呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)* 呼吸道病毒（Viruses associated with respiratory infections）: 以呼吸道為侵入門戶 在呼吸道粘膜上皮細(xì)胞增殖 引起呼吸道局部感染或呼吸道以外組織 器官病變2呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)* 呼吸道病毒（Viruses associated wit病毒科病毒種類所致呼吸道感染性疾病正粘病毒甲、乙、丙型流感病毒 流行性感冒副粘病毒副流感病毒15型 普通感冒、支氣管炎等呼吸道合胞病毒 嬰兒支氣管炎、支氣管肺炎麻疹病毒 麻疹腮腺炎病毒 流行性腮腺炎披膜病毒風(fēng)疹病毒 小兒風(fēng)疹、胎兒畸形或先天性 風(fēng)疹綜合征小RNA病毒鼻

2、病毒 普通感冒、急性上呼吸道感染冠狀病毒普通冠狀病毒SARS冠狀病毒 普通感冒、急性上呼吸道感染 SARS （嚴(yán)重急性呼吸道感染綜合征）腺病毒腺病毒 小兒肺炎主要的呼吸道病毒及其所致呼吸道感染性疾病 3呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)病毒科病毒種類所致呼吸道感染性疾病正粘病毒甲、乙、丙型流感病正 粘 病 毒第 一 節(jié)4呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)正 粘 病 毒第 一 節(jié)4呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)正粘病毒（Orthomyxoviridae ）* 對(duì)人或某些動(dòng)物細(xì)胞表面的粘蛋白有親和性， 有包膜，具有分節(jié)段RNA基因組的一類病毒。 * 只有流行性感冒病毒（influenza virus）一個(gè) 種，包括人流感病毒和動(dòng)

3、物流感病毒。5呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)正粘病毒（Orthomyxoviridae ）* 只有流行性流感病毒（Influenza Virus）* 19181919年期間的大流行全球有2000萬人死于流感6呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)流感病毒（Influenza Virus）6呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知一、生物學(xué)性狀7呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)一、生物學(xué)性狀7呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1. 形態(tài)與結(jié)構(gòu) * 球形或者橢圓形，80120nm，有包膜* 包膜上有放射狀突起糖蛋白，主要是血凝素和神經(jīng)氨酸酶分子8呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1. 形態(tài)與結(jié)構(gòu) * 球形或者橢圓形，80120nm，有* -ssRNA，分節(jié)段* 甲、乙型8個(gè)節(jié)段

4、* 丙型7個(gè)節(jié)段* 8 Structural proteins:GlycoproteinsHA (H1-H15)NA (N1-N9)M1, M28 nucleocapsid segmentsRNA, NP, PB1, PB2, PA9呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)* -ssRNA，分節(jié)段* 8 Structural p主要抗原結(jié)構(gòu)* 核糖核蛋白* 血凝素* 神經(jīng)氨酸酶10呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)主要抗原結(jié)構(gòu)* 核糖核蛋白10呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)* HA的主要功能凝聚紅細(xì)胞吸附宿主細(xì)胞主要中和抗原* HA抗原結(jié)構(gòu)易發(fā)生變異血凝素（Hemagglutinin, HA）11呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)* HA的主

5、要功能血凝素（Hemagglutinin, HA* 能水解紅細(xì)胞表面的神經(jīng)氨分子* 是弱中和抗原* 功能參與病毒釋放促進(jìn)病毒擴(kuò)散神經(jīng)氨酸酶（Neuraminidase, NA）12呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)* 能水解紅細(xì)胞表面的神經(jīng)氨分子神經(jīng)氨酸酶（Neuramin2. 復(fù)制周期 13呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2. 復(fù)制周期 13呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3. 分型與變異 14呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3. 分型與變異 14呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)抗原變異機(jī)制* 抗原性漂移（Antigen drift）* 抗原性轉(zhuǎn)變（Antigen shift）15呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)抗原變異機(jī)制* 抗原性漂移（Antige

6、n drift）154. 培養(yǎng)特性 * 在雞胚羊膜腔和尿囊腔中增殖 * 紅細(xì)胞吸附試驗(yàn)（hemoadsorption test） * 易感動(dòng)物為雪貂16呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)4. 培養(yǎng)特性 16呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)5. 抵抗力 * 抵抗力較弱。* 不耐熱，56 30分鐘可滅活病毒。* 室溫下很快喪失傳染性。17呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)5. 抵抗力 17呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)二、致病性與免疫性18呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)二、致病性與免疫性18呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)致病性* 有季節(jié)性、地區(qū)性* 甲型易變異，曾多次引起世界性大流行* 乙型常造成局部爆發(fā)流行* 丙型只侵犯嬰幼兒，很少流行19呼吸道病毒醫(yī)

