康復概論康復醫(yī)學概論-課件

1、康復概論康復醫(yī)學概論康復概論康復醫(yī)學概論公元14、15世紀以來,資本主義工業(yè)生產的進步,同時帶動了醫(yī)學的發(fā)展,參省了以實驗生理學與細胞病理學為基礎的醫(yī)學模式:然而,隨著人類學、社會學和心理學的發(fā)展以及在醫(yī)學領域的實踐當中,“生物醫(yī)學模式”差不多逐漸顯現(xiàn)出其種種的缺陷和局限性。考慮:生物醫(yī)學模式有什么缺陷性？生物醫(yī)學模式公元14、15世紀以來,資本主義工業(yè)生產的進步,同時帶動了生物醫(yī)學模式整體醫(yī)學模式科學條件所限與歷史發(fā)展所限,不夠科學、不能定性、定量分析。在根本上又忽視了人的整體性,沒有包括社會科學的內容,不利于對患者診療和現(xiàn)代醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展。？是否能將兩者融合形成更科學更符合醫(yī)學作為自然

2、科學的醫(yī)學模式呢？生物醫(yī)學模式整體醫(yī)學模式科學條件所限與歷史發(fā)展所限,不在根本因為單純“生物醫(yī)學模式”的片面性,結合整體醫(yī)學的理念,同時加入社會科學和心理學內容,一種新的醫(yī)學模式孕育而生。生物-心理-社會醫(yī)學模式因為單純“生物醫(yī)學模式”的片面性,結合整體醫(yī)學的理念,同時生物-心理-社會醫(yī)學模式在這一新的醫(yī)學模式下,醫(yī)學研究就必須從生物、心理、社會這三個方面去了解、體察病人,制定合乎實際的診斷和治療方案。新醫(yī)學模式的建立將促使醫(yī)學更全面地發(fā)展,更深刻地解釋人類為戰(zhàn)勝疾病和維護健康而斗爭的科學本質,更全面、更有效地預防和治療疾病,更有利于促進康復醫(yī)學的發(fā)展。生物-心理-社會醫(yī)學模式在這一新的醫(yī)學模

3、式下,醫(yī)學研究就必生物醫(yī)學模式生物-心理-社會醫(yī)學模式整體醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式生物-心理-社會醫(yī)學模式整體醫(yī)學模式康復醫(yī)學的充實和更新現(xiàn)代康復醫(yī)學是新興的、獨立的醫(yī)學學科,它于第一次世界大戰(zhàn)時興起,在第二次世界大戰(zhàn)后得到發(fā)展?，F(xiàn)代康復醫(yī)學奠基人,被譽為美國現(xiàn)代康復醫(yī)學之父的著名康復醫(yī)學教授Howard A、臘薩克博士在1949年提出“康復是繼預防和內科、外科臨床治療后應進一步采取的醫(yī)護措施,是醫(yī)療活動實踐的第三個時期。” 康復醫(yī)學的充實和更新現(xiàn)代康復醫(yī)學是新興的、獨立的醫(yī)學學科,康復的基本概念“康復”(Rehabilitation)的定義是什么？ WHO醫(yī)療康復專家委員會于1981年作了如下表

4、述: 康復是指應用各種有用的措施減輕殘疾的影響和使殘疾人融入社會 訓練殘疾人使其習慣環(huán)境調整殘疾人周圍的環(huán)境和社會條件重返社會康復的基本概念“康復”(Rehabilitation)的定進入90年代,聯(lián)合國在1993年一份正式文件中提出:生理的功能感官的功能智力精神的功能社會生活的功能康復是促使傷、病、殘者達到和保持在力所能及的最佳水平。使他們能借助于一些措施和手段,改變其生活而增強自立能力。重返社會進入90年代,聯(lián)合國在1993年一份正式文件中提出:生理的國際功能、殘疾和健康分類此外,依照WHO新近制定和在2001年通過的國際功能、殘疾和健康分類(International classific

