心臟外科概述課件

1、心臟外科概述 心臟外科概述課件心臟外科概述 心臟外科概述課件心外科基礎(chǔ)知識(shí)心臟外科概述課件心外科基礎(chǔ)知識(shí)心臟外科概述課件心臟血液循環(huán)示意圖心臟外科概述課件心臟血液循環(huán)示意圖心臟外科概述課件全身血液循環(huán)示意圖心臟外科概述課件全身血液循環(huán)示意圖心臟外科概述課件心臟外科常用檢查項(xiàng)目常用檢查項(xiàng)目心電圖胸部X線片心臟彩超（超聲心動(dòng)圖）右心導(dǎo)管檢查和心血管造影 不是常規(guī)項(xiàng)目，主要應(yīng)用在肺動(dòng)脈高壓患者檢查，判斷手術(shù)指征，復(fù)雜先心病診斷等。CT或核磁共振 復(fù)雜先心病和嬰幼兒CT多代替右心導(dǎo)管檢查。其他：血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、肺功能測(cè)定、血?dú)夥治觥⒀核釅A、水、電解質(zhì)平衡等心臟外科概述課件心臟外科常用檢查項(xiàng)目常用檢查

2、項(xiàng)目心臟外科概述課件心臟外科常見(jiàn)疾病先天性心臟?。ê?jiǎn)稱：先心?。┇@得性心臟?。ㄐ呐K瓣膜病）缺血性心臟病大血管疾病心臟外科概述課件心臟外科常見(jiàn)疾病先天性心臟?。ê?jiǎn)稱：先心?。┬呐K外科概述課件先天性心臟?。ê?jiǎn)稱：先心?。┦议g隔缺損房間隔缺損心內(nèi)膜墊缺損肺靜脈異位引流三房心無(wú)頂冠狀靜脈竇綜合征動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主-肺動(dòng)脈間隔缺損主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈弓中斷主動(dòng)脈瓣與主動(dòng)脈瓣下、主動(dòng)脈瓣上狹窄雙腔右心室法洛氏四聯(lián)癥右室雙出口左室雙出口三尖瓣下移畸形三尖瓣閉鎖單心室肺動(dòng)脈閉鎖先天性二尖瓣疾病共同動(dòng)脈干左心發(fā)育不良綜合征矯正性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄冠狀動(dòng)脈瘺冠狀動(dòng)脈起源異常大動(dòng)脈異位心臟外科概

3、述課件先天性心臟病（簡(jiǎn)稱：先心?。┦议g隔缺損三尖瓣下移畸形心臟外科獲得性心臟病瓣膜病（二尖瓣疾?。憾獍戟M窄、二尖瓣關(guān)閉不全；主動(dòng)脈瓣疾?。褐鲃?dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；二尖瓣、主動(dòng)脈瓣聯(lián)合病變；三尖瓣疾?。喝獍戟M窄、三尖瓣關(guān)閉不全）心房纖顫的外科治療感染性心內(nèi)膜炎心包疾病原發(fā)心臟腫瘤肥厚型梗阻性心肌?。ɡ碚撋贤饪剖中g(shù)）慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓終末期心臟病心臟外科概述課件獲得性心臟病瓣膜?。ǘ獍昙膊。憾獍戟M窄、二尖瓣關(guān)閉不全；缺血性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┳笫沂冶诹鲂募」Ｋ篮笫议g隔穿孔冠心病合并頸動(dòng)脈狹窄冠心病合并瓣膜病（冠心病合并缺血性二尖瓣關(guān)閉不全、冠心病合并瓣膜退行性

4、變、冠心病合并風(fēng)濕性心臟?。┬呐K外科概述課件缺血性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┬呐K外科概述課大血管疾病胸主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層腹主動(dòng)脈瘤大動(dòng)脈炎心臟外科概述課件大血管疾病胸主動(dòng)脈瘤心臟外科概述課件臨床比較常見(jiàn)先天性心臟病心臟外科概述課件臨床比較常見(jiàn)先天性心臟病心臟外科概述課件動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心臟外科概述課件動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心臟外科概述課件 房缺示意圖房間隔缺損心臟外科概述課件 房缺示意圖房間隔缺損心臟外科概述課件室間隔缺損心臟外科概述課件室間隔缺損心臟外科概述課件室間隔缺損心臟外科概述課件室間隔缺損心臟外科概述課件法樂(lè)氏四聯(lián)癥（TOF）四個(gè)畸形： 肺動(dòng)脈管（肺動(dòng)脈和右心室漏斗部）狹窄巨大膜部V

5、SD升主動(dòng)脈右偏右心室肥大心臟外科概述課件法樂(lè)氏四聯(lián)癥（TOF）四個(gè)畸形： 心臟外科概述課件法四示意圖心臟外科概述課件法四示意圖心臟外科概述課件癥狀與診斷輕的無(wú)紫紺 哭鬧后紫紺 加重（缺氧性暈厥），蹲踞，呼吸困難，發(fā)育不良，杵狀指（趾），血紅蛋白增多。 聽(tīng)診，X片，心臟彩超可明確診斷。 右心室造影，彩超可判斷主動(dòng)脈騎跨程度 （輕25%， 中50% 重75%）心臟外科概述課件癥狀與診斷輕的無(wú)紫紺 哭鬧后紫紺 加重（缺氧心臟外分析選擇手術(shù)時(shí)機(jī) 傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為先心病手術(shù)宜在幼兒期34歲，現(xiàn)主張新生兒手術(shù)，越是復(fù)雜性先心病，宜越早手術(shù)。心臟外科概述課件分析選擇手術(shù)時(shí)機(jī)心臟外科概述課件手術(shù)禁忌（1）左心

