大腸癌病人的護理培訓(xùn)課件

1、大腸癌病人的護理杜姣大腸癌病人的護理杜姣語錄 我們每個人只有一張嘴，一個肛門，可是我們對嘴總是好些，卻從未考慮過肛門的感受。語錄 我們每個人只有一張嘴，一個肛門，可是我們對嘴總是好些我們要用嘴來吃美食來說話來KISS來扮可愛.我們要用嘴當有一天，你沒有肛門時，才會明白：世界最痛苦的事是：沒有出路大腸癌病人的護理培訓(xùn)課件大腸癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一,在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位 ，大腸癌包括結(jié)腸癌，直腸癌和肛管癌。一.概述大腸癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一.概述遺傳因素：家族性息肉病、結(jié)腸腺瘤癌前病變 ： 腸道腺瘤、潰瘍性結(jié)腸 炎、克羅恩病等飲食結(jié)構(gòu)：與高脂肪、高蛋白和低纖 維飲

2、食有關(guān)。病因病因大腸癌流行病學(xué)特點大腸癌病人的性別差異不大直腸癌的發(fā)生率較結(jié)腸癌高不同地區(qū)大腸癌的發(fā)生部位有所差異大腸癌的發(fā)病率隨年齡的增加而逐步上升大腸癌流行病學(xué)特點大腸癌病人的性別差異不大直腸癌的發(fā)生率較結(jié)自我形象紊亂：與腹部結(jié)腸造口的建立、周圍皮膚用塑料薄膜隔開，防止造口流出物污染周圍皮膚。病情觀察 每1H測量生命體征一次，注意記錄。大腸癌包括結(jié)腸癌，直腸癌和肛管癌。（2）造口腸管壞死 注意觀察造口腸管粘膜周圍皮膚用塑料薄膜隔開，防止造口流出物污染周圍皮膚。癌腫表面破潰、感染等，會出現(xiàn)膿、血、黏液便。腸管壞死顏色變暗、發(fā)紫、變黑等。2、清潔腸道術(shù)前23日口服緩瀉劑，影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸或

3、氣鋇雙重造影檢查及B超、CT等（2）肛門袋須與病人下腹壁粘附緊密，防止出現(xiàn)縫隙，可以用彈性繃帶進行固定。（2）造口腸管壞死 注意觀察造口腸管粘膜Dixon手術(shù)：適用于直腸癌下緣距肛緣5cm以上的直腸癌。疼痛 ：與癌癥侵蝕及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。身體狀況：病人局部情況排便習(xí)慣有無改變是否有腹痛腹脹腹瀉等腸梗阻癥狀；左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、便血等為主要表現(xiàn)注意飲食衛(wèi)生，避免引起腹瀉、腹脹或便秘食物的攝入。3、保護腹壁切口及造口周圍皮膚2、清潔腸道術(shù)前23日口服緩瀉劑，尊重并保護病人隱私，在更換造口袋時注意用屏風(fēng)遮擋。 腫塊型 浸潤型 潰瘍型病理型態(tài)分型自我形象紊亂：與腹部結(jié)腸造口的建立、 腫病理 組織學(xué)

4、分型 腺癌（最常見）腺鱗癌粘液癌未分化癌（預(yù)后最差）病理 組織學(xué)分型 腺癌（最常見）病理 Duckes分期A期：癌腫限于腸壁內(nèi)，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B期：癌腫穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。D期：已有淋巴廣泛轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨等遠 處器官轉(zhuǎn)移。病理 Duckes分期A期：癌腫限于腸壁內(nèi)，且無淋巴病理 擴散和轉(zhuǎn)移途徑 淋巴轉(zhuǎn)移（最常見） 血行轉(zhuǎn)移 直接蔓延 種植轉(zhuǎn)移病理 擴散和轉(zhuǎn)移途徑 淋巴轉(zhuǎn)移（最常見） 結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)（1）排便習(xí)慣和糞便性狀改變 常為首發(fā)癥狀。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞便不成形或稀便。癌腫造成部分腸梗阻時，可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。癌腫表面破潰、感染等，會出現(xiàn)

