外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培訓培訓課件

1、外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培訓外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培訓掌握：創(chuàng)傷的概念、分類、病理、診斷及救治。熟悉：戰(zhàn)傷的分類與急救；火器傷的概念及處理； 沖擊傷的概念、臨床表現(xiàn)及治療。了解：清創(chuàng)術的概念、目的、適應證及操作步驟等。學 習 要 點外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培訓2學 習 要 點外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培訓2創(chuàng) 傷 概 論外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培訓3創(chuàng) 傷 概 論外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培訓3創(chuàng)傷的概念 創(chuàng)傷(trauma)是指機械性致傷因素作用于人體所造成的組織或器官結構完整性的破壞或功能障礙。 外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培訓4創(chuàng)傷的概念 創(chuàng)傷(trauma)是指機械性致傷因素作用創(chuàng)傷的分類按

2、傷后皮膚是否完整分類 閉合性損(closed injury) 皮膚完整 開放性損傷(opened injury) 皮膚有破損按受傷部位分類 顱腦傷、頜面部傷、頸部傷、胸（背）部傷、 腹（腰）部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷、四肢傷 等按傷情輕重分類 重傷、中等傷、輕傷外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培訓5創(chuàng)傷的分類按傷后皮膚是否完整分類按受傷部位分類按傷情輕重分類創(chuàng)傷的病理 創(chuàng)傷有共同的病理變化，在機械因素的作用下機體迅速產生各種局部和全身性防御反應。局部反應:全身反應:1.神經內分泌系統(tǒng)的變化2.代謝變化 機體處于分解代謝狀態(tài)3.免疫反應變化 免疫功能降低即創(chuàng)傷后炎癥外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培訓6創(chuàng)傷的病理

3、 創(chuàng)傷有共同的病理變化，在機械因素的創(chuàng)傷的并發(fā)癥:感染、休克脂肪栓塞綜合征應激性潰瘍凝血功能障礙器官功能障礙擠壓綜合征外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培訓7創(chuàng)傷的并發(fā)癥:感染、休克外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培訓7組織修復過程三個階段：局部炎癥反應階段 細胞增殖分化和肉芽組織生成階段 組織塑形階段 創(chuàng)傷的愈合類型: 一期愈合 細胞修復為主、結構功能恢復良好二期愈合 纖維修復為主、結構功能恢復受限外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培訓8組織修復過程三個階段：局部炎癥反應階段 創(chuàng)傷的愈合類型: 一影響創(chuàng)傷修復的因素：局 部 因 素：全身性因素：感染局部血液循環(huán)障礙異物存留或血腫局部制動不夠營養(yǎng)不良、大量使用細胞增生抑制

4、劑、免疫功能底下及全身嚴重并發(fā)癥等外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培訓9影響創(chuàng)傷修復的因素：局 部 因 素：感染營養(yǎng)不良、大量使用細創(chuàng)傷的診斷病 史：體格檢查：輔助檢查：創(chuàng)傷嚴重程度的測定：受傷情況、傷后表現(xiàn)及其演變、傷前情況全身情況的檢查 詳細檢查局部體征開放性損傷的檢查實驗室檢查、穿刺和導管檢查、影像學檢查、器官功能檢測、手術探查（嚴格掌握探查指征）大小、形狀、深度、污染、出血、外露組織、傷道位置等多種評分方法外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培訓10創(chuàng)傷的診斷病 史：受傷情況、傷后表現(xiàn)及其演變、傷前情況創(chuàng)傷的救治目的與原則：處理好兩個關系：挽救生命治愈創(chuàng)傷保存功能整體與局部的關系 救命第一的原則不同臟器損

5、傷的關系 先后、重輕外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培訓11創(chuàng)傷的救治目的與原則：挽救生命整體與局部的關系 救命第一的創(chuàng)傷的救治急 救：一般處理：傷口處理：目的是挽救生命，常用的技術有復蘇、通氣、止血、包扎、固定、搬運。（詳見后述）體位和局部制動、軟組織損傷的處理、防治感染、營養(yǎng)支持、維持體液平衡、對癥處理。清潔傷口 直接縫合后可一期愈合 污染傷口 可采用清創(chuàng)術處理（見后述） 感染傷口 須經過換藥后達到二期愈合外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培訓12創(chuàng)傷的救治急 救：目的是挽救生命，常用的技術有復蘇、通清 創(chuàng) 術外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培訓13清 創(chuàng) 術外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培訓13清創(chuàng)目的：清創(chuàng)時機： 臨

