利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)培訓(xùn)課件

1、利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)病歷1患者金興國，男，75歲，200884入院診斷：多發(fā)性骨髓瘤診斷依據(jù)：1.骨髓涂片：骨髓涂片光滑，無骨髓小粒，漿細(xì)胞惡性，異常漿細(xì)胞占14.5%.2.骨髓病理：漿細(xì)胞骨髓瘤3。血尿免疫球蛋白電泳：IgA2310mg/dl,M成分M1為IgA，M2為 輕鏈4。胸腹CT均提示骨質(zhì)破壞。利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)2病歷1患者金興國，男，75歲，200884入院利奈唑胺的治療經(jīng)過患者2008814行萬珂VAD方案開始化療。2008818 患者開始出現(xiàn)咳嗽咳痰。利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)3治療經(jīng)過患者2008814行萬珂VAD方案開始化療。利治療經(jīng)過日期20088

2、18至20088202008821至20088232008824至20088262008827至20088292008830至200898天數(shù)3天3天3天3天10天藥物安迪泰倍能他格式舒普深威凡科賽斯異煙肼拜服樂科賽斯異煙肼拜服樂斯沃癥狀咳嗽咳痰，體溫較前有所升高痰拉絲，痰中帶血絲，喘憋發(fā)燒，咳嗽咳痰，既往結(jié)核病史，免疫力底不能自主排痰，濕羅音，哮鳴音，痰鳴音胸片及相關(guān)化驗(yàn)雙下肺炎斑片模糊影，較前增多便找到真菌孢子雙肺實(shí)變，較前顯著增多，痰培養(yǎng)白色假絲酵母菌雙肺實(shí)變?cè)?，較前有所吸收利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)4治療經(jīng)過日期2008818至20088202008胸片結(jié)果2008818：雙下肺炎不除外2

3、008824：雙肺見散在斑片模糊影，肺炎不除外，與2008818比較病變略增多。2008830：雙肺實(shí)變，與2008824比較顯著增多，肺水腫？肺炎？200894：雙肺實(shí)變，與2008830比較顯著增多。200898：雙肺實(shí)變?cè)?，較200894胸片左肺病灶有所吸收。利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)5胸片結(jié)果2008818：雙下肺炎不除外利奈唑胺的臨床應(yīng)用體溫變化利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)6體溫變化利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)6白細(xì)胞變化利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)7白細(xì)胞變化利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)7病歷2患者金建民，男，53歲，2008910日入院。診斷為：骨髓增生異常綜合征利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)8病歷2患者金建民，男

4、，53歲，2008910日入院。利奈治療經(jīng)過第幾天12367891112131416希舒美馬斯平萬訊穩(wěn)可信倍能斯沃他格氏舒普深癥狀體征干咳，膝關(guān)節(jié)脹痛體溫升高，咳嗽加重下頜右前壁疥腫，右下肢丹毒疥腫增多，右下肢皮膚發(fā)紅亮新發(fā)疥腫，左膝腫脹，疼痛，考慮耐藥疥腫減小，疼痛減輕。體溫未降。稀釋便出現(xiàn)胸悶憋氣利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)9治療經(jīng)過第幾天12367891112131416希白細(xì)胞利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)10白細(xì)胞利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)10體溫變化利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)11體溫變化利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)11病歷3患者徐慧，女，24歲。診斷：再生障礙性貧血患者治療期間白細(xì)胞1.0 109/L。利奈唑

5、胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)12病歷3患者徐慧，女，24歲。利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)12日期8.26308.31-9-29.5-109.11-9.149.15-9.169.17-9.189.19-天數(shù)5天36522泰能萬訊特治星丁胺卡那阿昔洛韋兩性霉素B可樂必妥威凡復(fù)方新諾明斯沃泰能希舒美科賽斯馬斯平伊曲康唑影像學(xué)右上葉小結(jié)節(jié)影CT右下肺陰影X雙肺團(tuán)片狀影，為新出病變C癥狀體征輔助檢查發(fā)燒血培養(yǎng)：銅綠假單胞菌，EB病毒其他假絲酵母菌仍高熱仍高熱大腸埃希氏菌白色假絲酵母菌，其他假絲酵母菌利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)13日期8.26308.31-9-29.5-109.11-9.化驗(yàn)結(jié)果腹水培養(yǎng)（2008107）：銅綠

