中醫(yī)專業(yè)七年制實習生急診臨床思維和基本急救能力的培養(yǎng)

1、中醫(yī)專業(yè)七年制練習生急診臨床頭腦和根本救濟本領的造就【摘要】中醫(yī)專業(yè)七年制門生在急診科練習期間，遵照?中醫(yī)急診學?的根本理論，通過各級老師帶教，多臨床，重操縱，注意造就練習生的急診臨床頭腦和根本救濟本領，出科時把握了常見急癥的根本技能，為日后臨床各科危重癥的救治打下了踏實的基?！娟P鍵詞】急診練習生；中醫(yī)專業(yè)；本領造就中醫(yī)藥大學的門生到急診科練習是整個臨床結業(yè)練習的緊張構成部分，是中醫(yī)急診學理論與臨床精細結合的橋梁。我院自2000年起負擔上海中醫(yī)藥大學第一批七年制門生的臨床階段及講授事情。至今已造就了7屆200余名門生。我們在帶教歷程中，通過讓門生循理論、多臨床、重操縱、邊干邊學，注意造就門生的

2、急診臨床頭腦和根本救濟本領。1?中醫(yī)急診學?的根本內容是臨床練習生必需把握的理論底子我院自1991年起即在上海中醫(yī)藥大學開設了限選課?中醫(yī)急診學?。至我院急診科練習的中醫(yī)專業(yè)七年制門生根本都選修了這門課，為日后臨床理論打下了穩(wěn)固的理論基矗?中醫(yī)急診學?是運用中醫(yī)理論研究危、急、重、險癥的產生、生長、變革紀律及診療技能和搶救方法的一門臨床專業(yè)課，兼具歷代中醫(yī)急癥學術源流和新期間生長特點。1.1從歷代學術源流上溯：?黃帝內經?奠基了中醫(yī)急診學的理論基矗東漢張仲景?傷寒雜病論?開急癥辨證論治的先河，以六經和臟腑辨證論治熱并中風、出血、結胸、暴瀉、厥逆等急癥，并形成較為體系的理法方藥，至今仍引導臨床救

3、濟。晉代葛洪?肘后備急方?集魏晉與南北朝急癥證治英華，已初具“急癥手冊雛形。隋代巢元方?諸病源候論?充實了急癥病名、病候，生長了病機理論，全書所列67種病名中，急癥占了1/4以上。唐代孫思邈?備急令媛要方?、?令媛翼方?及王燾的?外臺秘要?搜集保存了東漢至唐的緊張醫(yī)論、醫(yī)方、診治，并提倡以針灸、藥物、食療等綜合要領治急癥。宋元明清醫(yī)家對急診診治更有不少創(chuàng)新之處，如宋代?和劑局方?的紫雪丹、珍寶丹、蘇合香丸等作為救濟藥物相沿至今。金元劉完素創(chuàng)立“熾熱論，對寒涼藥物的應用，張子和以“汗、吐、下攻法祛邪均具獨創(chuàng)看法。明代吳又可創(chuàng)立“戾氣致瘟疫的病源論，提倡疏達膜原一法，尤為卓識。至清代葉天士，吳鞠通

4、、薛生白、王孟英等溫病學家輩出，創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血和三焦辨管理論，總結出透邪、清氣、息爭、化濕、通下、清營、涼血、開竅、固脫等大法，極大地推進了急性熱病的診療程度。1.2重新期間生長看，近50年來，中醫(yī)急診事情生長敏捷，先后創(chuàng)立了中風、熱并厥脫、血證、心痛、胃痛、制劑等天下協(xié)作攻關組。從學術理論、劑型革新至臨床療效都獲得了令人矚目的成績。如今已形成中醫(yī)臨床救濟診療的尺度化，救濟本領多樣化、研究要領的科學化，研制了一系列高效、速效、穩(wěn)效、低毒的中藥新制劑，不竭進步中醫(yī)救濟的診療程度，拓展了中醫(yī)急診的研究范疇。按照?中醫(yī)急診學?講授大綱領求，結合臨床現實，我們選擇了中醫(yī)藥救治行之有用且兼具期間特點的危

5、險重癥和內科急癥舉行講授，內容涵蓋脫證、多器官成效失調綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、神昏、高熱、心衰、中風、卒心痛、中暑、急性脾心痛、暴吐、暴瀉、急性出血、急性酒精中毒等章節(jié)，期間穿插個案實例，生動翔實，使同硯們對中醫(yī)急診的外表有了較全面的明白。2“急字領先，注意造就練習生中醫(yī)急診臨床頭腦急診科是救治危重癥患者的基地，所接診的患者病情急、來勢兇惡、傳變敏捷，稍有不慎即可造成嚴峻結果，危及生命。因此我們在臨床講授中，非常注意造就門生的應急意識和中醫(yī)急診頭腦。2.1至急診科練習的門生，我們在入科教誨中起首要求他們具備精良的醫(yī)德、醫(yī)風和高度的責任心，在臨床練習中，老師們言傳身教，要修業(yè)生統(tǒng)統(tǒng)醫(yī)療舉動應

