多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南(試行)解讀培訓(xùn)課件

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）解讀多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）解讀多重耐藥菌的概念（MDRO）主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）解讀

2、2多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）解讀2多重耐藥菌的特點(diǎn)（MDRO）由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）解讀3多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）解讀3制定多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的原因近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。為進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，指導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法及有關(guān)規(guī)定，特制定本

3、指南。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）解讀4制定多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的原因多重耐 一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際工作，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）解讀5 一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對重癥監(jiān)護(hù)

4、病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門以及長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）解讀6多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）解讀6一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（三）加大人員培訓(xùn)力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的教育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重

5、耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）解讀7一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。多重耐藥菌醫(yī)院

6、感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）解讀8多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）解讀8二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。 多重耐

7、藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）解讀9多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）解讀9二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。2.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。3. 醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并

8、進(jìn)行手衛(wèi)生。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）解讀10多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）解讀10多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南(試行)解讀培訓(xùn)課件二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU 、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)

9、等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）解讀12多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）解讀12三、合理使用抗菌藥物 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實(shí)施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，

10、避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）解讀13三、合理使用抗菌藥物 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合 四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開展主動篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)

11、防和控制技術(shù)指南（試行）解讀14 四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的能力建設(shè)，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測水平。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情

12、況和感染趨勢等。 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）解讀15四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制MRSA感染控制與預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 （SOP)注：MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌） 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）解讀16MRSA感染控制與預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指MRSA的預(yù)防1、首先是合理使用抗生素在選擇抗生素時(shí)應(yīng)慎重，以免產(chǎn)生MRSA菌株，第三代頭孢菌素的長期使用與MRSA的出現(xiàn)率呈平行關(guān)系。2、早期檢出帶菌者加強(qiáng)對從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及MRSA易感者的檢查，尤其是篩查高危人群。細(xì)菌室應(yīng)選用準(zhǔn)確的檢測手段，發(fā)現(xiàn)MRSA，及時(shí)向臨

13、床報(bào)告，以便控制感染和隔離治療。3、加強(qiáng)消毒制度醫(yī)護(hù)人員檢查病人前后要嚴(yán)格洗手消毒，應(yīng)用一次性口罩、帽子、手套，醫(yī)療用品要固定，以防院內(nèi)交叉感染。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）解讀17MRSA的預(yù)防1、首先是合理使用抗生素多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防MRSA的報(bào)告1、發(fā)現(xiàn)MRSA病人首先要報(bào)告科主任、護(hù)士長，及時(shí)隔離病人； 2、如果是醫(yī)院感染必須在24小時(shí)之內(nèi)填卡上報(bào)醫(yī)院感染管理科。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）解讀18MRSA的報(bào)告多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）解多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）解讀19多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行

14、）解讀19MRSA的感染控制措施1、告知工作人員和病人有關(guān)注意事項(xiàng)，減少病房內(nèi)的傳播。2、將感染或帶定植菌的病人隔離于單間或?qū)⑼惒∪烁綦x于一個較大的病房。3、將MRSA肺炎病人安置于單獨(dú)房間內(nèi)治療，并有提醒標(biāo)志。4、工作人員接觸感染或定植病人后要加強(qiáng)洗手，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)洗手六步法進(jìn)行認(rèn)真洗手。5、每天嚴(yán)格用1000mg/L含氯制劑擦拭物體表面。6、醫(yī)療護(hù)理病人或處置MRSA污染物品時(shí)要戴手套、穿隔離衣。7、MRSA病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)裝入雙層黃色塑料袋有效封口，袋外標(biāo)識清楚，送醫(yī)療廢物暫存處理。8、攜帶MRSA的手術(shù)醫(yī)生不得進(jìn)行手術(shù)，直至檢測轉(zhuǎn)為陰性 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行

15、）解讀20MRSA的感染控制措施多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（MRSA的治療 MRSA感染的治療是臨床十分棘手的難題之一，關(guān)鍵是其對許多抗生素有多重耐藥，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)藥敏選用敏感的抗生素。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）解讀21MRSA的治療 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念 對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）解讀22標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念 對所有病人的血液、體液及被血液、體液污職業(yè)暴露的概念職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被血液傳播病毒感染者或者病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有血液傳播病毒的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。如；艾滋病、乙肝、丙肝