艾滋病抗病毒治療教學(xué)課件-2

1、艾滋病抗病毒治療文檔ppt艾滋病抗病毒治療文檔ppt成人醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)實驗室標(biāo)準(zhǔn)處理意見急性感染期任何CD4+T淋巴細(xì)胞水平建議治療WHO臨床分期、期任何CD4+T淋巴細(xì)胞水平治療WHO任何分期CD4+T淋巴細(xì)胞100000拷貝/ml）; 2、CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)下降較快（每年降低100個/ mm3）3、合并活動性HBV；4、HIV相關(guān)腎臟疾??；5、年齡65歲建議治療，但患者必須具有治療意愿，可保證良好的依從性 WHO任何分期任何CD4+T淋巴細(xì)胞水平當(dāng)患者符合以下任何一種情況時：1、妊娠*2、配偶或固定性伴中HIV陽性的一方*建議治療，但患者必須具有治療意愿，可保證良好的依從性。 成人

2、醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)實驗室標(biāo)準(zhǔn)處理意見急性感染期任何CD延遲治療的益處 延遲治療的危險 3延遲治療的危險和益處延遲治療的益處 延遲治療的危險 3延遲治療的危險和益延遲治療的益處 避免影響生活質(zhì)量(如，不方便)避免藥物不良反應(yīng) 延緩耐藥的產(chǎn)生 當(dāng)HIV疾病的危險性最高時，保存最大限度的藥物選擇余地 4延遲治療的危險和益處延遲治療的益處 避免影響生活質(zhì)量(如，不方便)避免藥物 延遲治療的危險 可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的損害不可逆轉(zhuǎn)抑制病毒的復(fù)制可能更困難 可能增加HIV傳播的危險性5延遲治療的危險和益處 延遲治療的危險 可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的損害不可逆轉(zhuǎn)抑早期治療的益處 較早控制并維持病毒的低復(fù)制延緩或防止免

3、疫系統(tǒng)的破壞 降低病毒完全耐藥的危險性 可能會減少HIV傳播的危險 6早期治療的益處和危險早期治療的益處 較早控制并維持病毒的低復(fù)制延緩或防止免疫早期治療的危險 因藥物治療導(dǎo)致的生存質(zhì)量下降藥物副反應(yīng)的累積 如果抑制病毒不滿意，會較早產(chǎn)生耐藥 未來抗病毒治療的選擇余地有限7早期治療的益處和危險早期治療的危險 因藥物治療導(dǎo)致的生存質(zhì)量下降藥物副反應(yīng)實驗室診斷和基線評估必要檢測項目（所有治療方案）體重全血細(xì)胞計數(shù)和分類（包含血細(xì)胞、血紅蛋白、血小板）肝功能腎功能CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)胸部X線檢查實驗室診斷和基線評估必要檢測項目（所有治療方案）體重全血細(xì)胞抗病毒治療的適宜性的評估在服用特定藥物時必須

4、檢測項目如果準(zhǔn)備使用含有d4T或者ddI方案時：血淀粉酶如果準(zhǔn)備使用含有蛋白酶抑制劑或者d4T方案時：膽固醇、三酰甘油（空腹）如果準(zhǔn)備使用含有EFV方案時：妊娠檢測抗病毒治療的適宜性的評估在服用特定藥物時必須檢測項目如果準(zhǔn)備抗病毒治療的適宜性的評估在有條件地區(qū)建議檢測下列項目痰涂片（有咳嗽、咳痰時）HbSAg、Anti-HCV血糖（空腹）除了上述提到方案外其他方案：膽固醇、三酰甘油（空腹）除了上述提到方案外其他方案：血淀粉酶梅毒檢測：患者癥狀/體征提示時檢測HIV血漿病毒載量抗病毒治療的適宜性的評估在有條件地區(qū)建議檢測下列項目痰涂片（推遲治療的幾種情況 有嚴(yán)重慢性病者（如嚴(yán)重的心功能不全、肝功