7、學(xué)知識(shí)培訓(xùn)致病性* 有季節(jié)性、地區(qū)性19呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)* 傳播途徑：飛沫傳播* 傳染源：患者、隱性感染者、被感染動(dòng)物* 機(jī)理在呼吸道柱狀上皮增殖，不引起病毒血癥NA可降低細(xì)胞表面粘度，使細(xì)胞表面受體暴露，便于病毒侵襲* 致病特點(diǎn)：發(fā)病率高、死亡率低20呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)* 傳播途徑：飛沫傳播20呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)Influenza natural course21呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)Influenza natural course21呼吸道病* 并發(fā)癥：多見于嬰幼兒、老人、慢性病患者原發(fā)性病毒性肺炎繼發(fā)細(xì)胞性肺炎Seyes綜合征22呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)* 并發(fā)癥：多見于嬰幼

8、兒、老人、慢性病患者22呼吸道病毒醫(yī)學(xué)Primary influenza pneumonia23呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)Primary influenza pneumonia23呼 * sIgA抗體有阻斷病毒感染的保護(hù)作用 * 抗HA、NA特異性抗體為中和抗體 * 抗NP特異性抗體具有型特異性 免疫性24呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) * sIgA抗體有阻斷病毒感染的保護(hù)作用 免疫性24呼三、微生物學(xué)檢查法25呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)三、微生物學(xué)檢查法25呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)* 血清學(xué)診斷補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（compliment fixation，CF）* 病毒分離標(biāo)本：口腔含漱液培養(yǎng)：猴腎細(xì)胞和雞胚尿囊腔結(jié)

9、果：紅細(xì)胞凝集、血凝抑制試驗(yàn)分型* 快速診斷間接免疫熒光檢查鼻咽分泌物26呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)* 血清學(xué)診斷26呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)Influenza - diagnosis* Specimens: throat swabs, NPS, nasal aspirates, sputum* Culture: conventional, rapid* Direct detection (EIA, IF, PCR)* Serologic response: 4-fold or * greater rise in IgG titers27呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)Influenza - diagnosi

10、s* Specime四、防治原則28呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)四、防治原則28呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)* 滅活病毒疫苗，定期注射* 病毒亞單位疫苗：血凝素* 對(duì)癥治療，防止細(xì)菌性并發(fā)癥29呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)* 滅活病毒疫苗，定期注射29呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)副 粘 病 毒第 二 節(jié)30呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)副 粘 病 毒第 二 節(jié)30呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)副粘病毒（Paramyxoviruses） 副流感病毒 parainfluenza virus 腮腺炎病毒 Mumps virus 麻疹病毒 Measles Virus呼吸道合胞病毒 Respiratory Syncytial Virus，RS

11、V31呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)副粘病毒（Paramyxoviruses） 副流感病毒 pa一、麻疹病毒32呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)一、麻疹病毒32呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1. 生物學(xué)性狀 * 120250nm，-ssRNA，不分節(jié)段* 包膜有HA和HL兩種糖蛋白突起* 病毒抗原穩(wěn)定，只有一個(gè)血清型* 唯一自然儲(chǔ)存宿主是人* 病毒抵抗力弱，一般消毒即可滅活33呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1. 生物學(xué)性狀 * 120250nm，-ssRNA，不2. 致病性與免疫性 * 傳染源 急性期患者 出疹前6天和出疹后3天都有傳染性* 傳播途徑 飛沫傳播，也可通過玩具傳播34呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2. 致病性與免疫性 *

12、 傳染源34呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)* 臨床表現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥氣管炎、咳嗽，支氣管肺炎，最常見（4%） 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥腦炎SSPE35呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)* 臨床表現(xiàn)35呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)* 免疫性中和保護(hù)作用HA和HL蛋白抗體好發(fā)于6個(gè)月到5歲兒童麻疹發(fā)病期間免疫系統(tǒng)受到抑制終生免疫36呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)* 免疫性36呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3. 微生物學(xué)檢查法 * 病毒分離：復(fù)雜費(fèi)時(shí)，臨床不用* 血清學(xué)診斷* 快速診斷：免疫熒光檢測病毒抗原37呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3. 微生物學(xué)檢查法 * 病毒分離：復(fù)雜費(fèi)時(shí)，臨床不用374. 防治原則 * 隔離患者* 人工自動(dòng)免疫* 被動(dòng)免疫38呼吸

13、道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)4. 防治原則 38呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)二、副流感病毒39呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)二、副流感病毒39呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1. 生物學(xué)性狀 * 球形，不分節(jié)段-ssRNA核蛋白呈螺旋對(duì)稱* 包膜糖蛋白突起HN蛋白F糖蛋白* 屬副粘病毒科呼吸病毒屬和德國麻疹病毒屬5個(gè)血清型40呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1. 生物學(xué)性狀 * 球形，不分節(jié)段-ssRNA40呼吸道2. 致病性與免疫性 * 飛沫傳播或直接接觸傳播* 僅在呼吸道上皮細(xì)胞增殖，不入血* 上呼吸道感染、嬰幼兒嚴(yán)重哮喘、支氣管肺炎 和肺炎41呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2. 致病性與免疫性 * 飛沫傳播或直接接觸傳播41呼吸道3. 微

