外科手術基本操作技能專題知識宣講培訓課件

1、外科手術基本操作技能專題知識宣講外科手術基本操作技能專題知識宣講第三節(jié) 切開、分離、止血、結扎目的和要求：1. 在動物身上學習切開、止血、分離、結扎和縫合等手術基本操作。2. 練習常用器械的正確使用方法。器材:注射器,、手術刀、剪、血管鉗、有、無齒手術鑷、持針鉗、絲線、縫針、紗布等。2外科手術基本操作技能專題知識宣講第三節(jié) 切開、分離、止血、結扎目的和要求：2外科手術基本切開（dissection）切開是外科手術的重要步驟，正確選擇切口是做好手術的重要因素之一。組織切開應逐層進行，切開皮膚時，應盡量與該部血管、神經徑路相平行，在切開各種組織時，應順著其本身纖維方向，以便術后使局部組織功能得到充

2、分恢復。3外科手術基本操作技能專題知識宣講切開（dissection）切開是外科手術的重要步驟，正確切口選擇原則切口應選擇在病變附近，要夠大，便于顯露和通過最短途徑達到病變部位而不損傷重要解剖結構，愈合后不影響生理功能；還要考慮手術中必要時延伸切口。4外科手術基本操作技能專題知識宣講切口選擇原則切口應選擇在病變附近，要夠大，便于顯露和通過最皮膚切開的方法 切皮時術者右手持刀，左手拇指和食指分開固定切口上下端(或由助手固定切開上端)，使切口兩側的皮膚繃緊，執(zhí)刀與皮膚呈垂直切開，適當用力一刀切開皮膚全層，避免多次切割，不可使皮膚隨刀移動。5外科手術基本操作技能專題知識宣講皮膚切開的方法 切皮時術者

3、右手持刀，左手拇分離（decollement）銳性分離（sharpdecollement）鈍性分離（bluntdecollement）電刀、激光分離6外科手術基本操作技能專題知識宣講分離（decollement）銳性分離（sharpdeco銳性分離（sharpdecollement）銳性分離常用器械有刀、剪，主要用于對致密組織如腱鞘、腱膜或瘢痕組織，對較大的腫瘤組織和粘連較牢固的組織也常用此法。應用銳性分離必要在直視下進行，動作要精細、準確、以免誤傷其他組織和器官。用剪刀分離時，可將銳性分離與鈍性分離結合起來，先將剪刀閉合伸入欲分離的組織中，將剪刀分開在直視下看準無重要組織，再用剪刀尖端將組織

4、切開。7外科手術基本操作技能專題知識宣講銳性分離（sharpdecollement）銳性分離常用器鈍性分離（bluntdecollement）常用器械：刀柄，血管鉗，剝離子，手指等。鈍性分離，多用于分離疏松的組織，正常解剖間隙疏松的粘連、良性腫瘤等。鈍性分離時，動作要輕柔，不要粗暴。硬性勉強的分離易造成組織器官的撕裂和損傷。手指分離，可用于在非直視情況下深部組織的分離。借助于手指的“感覺”，分離病變周圍的組織，動作不宜過大，否則可導致器官嚴重損傷或大出血。8外科手術基本操作技能專題知識宣講鈍性分離（bluntdecollement）常用器械：刀柄電刀、激光分離優(yōu)點：分離速度快，止血效果好，手術

5、野顯露清楚。缺點：電刀分離易發(fā)生意外損傷；激光分離器械體積大，價格貴，需要嚴格防護措施。9外科手術基本操作技能專題知識宣講電刀、激光分離優(yōu)點：分離速度快，止血效果好，手術野顯露清楚止血（hemostasia）在手術過程中止血是一個重要步驟，出血多可威脅病人生命，手術野出血，使術野組織界限模糊不清，造成手術困難和術后出現(xiàn)血腫，影響組織愈合，造成切口感染。本章節(jié)主要介紹手術時出血的止血。10外科手術基本操作技能專題知識宣講止血（hemostasia）在手術過程中止血是一個重要步驟壓迫止血毛細血管滲血時刻用紗布直接按壓滲血部位以達到止血的目的。用熱鹽水紗布按壓有促進血凝作用，可增強止血效果。亦可用可

6、吸收行明膠海綿、止血紗布、止血粉、骨蠟填塞止血。用紗布按壓止血在手術結束時要將紗布取出，切不可遺留。若出血較多，如較大血管破裂出血時，亦可用紗布填塞，留一布角于切口外，待出血停止以后再次手術取出。例如，在有些肝外傷嚴重出血的患者可采用這種方法止血。11外科手術基本操作技能專題知識宣講壓迫止血毛細血管滲血時刻用紗布直接按壓滲血部位以達到止血的止血帶止血用于四肢手術，減少術中出血。分為驅血和加壓兩步進行。首先用驅血帶將手術肢體側的血液經擠壓包扎，使血液回流到手術部位的近端，然后加壓包扎近端肢體，暫時阻斷手術肢體的血供。注意用止血帶時間不宜過長，否則可導致肢體缺血壞死。12外科手術基本操作技能專題知