5、膿、血、黏液便。（2）腹痛 早期癥狀，疼痛部位不明確，為持續(xù)隱痛。出現(xiàn)腸梗阻時，痛感劇烈。結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)（1）排便習(xí)慣和糞便性狀改變 常為首發(fā)癥狀。結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)（3）腹部腫塊 多為腫瘤本身，也可為糞塊。可有明顯壓痛。（4）腸梗阻 屬晚期癥狀，屬低位、慢性、不完全性梗阻。有腸梗阻表現(xiàn)。（5）全身癥狀 因長期慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人有貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)（3）腹部腫塊 多為腫瘤本身，也可為糞塊。可右半結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血和腹部腫塊等為主要表現(xiàn)左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、便血等為主要表現(xiàn)左、右半結(jié)腸癌的比較右半結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血和腹部腫塊等

6、為主要表現(xiàn)左、右半結(jié)直腸癌臨床表現(xiàn)直腸刺激癥狀：排便不適、排便不盡感，肛門下墜感，腹瀉、里急后重。癌腫破潰感染癥狀：大便帶血及粘液，膿血便。腸腔狹窄癥狀：大便變形、變細，梗阻后有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進，大便困難。直腸癌臨床表現(xiàn)直腸刺激癥狀：排便不適、排便不盡感，肛門下墜感輔助檢查大便潛血檢查 初篩手段直腸指檢簡單易行，是診斷直腸癌的最主要方法。內(nèi)鏡檢查：直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢，可取活檢，是診斷結(jié)腸癌的最有效方法。影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查及B超、CT等血清癌胚抗原（CEA）等。輔助檢查大便潛血檢查 初篩手段纖維結(jié)腸鏡檢纖維結(jié)腸鏡檢治療結(jié)腸癌根治術(shù)：右半結(jié)腸切除術(shù)左半

7、結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌根治術(shù)：結(jié)腸癌根治術(shù)結(jié)腸癌根治術(shù)直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)：Dixon手術(shù)：適用于直腸癌下緣距肛緣5cm以上的直腸癌。 經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）： 適用于全身情況差，無法行Miles或Dixon手術(shù)的人。直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)：直腸癌根治術(shù)切除范圍Miles手術(shù),適用于距肛門5cm以下的直腸癌Dixon手術(shù),適用于距肛門5cm以上的直腸癌直腸癌根治術(shù)切除范圍Miles手術(shù),適用于距肛門5cm以下的自我形象紊亂：與腹部結(jié)腸造口的建立、（4）腸梗阻 屬晚期癥狀，屬低位、慢性、不完全性梗阻。根據(jù)造口大小形狀裁

8、剪造口袋粘膠中心孔，一般比造口大11.直腸癌的發(fā)生率較結(jié)腸癌高（2）造口腸管壞死 注意觀察造口腸管粘膜大便潛血檢查 初篩手段（4）腸梗阻 屬晚期癥狀，屬低位、慢性、不完全性梗阻。用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開，以防流出的稀薄糞便污染腹壁切口。根據(jù)造口大小，選擇肛門袋的口徑大小。2、吻合口瘺 注意觀察腹部情況，有無腹膜炎體征。自我形象紊亂：與腹部結(jié)腸造口的建立、C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。大腸癌病人的性別差異不大2、清潔腸道術(shù)前23日口服緩瀉劑，術(shù)前一日晚及術(shù)日晨作清潔灌腸。、開放造口后，病人應(yīng)取患側(cè)臥位。2、清潔腸道術(shù)前23日口服緩瀉劑，身體狀況：病人局部情況排便習(xí)慣有無改變是否有腹痛

9、腹脹腹瀉等腸梗阻癥狀；如：生冷、腐敗食物以及豆制品等，但也須控制過多粗纖維食物的攝入。排便途徑改變有關(guān)。左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、便血等為主要表現(xiàn)直腸癌根治術(shù)（Miles）自我形象紊亂：與腹部結(jié)腸造口的建立、直腸癌根治術(shù)（Miles直腸癌手術(shù)過程直腸癌手術(shù)過程在左下腹壁做瘺造口從造瘺口拉出結(jié)腸斷端在左下腹壁做瘺造口從造瘺口拉出結(jié)腸斷端人工肛門術(shù)中人工肛門術(shù)中人工肛門人工肛門放大視圖人工肛門人工肛門放大視圖其他治療直腸癌姑息性手術(shù)放療和化療其他治療直腸癌姑息性手術(shù) 健康史和相關(guān)因素：病人的一般資料、家族史、既往史。 身體狀況：病人局部情況排便習(xí)慣有無改變是否有腹痛腹脹腹瀉等腸梗阻癥狀；病人全身有

