頭部CT診斷基礎(chǔ)要點課件

1、 頭部CT診斷基礎(chǔ)2022/10/61 頭部CT診斷基礎(chǔ)2022/10/21一、概述 1972年英國物理學(xué)家Hounsfield首先設(shè)計和試制頭部CT掃描機獲得成功，并由美國神經(jīng)外科學(xué)家Ambrose試用于臨床；1975年發(fā)展了全身CT掃描機并投入臨床使用。我國著名放射學(xué)家黎光煦教授率先報道了頭部CT掃描及其臨床應(yīng)用，文章于1975年發(fā)表；1979年上海華山醫(yī)院引進了我國第一臺頭部CT掃描機，自此以后，腦CT掃描的臨床應(yīng)用便在我國迅速地發(fā)展起來。2022/10/62一、概述 1972年英國物理學(xué)家HounsfieldCT成像特點 腦CT掃描和傳統(tǒng)的神經(jīng)放射學(xué)檢查方法例如顱骨平片，體層攝影，腦室

2、造影和腦血管造影相比較具有如下特點： 1：橫斷體層成像； 2：密度分辨率高； 3：顯像功能齊全； 4：精確密度測量； 5：非創(chuàng)傷性檢測手段等諸多的優(yōu)點。2022/10/63CT成像特點 腦CT掃描和傳統(tǒng)的神經(jīng)放射學(xué)檢查方法應(yīng)用范圍 當(dāng)前，腦CT掃描已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腦外傷、腫瘤、感染、變性、脫髓鞘病、腦血管病及先天性畸形等，極大地提高了各類腦疾病的診斷率和可靠性，據(jù)報道腦腫瘤的定位診斷率為 98，定性診斷率70左右；急性腦出血的診斷率幾乎是100，而腦梗塞的診斷率則在 85%以上。2022/10/64應(yīng)用范圍 當(dāng)前，腦CT掃描已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腦外傷、腫瘤、腦CT診斷的限度是 腦CT診斷的限度是： 1

3、：等密度病灶。 2：小于lcm病灶、腦膜病變、鞍區(qū)和后顱窩病變等。 3：不合作兒童和昏迷病人。 4：顱內(nèi)金屬異物或碘油殘留等所形成的人為偽影，也是影響診斷質(zhì)量的重要原因。2022/10/65腦CT診斷的限度是 腦CT診斷的限度是：2022/10/25CT診斷術(shù)語平掃 simplescaning 增強掃描 contrast enhancement. CECT應(yīng)用造影劑注入靜脈或動脈內(nèi) ,同時進行掃描 ,可顯示組織器官及病變的血流狀態(tài) ,有利于病變的診斷及鑒別。定位掃描 scanogram 是在 X線管固定只檢查床移動掃描出來的圖像 2022/10/66CT診斷術(shù)語平掃 simplescaning

4、 2022/1CT值：CT value范圍最低可為 -1000,最高為 +4000,CT 值代號為 HU2022/10/67CT值：CT value范圍最低可為 -1000,最高為 +窗寬與窗位 窗寬 window width WW 表示圖像的CT 值范圍,最低可為- 1000 ,最高為+ 4000 ,觀察不同部位或組織可以選擇。窗位 window level WL 表示圖像的 CT值中心位置 ,也可以根據(jù)不同組織的圖像加以選擇。2022/10/68窗寬與窗位 窗寬 window width WW 表示圖像偽影偽影 artifacts 即因機器或技術(shù)等原因出現(xiàn)了實際上并不存在的各種影像。有條狀

5、、環(huán)形、黑色區(qū)等形狀。產(chǎn)生原因:如物體運動、骨腦交界處、氣體交界處等 ,讀片時必須加以注意 ,以免誤診。2022/10/69偽影偽影 artifacts 即因機器或技術(shù)等原因出現(xiàn)了實層厚與容積效應(yīng)層厚 thickness即掃描所計劃設(shè)置的層面厚度 ,以 mm 表示 ,可根據(jù)不同部位及需要加以利用 ,如 1 2 3 4 5 6 10mm 等。一般多采用 10mm,為了使圖像更加精確可選用 1mm、2mm的薄層掃描部分體積效應(yīng) partial volume effect 在掃描層面內(nèi) ,有一定的厚度 ,如果密度不同 ,實際測量的 CT值與組織 ,病變的密度不一致 ,稱為部分容積效應(yīng)。讀片時需加以辨