6、以病報酬中央，急病人之所急。如對付一樣平常急診病人，要求練習生快速扼要扣問病史，并作需要的查抄等；對付必要救濟的危重患者，那么要求練習生在帶教老師引導下，立即啟動救濟步伐如賜與患者吸氧、測血壓、聽心肺、做心電圖、接心電監(jiān)護儀等；對付進入急診不雅察室的患者，5分鐘內開始收治、網羅病史、體格查抄、并作進一步處理。2.2急診所面對的疾病為各科疾病的危險重狀態(tài)，中醫(yī)急診學理論以為，其證候、病機較之于原發(fā)疾病已經產生了龐大變革。因此，我們在臨床帶教中，非常注意造就門生的中醫(yī)急診頭腦方法。從證候闡發(fā)，大多數急危證的證候群已經過單一的臟腑經絡病變轉化為多臟多腑及經絡、氣血津液等病理改變，或由一個學科的疾病病

7、理變革轉化為多學科的疾病病理變革，這就要求從中醫(yī)學的團體不雅對疾病舉行闡發(fā)，對質候群舉行整合。如風溫肺熱病肺炎所致的邪毒內陷性厥脫證熏染性休克，已由本來的肺熱壅盛實證轉化為逆?zhèn)餍陌奶搶嵒旌献C或陽氣暴脫的虛證，即由原先的單純肺系病變轉化為肺、心、心包、腎、胃多臟腑病變，并損及氣、血、津、精。從病機闡發(fā)，中醫(yī)急診總的病機關鍵是“正氣虧虛于一時，邪氣暴盛而突發(fā)。病機變革突出表示為“正邪交爭，邪氣損傷正氣和正氣對邪氣的抗御反響是正邪交爭的根本情勢。正氣受損重要表如今臟器臟真受傷和睦血精力的受損。正氣對邪氣的抗御反響重要表示為氣血起落變態(tài)，邪劇正不堪或正勝邪退。正邪交爭的彼此作用不但干系到疾病的產生生

8、長，并且決定著疾病的預后和轉歸。從治療原那么闡發(fā)，中醫(yī)急診總的治療原那么是明辨虛實，救治緩急，即“盛那么瀉之，虛那么補之，但在補虛瀉實的詳細應用，需把握最正確機遇，暴病當急不克不及緩，表里緩倉促者先，虛實緩急據病情。同時危險重病傳變不定，臨證之時，要動態(tài)不雅察，辨證救治，切不成遵守一法一方，還應分身“已病防變，真正做到“安其未受邪之地，按照病機變革，隨癥救治，防范病情深化生長。3嚴酷要求，著力造就練習生的根本救濟本領3.1為確保講授質量，我們創(chuàng)立了嚴酷考勤制度，要求練習生服從病院“練習大夫職責與守那么的同時，必需服從急診科的事情制度，劃定門生“七進七出。即急診科上班為早七時至晚七時，或晚七時至

9、早七時，不雅察室實驗24小時值班制，平常蘇息，需住在宿舍，如遇救濟危重病人，應隨叫隨到，不容許無端告假。同時要求做到“五勤眼勤、口勤、手勤、足勤、腦勤。眼勤：即要“眼不雅六路，“察言不雅色，看到搶救車送來的危重病人，要隨老師快速迎上，實時救治；對付候診的急診患者，創(chuàng)造如有失神狀態(tài)，應接納告急方法。口勤：即一方面詳細扣問病史，并幫助老師向患者及眷屬舉行需要的說明和一樣；另一方面在練習歷程中擅長提出題目。手勤：即能正確、范例、實時、完備地謄寫病史病程記載、救濟記載，并做各項根本的救濟操縱測血壓、測血糖、動脈血氣、做心電圖、接心電護儀等。足勤：即多巡視留不雅患者，留意病情變革，勤與醫(yī)技部分接洽，實時

10、取回各種查驗陳訴。腦勤：即擅長運用底子理論，結合急診患者詳細病情多闡發(fā)，勤思索，提題目，促進講授互動。3.2為確保練習大綱高質量實驗，我們選派了高年資住院醫(yī)師、主治醫(yī)師擔當帶教老師，主任醫(yī)師按期講授查房。1要修業(yè)生漸漸把握急診常見并多發(fā)病的診斷治療，如高熱、急性出血、卒中風、厥脫證、卒心痛、中暑。認識和相識急性中毒、昏倒、心跳呼吸驟停、多臟器成效停滯、急性呼吸窘迫綜合征等危重病的救治步伐。2要修業(yè)生把握中醫(yī)傳統(tǒng)的救濟情勢，如針刺、艾灸、口服劑煎劑、沖劑、散、片、丸等、舌下給藥、結腸灌劑等的應用，同時需把握西醫(yī)的根本救濟技能，如胸穿、心臟按壓、人工呼吸、氧療術、洗胃術、導尿術、心電監(jiān)護儀的應用。3要修業(yè)生把握常用救濟中藥注射劑的順應癥、劑量，如醒腦靜注射液、清開靈注射液、穿琥寧注射液、生脈注射液、參附注射液、丹參注射液等。通過以上循規(guī)蹈矩的講授，中