10、無肝大、腹水、黃疸等癥狀；輔助檢查等。 心理及社會支持情況：病人和家屬對所患疾病的認知程度，有無出現(xiàn)焦慮恐懼等心理反應(yīng)。病人及其家屬是否接受其治療方案，對治療是否充滿信心，能否積極尋求其幫助。家屬對病人手術(shù)及進一步治療的經(jīng)濟承受能力。術(shù)前評估護理評估： 健康史和相關(guān)因素：病人的一般資料、家族史、既往史。 身Miles手術(shù),適用于距肛門5cm以下的直腸癌一旦出現(xiàn)吻合口瘺予以禁食、胃腸減壓等常規(guī)處理。病人生命體征是否平穩(wěn)，是否保持良好的營養(yǎng)情況，引流是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)、量及切口愈合情況等。（1）造口狹窄 術(shù)后瘢痕攣縮所致，可有停止排便、排氣等癥狀。恐懼/焦慮: 與對癌癥、手術(shù)的恐懼及擔心

11、粘帖時注意讓病人平臥，保持腹壁平坦無皺褶。影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查及B超、CT等大腸癌的發(fā)病率隨年齡的增加而逐步上升（2）造口腸管壞死 注意觀察造口腸管粘膜遺傳因素：家族性息肉病、結(jié)腸腺瘤出現(xiàn)腸梗阻時，痛感劇烈。（2）造口腸管壞死 注意觀察造口腸管粘膜開始飲用速度可較快達20003000ml/h，排便后速度逐漸減慢至10001500ml/h，直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止。飲食需注意預(yù)防便秘、腹脹、腹瀉等情況發(fā)生。用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開，以防流出的稀薄糞便污染腹壁切口。如：生冷、腐敗食物以及豆制品等，但也須控制過多粗纖維食物的攝入。影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查

12、及B超、CT等關(guān)。造口于術(shù)后23d，腸蠕動恢復(fù)開放。2、清潔腸道術(shù)前23日口服緩瀉劑，術(shù)后評估病人生命體征是否平穩(wěn)，是否保持良好的營養(yǎng)情況，引流是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)、量及切口愈合情況等。有無發(fā)生出血、切口感染、吻合口瘺、造口缺血壞死或狹窄及造口周圍皮膚糜爛等并發(fā)癥。Miles手術(shù),適用于距肛門5cm以下的直腸癌術(shù)后評估病人生護理診斷恐懼/焦慮: 與對癌癥、手術(shù)的恐懼及擔心 愈后有關(guān)。知識缺乏：有關(guān)腸道手術(shù)的注意事項及 結(jié)腸造口的護理知識。疼痛 ：與癌癥侵蝕及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：與癌腫慢性消耗、慢性出血、感染有 關(guān)。排便異常：與腫瘤造成結(jié)腸梗阻、刺激直腸有關(guān)。潛在的并發(fā)癥：出血、感染

13、等。自我形象紊亂：與腹部結(jié)腸造口的建立、 排便途徑改變有關(guān)。護理診斷恐懼/焦慮: 與對癌癥、手術(shù)的恐懼及擔心 術(shù)前護理一般護理：心理護理、營養(yǎng)支持、輸液等。腸道準備：目的：排空糞便，減少細菌數(shù)量，防止術(shù)后腹腔和切口感染。1、傳統(tǒng)腸道準備2、全腸道灌洗 3、口服甘露醇法 術(shù)前護理一般護理：心理護理、營養(yǎng)支持、輸液等。傳統(tǒng)腸道準備1、控制飲食術(shù)前23天進流質(zhì)。2、清潔腸道術(shù)前23日口服緩瀉劑， 術(shù)前一日晚及術(shù)日晨作清潔灌腸。3、藥物使用術(shù)前3d口服腸道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用維生素K。傳統(tǒng)腸道準備1、控制飲食術(shù)前23天進流質(zhì)。全腸道灌洗術(shù)前1214H口服37的等滲性電解質(zhì)液（氯

