(zhǎng)25秒比健側(cè)長(zhǎng)2秒腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)38仰臥6反射亢進(jìn)（14）查跟腱、膝和膝屈肌三種反射23個(gè)明功能評(píng)定 2

20、活動(dòng)能力評(píng)定：1.日常生活活動(dòng)評(píng)定（ADL) ： Barthel 指數(shù)2.工作生產(chǎn)活動(dòng)：Valpar 工作能力評(píng)定3.功能獨(dú)立性評(píng)定：FIM4.休閑娛樂(lè)活動(dòng)：個(gè)人興趣評(píng)測(cè)腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)39功能評(píng)定 2活動(dòng)能力評(píng)定：腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)39MBI腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)40MBI腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)400-24分 極重度依賴25-49分 重度依賴50-74分 中度依賴75-90分 輕度依賴91-99分 極輕度依賴腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)410-24分 極重度依賴25-49分 重度依賴50Valpar 工作能力評(píng)定可用于入職培訓(xùn)和職業(yè)鍛煉，增強(qiáng)就業(yè)者力量、耐力、反應(yīng)力及靈敏度，提

21、高職業(yè)技能；也可作為能力評(píng)測(cè)保險(xiǎn)判傷的工具。腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)42Valpar 工作能力評(píng)定可用于入職培訓(xùn)和職業(yè)鍛煉，增強(qiáng)就業(yè)FIM量表 FIM在反映殘疾水平或需要幫助量的發(fā)式上比指數(shù)更詳細(xì)、精確、敏感是判斷療效的一個(gè)有力指標(biāo)。 功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)(Functional Independence Measure, FIMSM）是美國(guó)康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)（UDSMRSM）的數(shù)據(jù)和基礎(chǔ) 。 FIM量表評(píng)估的是患者實(shí)際殘疾程度，而不是器官和系統(tǒng)障礙程度不是評(píng)估患者按生理功能而論應(yīng)能做什么，或按條件/環(huán)境而言應(yīng)能做什么，而是評(píng)估患者現(xiàn)在實(shí)際上能做什么。腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)43FIM量表 FIM在反映殘疾

22、水平或需要幫助量的發(fā)FIM量表內(nèi)容方面項(xiàng)，分別為項(xiàng)運(yùn)動(dòng)性ADL和項(xiàng)認(rèn)知性ADL；評(píng)分采用分制；總分最高，最低分；得分依據(jù)：患者的獨(dú)立程度，對(duì)輔助具或輔助設(shè)備的依賴程度以及他人給予的幫助的量。腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)44FIM量表內(nèi)容腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)44FIM量表能力得分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立完全獨(dú)立有條件獨(dú)立7不須修改或使用輔助具；在合理的時(shí)間內(nèi)完成；活動(dòng)安全6活動(dòng)能獨(dú)立完成，但活動(dòng)中需要使用輔助具；或需要較正常長(zhǎng)的時(shí)間；或需要考慮安全保證問(wèn)題有條件的依賴監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備最小量接觸性身體的幫助中等幫助5活動(dòng)時(shí)需要幫助，幫助者與患者沒(méi)有身體接觸；幫助者給予的幫助為監(jiān)護(hù)、提示或督促，或幫助者僅需作準(zhǔn)備工作

23、或遞必要的用品，幫助穿戴矯形器等4給患者的幫助限于輕觸、患者在活動(dòng)中所付出的努力3患者所需要的幫助多于輕觸，但在完成活動(dòng)的過(guò)程中，本人主動(dòng)用力仍在之間完全依賴最大量幫助完全幫助2患者主動(dòng)用力完成活動(dòng)的1患者主動(dòng)用力，或完全由別人幫助45FIM量表能力得分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)完全獨(dú)立7不須修改或使用輔助具 FIM量表46 FIM量表46功能評(píng)定 3語(yǔ)言評(píng)定(失語(yǔ)癥；構(gòu)音障礙)認(rèn)知功能評(píng)定（MMSE） 心理評(píng)定（焦慮；抑郁量表）吞咽評(píng)估腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)47功能評(píng)定 3語(yǔ)言評(píng)定(失語(yǔ)癥；構(gòu)音障礙)腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范表2-6 飲水試驗(yàn)及評(píng)定 1飲水試驗(yàn) 能一次飲完，無(wú)嗆咳及停頓 分二次飲完，無(wú)嗆咳及停

