心臟呼吸驟停急救課件

1、心臟呼吸驟停急救心臟呼吸驟停急救心臟呼吸驟停急救時(shí)間就是生命！心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒來計(jì)算： 35 秒： 黑蒙 510 秒： 昏厥 15 秒左右： Adams-Stokes綜合征發(fā)作 1020 秒： 意識喪失 3060 秒： 瞳孔散大 60 秒： 呼吸漸停止 12 分鐘： 瞳孔固定、二便失禁 3 分鐘： 開始出現(xiàn)腦水腫 6 分鐘： 開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8 分鐘： “腦死亡” 心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”22020/12/19心臟呼吸驟停急救心臟呼吸驟停急救心臟呼吸驟停急救時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命！心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒來計(jì)算： 35 秒： 黑蒙 510 秒： 昏厥 15 秒左右： Adams-

2、Stokes綜合征發(fā)作 1020 秒： 意識喪失 3060 秒： 瞳孔散大 60 秒： 呼吸漸停止 12 分鐘： 瞳孔固定、二便失禁 3 分鐘： 開始出現(xiàn)腦水腫 6 分鐘： 開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8 分鐘： “腦死亡” 心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”2020/12/192時(shí)間就是生命！心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒來計(jì)算：2020/12BLS要早 ACLS也要早BLS開始時(shí)間(分)ACLS開始時(shí)間(分)復(fù)蘇成功率(%)0 40 8430 41618 128 160121202020/12/193BLS要早 ACLS也要早BLS開始時(shí)間(分)ACLS開始目標(biāo)掌握意識、呼吸、心跳的判斷掌握BLS的CABD操作熟

3、悉ACLS熟悉復(fù)蘇后的監(jiān)測與護(hù)理52341熟悉電除顫的適應(yīng)癥掌握意識、呼吸、心跳的判斷2020/12/194目標(biāo)掌握意識、呼吸、心跳的判斷掌握BLS的CABD操作熟悉A心臟驟停的原因1、心源性原因（心臟疾?。┕谛牟?主要病因非粥樣硬化性冠狀動脈病心肌疾病主動脈疾病瓣膜性心臟病心律失常其他2、非心源性疾病原因呼吸停止嚴(yán)重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥、低鉀血癥、嚴(yán)重的酸中毒）藥物中毒或過敏（洋地黃、奎尼?。┞樽砗褪中g(shù)意外意外事件：電擊、雷擊、溺水、嚴(yán)重的創(chuàng)傷各種原因引起的休克和中毒其他：臨床診療技術(shù)操作等2020/12/195心臟驟停的原因1、心源性原因（心臟疾病）2、非心源性疾病原細(xì)顫粗顫心室

4、顫動：心電圖示P-QRS-T波群消失2020/12/196細(xì)顫粗顫心室顫動：心電圖示P-QRS-T波群消失2020/1心室停頓(心室靜止)心室完全無收縮，ECG無心室激動波，偶見P波2020/12/197心室停頓(心室靜止)2020/12/197電-機(jī)械分離緩慢無效的心室自主節(jié)律 ，QRS波群寬而畸形，低振幅，2030次/分以下2020/12/198電-機(jī)械分離緩慢無效的心室自主節(jié)律 ，QRS波群寬而畸形，低 快速性室性心動過速（ VT ） 心動過速：頻率快，寬大畸形的QRS波無脈性室性心動過速（VT）2020/12/199 快速性室性心動過速（ VT ） 心動過速：頻率快 呼吸驟停的原因1.