14、化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉配制）6000ML,造成容量性腹瀉已達到徹底清洗腸道的目的。全過程持續(xù)時間為34H，可加入適量抗生素。開始飲用速度可較快達20003000ml/h，排便后速度逐漸減慢至10001500ml/h，直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止。注意監(jiān)測病人心肺功能，對于老年體弱、心腎功能不全者禁用。全腸道灌洗術(shù)前1214H口服37的等滲性電解質(zhì)液（氯化鈉口服甘露醇法 1、術(shù)前1D午餐后0.52H內(nèi)口服甘露醇250ml2、之后口服5%葡萄糖鹽溶液10001500ml/h。以快速清潔腸道。3、注意：甘露醇被腸道細菌分解產(chǎn)生的氣體遇到電刀可以產(chǎn)生爆炸，對于心腎功能不全者也須慎用。 口服甘露醇法

15、 1、術(shù)前1D午餐后0.52H內(nèi)口服甘露醇25腫塊型 浸潤型 潰瘍型為預(yù)防造口狹窄造口處拆線愈合后，每周擴肛兩次，每次510鐘，持續(xù)23月 。（2）腹痛 早期癥狀，疼痛部位不明確，為持續(xù)隱痛。影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查及B超、CT等愈后有關(guān)。C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。注意觀察腸粘膜情況，有無腸管壞死、感染等現(xiàn)象。身體狀況：病人局部情況排便習(xí)慣有無改變是否有腹痛腹脹腹瀉等腸梗阻癥狀；病理 組織學(xué)分型如：生冷、腐敗食物以及豆制品等，但也須控制過多粗纖維食物的攝入。注意監(jiān)測病人心肺功能，對于老年體弱、心腎功能不全者禁用。C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。根據(jù)造口大小形狀裁剪造

16、口袋粘膠中心孔，一般比造口大11.2、清潔腸道術(shù)前23日口服緩瀉劑，（2）肛門袋須與病人下腹壁粘附緊密，防止出現(xiàn)縫隙，可以用彈性繃帶進行固定。1、切口感染 注意監(jiān)測體溫、切口和抗感染的護理。擴肛時指套涂石蠟油緩慢插入，避免暴力。目的：排空糞便，減少細菌數(shù)量，防止術(shù)后腹腔和切口感染。飲食結(jié)構(gòu)：與高脂肪、高蛋白和低纖2、清潔腸道術(shù)前23日口服緩瀉劑，術(shù)后護理(一)一般護理1.體位 平臥6h病情平穩(wěn)后改半臥位。2.病情觀察 每1H測量生命體征一次，注意記錄。3.飲食指導(dǎo) 早期禁食，胃腸功能恢復(fù)后拔出胃管進食流質(zhì)飲食。腫塊型 浸潤型 潰瘍型術(shù)后護4.引流管的護理 導(dǎo)尿管、骶前引流管等。5.切口的護理

17、保證傷口敷料干燥、清潔，注意及時更換。會陰部切口護理應(yīng)注意在術(shù)后47D，予以1：5000的高錳酸鉀溫水溶液坐浴，每天2次。6.輸液、抗感染護理 4.引流管的護理 導(dǎo)尿管、骶前引流管等。（二）并發(fā)癥的預(yù)防及護理1、切口感染 注意監(jiān)測體溫、切口和抗感染的護理。2、吻合口瘺 注意觀察腹部情況，有無腹膜炎體征。保證腹腔引流管引流通暢。術(shù)后710d禁止灌腸。一旦出現(xiàn)吻合口瘺予以禁食、胃腸減壓等常規(guī)處理。（二）并發(fā)癥的預(yù)防及護理（三）結(jié)腸造口的護理1、心理護理 安慰病人，鼓勵病人說出自身感受。尊重并保護病人隱私，在更換造口袋時注意用屏風(fēng)遮擋。（三）結(jié)腸造口的護理2、造口觀察造口于術(shù)后23d，腸蠕動恢復(fù)開放

18、。注意觀察腸粘膜情況，有無腸管壞死、感染等現(xiàn)象。腸管壞死顏色變暗、發(fā)紫、變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。2、造口觀察造口于術(shù)后23d，腸蠕動恢復(fù)開放。注意觀察腸粘3、保護腹壁切口及造口周圍皮膚 、造口開放前處于鉗閉狀態(tài)，造口外須用凡士林紗布或生理鹽水紗布覆蓋，注意及時更換滲濕的敷料。、開放造口后，病人應(yīng)取患側(cè)臥位。周圍皮膚用塑料薄膜隔開，防止造口流出物污染周圍皮膚。及時用肥皂液或洗必泰液清潔造口周圍，注意用凡士林紗布保護外翻的腸粘膜。3、保護腹壁切口及造口周圍皮膚 、造口開放前處于鉗閉狀態(tài)4、人造肛門袋使用（1）選擇合適大小的肛門袋。根據(jù)造口大小，選擇肛門袋的口徑大小。（2）