6、認。2022/10/610層厚與容積效應(yīng)層厚 thickness即掃描所計劃設(shè)置的層面二、檢查方法 掃描基線：以聽眥線為常規(guī)腦掃描基線，聽眉線適合于后顱窩掃描，聽(下)眶線適合于眼眶和顱底的掃描。2022/10/611二、檢查方法 掃描基線：以聽眥線為常規(guī)腦掃描基線，聽眉線2022/10/6122022/10/212正常CT解剖 常規(guī)掃描與聽眥線成15或20角，層厚10mm，層距10mm橫斷面掃描的顱腦CT解剖簡述如下：2022/10/613正常CT解剖 常規(guī)掃描與聽眥線成15或20角， (一)顱底蝶鞍層面 (一)顱底蝶鞍層面顱中窩的前界是蝶骨，后界為顳骨巖部內(nèi)緣為海綿竇及垂體窩，外緣為顳骨。

7、顱中窩為顳葉所在，其內(nèi)側(cè)是海馬回，它構(gòu)成鞍上池的外側(cè)緣。有時還可見下角(顳角)的前端及外側(cè)裂，下角呈線狀或逗點狀。顱后窩的前緣是巖骨后緣為枕骨，鞍背后方為腦橋前池，向兩側(cè)伸延成腦橋小腦角池。腦橋位于第四腦室與腦橋前池之間，第四腦室位于顱后窩中線上，呈凹面向后的馬蹄形，后面的凹陷鄰接小腦蚓小結(jié)。第四腦室后方沿中線區(qū)有時可見縱行低密度帶，其兩旁是密度較高的小腦扁桃體 ， 第四腦室后連枕大池。枕大池位枕大孔后上方。2022/10/614 (一)顱底蝶鞍層面 (一)顱底蝶鞍層面顱中窩的前界是蝶(一)顱底蝶鞍層面圖雞冠顳葉前床突海綿竇顳骨巖部橋小腦角池小腦半球蝶骨小翼鞍背腦橋第四腦室枕內(nèi)隆突2022/1

8、0/615(一)顱底蝶鞍層面圖雞冠顳葉前床突海綿竇顳骨巖部橋小腦角池小2022/10/6162022/10/216蝶竇延髓 小腦 綠色部分為 顳葉10/6/202217蝶竇綠色部分為 顳葉10/2/202217淺紅色部分為額葉 綠 色部分為顳葉，垂體窩腦橋 橋小腦角顳骨及乳突氣房乙狀竇小腦中角第四腦室10/6/202218淺紅色部分為額葉 垂體窩腦橋 橋小腦綠 色部分為顳葉 淺紅色部分為額葉小腦蚓部鞍背橋前池 側(cè)腦室顳角 基底動脈小腦第四腦室腦橋10/6/202219綠 色部分為顳葉 淺紅色部分為額葉小腦蚓部(二)鞍上池層面 鞍上池層面的顱前窩可見額葉。鞍上池在垂體窩上方，位于兩側(cè)顱中窩之間，

9、前界為額葉直回，側(cè)方為顳葉海馬，鞍上池呈五角星形或六角星形。其前角連于縱裂池。兩前外側(cè)角連于外側(cè)裂池。兩后外側(cè)角延續(xù)于環(huán)池。鞍上池的第6個角(后面)位于后緣中央，是腳間池。鞍上池邊緣為大腦動脈環(huán)。池內(nèi)前部常可見到“V“視交叉，視交叉前方的兩圓點為視神經(jīng)，視交叉后面有一 圓點為漏斗。顱后窩可清晰顯示小腦半球。2022/10/620(二)鞍上池層面 鞍上池層面的顱前窩可見額葉(二)鞍上池層面圖大腦鐮額葉顳葉橋前池環(huán)池小腦蚓部外側(cè)裂池海馬中腦小腦半球2022/10/621(二)鞍上池層面圖大腦鐮額葉顳葉橋前池環(huán)池小腦蚓部外側(cè)裂池海大腦前動脈大腦中動脈鞍上池中腦基底動脈外側(cè)裂環(huán)池第四腦室2022/10