5、ation of Functioning ,Disability and Health 簡稱ICF)的精神,從殘疾出發(fā)和發(fā)展的社會模式出發(fā),對殘疾人的康復要求和社會行動,通過社會集體的努力,改造環(huán)境以使殘疾人能充分參與社會生活的各個方面。國際功能、殘疾和健康分類此外,依照WHO新近制定和在康復內涵五大要素:康復的對象31康復的領域2康復的措施33康復的目標34康復的提供35是功能有缺失和障礙以致影響日常生活、學習、工作和社會生活的殘疾人和傷病員。包括醫(yī)療康復(身心功能康復)、教育康復、職業(yè)康復、社會康復等方面,以便促使殘疾人全面康復。所有能消除或減輕身心功能障礙的措施以及有利于教育康復、職業(yè)康

6、復和社會康復的措施。康復目標應具有估計性和可行性。實事求是地擬定康復目標。專業(yè)的康復工作者、社區(qū)的力量、殘疾人自己和其家屬的參與?？祻蛢群宕笠?康復的對象31康復的領域2康復的措施33康康復醫(yī)學的概念我們明白了什么是“康復”,那么如何界定“康復醫(yī)學”？定義:康復醫(yī)學是一門研究殘疾人及其患者康復的醫(yī)學應用學科,其目的在于通過物理療法、運動療法、生活訓練、言語訓練和心理咨詢等多種手段,使病傷殘者盡快地得到最大限度的恢復,使身體殘留部分的功能得到最充分的發(fā)揮,達到最大估計的生活自理、勞動和工作等能力,為其重返社會打下基礎?？祻歪t(yī)學的概念我們明白了什么是“康復”,那么如何界定“康復康復醫(yī)學示意圖營

7、養(yǎng)不良環(huán)境污染疾病外傷發(fā)育缺陷老化心理創(chuàng)傷職業(yè)康復教育康復醫(yī)療康復殘疾康復處理殘疾檢查評估功能喪失或功能缺陷導致殘疾 社會康復就業(yè)上學生活自理功能康復參加社會生活自信、自尊、自強、自立康復醫(yī)學示意圖營養(yǎng)不良環(huán)境污染疾病外傷發(fā)育缺陷老化心理創(chuàng)傷職康復醫(yī)學的特點(1)具有“功能”取向的康復醫(yī)學(2)跨學科干預(3)社會性強康復醫(yī)學的特點(1)具有“功能”取向的康復醫(yī)學具有“功能”取向的康復醫(yī)學康復醫(yī)學不像臨床醫(yī)學學科是以“疾病”為中心(Disease-oriented)也不像基礎醫(yī)學以“器官、組織”為中心(organ-based)而是以“功能”為基礎(function-based)或以“功能”為中

8、心(function-oriented)。學習康復醫(yī)學永遠記住兩個字“功能”什么是功能,功能具體指的是什么？具有“功能”取向的康復醫(yī)學康復醫(yī)學不像臨床醫(yī)學學科是以“疾功能主要是指:患者的日常生活、心理、認知、社會生活等方面的功能。例如:吃飯、如廁、步行、交流等等。因此、從功能取向性出發(fā),康復治療著眼于功能的治療,這種功能治療盡管也包括有利于功能改善的手術治療和藥物治療,但主要的、大量的是使用非手術和藥物的功能評定、功能訓練、功能補償、功能增強、功能代替、功能習慣等康復手段和康復方法,如運動康復療法、作業(yè)療法、言語療法、假肢或矯形裝備,心理-行為治療等。功能主要是指:患者的日常生活、心理、認知、

9、社會生活等方面的跨學科干預現(xiàn)代康復醫(yī)學和相鄰學科關系示意圖康復醫(yī)學臨床醫(yī)學臨床康復社區(qū)醫(yī)學社區(qū)康復體育學特殊體育工程學康復工程心理學康復心理學教育學特別教育倫理學康復倫理預防醫(yī)學殘疾流行病學及預防跨學科干預現(xiàn)代康復醫(yī)學和相鄰學科關系示意圖康復醫(yī)學臨床醫(yī)學臨社會性強廣義的康復不僅包括對殘疾的預防和康復治療,而且也包括使殘疾人平等參與社會和融入社會?？祻歪t(yī)務人員不能僅憑單純技術觀點行事,而應當具備社會觀點和社會意識,才能更好地通過康復醫(yī)療促進患者的全面康復?？紤]:康復醫(yī)務人員應具有的社會性思維方式有哪些？社會性強廣義的康復不僅包括對殘疾的預防和康復治療,而且也包康復醫(yī)務人員應具有的社會性思維方式從