6、床上通常把將污染傷口通過一般的外科處理轉變成為清潔傷口的方法稱為清創(chuàng)術，是處理開放性損傷最重要、最基本、最有效的手段。概 述是將污染的傷口，經過清洗、切除失活組織、清除傷口內異物、制止出血等措施使之變?yōu)榍鍧崅冢约铀俳M織修復，爭取達到一期愈合。清創(chuàng)在傷后8小時內進行；血運豐富部位(如頭面部)的傷口、沾染較少、失活組織不多，傷后12小時或更多時間仍可施行清創(chuàng)。 外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培訓14清創(chuàng)目的： 臨床上通常把將污染傷口通過一般的外科處理轉外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培訓培訓課件戰(zhàn)傷的分類和急救外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培訓16戰(zhàn)傷的分類和急救外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培訓16戰(zhàn)傷的救治傷員分類

7、：分級救治：火線急救：有組織有計劃搶救工作的前提，須依據(jù)傷因、傷部、傷型、傷情和傷勢綜合分類。戰(zhàn)術后方(作戰(zhàn)區(qū))救治、戰(zhàn)役后方(兵站區(qū))救治和戰(zhàn)略后方救治。必須在火線現(xiàn)場實施，主要包括五項基本技術，即通氣、止血、包扎、固定、搬運。 外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培訓17戰(zhàn)傷的救治傷員分類：有組織有計劃搶救工作的前提，須依據(jù)傷因、通氣：托頜牽舌法 指摳口咽法擊背法外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培訓18通氣：托頜牽舌法 指摳口咽法擊背法外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培戰(zhàn)傷的救治止 血 圖 示外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培訓19戰(zhàn)傷的救治止 血 圖 示外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培訓19戰(zhàn)傷的救治繃帶包扎法圖示外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)

8、傷專業(yè)知識培訓20戰(zhàn)傷的救治繃帶包扎法圖示外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培訓20戰(zhàn)傷的救治三角巾包扎法圖示外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培訓21戰(zhàn)傷的救治三角巾包扎法圖示外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培訓21戰(zhàn)傷的救治固 定 方 法 圖 示外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培訓22戰(zhàn)傷的救治固 定 方 法 圖 示外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培訓戰(zhàn)傷的救治單 人 搬 運扶持法抱持法背負法拖行法外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培訓23戰(zhàn)傷的救治單 人 搬 運扶持法抱持法背負法拖行法外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷的救治雙人搬運擔架搬運椅式搬運法平行托運法擔架搬運法脊柱骨折搬運法外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培訓24戰(zhàn)傷的救治雙人搬運擔架搬運椅式搬運法平行托運

9、法擔架搬運法脊柱火器傷、沖擊傷和復合傷外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培訓25火器傷、沖擊傷和復合傷外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培訓25火器傷病 理：原發(fā)傷道挫傷區(qū)震蕩區(qū)處 理：初期處理 防治休克、抗生素應用、早期清創(chuàng)后繼處理 包括更換敷料、引流、延期縫合、植皮、手術等 外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培訓26火器傷病 理：原發(fā)傷道處 理：初期處理后繼處理外沖擊傷 炸彈、炮彈、氣浪彈、魚雷、核武器等在爆炸瞬間所形成的高壓和高速的沖擊波作用于人體所造成的各種損傷，稱沖擊傷(blast injury)或爆震傷。 腹部沖擊傷顱腦沖擊傷聽器沖擊傷眼沖擊傷胸部沖擊傷外科學創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷專業(yè)知識培訓27沖擊傷 炸彈、炮彈、氣浪彈、魚雷、核武器等在爆炸瞬間所創(chuàng)傷