6、假單胞菌血培養(yǎng)（2008913，16，19）：大腸埃希氏菌腹水培養(yǎng)（2008105）：屎腸球菌，銅綠假單胞菌。血培養(yǎng)（2008106）：溶血葡萄球菌，屎腸球菌，銅綠假單胞菌。病毒九項(xiàng)（ 2008828）：EB病毒陽性。咽拭子（200899）：其他假絲酵母菌痰真菌培養(yǎng)（2008917）：白色假絲酵母菌血培養(yǎng)（ 2008828）：銅綠假單胞菌利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)14化驗(yàn)結(jié)果腹水培養(yǎng)（2008107）：銅綠假單胞菌利奈唑輔助檢查胸片：2008825：未見異常。 2008912：右下肺陰影胸部CT:2008-8-28:右上葉小結(jié)節(jié)影。 2008917:右肺上葉尖段實(shí)變影，較前顯著增大；余雙肺團(tuán)片狀影

7、，為新出病變考慮炎癥。 2008926：右中葉、左舌葉病灶有所吸收，其余病變較前進(jìn)展。 利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)15輔助檢查胸片：2008825：未見異常。利奈唑胺的臨床應(yīng)體溫變化利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)16體溫變化利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)16病歷4患者閆術(shù)鑫，女，39歲，確診急性白血病?；颊呋熀蠊撬枰种瓢Y狀：咽痛伴咳嗽，咳痰。利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)17病歷4患者閆術(shù)鑫，女，39歲，利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)17治療經(jīng)過日期3.11-133.14-163.17-193.20-233.243.25-273.28-30倍能去甲萬古特治星穩(wěn)可信兩性霉素B泰能斯沃伏立康唑科賽斯倍能胸部CT3.11右中葉病變，

8、考慮炎癥3.18右中葉病變，較前比較范圍增大，右腔積液3.23右肺上葉中葉炎癥，范圍較前增大，右腔積液利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)18治療經(jīng)過日期3.11-133.14-163.17-193.2化驗(yàn)檢查痰培養(yǎng)（2008328，31；200841，2，3） ：鮑曼不動(dòng)桿菌痰培養(yǎng)（2008324）：白色假絲酵母菌。利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)19化驗(yàn)檢查痰培養(yǎng)（2008328，31；200841，利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)培訓(xùn)課件病歷5患者施林，女，36歲，確診“急性T淋巴細(xì)胞白血病”。鎖骨上淋巴結(jié)腫大，病理檢查白血病細(xì)胞浸潤胸部CT“左肺磨玻璃改變及實(shí)變，縱隔多個(gè)腫大淋巴結(jié)，左側(cè)胸腔積液 ”胸水細(xì)胞學(xué)檢查找到白

9、血病細(xì)胞腹部CT“腹腔及腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)增大”利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)21病歷5患者施林，女，36歲，確診“急性T淋巴細(xì)胞白血病”。利診斷：急性T淋巴細(xì)胞白血病髓外浸潤：肺部、胸膜、縱膈淋巴結(jié)、腹腔淋巴結(jié)2008年2月行VDLP方案化療利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)22診斷：急性T淋巴細(xì)胞白血病利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)22化驗(yàn)結(jié)果痰培養(yǎng)（200844）：表皮葡萄球菌。痰培養(yǎng)（200846）：金黃色葡萄球菌。利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)23化驗(yàn)結(jié)果痰培養(yǎng)（200844）：表皮葡萄球菌。利奈唑胺的胸部CT2008-3-21:雙肺結(jié)節(jié)灶，考慮炎癥可能大。(CT)2008-3-23：右下肺炎可能。（X)2008-3-2