7、識宣講止血帶止血用于四肢手術，減少術中出血。分為驅血和加壓兩步進電凝止血對于較多較小的出血可用電凝法。即在直視下應用高頻電刀直視點灼出血點，多用于皮膚切開后的皮下止血。其優(yōu)點是可節(jié)省手術時間。包括用新的止血劑制成的薄膜、絨片、噴霧膠等制劑覆蓋出血點或創(chuàng)面。用于手術中止血。13外科手術基本操作技能專題知識宣講電凝止血對于較多較小的出血可用電凝法。即在直視下應用高頻電止血劑止血（一）纖維蛋白粘合劑 有粘合蛋白和凝血酶組成，它含有適當比例的纖維蛋白原，凝血酶，第VIII因子，鈣離子等成分，有效發(fā)揮止血作用。此外，它還有封閉缺損組織，促進創(chuàng)傷愈和，防止組織粘連等功效。（二）細微纖維膠原 由哺乳動物體內

8、提取的變性膠原纖維制成的薄膜和絨片。（三）合成粘合劑 a-氰基丙烯酸，正辛脂，PW霧膠等。14外科手術基本操作技能專題知識宣講止血劑止血（一）纖維蛋白粘合劑14外科手術基本操作技能專題結扎止血是手術進行過程中最常用的止血方法，不僅可以減少失血，而且還能保持手術野的清晰。 此法的優(yōu)點是經濟，止血可靠。止血應該分層次進行。皮下組織完全切開后即可進行止血，首先用紗布壓迫出血點，用血管鉗尖端斜著夾住出血點，應盡量少夾住出血點周圍的組織，然后用單純結扎或縫合結扎的方法止血。15外科手術基本操作技能專題知識宣講結扎止血是手術進行過程中最常用的止血方法，不僅可以減少失結扎（ligation）結扎的目的是封閉

9、管腔或異常開口，防止其內容物的繼續(xù)移動。以出血點的結扎為例：出血點夾住后即可開始結扎。助手先把血管鉗豎起以便術者將線繞過，隨即放低血管鉗使尖端翹起。待第一個結打好后，在助手松開移去血管鉗的同時，將結繼續(xù)扎緊，再大第二個結，打成方結，剪線。16外科手術基本操作技能專題知識宣講結扎（ligation）結扎的目的是封閉管腔或異常開口，防第四節(jié) 縫合縫合的目使創(chuàng)緣相對合，消滅死腔，促進早期愈合。皮膚縫合應避免創(chuàng)緣內翻?？p合線可分為不吸收縫線兩大類，每一類又根據制線材料和線的粗細不同分為若干種不同的型號。縫合方法很多，但基本縫合方法是單純對合縫合，內翻縫合和外翻縫合，其中每一類又有連續(xù)和間斷縫合兩種形式

10、。縫合法仍然是外科必要的一種基本功。17外科手術基本操作技能專題知識宣講第四節(jié) 縫合縫合的目17外科手術基本操作技能專題知識宣講分類：單純對合縫合內翻縫合外翻縫合器械吻合法18外科手術基本操作技能專題知識宣講分類：單純對合縫合18外科手術基本操作技能專題知識宣講分類：單純 單純間斷 單純縫合（減張縫合） 8字縫合（內8字、外8字） 單純連續(xù) 連續(xù)縫合（皮內縫合） 連續(xù)鎖邊19外科手術基本操作技能專題知識宣講分類：單純 19外科手術基本操作技能專題知識宣講外翻間斷外翻 垂直褥式 水平褥式連續(xù)外翻（Cushing）20外科手術基本操作技能專題知識宣講外翻20外科手術基本操作技能專題知識宣講內翻間斷

11、內翻 連續(xù)內翻 荷包縫合21外科手術基本操作技能專題知識宣講內翻21外科手術基本操作技能專題知識宣講外科手術基本操作技能專題知識宣講培訓課件單純對合縫合“8”字縫合（figure-of-eightsuture）縫合牢靠常用于肌腱縫合及較大血管的止血。內“8”字外“8”字23外科手術基本操作技能專題知識宣講單純對合縫合“8”字縫合（figure-of-eig單純對合縫合 單純連續(xù)縫合法（continoussuture）用一根線將切口連續(xù)縫合起來。第一針打一個結，縫合完畢最后再打一個結，多用于腹膜的關閉。此法的優(yōu)點是縫合操作省時，節(jié)省縫線；缺點是一處折斷可使整個切口全部裂開。24外科手術基本操作技

