小兒急性淋巴細(xì)胞白血病醫(yī)療護(hù)理查房講解課件

1、目 標(biāo)4理解急性白血病的概念123了解急性白血病的病因了解急性白血病的分類和分型掌握急性白血病的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施1小兒急性淋巴細(xì)胞白血病醫(yī)療護(hù)理查房講解10/6/2022目 標(biāo)4理解急性白血病的概念123了解急性白血病的病因了 急性白血病 （Leukmia） 由于造血系統(tǒng)的 惡性增生性 疾病，其特點(diǎn)為 造血組織 中某一血細(xì)胞系統(tǒng)過度增生、進(jìn)入 血流并浸潤到各組織 和器官，引起的一系列的臨床表現(xiàn)2小兒急性淋巴細(xì)胞白血病醫(yī)療護(hù)理查房講解10/6/2022 急性白血病 （Leukmia） 由于造血系統(tǒng)的 惡性病因和發(fā)病機(jī)制白血病遺傳或體質(zhì)因素病毒感染RNA病毒的逆轉(zhuǎn)錄病毒癌基因有關(guān)物理化學(xué)因素電離

2、輻射放射核輻射苯及衍生物重金屬氯霉素保泰松細(xì)胞素毒性藥物本病不屬遺傳性疾病但可能與遺傳有關(guān)病因尚不明確3小兒急性淋巴細(xì)胞白血病醫(yī)療護(hù)理查房講解10/6/2022病因和發(fā)病機(jī)制白血病遺傳或體質(zhì)因素病毒感染RNA病毒的癌基因分類根據(jù)增生的細(xì)胞種類不同急性非淋巴細(xì)胞性白血?。ê喎Q急非淋，ANLL）急性淋巴細(xì)胞性白血?。ê喎Q急淋，ALL）約占小兒白血病75%4小兒急性淋巴細(xì)胞白血病醫(yī)療護(hù)理查房講解10/6/2022分類根據(jù)增生的細(xì)胞種類不同急性非淋巴細(xì)胞性白血病急性淋巴細(xì)胞分型形態(tài)學(xué)（M）免疫學(xué)（）細(xì)胞遺傳學(xué)（C）分子生物學(xué)（M）急性白血病MICM綜合分型5小兒急性淋巴細(xì)胞白血病醫(yī)療護(hù)理查房講解10/

3、6/2022分型形態(tài)學(xué)（M）免疫學(xué)（）細(xì)胞遺傳學(xué)（C）分子生物學(xué)（M）L1L2L3急淋ALL形態(tài)學(xué)FAB分型6小兒急性淋巴細(xì)胞白血病醫(yī)療護(hù)理查房講解10/6/2022L1L2L3急淋形態(tài)學(xué)6小兒急性淋巴細(xì)胞白血病醫(yī)療護(hù)理查房講形態(tài)學(xué)分型（FAB）將急非淋（ANLL）分七型急性巨細(xì)胞白血病原始粒細(xì)胞白血病未分化型原始粒細(xì)胞白血病部分分化型早幼粒細(xì)胞白血病M1M3M2M7M4M5M6粒單核細(xì)胞白血病早幼粒細(xì)胞白血病紅白血病7小兒急性淋巴細(xì)胞白血病醫(yī)療護(hù)理查房講解10/6/2022形態(tài)學(xué)分型（FAB）將急非淋（ANLL）分七型急性巨細(xì)胞白治 療目前主要是以化療為主的綜合療法。按型選方案。采用早期、足

4、量、聯(lián)合、間歇、交替及長期的治療原則，注意預(yù)防髓外白血病及個(gè)體化的治療原則。療程大約 2.53 年。兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的治療包括誘導(dǎo)緩解、鞏固強(qiáng)化、防治髓外白血病、及維持加強(qiáng)四個(gè)階段。8小兒急性淋巴細(xì)胞白血病醫(yī)療護(hù)理查房講解10/6/2022治 療目前主要是以化療為主的綜合療法。按型選方案。采用早臨床表現(xiàn)2.發(fā)熱 多數(shù)起病時(shí)即有發(fā)熱，熱型不定，抗生素?zé)o效1.起病 大多較急,早期表現(xiàn)為精神不振、乏力4.出血 以皮膚粘膜出血多見，偶見顱內(nèi)出血，死亡主因3.貧血 出現(xiàn)較早，呈進(jìn)行性加重5.白血病細(xì)胞 浸潤引起的癥狀和體征9小兒急性淋巴細(xì)胞白血病醫(yī)療護(hù)理查房講解10/6/2022臨床表現(xiàn)2.發(fā)熱

