各種心電圖表現(xiàn)課件

1、心電圖各波段意義P 波：最早出現(xiàn)的幅度最小的波，反映心房除 極過程P-R段 實為P-Q段，反映心房的復(fù)極過程及房 室結(jié)和房室束的電活動，P波和P-R段合 為P-R間期，始自心房開始除極止于心室 開始除極。QRS波 反映心室除極的全過程 Q：首先出現(xiàn)的負向波 R：首先出現(xiàn)的正向波 S：R波之后再出現(xiàn)的負向波 R S波后再出現(xiàn)正向波 S：R波后再出現(xiàn)的負向波 QS：整個綜合波均為負向波S-T段 QRS綜合波之后基線上的一個平段，代表 心室復(fù)極的緩慢期T 波：平段之后的出現(xiàn)的波，代表心室復(fù)極的 快速期Q-T間期心室開始除極到復(fù)極完畢的全過程的時 間1各種心電圖表現(xiàn)10/5/2022心電圖各波段意義P

2、 波：最早出現(xiàn)的幅度最小的波，反映心房除1平均心電軸的檢測方法依據(jù) 通常根據(jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向估測心電軸的大致方位正常電軸 I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均為正向波0。90。右偏 I導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負向波左偏 III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深負向波導(dǎo)聯(lián)電軸IIIIII（aVF）偏左正常偏右2各種心電圖表現(xiàn)10/5/2022平均心電軸的檢測方法依據(jù) 通常根據(jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS正常心電圖波形特點與正常值P波：代表左右心房除極時的電位變化。P波方向在I、II、aVF、V4V6導(dǎo)聯(lián)中均向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下；P波寬度不超過0.11s；P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV,胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2mV。

3、P-R間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時間，心率在正常范圍時，成年人的P-R間期為0.12-0.20s3各種心電圖表現(xiàn)10/5/2022正常心電圖波形特點與正常值P波：代表左右心房除極時的電位變化正常心電圖波形特點與正常值QRS波群:代表全部心室除極的電位變化。（1）時間：正常成年人多為0.06.10s，最寬不超過0.11s.（2）波形和振幅：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V1的R波1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型， R波2.5mV。正常人的胸導(dǎo)聯(lián)自V1V6，R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S1。各肢體導(dǎo)聯(lián)的每個QRS正向與負向波振幅相加的絕對值應(yīng)0.5mV

4、,胸導(dǎo)聯(lián)的每個QRS正向與負向波振幅相加的絕對值0.8mV。（3）Q波：正常的Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4, 時距應(yīng)小于0.04s (唯III、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)可超過)，V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可呈QS型。4各種心電圖表現(xiàn)10/5/2022正常心電圖波形特點與正常值QRS波群:代表全部心室除極的電位正常心電圖波形特點與正常值J點：QRS波群的終末與ST段起始之交點。多數(shù)在等電位線上，隨ST段的偏移而發(fā)生移位。ST段：自QRS波群的終點至T波起點間的線段，表示心室除極剛結(jié)束處在緩慢恢復(fù)復(fù)極的時間。任一導(dǎo)聯(lián)ST段下移不應(yīng)超過0.05mV;ST段上升在V1V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV,V3不超過0

5、.5mV,V4V6與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超過0.1mV。 T波：代表快速心室復(fù)極的電位改變。（1）方向：正常情況下，T波的方向多與QRS主波的方向一致，在I、II、V4V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下。（2）振幅：T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。5各種心電圖表現(xiàn)10/5/2022正常心電圖波形特點與正常值J點：QRS波群的終末與ST段起始正常心電圖波形特點與正常值Q-T間期：從QRS波群的起點至T波終末，代表心室除極和復(fù)極全過程所需的時間。心率在60100次/分時，Q-T的正常范圍為0.32 0.44s。校正的Q-T間期，即Q-Tc=Q-T/R-R。正常Q-Tc的最高值為0.44s，超過即屬過長。U波

6、:在T波后0.020.04s出現(xiàn)的振幅很小的波，一般多認為U波代表后繼電位的影響，其方向大體與T波相一致。在胸導(dǎo)聯(lián)較易見到，尤其V3導(dǎo)聯(lián)較為明顯。U波明顯常見于血鉀過低。6各種心電圖表現(xiàn)10/5/2022正常心電圖波形特點與正常值Q-T間期：從QRS波群的起點至T竇性心律心率：70次/分PR間期：0.16秒 QT間期：0.33秒P aVR QRS時間：0.10秒ST-T無異常偏移 7各種心電圖表現(xiàn)10/5/2022竇性心律心率：70次/分PR間期：0.16秒 QT間期小兒心電圖小兒心電圖變化的總趨勢為右室占優(yōu)勢轉(zhuǎn)變?yōu)樽笫艺純?yōu)勢型的過程。小兒心率較成人快，10歲后大致為成人水平。小兒P-R間期較