10、/622大腦前動脈大腦中動脈鞍上池中腦基底動脈外側(cè)裂環(huán)池第四腦室20綠 色部分為顳葉 淺紅色部分為額葉環(huán)池角間池大腦角側(cè)裂池腦橋10/6/202223綠 色部分為顳葉環(huán)池角間池大腦角側(cè)裂池腦橋(三)第三腦室下部層面 第三腦室下部層面：基底核的尾狀核頭貼于前角的外側(cè)緣。兩前角之間為胼胝體膝部的下方，稍后方為前連合及穹窿柱，額葉位前角的前方，前角后方中線處是第三腦室，呈縱行低密度條帶影，寬度38mm。其兩側(cè)連接丘腦。后方為中腦腳與丘腦連接的部位。顱后部可見Y形或V形的小腦幕，將腦分為幕上和幕下，幕下結(jié)構(gòu)(小腦上蚓部)在內(nèi)側(cè)，幕上(枕葉)結(jié)構(gòu)在外側(cè)。四疊體池位小腦蚓部的前方，呈新月形或馬鞍形。202

11、2/10/624(三)第三腦室下部層面 第三腦室下部層面：(三)第三腦室下部層面圖大腦鐮側(cè)腦室前角穹隆柱第三腦室四疊體額葉尾狀核頭部四疊體池枕葉2022/10/625(三)第三腦室下部層面圖大腦鐮側(cè)腦室前角穹隆柱第三腦室四疊體10/6/20222610/2/202226綠 色部分為顳葉 淺紅色部分為額葉 黃 色部分為枕葉小腦上池側(cè)腦室前角第三腦室四疊體池側(cè)裂池10/6/202227綠 色部分為顳葉小腦上池側(cè)腦室前角第三腦室四疊體池(四)第三腦室上部層面 在第三腦室上部層面：可清晰顯示基底核及丘腦，內(nèi)囊前腳(又稱前肢)位于尾狀核和豆狀核之間，內(nèi)囊膝部和后腳(又稱后肢)位于豆狀核及丘腦之間，豆狀核

12、由外側(cè)的殼和內(nèi)側(cè)的蒼白球組成。在殼的外側(cè)有外囊、屏狀核及腦島。兩側(cè)枕葉之間為四疊體池。其池內(nèi)有松果體，向前與第三腦室連接。松果體即使不鈣化也呈高密度影。小腦上池習(xí)慣上稱為大腦大靜脈池，在四疊體池后方。2022/10/628(四)第三腦室上部層面 在第三腦室上部層面：第三腦室上部層面(圖5) 縱裂池胼胝體膝部側(cè)腦室前角外側(cè)裂第三腦室松果體小腦幕尾狀核頭部內(nèi)囊前支外囊豆狀核內(nèi)囊后支丘腦枕葉2022/10/629第三腦室上部層面(圖5) 縱裂池胼胝體膝部側(cè)腦室前角外側(cè)裂第10/6/20223010/2/202230綠 色部分為顳葉 淺紅色部分為額葉 黃 色部分為枕葉小腦上池側(cè)腦室前角尾狀核頭部島葉外

13、囊豆狀核丘腦10/6/202231綠 色部分為顳葉小腦上池側(cè)腦室前角尾狀核頭部島葉外囊綠 色部分為顳葉淺紅色部分為額葉黃 色部分為枕葉褐 色部分為頂葉縱裂內(nèi)囊前肢內(nèi)囊膝部內(nèi)囊后肢側(cè)腦室三角區(qū)及脈絡(luò)叢鈣化側(cè)腦室枕角側(cè)腦室前角10/6/202232綠 色部分為顳葉縱裂內(nèi)囊前肢內(nèi)囊膝部內(nèi)囊后肢側(cè)腦(四)第三腦室上部層面 在第三腦室上部層面可清晰顯示基底核及丘腦，內(nèi)囊前腳(又稱前肢)位于尾狀核和豆狀核之間，內(nèi)囊膝部和后腳(又稱后肢)位于豆狀核及丘腦之間，豆狀核由外側(cè)的殼和內(nèi)側(cè)的蒼白球組成。在殼的外側(cè)有外囊、屏狀核及腦島。兩側(cè)枕葉之間為四疊體池。其池內(nèi)有松果體，向前與第三腦室連接。松果體即使不鈣化也呈高

14、密度影。小腦上池習(xí)慣上稱為大腦大靜脈池，在四疊體池后方。2022/10/633(四)第三腦室上部層面 在第三腦室上部層面可清(四)側(cè)腦室體部層面(圖) 尾狀核頭部脈絡(luò)叢枕葉上矢狀竇側(cè)腦室前角大腦鐮腦灰質(zhì)腦白質(zhì)2022/10/634(四)側(cè)腦室體部層面(圖) 尾狀核頭部脈絡(luò)叢枕葉上矢狀竇側(cè)腦10/6/20223510/2/202235(五)側(cè)腦室體部層面 側(cè)腦室體部層面：在側(cè)腦室體部層面見側(cè)腦室體部，左右側(cè)腦室之間為透明隔。左右側(cè)腦室外側(cè)壁為尾狀核和體部。在此層仍可見內(nèi)囊后腳及內(nèi)側(cè)的丘腦，兩側(cè)前角的上部分離，系胼胝體壓部引起。左右側(cè)側(cè)腦室對稱，位于中線，后角(枕角)可以不對稱，室內(nèi)可見脈絡(luò)叢鈣化