12、能專題知識宣講單純對合縫合 單純連續(xù)縫合法（continoussu單純對合縫合 連續(xù)鎖邊縫合（10ck-stitch）亦稱毯邊縫合，常用于胃腸道后壁縫合或整張游離植皮的邊緣固定，現(xiàn)很少使用。25外科手術基本操作技能專題知識宣講單純對合縫合 連續(xù)鎖邊縫合（10ck-stitch單純對合縫合 減張縫合（retension suture）為減少切口的張力而用此法。具體縫合方法較多。26外科手術基本操作技能專題知識宣講單純對合縫合 減張縫合（retension sut單純對合縫合 皮內縫合用可吸收縫線作皮內間斷或連續(xù)縫合，此法的優(yōu)點是不用折線、切口遺留疤痕小。缺點是縫線價格昂貴。27外科手術基本操作技

13、能專題知識宣講單純對合縫合 皮內縫合用可內翻縫合縫合后表面光滑，常用于胃腸道的吻合及胃腸道小穿孔的修補。分為：胃腸全層吻合胃腸道漿肌層縫合法28外科手術基本操作技能專題知識宣講內翻縫合縫合后表面光滑，常用于胃腸道的吻合及胃腸道小穿孔內翻縫合胃腸全層吻合單純間斷內翻縫合常用于胃腸道全層的吻合，其縫合法同單純間斷縫合。單純連續(xù)內翻縫合用于胃腸道后壁的吻合，其方法同單純連續(xù)縫合，現(xiàn)已很少使用，因縫合不當可引起吻合口狹窄。連續(xù)全層水平褥式內翻縫合（Connells） 多用于腸道前壁全層的吻合“U”字縫合（figure-of-usuture）適用于胃腸吻合口兩端的吻合，也適用于實質臟器斷面如肝臟、胰腺斷

14、面的吻合。29外科手術基本操作技能專題知識宣講內翻縫合胃腸全層吻合單純間斷內翻縫合常用于胃腸道內翻縫合胃腸道漿肌層縫合法用于胃腸道全層吻合后，為加固其吻合口、減少張力，多用此法。其特點是縫線不穿透腸壁粘膜層。30外科手術基本操作技能專題知識宣講內翻縫合胃腸道漿肌層縫合法用于胃腸道全層吻合后，為加固內翻縫合胃腸道漿肌層縫合法間斷垂直褥式內翻縫合（Lembert）最常用的一種加固胃腸吻合口的縫合方法，縫線與切口垂直，作褥式縫合，縫一針便打一個結間斷水平褥式內翻縫合（Halsted）縫線與吻合口平行，作褥式縫合，縫一針便打一個結31外科手術基本操作技能專題知識宣講內翻縫合胃腸道漿肌層縫合法間斷垂直褥

15、式內翻縫合（Lemb內翻縫合胃腸道漿肌層縫合法連續(xù)水平褥式漿肌層內翻（Cushing） 可用于胃腸道前后壁漿肌層的吻合?？p合方法類似于Connells縫合，只是縫合的層次有所不用。這種方法縫針僅穿過漿肌層而不是全層。32外科手術基本操作技能專題知識宣講內翻縫合胃腸道漿肌層縫合法連續(xù)水平褥式漿肌層內翻（Cus內翻縫合胃腸道漿肌層縫合法荷包縫合（purse-stringsuture） 以欲包埋處為圓心于漿肌層環(huán)形縫合一周，結扎后中心內翻包埋，表面光滑，利于愈合減少粘連。常用于闌尾殘端的包埋、胃腸道小切口和穿刺針眼的縫閉、空腔臟器造瘺管的固定等。半荷包縫合 適用于十二指腸殘端上下角部、胃腸吻合口兩端

16、的包埋加固。33外科手術基本操作技能專題知識宣講內翻縫合胃腸道漿肌層縫合法荷包縫合（purse-stri外翻縫合常用于血管的吻合和較松馳皮膚的吻合。前者吻合后血管內壁光滑，避免血栓形成；后者使松馳的皮膚對合良好，利于皮膚的愈合。34外科手術基本操作技能專題知識宣講外翻縫合常用于血管的吻合和較松馳皮膚的吻合。前者吻合后血外翻縫合連續(xù)水平褥式外翻縫合適用于血管的吻合。間斷垂直褥式外翻縫合（interrupted venical mattress suture）常用于松馳皮膚的縫合。間斷水平褥式外翻縫合（interrupted horizontal mattress suture）適用于血管破裂孔的修補、血管吻合口有滲漏處的補針加固。35外科手