5、多數(shù)起病時(shí)即有發(fā)熱，熱型不定，抗生素?zé)o效臨床表現(xiàn) 1發(fā)熱3出血4浸潤表現(xiàn)2貧血肝、脾、淋巴結(jié)腫大骨痛或關(guān)節(jié)痛中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤（CNSL）其他部位浸潤10小兒急性淋巴細(xì)胞白血病醫(yī)療護(hù)理查房講解10/6/2022臨床表現(xiàn) 1發(fā)熱3出血4浸潤2貧血肝、脾、淋巴結(jié)腫大10小兒基本資料 4-20，楊可為，男，5歲，漢族，獨(dú)生子女，襄城區(qū)尹集人11小兒急性淋巴細(xì)胞白血病醫(yī)療護(hù)理查房講解10/6/2022基本資料 4-20，楊可為，男，5歲，漢族，11小兒急性淋巴主 訴診斷急性淋巴細(xì)胞白血病-L3型2月余12小兒急性淋巴細(xì)胞白血病醫(yī)療護(hù)理查房講解10/6/2022主 訴診斷急性淋巴細(xì)胞白血病-L3型2月余1

6、2小兒急性淋現(xiàn)病史 患兒2月余天前因“面色蒼白”在我院行骨髓細(xì)胞學(xué)、免疫分型、融合基因及染色體檢查，遂行VDLD方案化療，復(fù)查骨髓處于緩解期，遂出院回家休養(yǎng) 現(xiàn)患兒無發(fā)熱，無咳嗽、喘息、氣促、及關(guān)節(jié)疼痛等，為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“急性淋巴細(xì)胞白血病L3型（低危）”收入院13小兒急性淋巴細(xì)胞白血病醫(yī)療護(hù)理查房講解10/6/2022現(xiàn)病史 患兒2月余天前因“面色蒼白”在我院行骨體格檢查PE：T：36.5 HR：96次/分 R：24次/分 神志清楚，反應(yīng)可，淺表淋巴結(jié)無明顯腫大，咽不紅，口唇無發(fā)紺，頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，心律齊，心音有力，四肢活動自如14小兒急性淋巴細(xì)

7、胞白血病醫(yī)療護(hù)理查房講解10/6/2022體格檢查PE：T：36.5 HR：96次/分 R：患兒住院期間血象變化白細(xì)胞WBC109/L血紅蛋白HBg/L血小板PLT109/L20/411.8811244524/47.9411449426/49.4611047630/47.901073324/56.841173106/54.6511831510/55.611624215小兒急性淋巴細(xì)胞白血病醫(yī)療護(hù)理查房講解10/6/2022患兒住院期間血象變化白細(xì)胞WBC血紅蛋白HBg/L血小板PL既往史：無食物、藥物過敏史， 2月前診斷“急性淋巴細(xì)胞白血病L3型”輸血史：有多次輸紅懸、血小板史16小兒急性淋巴

8、細(xì)胞白血病醫(yī)療護(hù)理查房講解10/6/2022既往史：無食物、藥物過敏史，16小兒急性淋巴細(xì)胞白血病醫(yī)療護(hù)家族健康史父母非近親，家庭成員無遺傳、代謝病史及類似病史17小兒急性淋巴細(xì)胞白血病醫(yī)療護(hù)理查房講解10/6/2022家族健康史父母非近親，17小兒急性淋巴細(xì)胞白血病醫(yī)療護(hù)理查房主要的護(hù)理診斷一、有感染的危險(xiǎn)二、體溫過高 三、知識缺乏 四、活動無耐力 五、潛在并發(fā)癥18小兒急性淋巴細(xì)胞白血病醫(yī)療護(hù)理查房講解10/6/2022主要的護(hù)理診斷一、有感染的危險(xiǎn)18小兒急性淋巴細(xì)胞白血病醫(yī)療護(hù)理診斷及措施一、有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫力低下有關(guān)護(hù)理措施：防止感染保護(hù)性隔離：入住環(huán)境較好的血液病病房，減少

9、探視，避免交叉感染。病室每日O3機(jī)消毒。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室前需洗手、戴口罩。觀察感染早期征象：密切監(jiān)測體溫、血象變化。體溫超過 38.5 時(shí)，遵醫(yī)囑抽取血培養(yǎng)；檢查口腔及咽喉部，有無牙齦腫脹，咽紅、吞咽疼痛感。評估皮膚有無破損、紅腫，外陰、肛周有無異常改變等，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理觀察患兒精神狀況，注意有無精神不振、嗜睡等； 19小兒急性淋巴細(xì)胞白血病醫(yī)療護(hù)理查房講解10/6/2022護(hù)理診斷及措施一、有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫力低下有關(guān)19小護(hù)理診斷及措施嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作：醫(yī)護(hù)人員接觸患兒之前要認(rèn)真清洗雙手進(jìn)行有創(chuàng)操作必須嚴(yán)格消毒避免預(yù)防接種：避免用麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎等減毒