5、能衰竭等）或并發(fā)嚴(yán)重的機會性感染等，需要先處理并發(fā)的疾病。有酗酒史、藥物依賴史，或患有嚴(yán)重的神經(jīng)及精神疾病，這些疾病狀態(tài)可影響患者治療的依從性和辨別藥物副作用的能力。此外，如果患者未能完成預(yù)約門診隨訪，并且在各種改善其依從性的努力均未能奏效的情況下，臨床醫(yī)生也可做出推遲抗病毒治療的決定。但需通過更多次的門診隨訪對患者及其同伴進(jìn)行教育，穩(wěn)定其生活狀態(tài)，以便今后有可能向其提供抗病毒治療 推遲治療的幾種情況 有嚴(yán)重慢性病者（如嚴(yán)重的心功能不全、肝功抗病毒藥物種類抗病毒治療概述12CCR5抑制劑Maraviroc抗病毒藥物種類抗病毒治療概述12CCR5抑制劑一線治療方案成人和青少年艾滋病患者（特殊人群

6、抗病毒治療除外）抗病毒治療的標(biāo)準(zhǔn)一線方案（表3-10）表3-10 未接受過抗病毒治療患者的一線抗病毒治療方案WHO 2010TDF或AZT+ 3TC + EFV或NVP劑量：TDF：300mg，每天一次AZT：300mg，每天兩次3TC：300mg，每天一次EFV：600mg，每晚一次NVP：初治2周為誘導(dǎo)期，200mg，每天一次，之后200mg， 每天兩次（男性CD400,女性250慎用）。一線治療方案影響治療方案選擇的因素1414影響治療方案選擇的因素1414免疫功能與機會性感染的相關(guān)性 years200CD4 counts白念菌Zona卡波濟肉瘤淋巴瘤卡氏肺孢子蟲弓型體CMV非典型分枝桿

7、菌48艾滋病期HIV load210免疫功能與機會性感染的相關(guān)性 years200CD4 cou抗病毒治療方案與避孕16 懷 孕 前 3 個 月 使 用EFV一線治療方案16抗病毒治療方案與避孕16 懷一線治療方案16Stefan Mauss艾滋病抗病毒治療文檔pptChow, Univ.有嚴(yán)重慢性病者（如嚴(yán)重的心功能不全、肝功能衰竭等）或并發(fā)嚴(yán)重的機會性感染等，需要先處理并發(fā)的疾病。CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)Courtesy of www.貧血/中性粒細(xì)胞減少癥(AZT)NVP：初治2周為誘導(dǎo)期，200mg，每天一次，之后200mg， 每天兩次（男性CD400,女性250慎

8、用）。治療1年后未升至預(yù)期水平或低于基線水平抗病毒藥物常見不良反應(yīng)抗病毒藥物常見監(jiān)測指標(biāo)免疫功能與機會性感染的相關(guān)性Courtesy of Dominic C.皮疹和肝損害：NNRTIs, ABC, 部分PIs用NNRTIs代替PIsHbSAg、Anti-HCV治療失敗更換方案入選標(biāo)準(zhǔn)如果準(zhǔn)備使用含有d4T或者ddI方案時：血淀粉酶Day, Univ.抗病毒治療監(jiān)測17Stefan Mauss抗病毒治療監(jiān)測17抗病毒治療監(jiān)測18一線治療方案1818抗病毒治療監(jiān)測18一線治療方案181819抗病毒治療療效評估1919CD4淋巴細(xì)胞計數(shù)/mm3增加了150基線開始治療1年開始治療30天6個月治療成

9、功增加了25-50Copy/ml病毒載量下降了0.5-1.0 log10檢測不到(50或 5mmol/L 伴隨 pH 5mmol/L 伴隨 pH400,女性250慎用）。減輕 (正常飲食攝入)如果準(zhǔn)備使用含有d4T或者ddI方案時：血淀粉酶Stefan Mauss2、CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)下降較快（每年降低100個/ mm3）影響治療方案選擇的因素Chow, Univ.hivwebstudy.基線CD4低, BMI高抗病毒治療的適宜性的評估成人和青少年艾滋病患者（特殊人群抗病毒治療除外）抗病毒治療的標(biāo)準(zhǔn)一線方案（表3-10）Courtesy of HIVInsite Knowledge Base