24、頓 能一次飲完，但有嗆咳 分二次飲完，但有嗆咳 有嗆咳，全部飲完有困難2評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 正常范圍：一次飲完，在5秒內(nèi) 可疑：一次飲完，在5秒以上；分二次飲完 輕度障礙：上述項(xiàng) 中度障礙: 上述項(xiàng) 重度障礙：上述項(xiàng) 吞咽障礙評(píng)定腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)48表2-6 飲水試驗(yàn)及評(píng)定 吞咽障礙評(píng)定腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范康復(fù)治療評(píng)定指導(dǎo)治療修復(fù)重建補(bǔ)償適應(yīng)正常生活模式異常獨(dú)立生活模式腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)49康復(fù)治療評(píng)定指導(dǎo)治療腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)49腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)50腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)50屈云-腦卒中的基礎(chǔ)與康復(fù)51神經(jīng)康復(fù)-常用的促通技術(shù)51又稱(chēng)神經(jīng)發(fā)育療法(neurodevelop

25、mental therapy,NDT)，神經(jīng)生理學(xué)療法(Neurophysiological therapy,NPT)，神經(jīng)易化技術(shù)，神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)MRP技術(shù)（運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)）腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)51屈云-腦卒中的基礎(chǔ)與康復(fù)51神經(jīng)康復(fù)-常用的促通技術(shù)51康復(fù)治療 一、康復(fù)治療原則 1選擇合適的康復(fù)時(shí)機(jī),一般在生命體征平穩(wěn)48小時(shí)。 2康復(fù)評(píng)定貫穿于腦卒中治療的全過(guò)程，包括急性期、恢復(fù)早期（亞急性期）、恢復(fù)中后期和后遺癥期。 3康復(fù)治療計(jì)劃是建立在康復(fù)評(píng)定的基礎(chǔ)上，由康復(fù)治療小組共同制訂，并在治療方案實(shí)施過(guò)程中逐步加以修正和完善。 4康復(fù)治療注意循序漸進(jìn)，要有腦卒中患者的主動(dòng)參與及其家屬的配

26、合，并與日常生活和健康教育相結(jié)合。 5采用綜合康復(fù)治療包括物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、心理治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療和康復(fù)工程等。 6. 常規(guī)的藥物治療和必要的手術(shù)治療。 腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)52康復(fù)治療 一、康復(fù)治療原則腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)52第四節(jié) 康復(fù)治療（一）急性期康復(fù)治療 腦卒中急性期的康復(fù)治療一般是在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，患者病情穩(wěn)定48小時(shí)后開(kāi)始進(jìn)行。 本期康復(fù)治療的目的是預(yù)防可能出現(xiàn)的壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。 同時(shí)，配合患側(cè)各種感覺(jué)刺激和心理疏導(dǎo)，以及相關(guān)的康復(fù)治療如吞咽功能訓(xùn)練，發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練等，有助于腦卒中患者受損功

27、能的改善。 腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)53第四節(jié) 康復(fù)治療（一）急性期康復(fù)治療腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范（一）急性期康復(fù)治療 1 床上正確的體位擺放 ： 患側(cè)臥位 見(jiàn)圖2-1 健側(cè)臥位 見(jiàn)圖2-2 仰臥位 見(jiàn)圖2-3 第四節(jié) 康復(fù)治療腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)54（一）急性期康復(fù)治療 1 床上正確的體位擺放 圖2-1 患側(cè)臥位腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)55腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)55 圖2-2 健側(cè)臥位腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)56腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)56 圖2-3 仰臥位腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)57腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)572.床上和床邊活動(dòng)訓(xùn)練：Bobath握手 見(jiàn)圖2-6 上肢自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 見(jiàn)圖

28、2-7 雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng) 見(jiàn)圖2-8 ，單橋訓(xùn)練 見(jiàn)圖2-9 活動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng) 牽伸軀干?。呵枷?、髖內(nèi)旋，一手壓患膝，另一手壓肩牽張腘繩肌 見(jiàn)圖2-10 ，圖2-11仰臥及俯臥位屈膝運(yùn)動(dòng) 起立床訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：仰臥位的側(cè)方移動(dòng) ，向健側(cè)、患側(cè)翻身床上坐起訓(xùn)練 腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)582.床上和床邊活動(dòng)訓(xùn)練：腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)58 圖2-6 Bobath握手 腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)59腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)59 圖2-7 上肢自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)60腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)60 圖2-8 雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)61腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)61 圖2-9 單

29、橋訓(xùn)練腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)62腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)62 圖2-10 牽張腘繩肌腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)63腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)63 圖2-11 牽張腘繩肌腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)64腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)64坐位及平衡訓(xùn)練 床上坐位 見(jiàn)圖2-12椅上坐位 放手的位置處固定一個(gè)小立柱，讓患者握住立柱 見(jiàn)圖2-13 站立平衡訓(xùn)練:患肢負(fù)重 、坐-站立 、站-坐位 、站立平衡訓(xùn)練 腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)65坐位及平衡訓(xùn)練 腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)65 圖2-12 床上坐位腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)66腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)66 圖2-13 椅上坐位 握小立柱腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)6