10、社會因素考慮和分析殘疾和功能障礙發(fā)生和發(fā)展的原因,指導預防工作。從社會影響估計殘疾和功能障礙造成的后果,指導全面康復。從充分利用社會資源的角度,組織殘疾的預防和康復,重視與有關的社會機構保持緊密聯(lián)系。重視發(fā)揮社區(qū)在殘疾人、慢性病者、老年病者康復中的作用。重視參與社區(qū)康復工作,支持殘疾人融入社會?？祻歪t(yī)務人員應具有的社會性思維方式從社會因素考慮和分析殘疾和康復醫(yī)學的構成康復醫(yī)學包括四個方面:4、 臨床康復治療學3、臨床康復評定學2、康復殘疾學1、 基礎康復學康復醫(yī)學的構成康復醫(yī)學包括四個方面:4、 臨床康復治療學3、基礎康復學基礎康復學的內容包括:運動學、人體發(fā)育學、運動生理學、組織再生生理學、

11、神經(jīng)生理學、神經(jīng)病理學和運動康復治療學等。通過對基礎康復學的學習能夠加強康復理論知識;指導實踐?；A康復學基礎康復學的內容包括:康復殘疾學康復殘疾學包括內容有:骨關節(jié)肌肉系統(tǒng)殘疾學、神經(jīng)系統(tǒng)損害殘疾學、功能障礙學(生活活動障礙和社會活動障礙)等?，F(xiàn)代康復科學的發(fā)展是建立在殘疾學基礎上的功能性、應用性學科?？祻蜌埣矊W康復殘疾學包括內容有:臨床康復評定學臨床康復評定學內容包括:身體的評定、語言和聽力能力的評定、心理功能的評定、職業(yè)評定和社會評定等?？祻驮u定學是康復醫(yī)學體系中重要的組成部分,是了解患者功能狀態(tài)的重要手段和方法。是康復治療前不可或缺的診療步驟。臨床康復評定學臨床康復評定學內容包括:臨床

12、康復治療學臨床康復治療學內容包括:物理治療學、作業(yè)療法學、社會福利和保障學、康復護理學等。康復治療學是康復醫(yī)學的重要組成部分,是康復醫(yī)學的核心內容,是從事康復醫(yī)學和康復學人員的重要手段和方法。是我們學習的重點和難點內容。臨床康復治療學臨床康復治療學內容包括:康復醫(yī)學研究的對象對象:傷病所造成的功能障礙和能力受限的病、傷、殘者以及老年人當中的活動功能受限者。目前從總體上看康復醫(yī)學的研究對象有重癥化、老年化的趨勢,康復服務的對象已由殘疾人擴展到有功能障礙的各類患者,康復服務和臨床醫(yī)學的結合日益緊密,同時派生出許多分支,例如:骨科康復學、兒科康復學、心肺康復學及老年康復學等?？祻歪t(yī)學研究的對象對象:

13、傷病所造成的功能障礙和能力受限的病服務對象 1、長期功能障礙患者 2、殘疾人 3、各種慢性病患者 4、老年人 5、急性病恢復期患者服務對象 1、長期功能障礙患者殘疾人(disability)殘疾人(disability)康復技術革命給殘疾人以新生活康復技術革命給殘疾人以新生活飛毛腿飛毛腿老年人:如何安度晚年？老年人:如何安度晚年？老年人 只關懷夠不？生活質量如何提高？老年人 只關懷夠不？生活質量如何提高？老年人我國人口老齡化進程正在加快,并以年均3的速度增長。到2000年8月底,我國60歲以上人口已達到1、26億,其中65歲以上人口達到86O0萬,分別占人口總數(shù)的10和7;預測到2015年,6

14、0歲以上人口將超過2億,占總人口14。資料表明:老年病者中約有50需要康復醫(yī)學服務。老年人我國人口老齡化進程正在加快,并以年均3的速度增長。老年人老年人均有不同程度的退變(包括內臟、肌肉、骨關節(jié))和功能障礙。近10年,占殘疾人的比例從37、7%上升至41、9%。老年人老年人均有不同程度的退變(包括內臟、肌肉、骨關節(jié))和功慢性病患者慢性病患者慢性病患者各系統(tǒng)臟器的慢性疾病“患病狀態(tài)”活動能力受限心理/精神創(chuàng)傷慢性阻塞性肺疾病冠心病高血壓慢性疼痛慢性病患者各系統(tǒng)臟器的慢性疾病主要病例 1、偏癱 2、截癱 3、腦損傷 4、腦癱 5、神經(jīng)疾患 6、骨關節(jié)疾患 7、內臟疾病 8、各種殘疾(原發(fā)、繼發(fā))主