10、活疫苗和脊髓灰質(zhì)炎糖丸預(yù)防接種.注意個(gè)人衛(wèi)生：教會家長及患兒正確洗手方法；保持口腔清潔，進(jìn)食前后苯扎氯銨漱口；易用軟毛牙刷刷牙，以免損傷口腔黏膜及牙齦；勤換衣褲，每日沐浴，以利汗液排泄，減少皮膚感染保持大便通暢，便后用溫開水清潔肛周，以防肛周膿腫20小兒急性淋巴細(xì)胞白血病醫(yī)療護(hù)理查房講解10/6/2022護(hù)理診斷及措施嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作：醫(yī)護(hù)人員接觸患兒之前要認(rèn)二、體溫過高 與大量白血病細(xì)胞 浸潤、壞死和/感染有關(guān)依據(jù)：發(fā)熱為白血病最常見癥狀。護(hù)理措施：維持體溫正常 1.維持適宜的室溫、濕度，定時(shí)開窗通風(fēng) 2.保持床單位清潔干燥，穿著柔軟、棉質(zhì)衣服，汗?jié)窈罅⒓锤鼡Q 3.發(fā)熱時(shí)行物理降溫，根據(jù)

11、醫(yī)囑給予藥物降溫，忌用酒清擦浴，監(jiān)測體溫的變化21小兒急性淋巴細(xì)胞白血病醫(yī)療護(hù)理查房講解10/6/2022二、體溫過高 與大量白血病細(xì)胞 浸潤、壞死和/三、知識缺乏 家長缺乏白血病護(hù)理的相關(guān)知識依據(jù)：家長對白血病相關(guān)知識不了解，表示憂慮和擔(dān)心。護(hù)理措施：做好心理護(hù)理和健康宣教 1、經(jīng)常與家長交談，盡可能幫助患兒及其家長適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，用微笑、親切問候語或擁抱，拉近與患兒之間的距離，熱情幫助、關(guān)心患兒讓其感到溫暖； 2、向家長簡單介紹的特點(diǎn)及國內(nèi)外的治療新進(jìn)展，用治愈實(shí)例進(jìn)行宣教，讓其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心； 3、向家長介紹小兒急性淋巴細(xì)胞白血病的臨床表現(xiàn)，教會家長如何預(yù)防感染和觀察感染及出血征象；

12、 4、向家長講解血常規(guī)檢查的意義，使其掌握各種血細(xì)胞的正常值及異常結(jié)果的護(hù)理注意事項(xiàng)；22小兒急性淋巴細(xì)胞白血病醫(yī)療護(hù)理查房講解10/6/2022三、知識缺乏 家長缺乏白血病護(hù)理的相關(guān)知識依據(jù)：家長對白5、教會家長指導(dǎo)患兒正確應(yīng)用激素類藥物，告知其可能引起的各種不良反應(yīng)；6、為患兒家長提供相互交流的機(jī)會，如定期召開家長座談會，讓家長相互交流配合治療、護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)、采取積極應(yīng)對措施，從而提高應(yīng)對能力，增強(qiáng)治愈的信心；7、組織家長定期參加醫(yī)院健康教育部的活動或聘請心理及社會工作者開辦專門的知識講座，建立家長支持小組，進(jìn)行個(gè)別心理輔導(dǎo)，支持、陪伴家長走過這段艱難之路23小兒急性淋巴細(xì)胞白血病醫(yī)療

13、護(hù)理查房講解10/6/20225、教會家長指導(dǎo)患兒正確應(yīng)用激素類藥物，告知其可能引起的各種四、活動無耐力 與貧血致組織缺氧有關(guān)護(hù)理措施：1、休息 1）患兒需臥床休息，但一般不需絕對臥床，待病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動量 2）可鼓勵患兒進(jìn)行適度床上活動，如下棋、看動漫等，但應(yīng)注意安全，同時(shí)避免劇烈活動 3）盡量減少患兒下層流床，禁止出病房活動 4）引導(dǎo)患兒早睡早起，規(guī)律作息24小兒急性淋巴細(xì)胞白血病醫(yī)療護(hù)理查房講解10/6/2022四、活動無耐力 與貧血致組織缺氧有關(guān)護(hù)理措施：24小兒急2、加強(qiáng)營養(yǎng) 1）化療前做好飲食指導(dǎo)，選擇清淡、高蛋白、高維生素易消化飲食，避免食用飲料或其他產(chǎn)氣食物；少量多餐，