5、呼吸道的梗阻：如溺水、 塌方窒息、氣管異物、 自縊、喉頭水腫等，使呼吸道機(jī)械性地被堵塞。2.氧氣由肺泡進(jìn)入血液發(fā)生障礙： 吸入各種窒息性氣體、急性肺水腫等。3.血液帶氧及組織攝氧困難 ：如一氧化碳、氰化物中毒等。4. 呼吸肌、呼吸中樞的抑制、麻痹：如觸電、脊髓前角灰白質(zhì)炎等.2020/12/1910 呼吸驟停的原因1.呼吸道的梗阻：2020/12/1910一、心臟驟停的臨床表現(xiàn)意識突然喪失或伴有短陣抽搐(10 s ) 大動脈搏動消失，血壓測不出（觸摸大動脈10s）心音消失瞳孔散大(常于心臟停搏30-40秒鐘后才出現(xiàn)，1-2分鐘后才固定)面色蒼白、青紫呼吸呈嘆氣樣或停止(多發(fā)生在心跳停止后30秒

6、內(nèi))手術(shù)者發(fā)現(xiàn)心臟停搏或大血管搏動消失或創(chuàng)面血色變紫、滲血或出血停止2020/12/1911一、心臟驟停的臨床表現(xiàn)意識突然喪失或伴有短陣抽搐(10 s 心臟驟停的判斷意識突然喪失最可靠 大動脈搏動消失2020/12/1912心臟驟停的判斷意識最可靠 大動脈搏動2020/12/1912二、BLS 基礎(chǔ)生命支持 C：circulation 胸外按壓 A：airway 開放氣道 D：defibrillation 除顫4123 又稱現(xiàn)場復(fù)蘇或一期復(fù)蘇，是指CPCR的第一階段，主要通過徒手操作，保持心臟有一定的輸出量，向心腦等主要臟器供血供氧，迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸，為進(jìn)一步復(fù)蘇爭取有利時(shí)機(jī)。包括ABCD4

7、個(gè)步驟。 B：breathing 人工呼吸2020/12/1913二、BLS 基礎(chǔ)生命支持 C：circulation 【急救過程】一、 救護(hù)體位呼吸心跳驟停者_(dá)仰臥位于硬質(zhì)平面（心肺復(fù)蘇體位）注意不要隨意移動傷病員，以免造成傷害。2020/12/1914【急救過程】一、 救護(hù)體位2020/12/1914【急救過程】：C1、人工循環(huán)（胸外按壓）部位：兩乳頭連線中點(diǎn)頻率：100-120次/分 (單雙人)深度：5-6cm按壓放松 = 11按壓通氣 = 302檢查：5個(gè)循環(huán)/2min輪換：換人510s2020/12/1915【急救過程】：C1、人工循環(huán)（胸外按壓）部位：兩乳頭連線中點(diǎn)2020/12/

8、19162020/12/1916心臟按壓注意事項(xiàng)1.確定傷病員無意識、無呼吸、無脈搏，開始胸外心臟按壓。2.按壓用力要均勻，不可過猛，按壓和放松所需時(shí)間相等。3.每次按壓后必須完全解除壓力，使胸壁回到正常位置。4.按壓要有節(jié)律性，頻率不可忽快、忽慢，保持準(zhǔn)確的按壓位置。5.按壓時(shí)，觀察傷病員反應(yīng)及面色的改變。2020/12/1917心臟按壓注意事項(xiàng)1.確定傷病員無意識、無呼吸、無脈搏，開始胸【急救過程】：A2、打開氣道，清除氣道內(nèi)異物解開衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾迅速清除口鼻內(nèi)的異物打開氣道仰頭舉頦法推舉下頜法（疑頸椎骨折者）下頦與耳垂連線與地面成902020/12/1918【急救過程】：A2、打開氣道

9、，清除氣道內(nèi)異物下頦與耳垂連線與【急救過程】：B3、人工呼吸口對口吹氣拇、示指捏緊鼻翼吸氣后，包緊口唇緩慢吹入氣體，持續(xù)1秒鐘松鼻，側(cè)頭（聽、看、感覺）再吹氣一次（連續(xù)2次）吹氣2次每次1s胸廓抬起500-600ml2020/12/1919【急救過程】：B3、人工呼吸吹氣2次2020/12/1919【急救過程】：B3、人工呼吸球囊-面罩通氣潮氣量6-8ml/kg， 必須看到胸廓起伏氧流量6-8L/min， （供養(yǎng)濃度為40%-60%）吹氣2次每次1s胸廓抬起500-600ml2020/12/1920【急救過程】：B3、人工呼吸吹氣2次2020/12/19204、電除顫（AED）當(dāng)電流通過心臟時(shí)