10、5:右肺炎癥并雙側(cè)胸腔積液，較2008-3-23變化塊(x)。2008-3-28:雙肺多發(fā)斑片實(shí)變，與2008-3-21比增多，右側(cè)大量胸腔積液，部分包裹，伴右肺膨脹不全。（CT)2008-4-7：右肺斑片實(shí)變， 2008-3-28比病變?cè)龆啵蛔蠓味喟l(fā)空洞并壁結(jié)節(jié)，符合真菌感染表現(xiàn)；右側(cè)胸腔積液部分包裹，較前減少。(CT)2008-4-20:右肺實(shí)變及左肺空洞病變，與2008-4-7有所吸收，右側(cè)胸腔積液較前減少。利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)24胸部CT2008-3-21:雙肺結(jié)節(jié)灶，考慮炎癥可能大。(C日期3.18-3.203.213.243.25-3.263.273.28-4.34.4-4.94

11、.10-4.144.15-4.23倍能穩(wěn)可信特治星復(fù)方新諾明兩性霉素B威凡泰能馬斯平斯沃癥狀體征T40咽痛咳嗽，無痰T38-38.7咳嗽咳痰右胸痛胸悶，胸痛咳嗽，無痰胸悶加重，B超抽水胸悶較前減輕未訴胸悶喘憋表葡，金葡利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)25日期3.18-3.203.213.243.25-3.263倍能萬迅特治星復(fù)方新諾明兩性霉素B威凡兩性霉素B泰能威凡兩性霉素B馬斯平斯沃威凡兩性霉素B斯沃利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)26倍能特治星威凡威凡威凡利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)26病歷6患者，男，19歲，確診“急性髓系白血?。∕4）”，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化療一療程未緩解，2008年6月IDA方案化療，之后出現(xiàn)明顯骨髓抑

12、制。利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)27病歷6患者，男，19歲，確診“急性髓系白血?。∕4）”，當(dāng)?shù)?2+6+9111416利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)28+2+6+9111416利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)28天數(shù)+2+6+9+11+14+16藥物倍能4穩(wěn)可信4特治星3兩性霉素B威凡兩性霉素B威凡兩性霉素B倍能斯沃復(fù)方新諾明威凡復(fù)方新諾明拜復(fù)樂卡泊芬凈復(fù)方新諾明血象白細(xì)胞0.44109/L，GR 16%白細(xì)胞 0.33109/L，GR 10%白細(xì)胞0.34109/L，白細(xì)胞0.51109/L白細(xì)胞0.37109/L白細(xì)胞0.9109/LGR 20%體溫T 39.7T 39.3T 40.5T 39.3T 39.3T

13、 39.4癥狀畏寒，無咳嗽，咳痰畏寒，咳嗽，無痰畏寒，咳嗽，少量白痰咳嗽，少量白痰，胸痛，右側(cè)臥位明顯刺激性干咳咳嗽，少量咳痰咳嗽，少量咳痰利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)29天數(shù)+2+6+9+11+14+16藥物倍能4特治星3威凡威凡+14天痰中可見大量肺孢子菌胞囊肺孢子蟲PCR檢測(cè)（）復(fù)方新諾明 2片 q6h利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)30+14天痰中可見大量肺孢子菌胞囊利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)30支氣管鏡灌洗液中可見到少量肺孢子菌胞囊支氣管鏡刷片偶見肺孢子菌胞囊肺孢子蟲PCR檢測(cè)（）利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)31支氣管鏡灌洗液中可見到少量肺孢子菌胞囊利奈唑胺的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)支氣管鏡氣管隆突銳利，左側(cè)支氣管黏膜普遍充血水腫，各支氣管開口通暢。右上葉尖段支氣管可見較多泡沫樣痰可吸除，右側(cè)支氣管黏膜充血水腫，未見瘺口及新