10、/ Chow DC, Day LJ, Shikuma CM.基線CD4低, BMI高免疫學(xué)失敗無法進(jìn)行VL檢測d4T: 淀粉酶、神經(jīng)障礙貧血/中性粒細(xì)胞減少癥(AZT)37脂肪萎縮Courtesy of HIVInsite Knowledge Base/ Chow DC, Day LJ, Shikuma CM.診斷：乳酸 5mmol/L 伴隨 pH400,女性250慎用）。免疫功能與機會性感染的相關(guān)性減輕 (正常飲食攝入)在服用特定藥物時必須檢測項目藥物常見毒性-AZT/TDFCD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)aids-images.Shikuma, Univ.CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)此外，如果患者未能完成

11、預(yù)約門診隨訪，并且在各種改善其依從性的努力均未能奏效的情況下，臨床醫(yī)生也可做出推遲抗病毒治療的決定。350500/mm之間Chow, Univ.基線CD4低, BMI高Courtesy of Dominic C.2、CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)下降較快（每年降低100個/ mm3）建議治療，但患者必須具有治療意愿，可保證抗病毒治療的適宜性的評估免疫學(xué)失敗4747治療1年后未升至預(yù)期水平或低于基線水平Courtesy of HIVInsite Knowledg臨床失敗4848臨床失敗4848治療失敗的原因 4949藥量不足藥物-食物和藥物-藥物相互作用吸收減少新陳代謝加強其他消化道疾病治療失敗的原因 4

12、949藥量不足藥物-食物和藥物-藥物相互作治療失敗更換方案入選標(biāo)準(zhǔn)WHO I期WHO II期WHO III期WHO IV期耐藥檢測 a顯示耐藥突變換藥換藥換藥換藥免疫學(xué)失敗+VL10000考慮換藥考慮換藥換藥換藥免疫學(xué)失敗無法進(jìn)行VL檢測暫不換藥密切隨訪暫不換藥密切隨訪考慮換藥換藥治療失敗和二線藥物5050治療失敗更換方案入選標(biāo)準(zhǔn)WHO I期WHO II期WHO I更換治療方案考慮因素5151更換治療方案考慮因素5151不依從導(dǎo)致更換治療方案52不依從導(dǎo)致治療失敗更換抗病毒治療方案必須先解決依從性問題不依從導(dǎo)致更換治療方案52不依從導(dǎo)致治療失敗更換抗病毒治療方治療方案的更換53治療方案的更換5

13、3 為什么要更換治療方案？5454治療 失??！不依從！懷孕！治療活動期 肺結(jié)核！藥物毒性！ 為什么要更換治療方案？5454治療 不依從！懷孕HbSAg、Anti-HCV不依從導(dǎo)致更換治療方案CHO、TG （空腹）用NNRTIs代替PIs用NNRTIs代替PIsCD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)在CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)當(dāng)患者符合以下任何一種情況時：任何CD4+T淋巴細(xì)胞水平任何CD4+T淋巴細(xì)胞水平2、CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)下降較快（每年降低100個/ mm3）Courtesy of HIVInsite Knowledge Base/ Chow DC, Day LJ, Shikuma CM.Courtesy of HIV Web Study, www.艾滋病抗病毒治療文檔ppt貧血/中性粒細(xì)胞減少癥(AZT)aids-images.Stefan MaussCD4+T淋巴細(xì)胞350/mm3抗病毒藥物常見監(jiān)測指標(biāo)CD4+T淋巴細(xì)胞10000此外，如果患者未能完成預(yù)約門診隨訪，并且在各種改善其依從性的努力均未能