10、，可使自律性高的竇房結(jié)重新發(fā)出沖動來控制心臟。電除顫對消除室顫是十分有效的， 而CPR對室顫并無直接除顫作用。除顫實(shí)施越早越好。1分鐘內(nèi)除顫生存率能達(dá)到70%5分鐘時(shí)為50%12分鐘后僅2%5%【急救過程】：D2020/12/19214、電除顫（AED）【急救過程】：D2020/12/1921三、AED的應(yīng)用評估：若無意識、無自主呼吸、無脈搏、無心跳，出現(xiàn)室顫，室速。策略：先行2min的CPR次數(shù)：單次能量：雙相120-150J (單相360J)程序：CPR2min除顫1次CPR2min檢查心電/脈搏2020/12/1922三、AED的應(yīng)用評估：2020/12/1922電除顫后應(yīng)繼續(xù)CPR成功

11、除顫的最初幾分鐘，可能是心臟無效收縮或心動過緩，心臟可能不能有效地泵出。在最近一個(gè)SCA VF的研究中，只有25%-40%的病人在除顫后60秒產(chǎn)生規(guī)則的心律，其中更少能產(chǎn)生有效泵出。因此除顫后幾分鐘內(nèi)應(yīng)繼續(xù)CPR，直到產(chǎn)生再灌注。2020/12/1923電除顫后應(yīng)繼續(xù)CPR成功除顫的最初幾分鐘，可能是心臟無效收縮 心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)皮膚、粘膜 復(fù)蘇有效時(shí)，面色口唇顏色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤大動脈搏動 若停止按壓后仍可觸及頸動脈、股動脈等大動脈搏動，說明病人心跳已恢復(fù)瞳孔 由大變小神志 患者出現(xiàn)腦功能恢復(fù)跡象如眼球活動、睫毛反射與對光反射、甚至手腳開始抽動，肌張力恢復(fù)呼吸 自主呼吸出現(xiàn)，但并不意味可以停止

12、人工呼吸，如自主呼吸微弱，仍應(yīng)堅(jiān)持口對口呼吸或其他呼吸支持。肱動脈收縮壓60mmHg2020/12/1924 心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)皮膚、粘膜 復(fù)蘇有效時(shí)，面色口唇顏色心肺復(fù)蘇的終止條件1、復(fù)蘇成功 經(jīng)積極復(fù)蘇后自主呼吸及心跳已有良好恢復(fù)。2、腦死亡 腦死亡的診斷要點(diǎn):有明確病因，且為不可逆性深昏迷，對任何刺激無反應(yīng)無自主呼吸腦干反射消失腦電圖呈一直線或任何方法證明無腦血流不可逆性心臟停搏 以上腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)14點(diǎn)加上無心跳、又正確持續(xù)心肺復(fù)蘇30分鐘以上無反應(yīng)者。2020/12/1925心肺復(fù)蘇的終止條件1、復(fù)蘇成功 經(jīng)積極復(fù)蘇后自主呼吸及 四、ACLS 進(jìn)一步心臟生命支持 advanced ca

