原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)療臨床管理知識分型培訓課件

1、原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)療臨床管理知識分型原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)療臨床管理知識分型原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型急性腎小球腎炎( acute glomerulonephritis)急進性腎小球腎炎( rapidly progressive glomerulonephritis)慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis)隱匿性腎小球腎炎(latent glomerulonephritis)腎病綜合征(nephrotic syndrome)2原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)療臨床管理知識分型原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型急性腎小球腎炎( acute gl發(fā)病機制（Pathogenesis）一、免疫反應

2、： 1、體液免疫：循環(huán)免疫復合物沉積 原位免疫復合物形成 2、細胞免疫二、炎癥反應： 1、炎癥細胞：單核細胞、粒細胞及血小板 腎小球固有細胞 2、炎癥介質(zhì)三、非免疫非炎癥損傷：高血壓、高血脂、蛋白尿。 3原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)療臨床管理知識分型發(fā)病機制（Pathogenesis）一、免疫反應：3原發(fā)性腎Acute Glomerulonephritis(AGN) 急性腎小球腎炎（簡稱急性腎炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿，常有高血壓、水腫，甚至一過性氮質(zhì)血癥為臨床特征的一組疾病或臨床綜合征。有人稱之為“急性腎炎綜合征”4原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)療臨床管理知識分型Acute Glomerulonephr

3、itis(AGN) Etiology and Epidemiology1、 bacteria、 viruses、 protozoa、myoplasma、 fungi。其中以-溶血性鏈球菌A族M型“致腎炎菌株”最常見。2、兒童及青年多見，男女之比約為2：1，多為散發(fā)，偶有小規(guī)模流行（冬春季上感，尤兒童）。5原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)療臨床管理知識分型Etiology and Epidemiology1、 baPathology1、Anatomy：B超示雙腎增大，皮質(zhì)增厚，回聲增強。2、Light microscope： 輕度改變；重度改變；腎小管病變。3、Immunofluresence： IgG、C3

4、沿毛細血管壁和系膜區(qū)呈粗大顆粒狀沉積。4、Electron microscope： Sub epithelial nodules or “Humps” electron dense.6原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)療臨床管理知識分型Pathology1、Anatomy：B超示雙腎增大，皮質(zhì)增Clinical manifestation一、前驅(qū)感染二、Nephritis Syndrome：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等。三、尿異常：如發(fā)現(xiàn)RBC管型，診斷意義較大。四、laboratory features: ASO ，CIC(+)， CH50、C37原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)療臨床管理知識分型Clinical man

5、ifestation一、前驅(qū)感染7原Diagnosis一、前驅(qū)感染+Nephritis Syndrome二、ASO 、CIC（+）對診斷有幫助三、尿RBC管型及C3動態(tài)變化對診斷較特異四、除外其它疾病。8原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)療臨床管理知識分型Diagnosis一、前驅(qū)感染+Nephritis SyndTreatment一、臥床休息：待肉眼血尿消失，浮腫明顯消退、 血壓恢復正常后即可逐漸增加活動。二、對癥治療： 抗感染 適當限制水、鹽及蛋白質(zhì)攝入 適當應用利尿劑和降壓藥物三、清除感染病灶 9原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)療臨床管理知識分型Treatment一、臥床休息：待肉眼血尿消失，浮腫明顯消退Chroni

6、c Glomerulonephritis (CGN) 慢性腎小球腎炎系指以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。10原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)療臨床管理知識分型Chronic Glomerulonephritis (CGClinical manifestation蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn)。多樣性，病情時輕時重，遷延，漸進性發(fā)展，可有不同程度腎功能減退B超所見雙腎改變11原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)療臨床管理知識分型Clinical manifestation蛋白尿、血尿原發(fā)性腎小球疾病

7、醫(yī)療臨床管理知識分型培訓課件Treatment 1、適當休息2、適當限制水、鹽、蛋白質(zhì)、脂肪及 磷的攝入3、對癥治療4、AA療法5、替代治療13原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)療臨床管理知識分型Treatment 1、適當休息13原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)療臨床急進性腎炎（RPGN） 急進性腎小球腎炎是臨床以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化，早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為特征，病理是新月體腎小球腎炎表現(xiàn)的一組疾病。14原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)療臨床管理知識分型急進性腎炎（RPGN） 急進性腎小球腎炎是免疫病理分型1、抗GBM抗體型型2、免疫復合物型型3、微血管炎型型4、抗GBM（+）、ANCA（+）型5、ANCA（-）的微血管

