前列腺增生臨床路徑

1、良性前列腺增生臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）合用對(duì)象。第一診療為良性前列腺增生（ICD-10:N40）行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP（ICD-9-CM-3:60.2901）（二）診療依據(jù)。依據(jù)中國(guó)泌尿外科疾病診療治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生第一版社，2014年）病史：IPSS、QOL評(píng)分。體格檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)。依據(jù)中國(guó)泌尿外科疾病診療治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，2014年）合適經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP。能夠耐受手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診療必然符合ICD-10:N40良性前列腺增生疾病編碼。當(dāng)

2、患者同時(shí)擁有其余疾病診療，但在住院時(shí)期不需要特別辦理也不影響第一診療的臨床路徑流程實(shí)行時(shí)，能夠進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）w3天。必需的檢查項(xiàng)目：血常例、尿常例；電解質(zhì)、肝腎功能、血型、凝血功能；PSA感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；胸片、心電圖。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則履行，并聯(lián)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為住院第w3天。麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全麻。手術(shù)方式：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP。術(shù)頂用藥：麻醉用藥，必需時(shí)用抗菌藥物。輸血：必需時(shí)。（九）術(shù)后住院恢復(fù)w7天。1.必然復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常例、尿

3、常例；依據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用：依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則履行。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。一般狀況優(yōu)秀。拔掉尿管后，排尿暢達(dá)。恥骨上造瘺口無(wú)漏尿。(十一)變異及原由分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，致使住院時(shí)間延伸、花費(fèi)增加。2.術(shù)后出現(xiàn)排尿功能異樣，需要進(jìn)一步診治，致使住院時(shí)間延伸、花費(fèi)增加。術(shù)后原陪伴疾病控制不好，需請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)一步診治。住院后出現(xiàn)其余內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診療，可進(jìn)入其余路徑二、良性前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)臨床路徑表單合用對(duì)象：第一診療為良性前列腺增生(ICD-10:N40)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP術(shù)(ICD-9-CM

4、-3:60.2901)患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年代日出院日期：年代日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W10天住院第3天住院第4-6天時(shí)間住院第1-2天（術(shù)后第1-3天）（手術(shù)日）咨詢病史，體格檢查術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物察看病情達(dá)成病歷及上司醫(yī)師查房手術(shù)上司醫(yī)師查房主達(dá)成醫(yī)囑術(shù)后標(biāo)本送病理達(dá)成病程記錄要向患者及家眷交代圍手術(shù)期術(shù)后向患者及家眷交待病情矚患者下地活動(dòng)，預(yù)注意事項(xiàng)及注意事項(xiàng)防下肢診療簽訂手術(shù)知情同意書、輸血達(dá)成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記靜脈血栓療同意書錄矚患者多飲水作囑患者保持大便通作暢尿管水囊放水（必需時(shí)）長(zhǎng)久醫(yī)囑：長(zhǎng)久醫(yī)囑：長(zhǎng)久醫(yī)囑：泌尿外科疾病護(hù)理常例TURP術(shù)后護(hù)理常例二級(jí)護(hù)理三級(jí)

5、護(hù)理一級(jí)護(hù)理停沖刷飲食基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心6小時(shí)后恢復(fù)術(shù)前飲食若有恥骨上造痿，酌腦血管疾病等）6小時(shí)后恢復(fù)基礎(chǔ)用藥情術(shù)后第1天下午拔岀重暫時(shí)醫(yī)囑:尿管或及造痿管接無(wú)菌鹽水血常例、尿常例沖刷暫時(shí)醫(yī)囑：肝腎功能、電解質(zhì)、血型暫時(shí)醫(yī)囑：輸液點(diǎn)感染篩查、凝血功能輸液抗菌藥物胸片，心電圖抗菌藥物必需時(shí)使用控制膀醫(yī)手術(shù)醫(yī)囑必需時(shí)使用控制膀胱痙攣藥胱痙攣藥囑常例備血400ml酌情使用止血藥酌情使用止血藥準(zhǔn)備術(shù)中預(yù)防用抗菌藥物必需時(shí)使用抑酸劑必需時(shí)使用抑酸劑備術(shù)中使用三腔尿管主要護(hù)住院介紹麻醉術(shù)后及膀胱沖刷注術(shù)后引流管注意事理術(shù)前有關(guān)檢查指導(dǎo)意事項(xiàng)項(xiàng)工作術(shù)前常例準(zhǔn)備注意事項(xiàng)術(shù)后引流管注意事項(xiàng)術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)術(shù)后所帶尿管及膀胱沖刷指導(dǎo)術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后排尿問題（膀胱痙攣）指導(dǎo)病情變無(wú)有，原由：無(wú)有，原由：無(wú)有，原由：異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士署名醫(yī)師署名住院第7-8天住院第9-10天時(shí)間（術(shù)后第4-5天）（出院日）察看病情察看病情主察看排尿狀況察看排尿狀況要達(dá)成病程記錄上司醫(yī)師查房診出院療向患者及家眷交代岀院后注意事工項(xiàng)作達(dá)成岀院病程記錄病理結(jié)果見告患者長(zhǎng)久醫(yī)囑：岀院醫(yī)囑：口服抗菌藥物今天出院重必需時(shí)使用控制膀胱痙攣藥恥骨上造痿傷口換藥占酌情拔尿管岀院帶藥：抗菌藥物、控制膀胱痙攣藥（必需時(shí)）、基礎(chǔ)藥八、暫時(shí)醫(yī)囑：醫(yī)按期復(fù)查囑拔管后排尿問題