14、早餐宜進(jìn)食全天所需全天營養(yǎng)的大部分，進(jìn)餐前和進(jìn)食后1h內(nèi)不宜飲水，餐后勿立即躺下，適當(dāng)活動，盡量使食物由胃排空后再行化療 2）飲食要多樣化，盡量做到色、香、味俱全，以增進(jìn)食欲 3）多食蔬菜水果，補(bǔ)充維生素，保持大便通暢 4）注意飲食衛(wèi)生，食物應(yīng)清潔、衛(wèi)生，食具應(yīng)消毒25小兒急性淋巴細(xì)胞白血病醫(yī)療護(hù)理查房講解10/6/20222、加強(qiáng)營養(yǎng) 25小兒急性淋巴細(xì)胞白血病醫(yī)療護(hù)理查房講五、潛在并發(fā)癥 出血、抗腫瘤治療的副作用護(hù)理措施：1、觀察皮膚、黏膜出血情況，如紫癜、瘀斑、鼻出血、齒齦出血、消化道出血、和血尿等觀察有無顱內(nèi)出血癥狀2. 血小板低時(shí)臥床休息，減少活動，遵醫(yī)囑輸入血小板等止血藥物。26小

15、兒急性淋巴細(xì)胞白血病醫(yī)療護(hù)理查房講解10/6/2022五、潛在并發(fā)癥 出血、抗腫瘤治療的副作用護(hù)理措施：263.觀察和處理藥物毒性反應(yīng)。如長春新堿（VCR）易引周圍神經(jīng)毒性、脫發(fā)柔紅霉素（DNR）副作用為骨髓抑制、心臟毒性、脫發(fā)左旋門冬酰胺酶（L-ASP）有過敏反應(yīng)、急性胰腺炎、肝功受損等副作用潑尼松易導(dǎo)致免疫抑制、庫欣綜合征骨質(zhì)疏松和高血壓甲氨蝶呤（MTX）副作用為口腔炎，消化道反應(yīng)，肝腎損害依托泊苷（VP-16）副作用為骨髓抑制，消化道反應(yīng)，低血壓，肝腎功能損害27小兒急性淋巴細(xì)胞白血病醫(yī)療護(hù)理查房講解10/6/20223.觀察和處理藥物毒性反應(yīng)。27小兒急性淋巴細(xì)胞白血病醫(yī)療護(hù) 世界衛(wèi)生

16、組織 6月6歲110g/L 614歲120g/L 血紅蛋白正常值 中國兒科血液學(xué)組 新生兒145g/L 14月90g/L 46月100g/L *海拔每升高1000m，Hb上升4%28小兒急性淋巴細(xì)胞白血病醫(yī)療護(hù)理查房講解10/6/2022 世界衛(wèi)生組織 6月6歲110g/L血紅貧血分度 極重度 重度 中度 輕度 血紅蛋白 30 60 90 120 (g/L) *(60) (90) (120) (145) RBC數(shù) 1.0 2.0 3.0 4.0 (1012/L)*括號內(nèi)為新生兒分度標(biāo)準(zhǔn)29小兒急性淋巴細(xì)胞白血病醫(yī)療護(hù)理查房講解10/6/2022貧血分度 血小板（PLT）正常情況：(100-30

17、0）109/L 1030萬 /立方毫米當(dāng)血小板計(jì)數(shù)50109/L時(shí)，輕度損傷可引起皮膚粘膜紫癜當(dāng)血小板計(jì)數(shù)20109/L時(shí)，常有自發(fā)性出血。一般認(rèn)為，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)20109/L時(shí)，需要預(yù)防性輸入血小板。30小兒急性淋巴細(xì)胞白血病醫(yī)療護(hù)理查房講解10/6/2022血小板（PLT）正常情況：(100-300）109/L PLT血小板（PLT）(100-300）109/L 1030萬 /立方毫米50109/L輕度損傷可引起皮膚粘膜紫癜20109/L輕度損傷可引起自發(fā)性出血 一般認(rèn)為，需要預(yù)防性輸入血小板31小兒急性淋巴細(xì)胞白血病醫(yī)療護(hù)理查房講解10/6/2022PLT血小板（PLT）(100-300）109/L 10思考題2、正常的白細(xì)胞是多少？1、正常的血紅蛋白是多少？3、正常的血小板是多少4、白血病患兒能否預(yù)防接種32小兒急性淋巴細(xì)胞白血病醫(yī)療護(hù)理查房講解10/6/2022思考題2、