8、炎型型15原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)療臨床管理知識分型免疫病理分型1、抗GBM抗體型型15原發(fā)性腎小球疾Diagnosis一、急進性腎炎綜合征： 1、進行性少尿或無尿 2、腎功能進行性惡化 3、中度貧血或進行性加重二、免疫學檢查： 1、抗GBM抗體陽性（型） 2、ANCA（+）（型） 3、CIC（+），C3 （型）三、B超影像學檢查四、Biopsy：新月體腎炎16原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)療臨床管理知識分型Diagnosis一、急進性腎炎綜合征：16原發(fā)性腎小球疾病鑒別診斷急性腎小管壞死急性間質(zhì)性腎炎梗阻性腎?。毙裕├^發(fā)性急進性腎炎原發(fā)性腎小球病17原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)療臨床管理知識分型鑒別診斷急性腎小管壞死

9、17原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)療臨床管理知識分Treatment一、強化療法： 1、血漿置換 2、沖擊療法 3、四聯(lián)療法二、替代治療18原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)療臨床管理知識分型Treatment一、強化療法：18原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)療臨床Nephrotic Syndrome 腎病綜合征是以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d），低蛋白血癥（血漿白蛋白30g/L），伴有水腫和/或高脂血癥為主要臨床表現(xiàn)的一組臨床癥候群19原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)療臨床管理知識分型Nephrotic Syndrome 腎病腎病綜合征的分類和常見病因 分類 兒 童 青 少 年 中 老 年原發(fā)性 微小病變型腎病 系膜增生性腎小球腎炎 膜性腎病

10、系膜毛細血管性腎小球腎炎 局灶性節(jié)段性腎小球硬化繼發(fā)性 過敏性紫癜腎炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎 糖尿病腎病 乙型肝炎相關(guān)性 過敏性紫癜腎炎 腎淀粉樣變性 腎小球腎炎 乙型肝炎相關(guān)性 骨髓瘤性腎病 先天性腎病綜合征 腎小球腎炎 淋巴瘤或?qū)嶓w 腫瘤性腎病20原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)療臨床管理知識分型腎病綜合征的分類和常見病因 分類 Clinical manifestation一、大量蛋白尿： 1、分子屏障；2、電荷屏障。二、低蛋白血癥： 1、尿蛋白丟失；2、近曲小管上皮細胞中分解； 3、合成不足；4、攝入不足。三、水腫。四、高脂血癥。21原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)療臨床管理知識分型Clinical manifest

11、ation一、大量蛋白尿原發(fā)性腎病綜合征的病程與臨床一、微小病變型腎病二、系膜增生性腎小球腎炎三、系膜毛細血管性腎小球腎炎四、膜性腎病五、局灶性節(jié)段性腎小球硬化22原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)療臨床管理知識分型原發(fā)性腎病綜合征的病程與臨床一、微小病變型腎病22原發(fā)性腎小并 發(fā) 癥一、感染二、血栓與栓塞三、急性腎衰竭四、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂23原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)療臨床管理知識分型并 發(fā) 癥一、感染23原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)療臨床管理知識分鑒別診斷一、過敏性紫癜腎炎二、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎三、糖尿病腎病四、腎淀粉樣變性五、骨髓瘤性腎病24原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)療臨床管理知識分型鑒別診斷一、過敏性紫癜腎炎24原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)療臨床管理知Treatment一、一般治療二、對癥治療三、沖擊治療四、四聯(lián)療法25原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)療臨床管理知識分型Treatment一、一般治療25原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)療臨床管糖皮質(zhì)激素應用注意事項一、感染二、結(jié)核三、潰瘍四、高血壓五、腎功改變六、精神神經(jīng)疾病26原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)療臨床管理知識分型糖皮質(zhì)激素應用注意事項一、感染26原發(fā)