19、肛門袋須與病人下腹壁粘附緊密，防止出現(xiàn)縫隙，可以用彈性繃帶進行固定。粘帖時注意讓病人平臥，保持腹壁平坦無皺褶。（3）及時更換人造肛門袋 造口袋內(nèi)容物超過1/3時，需更換、清洗。更換時平臥，防止排泄物污染周圍皮膚，注意清潔皮膚，涂氧化鋅軟膏保護，防止出現(xiàn)糜爛、炎癥等。（4）非一次性人造肛門袋使用后應(yīng)注意清洗，可以備34個肛門袋以便于使用。（5）教會病人及其家屬使用肛門袋4、人造肛門袋使用（1）選擇合適大小的肛門袋。根據(jù)造口大小，5、飲食指導(dǎo) 注意飲食衛(wèi)生，避免引起腹瀉、腹脹或便秘食物的攝入。如：生冷、腐敗食物以及豆制品等，但也須控制過多粗纖維食物的攝入。5、飲食指導(dǎo) 6、造口并發(fā)癥的護理（1）造

20、口狹窄 術(shù)后瘢痕攣縮所致，可有停止排便、排氣等癥狀。可于術(shù)后1w左右造口拆線后，用示指、中指持續(xù)擴肛每日1次每次510min。擴肛時指套涂石蠟油緩慢插入，避免暴力。（2）造口腸管壞死 注意觀察造口腸管粘膜（3）便秘 可予以緩瀉劑或低壓灌腸處理。注意飲食預(yù)防。6、造口并發(fā)癥的護理（1）造口狹窄 術(shù)后瘢痕攣縮所致，可有 保護腹壁切口 用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開，以防流出的稀薄糞便污染腹壁切口。 保護腹壁切口 用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開，以防流出的2、清潔腸道術(shù)前23日口服緩瀉劑，大腸癌包括結(jié)腸癌，直腸癌和肛管癌。2、清潔腸道術(shù)前23日口服緩瀉劑，病人全身有無肝大、腹水、黃疸等癥狀；直腸刺激

21、癥狀：排便不適、排便不盡感，肛門下墜感，腹瀉、里急后重。D期：已有淋巴廣泛轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨等遠遺傳因素：家族性息肉病、結(jié)腸腺瘤2、吻合口瘺 注意觀察腹部情況，有無腹膜炎體征。（4）腸梗阻 屬晚期癥狀，屬低位、慢性、不完全性梗阻。疼痛 ：與癌癥侵蝕及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2、清潔腸道術(shù)前23日口服緩瀉劑，根據(jù)造口大小形狀裁剪造口袋粘膠中心孔，一般比造口大11.一旦出現(xiàn)吻合口瘺予以禁食、胃腸減壓等常規(guī)處理。（2）腹痛 早期癥狀，疼痛部位不明確，為持續(xù)隱痛。開始飲用速度可較快達20003000ml/h，排便后速度逐漸減慢至10001500ml/h，直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止。注意飲食衛(wèi)生，避免引起腹瀉、腹脹或便秘食物的攝入。Dixon手術(shù),適用于距肛門5cm以上的直腸癌大便潛血檢查 初篩手段一旦出現(xiàn)吻合口瘺予以禁食、胃腸減壓等常規(guī)處理。術(shù)前一日晚及術(shù)日晨作清潔灌腸。擴 肛 為預(yù)防造口狹窄造口處拆線愈合后，每周擴肛兩次，每次510鐘，持續(xù)23月 。.2、清潔腸道術(shù)前23日口服緩瀉劑，擴 肛 為預(yù)防造口狹窄人工肛袋的使用 根據(jù)造口大小形狀裁剪造口袋粘膠中心孔，一般比造口大11.5mm。撕去粘膠保護紙。與造口周圍皮膚粘貼緊密。人工肛袋的使用 根據(jù)造口大小形狀裁剪造口袋粘膠中心孔，一般比人工肛袋的使用人工肛袋的使用正常造口造口回縮造口壞