7、成人短，7歲后趨于穩(wěn)定（0.100.17s）,小兒的Q-Tc=（0.400.023）/R-R,較成人略長。小兒的P波時限較成人短（兒童+90，以后與成人相同。小兒T波的變異較大，新生兒期肢體導(dǎo)聯(lián)及左胸導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)T波低平、倒置。8各種心電圖表現(xiàn)10/5/2022小兒心電圖小兒心電圖變化的總趨勢為右室占優(yōu)勢轉(zhuǎn)變?yōu)樽笫艺純?yōu)勢房性期前收縮（房早） 1、提前出現(xiàn)的PQRS-T波群2、房性的異位P波與竇性P波不同3、PR間期0.12S4、包括早搏在內(nèi)的兩個竇性波間期短于竇性PR間期的兩倍，稱為不完全代償間歇1、提前出現(xiàn)的PQRS-T波群2、房性的異位P波與竇性P波不同3、PR間期0.12S4、包括早搏在內(nèi)

8、的兩個竇性波間期短于竇性PR間期的兩倍，稱為不完全代償間歇9各種心電圖表現(xiàn)10/5/2022房性期前收縮（房早） 1、提前出現(xiàn)的PQRS-T波群室性期前收縮（室早） 1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時限0.12S，其前無P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。 2、聯(lián)律間期恒定 3、代償間期完全 4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律（左圖上）、三聯(lián)律、成對室早（左下圖）。 5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。10各種心電圖表現(xiàn)10/5/2022室性期前收縮（室早） 1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時A圖為竇性心動過速 心電圖特征1、頻率 100次分2、其他波型值在

9、正常范圍內(nèi)。 B圖為竇性心動過緩 心電圖特征1、頻率 100次陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速 在無法判定房性和交界性心動過速時的統(tǒng)稱。一系列快速整齊的QRS波群（160220次/分),QRS波群時間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻滯、預(yù)激或室內(nèi)傳導(dǎo)差異，則QRS增寬變形，應(yīng)與室速鑒別。 心電圖特征1、心室律150250次分，節(jié)律規(guī)則。2、QRS波群形態(tài)時間正常（差傳除外）3、逆行P波（在、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一個房早觸發(fā)，下傳的P-R 間期顯著延12各種心電圖表現(xiàn)10/5/2022陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速 12各種心電圖表現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯 PR間期超過正常

10、最高限度（正常PR間期的長短與心率、年齡有關(guān)），一般0.20秒。PR間期超過正常最高限度（正常PR間期的長短與心率、年齡有關(guān)），一般0.20秒。房室傳導(dǎo)阻滯13各種心電圖表現(xiàn)10/5/2022房室傳導(dǎo)阻滯 PR間期超過正常最高限度（正常P型房室傳導(dǎo)阻滯圖片簡介：型房室傳導(dǎo)阻滯 PR間期逐漸延長，直至脫落一個R波后，PR間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始。14各種心電圖表現(xiàn)10/5/2022型房室傳導(dǎo)阻滯圖片簡介：型房室傳導(dǎo)阻滯 P型房室傳導(dǎo)阻滯圖片簡介：型房室傳導(dǎo)阻滯規(guī)律的竇性PP中，突然有一長間歇與短PP成倍數(shù)關(guān)系。15各種心電圖表現(xiàn)10/5/2022型房室傳導(dǎo)阻滯圖片簡介：型房室傳導(dǎo)阻滯規(guī)律的

11、竇房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯1、PP間期相等，RR間 期相等2、P與R無固定時間關(guān)系（PR間期不等）3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏點在交界區(qū)；QRS增寬變形，表示起搏點在心室。 16各種心電圖表現(xiàn)10/5/2022房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯16各種心電圖表現(xiàn)10/2/（三）束支與分支傳導(dǎo)阻滯 可根據(jù)QRS波群的時限是否大于0.12s而分為完全性與不完全性束支傳導(dǎo)阻滯。17各種心電圖表現(xiàn)10/5/2022（三）束支與分支傳導(dǎo)阻滯17各種心電圖表現(xiàn)10/2/20221、右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：右束支細長，由單側(cè)冠狀動脈分支供血，故傳導(dǎo)阻滯多見。心電圖表示如下： （1）QRS波群時