30、7腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)673步行訓(xùn)練 （1）踝關(guān)節(jié)選擇性背屈和跖屈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 （2）加強(qiáng)患側(cè)下肢負(fù)重和平衡功能訓(xùn)練 （3）向后方邁步訓(xùn)練 （4）骨盆和肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練 （5）上下樓梯訓(xùn)練 （6）減重步行訓(xùn)練 4作業(yè)性治療活動(dòng) 5輔助器具的應(yīng)用 腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)683步行訓(xùn)練 腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)68 O T腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)69 O T腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)69 O T腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)70 O T腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)70 O T腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)71 O T腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)71 O T腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)72 O T腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)72

31、 O T腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)73 O T腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)73 O T腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)74 O T腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)74 P&O腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)75 P&O腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)75 PT腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)76 PT腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)76 PT腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)77 PT腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)77 PT腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)78 PT腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)78感覺(jué)障礙的康復(fù)治療 感覺(jué)訓(xùn)練基本原則： 施加感覺(jué)刺激時(shí)，必須防止刺激造成的痙攣加重為獲得最佳治療效果必須取得患者的合作充分思想準(zhǔn)備，感覺(jué)恢復(fù)不可能在短時(shí)間出現(xiàn)同一動(dòng)作或同一刺激需反

32、復(fù)多次，還要注意不能頻繁更換訓(xùn)練工具根據(jù)患者感覺(jué)障礙的程度選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法和訓(xùn)練工具，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)、由易到難、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜 腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)79感覺(jué)障礙的康復(fù)治療 感覺(jué)訓(xùn)練基本原則： 腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范觸摸木箱中放置的圓球、方塊 視覺(jué)代償 上肢運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練時(shí)在木釘外加材料患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練時(shí)在支撐面下鋪墊材料位置覺(jué)障礙和運(yùn)動(dòng)覺(jué)障礙結(jié)合訓(xùn)練書(shū)寫(xiě)練習(xí) 劃曲線、用線格紙?zhí)碜?感覺(jué)訓(xùn)練內(nèi)容：腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)80觸摸木箱中放置的圓球、方塊 感覺(jué)訓(xùn)練內(nèi)容：腦卒中的康復(fù)治療規(guī)感覺(jué)功能康復(fù)感覺(jué)重塑訓(xùn)練脫敏技術(shù)感覺(jué)再教育腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)81感覺(jué)功能康復(fù)感覺(jué)重塑訓(xùn)練腦卒中的康復(fù)治療規(guī)

33、范技術(shù)81感覺(jué)重塑訓(xùn)練是指通過(guò)系統(tǒng)、科學(xué)的訓(xùn)練方法，讓患者重塑損傷后的感覺(jué)，包括脫敏技術(shù)和感覺(jué)再教育等。目的就是促使大腦重新理解改變了的信號(hào)。腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)82感覺(jué)重塑訓(xùn)練是指通過(guò)系統(tǒng)、科學(xué)的訓(xùn)練方法，讓患者重塑損傷后的1感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)過(guò)敏（hyperesthesia）輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺(jué)感覺(jué)閾值降低腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)831感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)過(guò)敏（hyperesthesia）腦卒中的康脫敏技術(shù)（desensitization approach）又稱(chēng)感覺(jué)抑制法通過(guò)反復(fù)、系統(tǒng)的訓(xùn)練，提高患者感覺(jué)閾值脫敏技術(shù)方法：材質(zhì)刺激法堅(jiān)果摩擦法溫度刺激法腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)84脫敏技術(shù)（desen

34、sitization approach2感覺(jué)過(guò)度感覺(jué)過(guò)度（hyperpathia）刺激后，經(jīng)過(guò)潛伏期后感受到強(qiáng)烈的、定位不明確的，并向四周擴(kuò)散的不適和疼痛感覺(jué)腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)852感覺(jué)過(guò)度感覺(jué)過(guò)度（hyperpathia）腦卒中的康復(fù)治感覺(jué)再教育發(fā)展中樞感知能力重塑感覺(jué)準(zhǔn)確性腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)86感覺(jué)再教育發(fā)展中樞感知能力腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)86感覺(jué)再教育四階段感知分辨記憶回憶腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)87感覺(jué)再教育四階段感知腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)87分辨溫度高低（冷或熱）腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)88分辨溫度高低（冷或熱）腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)88分辨物體形態(tài)（大或?。┠X卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)89分辨物體形態(tài)（大或?。┠X卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)89分辨物體形狀（球形或方形）腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)90分辨物體形狀（球形或方形）腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)90分辨物體長(zhǎng)度（長(zhǎng)或短）腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)91分辨物體長(zhǎng)度（長(zhǎng)或短）腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)91分辨物體重量（重或輕）腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)92分辨物體重量（重或輕）腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)92分辨物體質(zhì)地（粗糙或平滑）腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)93分辨物體質(zhì)地（粗糙或平滑）腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)93分辨物體硬度（硬或軟）腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù)94分辨物體硬度（硬或軟）腦卒中的