咽旁顱底巨大腫物圍手術期護理查房課件

1、咽旁顱底巨大腫物圍手術期護理查房咽旁顱底巨大腫物圍手術期護理查房咽旁顱底巨大腫物圍手術期護理查房查房目的2021/6/122咽旁顱底巨大腫物圍手術期護理查房咽旁顱底巨大腫物圍手術期護理了解咽旁顱底腫物引起聽力下降原因掌握術后呼吸道的護理術區(qū)出血的觀察及并發(fā)癥的處理查房目的2022/10/52了解咽旁顱底腫物引起聽力下降原因掌握術后呼吸道的護理術區(qū)出血GO！床邊體查：2022/10/5GO！床邊體查：2022/10/2了解口腔顱底咽旁腫物。2022/10/54了解口腔顱底咽旁腫物。2022/10/24原因分析1、聽力的產生途徑：（空氣傳導、二是骨傳導）聲波經外耳鼓膜聽骨鏈前庭窗內耳骨傳導是聲波直

2、接經顱骨途徑使外淋巴發(fā)生相應波動，并激動耳蝸的螺旋器產生聽覺 。2、患者左側咽旁顱底巨大腫物，壓迫 咽鼓管，壓迫外耳道神經，影響聽力， 需手術切除。原因分析1、聽力的產生途徑：（空氣傳導、二是骨傳導）聲波經外一般資料主訴診斷左側口咽部腫物發(fā)現(xiàn)口咽部腫物兩周40床，曾月梅，女，56歲，漢族，已婚，于2012-6-5入院。既往病史于2個月前自覺左側耳朵聽力下降2022/10/5一般資料主訴診斷左側口咽部腫物發(fā)現(xiàn)口咽部腫物兩周40床，曾月現(xiàn)病史患者于2個月前因自覺左側耳朵聽力下降，至當?shù)蒯t(yī)院耳鼻喉科就診，給予抗炎治療后效果不佳，于2個星期前至惠州市中心醫(yī)院耳鼻喉科就診，拍攝口咽部CT可見左側口咽部一

3、腫物存在，今為進一步治療來我院就診，門診以“左側口咽部腫物”收入院。查體：患者雙側面頰部基本對稱，雙側顳頜關節(jié)區(qū)無壓痛，髁狀突活動度基本一致，口唇無紫紺，開口型正常，開口度約3.5cm。左側口咽部及軟腭處膨隆，大約3*4cm大小，邊界不清，表面黏膜無紅腫破潰。舌體活動度可，伸舌居中；雙側頸部、頦下及下頜下未捫及明顯腫大淋巴結存在。入院時T：37.0、P：90次/分、R；22次/分、BP：110/78mmHg。入院后醫(yī)囑予二級護理，半流質飲食，完善相關檢查明確診斷，術前診斷左側口咽腫物，無明顯手術禁忌癥，確定手術治療。2022/10/5現(xiàn)病史患者于2個月前因自覺左側耳朵聽力下降，至當?shù)蒯t(yī)院耳鼻喉

4、手術治療經下頜骨切開左側咽旁顱底巨大腫物切除術+左側下頜骨切開術+左側下頜骨復位鈦板內固定術治療輔助檢查三大常規(guī)、胸片、心電圖、口咽部CT2022/10/5手術治療治療輔助檢查2022/10/2?護理問題護理措施2022/10/5?護理問題護理措施2022/10/2護理問題1.患者聽力下降原因2.術前術后（護理診斷、護理目標、護理措施）3.術后并發(fā)癥的處理2022/10/5護理問題1.患者聽力下降原因2022/10/2護理重點（術前）術前準備： 1、患者手術前常規(guī)查體，簽手術、麻醉、輸血、鈦板同意書。 2、患者術前特別注意防止感冒，注意休息。 3、患者手術前應無發(fā)燒、咳嗽和流鼻涕等上呼吸道感染

5、癥狀，盡量排除不利因素對手術的影響。 4、手術前應使其習慣于床上大小便。 5、術前心理護理，自我護理的宣教（有效咳痰）。 6、患者麻醉前禁食、水，術前30分鐘肌注阿托品。2022/10/511護理重點（術前）術前準備：2022/10/211護理重點（術后）1、氣道護理: 保持呼吸道通暢，體位、吸氧、心電監(jiān)護、及時吸出呼吸道分泌物及嘔吐物，防止舌后墜，防止窒息。窒息的臨床表現(xiàn)為煩躁不安，出汗，口唇發(fā)紺，鼻翼煽動和呼吸困難，隨之發(fā)生血壓下降及瞳孔散大等危象，甚至死亡。窒息的處理？護理重點（術后）1、氣道護理:2、術區(qū)出血的觀察: 觀察有無活動性出血，引流量（術后12小時內不超過250ml）若量超過

6、250ml或短時間內引流快，過多，呈鮮紅色，應考慮有無頸內靜脈或小血管出血。若發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。血壓，血紅蛋白等。2、術區(qū)出血的觀察:3、引流管護理： 保持負壓引流管通暢，勿阻塞勿折疊，術后記錄引流液的量，色，性質，術后抽取的引流量及時做好記錄。正常情況下，引流液顏色由暗紅深紅淡紅色淡黃色。3、引流管護理：4、飲食指導：麻醉清醒后4-6小時應鼓勵其進少量溫開水，無嘔吐半小時可進全流食。注意溫度，硬度。全流-半流-普食。5、防止感染：觀察體溫變化。術后每日清潔傷口，每日行口腔護理，術后給予靜滴抗菌素，氧氣霧化吸入。4、飲食指導：麻醉清醒后4-6小時應鼓勵其進少量溫開水，無嘔A 喉頭水腫:原因

7、：麻醉插管,導管不合適,插管時間過長。表現(xiàn)：聲音嘶啞、呼吸不暢及發(fā)紺等。處理：立即給氧,靜滴激素,氧氣霧化吸入。B舌后墜:原因：意識尚未恢復,舌肌張力減弱或消失, 使舌根墜落貼至上腭軟骨或咽壁。處理：牽出舌體帶線、雙手托住下頜，也可用舌鉗。C 顱內血腫？ 嚴密觀察病人的神志意識，瞳孔，脈搏、血壓、呼吸的變化以及缺氧情況。顱內壓增高，必要時請神經外科會診。術后并發(fā)癥？A 喉頭水腫:原因：麻醉插管,導管不合適,插管時間過長。表現(xiàn)1、說出咽旁顱底腫物術后的護理重點是什么？2、說出咽旁顱底腫物術后恢復期的健康宣教？思考題1、說出咽旁顱底腫物術后的護理重點是什么？思考題人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，