15、。中線部還可見大腦縱裂池及大腦鐮。此層大腦由額葉、頂葉和枕葉構(gòu)成。大腦皮質(zhì)邊緣見腦溝。2022/10/636(五)側(cè)腦室體部層面 側(cè)腦室體部層面：在側(cè)腦(五)側(cè)腦室上部層面(圖) 額葉胼胝體枕葉側(cè)腦室腦皮質(zhì)放射冠尾狀核大腦鐮2022/10/637(五)側(cè)腦室上部層面(圖) 額葉胼胝體枕葉側(cè)腦室腦皮質(zhì)放射冠10/6/20223810/2/202238淺紅色部分為額葉 黃 色部分為枕葉 褐 色部分為頂葉 側(cè)腦室體部放射冠10/6/202239淺紅色部分為額葉側(cè)腦室體部放射冠10/2/202239(六)側(cè)腦室上部層面 側(cè)腦室上部層面：側(cè)腦室上部為側(cè)腦室頂部層面，內(nèi)側(cè)壁側(cè)腦室體部由胼胝體分開。在腦室體

16、部的外緣，可見窄的梢高密度帶為尾狀核體部 其旁為低密度的白質(zhì)纖維放射冠，側(cè)腦室體部的外方是頂葉， 在該層面上還可見頂忱溝及半球凸面的中央溝并分別可見額葉、頂葉及枕葉。2022/10/640(六)側(cè)腦室上部層面 側(cè)腦室上部層面：(六)側(cè)腦室下部層面(圖半卵圓中心大腦鐮上矢狀竇頂葉額葉2022/10/641(六)側(cè)腦室下部層面(圖半卵圓中心大腦鐮上矢狀竇頂葉額葉2010/6/20224210/2/202242淺紅色部分為額葉黃 色部分為枕葉褐 色部分為頂葉 半卵圓中心額骨(FB)頂骨(PB )枕骨(OB)10/6/202243淺紅色部分為額葉半卵圓中心額骨(FB)頂骨(PB )枕骨(O（七)大腦皮

17、質(zhì)下部層面 大腦皮質(zhì)下部層面超過胼胝體和側(cè)腦室，大腦鐮自前向后貫穿中線。腦灰質(zhì)和白質(zhì)比上述諸層面顯示得更清楚，白質(zhì)為半卵圓中心。腦溝和腦回明顯，中央溝的位置大 約在大腦半球凸面前14和后34交界處。該層面額葉范圍縮小，頂葉所占比例擴大，枕葉甚小或消失。 2022/10/644（七)大腦皮質(zhì)下部層面 大腦皮質(zhì)下部層面超大腦皮質(zhì)上部層面(圖）額葉頂葉大腦鐮上矢狀竇2022/10/645大腦皮質(zhì)上部層面(圖）額葉頂葉大腦鐮上矢狀竇2022/10/淺紅色部分為額葉褐 色部分為頂葉 中央前回 中央溝中央后回縱裂10/6/202246淺紅色部分為額葉中央前回 中央溝中央后回縱裂10/2(八)大腦皮質(zhì)上部層

18、面 大腦皮質(zhì)上部層面已近顱頂，大腦鐮清晰可見，其旁的腦灰質(zhì)和腦溝顯得十分清楚。頂葉較大，額葉較小。2022/10/647(八)大腦皮質(zhì)上部層面 大腦皮質(zhì)上部層面已近10/6/20224810/2/202248縱裂中央前回中央溝中央后回結(jié)節(jié)囊淺紅色部分為額葉 褐 色部分為頂葉 10/6/202249縱裂中央前回中央溝中央后回結(jié)節(jié)囊淺紅色部分為額葉 正常顱骨三維成像A顱底三維成像內(nèi)面觀2022/10/650正常顱骨三維成像A顱底三維成像內(nèi)面觀2022/10/250顱底2022/10/651顱底2022/10/251四基本病變CT表現(xiàn)2022/10/652四基本病變CT表現(xiàn)2022/10/252（一）平掃密度改變 1.高密度病灶：可見于新鮮出血鈣化和富血管腫瘤。 2.等密度病灶；見于