13、rdiac life support定義： 是指在對呼吸心跳停止病人進(jìn)行初步復(fù)蘇后，運(yùn)用專業(yè)救護(hù)設(shè)備和急救技術(shù)，建立并維持有效的通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)進(jìn)一步的生命救生。措施：建立靜脈通道藥物治療電除顫氣管插管機(jī)械呼吸2020/12/1926 四、ACLS 進(jìn)一步心臟生命支持 advanced car藥物治療 心臟驟停時(shí)，CPR和早期除顫極為重要，用藥其次 !藥物治療1、腎上腺素2、阿托品3、利多卡因4、溴芐胺5、碳酸氫鈉2020/12/1927藥物治療 心臟驟停時(shí)，CPR和早期除顫極為重要，用藥藥物治療用藥目的 增加心腦血流，提高心肌灌注壓，盡早恢復(fù)心跳 提高室顫閾，為電擊除顫創(chuàng)造條件 控制心律

14、失常 糾正酸中毒等2020/12/1928藥物治療用藥目的2020/12/1928給藥途徑首選 靜脈 1、上腔靜脈通道：肘前、頸外靜脈( 穿刺易操作、并發(fā)癥少、且不中斷心肺復(fù)蘇、藥物進(jìn)入循環(huán)快 ) 2、中心靜脈通道：可選用股靜脈、頸內(nèi)外靜脈或鎖骨下靜脈（穿刺操作難、并發(fā)癥多、要中斷心肺復(fù)蘇）氣管內(nèi)給藥 如果靜脈或骨內(nèi)穿刺無法完成，某些復(fù)蘇藥物可經(jīng)氣管給予(利多卡因、腎上腺素、阿托品、納絡(luò)酮和血管加壓素).一般氣管內(nèi)給藥量為靜脈給藥量的2-2.5倍,用注射用水或NS稀釋至5-10ml。 心內(nèi)注射、主動脈弓導(dǎo)管給藥 2020/12/1929給藥途徑首選 靜脈 2020/12/1929藥物治療注意

15、液體 首選NS（0.9%），高糖慎用（10% GS） 速度 高度增加1倍、速度增加2倍以上；2020/12/1930藥物治療注意 2020/12/1930藥物治療選用藥物一線藥物腎上腺素（首選） 二線藥物（不推薦常規(guī)使用）阿托品 胺碘酮利多卡因多巴胺 去甲腎上腺素等2020/12/1931藥物治療選用藥物二線藥物2020/12/1931復(fù)蘇中藥物支持2020/12/1932復(fù)蘇中藥物支持2020/12/1932藥物治療腎上腺素?fù)尵冗^敏性休克；搶救心臟驟停心臟復(fù)蘇中最常用、最有效的藥物 興奮受體，收縮外周血管，提高主動脈舒張壓，增加冠脈灌注壓 恢復(fù)已停跳心臟的心電活動(心臟復(fù)跳首選藥物)心室纖顫

16、由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫標(biāo)準(zhǔn)劑量:0.5-1mg生理鹽水10ml稀釋后靜脈注射（臨床上常用1ml不稀釋直接靜脈注射），每次推藥后沖入20ml液體,確保藥物進(jìn)入中心循環(huán)，必要時(shí)重復(fù)(3-5min)2020/12/1933藥物治療腎上腺素?fù)尵冗^敏性休克；搶救心臟驟停2020/1復(fù)蘇效果的評估（一）心肺復(fù)蘇效果監(jiān)測 呼吸 自主心跳呼吸恢復(fù) 瞳孔 瞳孔縮小、對光反射恢復(fù) PETCO2監(jiān)測 PETCO2突然增加，并超過5.3kP(40mmHg)，是重建自主循環(huán)的最早征象（二）腦復(fù)蘇效果監(jiān)測 腦功能恢復(fù)的順序大致為心跳 呼吸 對光反應(yīng) 吞咽反射 角膜反射 咳嗽反射 痛覺反應(yīng) 頭部轉(zhuǎn)動 四肢活動 聽覺反應(yīng) 意識恢復(fù) 視覺恢復(fù)瞳孔縮小 腦復(fù)蘇有效的最有價(jià)值和敏感的 體征。但應(yīng)注意藥物的影響。有對光反射 是良好的體征，但復(fù)蘇早期難以 引出。睫毛反射出現(xiàn) 表示心跳恢復(fù)后神志