14、生物學(xué)檢查法 * 病毒分離* 快速診斷：免疫熒光檢測病毒抗原42呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3. 微生物學(xué)檢查法 * 病毒分離42呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培4. 防治原則 * 尚無有效的疫苗和治療方法43呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)4. 防治原則 43呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)三、呼吸道合胞病毒44呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)三、呼吸道合胞病毒44呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1. 生物學(xué)性狀 * 屬副粘病毒科肺病毒屬* 球形* 不能在雞胚培養(yǎng)，但可在組織培養(yǎng)增殖胞漿嗜酸性包涵體* 一個(gè)血清型45呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1. 生物學(xué)性狀 * 屬副粘病毒科肺病毒屬45呼吸道病毒醫(yī)2. 致病性與免疫性 * 流行于冬季、早春，傳染性強(qiáng)*

15、 是醫(yī)院感染的主要病原之一* 潛伏期4-5天，排毒可持續(xù)1-3周* 引起嬰幼兒的嚴(yán)重呼吸道感染： 細(xì)支氣管炎和肺炎46呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2. 致病性與免疫性 * 流行于冬季、早春，傳染性強(qiáng)46呼四、腮腺炎病毒47呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)四、腮腺炎病毒47呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1. 生物學(xué)性狀 * 屬副粘病毒科副粘病毒屬* 雞胚羊膜腔增殖* 一個(gè)血清型* 人是唯一自然儲(chǔ)存宿主48呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1. 生物學(xué)性狀 * 屬副粘病毒科副粘病毒屬48呼吸道病毒呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件冠 狀 病 毒第 三 節(jié) 50呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)冠 狀 病 毒第 三 節(jié) 50呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)冠狀

16、病毒 Coronavirus，CoV* 冠狀病毒科冠狀病毒屬* 呈多形性，+ssRNA，不分節(jié)段核衣殼呈螺旋狀包膜表面有多形性花瓣?duì)钔黄?1呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)冠狀病毒 Coronavirus，CoV* 冠狀病毒科冠狀病重癥急性呼吸綜合征冠狀病毒SARS Coronavirus, SARS CoVSARS 2002年底在佛山首次報(bào)道空氣飛沫或密切接觸傳播潛伏期：212天，通常45天呈顯著家庭和醫(yī)院集聚現(xiàn)象52呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)重癥急性呼吸綜合征冠狀病毒SARS Coronavirus生物學(xué)性狀* 60-130nm，包膜表面有明顯突起* +ssRNA* 在Vero細(xì)胞上有明顯CPE* 感染

17、靈長類動(dòng)物，出現(xiàn)典型的SARS癥狀53呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)生物學(xué)性狀* 60-130nm，包膜表面有明顯突起53呼吸SARS Genome54呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)SARS Genome54呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)SARS傳播和流行55呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)SARS傳播和流行55呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)診斷* 主要依靠臨床和流行病學(xué)資料* 病原學(xué)病毒分離RT-PCR免疫熒光、ELISA* 實(shí)驗(yàn)室要求嚴(yán)格生物安全資格（ BSL-3 ）* 病原學(xué)診斷尚不成熟56呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)診斷* 主要依靠臨床和流行病學(xué)資料56呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)預(yù)防* SARS CoV比普通CoV抵抗力強(qiáng)，室溫下痰、糞

18、便、尿中可穩(wěn)定存活12天* 對(duì)溫度敏感，37oC存活4天，56oC存活90分鐘，75oC30分鐘* 對(duì)含氯消毒劑、過氧乙酸及UV均敏感，* WHO推薦中效以上的消毒劑，如過氧乙酸57呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)預(yù)防* SARS CoV比普通CoV抵抗力強(qiáng)，室溫下痰、糞便其他呼吸道病毒 第 四 節(jié)58呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)其他呼吸道病毒 第 四 節(jié)58呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)風(fēng) 疹病毒59呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)風(fēng) 疹病毒59呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1. 生物學(xué)性狀 * 單股正鏈RNA病毒 * 有包膜，核衣殼為二十面體對(duì)稱 * 一個(gè)血清型* 人是唯一宿主60呼吸道病毒醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1. 生物學(xué)性狀 * 單股正鏈RNA病毒 60呼吸道病毒醫(yī)2. 致病性與免疫性 * 兒童是主要易感者* 呼吸道傳播* 局部淋巴節(jié)增殖后經(jīng)病毒血癥散播全身* 可垂直傳