齊魯醫(yī)學(xué)老人吞咽困難預(yù)防與護(hù)理

1、老人吞咽困難預(yù)防與護(hù)理 2021/9/301形成的原因 1、生理性原因2、病理性原因3、其他因素4、心理因素2021/9/302生理性原因 1、消化液分泌量減少 尤其唾液減少2、牙齒脫落 不能充分切碎大塊食物3、吞咽運(yùn)動(dòng)障礙 吞咽無力，咽下困難4、食管肌肉蠕動(dòng)減慢 食管排空時(shí)間延緩5、反射遲鈍 吞咽反射、收縮、蠕動(dòng)不同步2021/9/303圖1：鼻腔、口腔、咽和喉的正中矢狀斷圖2021/9/304圖2：消化系統(tǒng)組成解剖圖2021/9/305食管的三個(gè)狹窄 1、第一個(gè)狹窄食管起始部，（相當(dāng)于環(huán)狀軟骨）距上切牙15cm。2、第二個(gè)狹窄食管與左支氣管交叉處，(相當(dāng)于胸骨角處），距上切牙25cm。3、

2、第三個(gè)狹窄食管穿過膈肌食管裂孔處（相當(dāng)于劍突下），距上切牙40cm。 2021/9/306圖3：食管結(jié)構(gòu)圖2021/9/307病理性原因 1、腦血管病變后遺癥。2、反流性食管炎。3、食管裂孔。4、舌后墜。5、食道狹窄或腫瘤壓迫。6、口腔出血，血塊阻塞呼吸道。 2021/9/308心理因素 1、精神過度緊張。2、抑郁癥。3、思維、精神異常。4、情緒激動(dòng)、躁動(dòng)。5、情緒過于悲傷、思慮。6、進(jìn)食時(shí)說笑、哭泣。2021/9/309其他因素 1、進(jìn)食速度過快不咀嚼，大口吞咽。2、進(jìn)食姿勢(shì)長(zhǎng)期臥床進(jìn)食，食物通過食道很慢，引起食物積聚食道。3、進(jìn)食種類食入大塊食物或干硬食物，或一次食入量太多。4、進(jìn)食方法不

3、正確。2021/9/3010吞咽困難預(yù)防與護(hù)理 1、老人進(jìn)食環(huán)境2、老人進(jìn)食姿勢(shì)3、老人膳食種類 4、老人正確進(jìn)食的要求 2021/9/3011老人進(jìn)食環(huán)境 1、環(huán)境清潔、衛(wèi)生。2、無異味。3、無不良影視圖像干擾。4、安靜、無噪音干擾2021/9/3012老人進(jìn)食姿勢(shì) 1、坐位坐正直、上身稍前傾，頭略低，下頦微向前。2、臥位抬高床頭3050角，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)（護(hù)理員側(cè)）或?qū)⒑蟊硥|起呈坐位姿勢(shì)。2021/9/3013油類 25g30g(0.50.6兩)鹽 6g 奶類及奶制品300g(6兩)大豆類及堅(jiān)果3050g(0.61兩)谷類、薯類及雜豆250400g(5兩8兩)水1200毫升畜禽肉類 5070g

4、(11.4兩)魚蝦類 50100g（12兩）蛋類 2550g(0.51兩)蔬菜類300-500g(6兩1斤)水果類200-400g(48兩)圖4：老人所需營(yíng)養(yǎng)平衡膳食圖2021/9/3014表一：老人膳食種類及原則 （1）適用范圍膳食原則普 食消化功能正常，無發(fā)熱，無特殊飲食需要的老人。 1、營(yíng)養(yǎng)均衡合理。豐富、 鮮美、適口，易消化。2、忌辛辣、油炸、脹氣,難 消化食物。 軟 食 咀嚼能力差或正常，胃腸功能差，低熱，消化不良及恢復(fù)期等老人。 1、同普食原則。2、食物細(xì)軟酥，易消化。3、忌粗纖維食物。 2021/9/3015老人進(jìn)食要求（一）1、保持環(huán)境、姿勢(shì)、飲食種類正確，每次進(jìn)食要少量，以湯

5、匙13的食物為宜2、老人進(jìn)餐不要限時(shí)催促，應(yīng)鼓勵(lì)老人細(xì)嚼慢咽，不要進(jìn)食太快；也不能拖延時(shí)間太長(zhǎng)，并注意食物溫度3、要干稀搭配，每次都要有湯或粥，不要食用干硬、粘滯的食物4、 老人保持情緒穩(wěn)定，避免不良的刺激 2021/9/3016表二：老人膳食種類及原則 （2）適用范圍膳食原則碎食無咀嚼能力的老人。1、同軟食原則。2、將熟食剁碎加工為又細(xì)又軟的食物。半流質(zhì)發(fā)熱，不能咀嚼或吞咽大塊食物，病情較重，體虛，消化能力差等老人。食物細(xì)、軟，易消化，呈半流狀。2、營(yíng)養(yǎng)均衡。3、忌辛辣，粗纖維，脹氣食物。2021/9/3017表三：老人膳食種類及原則 （3）適用范圍膳食原則流質(zhì)高熱，急性腸胃炎，吞咽困難，急

6、性病期，昏迷等老人1、易消化，利吞咽，呈液體狀。2、完全無刺激，無固體渣屑忌粗纖維食物。3、少吃多餐，56次日。4、熱量及營(yíng)養(yǎng)不足，不宜長(zhǎng)期食用。特飲無咀嚼能力和吞咽困難等老人。細(xì)膩，無塊狀物，營(yíng)養(yǎng)均衡，呈糊狀。個(gè)案?jìng)€(gè)人愛好與習(xí)慣，依個(gè)人需求。根據(jù)老人需求，無刺激性，易消化食物。2021/9/3018老人進(jìn)食要求（二）5、對(duì)有刺、骨頭的菜，先將刺、骨頭 剔除。6、食物溫度要適中，過冷、過熱均會(huì) 損傷口腔和食管壁的粘膜，影響吞咽。7、長(zhǎng)期臥床老人必須抬高床頭喂飯， 20后再放下，以免食物返流，引起 噎食。8、吞咽困難的老人，可吃碎食，必要 時(shí)，鼻飼灌注勻漿膳。2021/9/3019鼻飼注入飲食方法 1、抬高床頭3050角。2、抽取胃液，確認(rèn)胃管確實(shí)在胃內(nèi)。3、注入2030ml溫?zé)崴疂?rùn)滑沖洗胃管。4、注入鼻飼液溫度3840，250350ml次，速度適中，約15注完。5、再次注入2030ml溫?zé)崴疀_洗胃管。6、包裹、固定胃管，2030后放平床頭。2021/9/3020鼻飼注入飲食注意事項(xiàng) 1、胃管必須完好通暢。2、注入食物前必須確定胃管在胃內(nèi)。3、食物溫