12、限0.12s；18各種心電圖表現(xiàn)10/5/20221、右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：右束支細長，由單側(cè)冠狀動脈分（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波其時限0.04s；aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡，最有特征性變化的是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR型的M波形；19各種心電圖表現(xiàn)10/5/2022（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)，如I、II、（3）V1,2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。20各種心電圖表現(xiàn)10/5/2022（3）V1,2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。20各種心電圖表完全性右束支傳導(dǎo)阻滯21各種心電圖表

13、現(xiàn)10/5/2022完全性右束支傳導(dǎo)阻滯21各種心電圖表現(xiàn)10/2/20222、左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。22各種心電圖表現(xiàn)10/5/20222、左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動脈心電圖表現(xiàn)： （1）QRS時限0.12s；23各種心電圖表現(xiàn)10/5/2022心電圖表現(xiàn)： 23各種心電圖表現(xiàn)10/2/2022（2）I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波減小或消失，V1,2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小r波，主波（R或S波）增寬，頂峰粗純或有切跡，后支較前支為遲緩，I、V5,6導(dǎo)聯(lián)常無S波，心電軸有不同程度的

14、左偏趨勢；24各種心電圖表現(xiàn)10/5/2022（2）I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波減小或消失，V1,2導(dǎo)聯(lián)常呈QS（3）ST-T方向與QRS主波方向相反。25各種心電圖表現(xiàn)10/5/2022（3）ST-T方向與QRS主波方向相反。25各種心電圖表現(xiàn)1完全性左束支傳導(dǎo)阻滯26各種心電圖表現(xiàn)10/5/2022完全性左束支傳導(dǎo)阻滯26各種心電圖表現(xiàn)10/2/20223、前分支傳導(dǎo)阻滯（LAH）：其心電圖特點是： （1）心電軸明顯左偏達-30-90，超過-45者診斷價值更大；27各種心電圖表現(xiàn)10/5/20223、前分支傳導(dǎo)阻滯（LAH）：其心電圖特點是： （1）心電軸（2）QRS波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)

15、呈rS型，SIIISII，I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波大于I導(dǎo)聯(lián)的R波；（3）QRS時限無明顯增寬。28各種心電圖表現(xiàn)10/5/2022（2）QRS波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，SIII左前分支傳導(dǎo)阻滯29各種心電圖表現(xiàn)10/5/2022左前分支傳導(dǎo)阻滯29各種心電圖表現(xiàn)10/2/20224、左后分支傳導(dǎo)阻滯(LPH)：心電圖特點是： （1）臨床上沒有右室肥大而心電軸明顯右偏達90120。以超過110為可靠；30各種心電圖表現(xiàn)10/5/20224、左后分支傳導(dǎo)阻滯(LPH)：心電圖特點是： （1）臨床上（2）QRS波在aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，III導(dǎo)聯(lián)R波特

16、別高；（3）QRS時限正?；蛏栽鰧挘黾恿?.11秒P雙峰、峰距0.04秒常后峰前峰PV1終末電勢超過-0.04毫米秒 該類型P波常見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P(guān)波”45各種心電圖表現(xiàn)10/5/2022左心房肥大左心房肥大45各種心電圖表現(xiàn)10/2/2022左心室肥大左心室肥大1、電壓改變：RV52.5mVRV5+SV13.5mV (女 ）4.0mV (男)R+S2.5mVR VL1.2mV2、 V5 VAT0.05秒3、ST-T改變 46各種心電圖表現(xiàn)10/5/2022左心室肥大左心室肥大46各種心電圖表現(xiàn)10/2/2022右心室肥大1、電軸右偏2、胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異常 V1R/S1或/及

17、V5R/S13、RV11.0mVRV1+SV5 1.2mV4、V1VAT0.03秒5、STT異常47各種心電圖表現(xiàn)10/5/2022右心室肥大47各種心電圖表現(xiàn)10/2/2022慢性冠脈供血不足圖片簡介： 慢性冠脈供血不足引起的心肌缺血當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時，將影響復(fù)極過程，產(chǎn)生STT改變48各種心電圖表現(xiàn)10/5/2022慢性冠脈供血不足圖片簡介： 慢性冠脈供血不足引起的心肌缺血心肌梗塞急性期心肌梗塞急性期異常Q波+損傷型ST抬高T波可直立或逐漸倒置49各種心電圖表現(xiàn)10/5/2022心肌梗塞急性期心肌梗塞急性期49各種心電圖表現(xiàn)10/2/2預(yù)激癥候群W、P、W綜合征1 定義：通常是指心房沖動通過旁路的通道提前激動心室的一部分或全部心室。心房與心室之間除房室結(jié)外還有異常通道使心室肌預(yù)