15、要病例 1、偏癱康復的程度和目標康復的程度:康復目標的擬定應依照殘疾自身的需求和客觀的估計?？紤]:“自身需求”指的是什么？ “客觀條件”指的是什么？注意:康復的目標不估計是完全恢復到傷病前的功能水平和生活質量,而是要求患者盡量充分利用其殘存功能,通過行為和生活方式的必要改變和調整以習慣環(huán)境和滿足自身基本的或較高的要求。康復的程度和目標康復的程度:康復程度的三個層次中等水平高水平低水平在身體功能和（或）心理功能上有某些改善，尚未能走出家門重返社會。身心功能有明顯改善，生活能自理或基本自理，但尚有各種障礙而影響其重返社會。身心功能顯著恢復，生活可自理或基本自理；或雖然生活未能完全自理，但可借助人工

16、輔助器具（如輪椅）而重返社會、參與社會生活?？祻统潭鹊娜齻€層次中等水平高水平低水平在身體功能和（或）心理康復的目標康復的目標是以病傷殘者為中心,使病傷殘者功能、能力和生活質量提高,使其最終能回歸家庭和社會,并實現(xiàn)經(jīng)濟自立,成為社會獨立的一員。康復的目標康復的目標是以病傷殘者為中心,使病傷殘者功能、能康復醫(yī)學的原則和特點基本原則:“一句話、四方面”功能訓練、全面康復、重返社會、改善生活?？祻歪t(yī)學的原則和特點基本原則:“一句話、四方面”康復醫(yī)學的基本原則1、功能訓練:功能活動包括運動、感知、心理、語言交流、日常生活、職業(yè)活動和社會生活等方面。2、全面康復:即整體康復(prehensive reha

17、bilitation)是指在醫(yī)療、教育、職業(yè)和社會等領域內全面的進行康復。3、融入社會:康復的最終目標是使人重返社會生活,履行社會職責。4、改善生活質量(quality of life, QOL):康復項目的早期介入對患者至關重要,改善患者的生活質量,有利于患者參與社會生活?？祻歪t(yī)學的基本原則1、功能訓練:功能活動包括運動、感知、心理康復治療基本原則 1、因人而異 2、循序漸進 3、持之以恒 4、全面康復 5、主觀能動 基本途徑:改善、代償、替代康復治療基本原則 1、因人而異殘疾人功能康復需求的層次理論日常生活活動能力(生活處理、走動、言語溝通)學習能力、勞動能力(認知、作業(yè)、職業(yè)技術)家庭生

18、活能力(心理習慣、調節(jié)功能)社會生活能力(心理-社會習慣功能)取得良好的生活質量殘疾人功能康復需求的層次理論日常生活活動能力(生活處理、走動康復醫(yī)學的工作特點工作特點:“一句話,四方面”團隊合作,流程特別,三期評定,強化管理康復醫(yī)學的工作特點工作特點:“一句話,四方面”團隊工作方法(Team work)殘疾者-康復醫(yī)師-殘疾者家屬物理療法師言語療法師心理學家臨床社會工作者職業(yè)顧問中醫(yī)康復技師作業(yè)療法師康復工程師康復護士文娛治療師團隊工作方法(Team work)殘疾者-康復醫(yī)師-殘疾者家物理治療師工作職責物理治療師幫助患者重獲功能,特別對粗大的運動功能。其工作可包括以下內容:1、通過關節(jié)松動術和訓練重獲和保持關節(jié)的活動范圍。2、評估肌肉情況,進行牽伸練習及軟組織的松動技術以提高肌肉彈性3、進行肌力的評估和量化。 4、評估肌肉低張力或高張力,提供練習,使運動控制正?；?、評估和訓練坐位和站立位平衡,轉移,運動,包括輪椅的應用和行走,借助或不借助步行器具進行漸進性步態(tài)訓練,包括增加一定障礙的建筑結構,例如粗糙的地面、坡度和