6、室發(fā)育小，周圍肺血管發(fā)育差為相對(duì)禁忌，可考慮姑息手術(shù)。（2）體 ，肺循環(huán)吻合術(shù)后出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓者心臟外科概述課件手術(shù)禁忌（1）左心室發(fā)育小，周圍肺血管發(fā)育差為相對(duì)禁忌，可考心內(nèi)膜墊缺損（1）不完全性心內(nèi)膜墊畸形 單純性原發(fā)孔房缺,無(wú)房室瓣裂. 原發(fā)孔房缺合并二尖瓣大瓣裂. 左室右房通道及二尖瓣和三尖瓣 完整或有分裂.（2）完全性心內(nèi)膜墊畸形 房室通道型: 即原發(fā)孔缺損,心室間隔缺損,同時(shí)合并二尖瓣大瓣和三尖瓣間隔完全分裂,左右心房室環(huán)正常連接中斷,四個(gè)心腔相互交通. 原發(fā)孔缺損,心室間隔缺損,合并二尖瓣大瓣裂. 單心房: 即房間隔缺如,房室瓣裂,室間隔缺損,如果心室間隔完整則為部分型單心房.

7、(3) 中間型: 即原發(fā)孔缺損，二尖瓣大瓣裂，三尖瓣隔瓣裂或三尖瓣缺如或變形。心臟外科概述課件心內(nèi)膜墊缺損（1）不完全性心內(nèi)膜墊畸形 心臟外科概述課件癥狀與診斷絕大部分患者發(fā)現(xiàn)癥狀較早，病程進(jìn)展較快，除有心悸、氣短、呼吸道感染癥狀外，常早期出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓及心功能衰竭癥狀。單心房可有紫紺X線、心電圖、右心導(dǎo)管、左室造影、心臟彩超可明確診斷。心臟外科概述課件癥狀與診斷絕大部分患者發(fā)現(xiàn)癥狀較早，病程進(jìn)展較快，除有心悸、分析選擇手術(shù)的時(shí)機(jī)是一組極其復(fù)雜的心內(nèi)畸形，除臨床I、型（原發(fā)孔房缺無(wú)瓣裂，原發(fā)孔房缺合并二尖瓣裂）外，其余類型均應(yīng)早期手術(shù)。手術(shù)操作順序：首先修復(fù)房室瓣畸形，其次室間隔缺損（如有此畸

8、形）最后修復(fù)房間隔缺損。心臟外科概述課件分析選擇手術(shù)的時(shí)機(jī)是一組極其復(fù)雜的心內(nèi)畸形，除臨床I、型（Ebstein畸形又稱三尖瓣下移、發(fā)育不全或缺如，三尖瓣關(guān)閉不全，瓣環(huán)擴(kuò)大，房化心室形成。同時(shí)可合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，右室流出道狹窄（RVOTS）肺動(dòng)脈瓣狹窄(PS)右室雙出口（DORV）等畸形。心臟外科概述課件Ebstein畸形又稱三尖瓣下移、發(fā)育不全或缺如，三尖瓣關(guān)Ebstein畸形 示意圖心臟外科概述課件Ebstein畸形 示意圖心臟外科概述課件完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 主動(dòng)脈起自右心室，而肺動(dòng)脈由左心室發(fā)出，主動(dòng)脈位于肺動(dòng)脈的前右。常伴有房缺，室缺，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，肺動(dòng)脈口狹窄 等。心臟外科概述課件完全

9、性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位心臟外科概述課件完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位心臟外科概述課件肺靜脈異位引流是指肺靜脈的一支或全部不與左心房連接，肺循環(huán)的血不能流入左心房?jī)?nèi)，而是直接通過(guò)體循環(huán)的靜脈系統(tǒng)回流到右心房。心臟外科概述課件肺靜脈異位引流是指肺靜脈的一支或全部不與左心房連接，肺循環(huán)的完全性肺靜脈異位引流示意圖心臟外科概述課件完全性肺靜脈異位引流示意圖心臟外科概述課件完全型肺靜脈異位引流（TAPVD）分四種心上型：指左、右肺靜脈在心房后面合成總干，然后與左或右側(cè)上腔靜脈相連回到右心房，占4550%心內(nèi)型：指匯總靜脈回流到冠狀竇或直接與右心房相通占25%心下型：指匯總靜脈穿過(guò)膈肌進(jìn)入腹腔，通過(guò)門靜脈，最后

10、與下腔靜脈相通并回流到右心房占25%混合型：指具有上述兩種以上畸形，占510%心臟外科概述課件完全型肺靜脈異位引流（TAPVD）分四種心上型：指左、右肺 該病是一種嚴(yán)重、復(fù)雜的先天性心臟病，早期出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而并發(fā)心功能不全和肺血管梗阻隆疾病。 治療原則是早期診斷、早期手術(shù)。如不采用手術(shù)治療，75%的患兒在1歲內(nèi)死亡，如并發(fā)肺靜脈回流梗阻，常 急診手術(shù)挽救生命。心臟外科概述課件 該病是一種嚴(yán)重、復(fù)雜的先天性心臟病，早期出現(xiàn)肺動(dòng)主動(dòng)脈干永存 由于球嵴與球間隔發(fā)育缺陷，未能將原始動(dòng)脈分隔成主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈，而留下共同的動(dòng)脈干。永存的動(dòng)脈干只有一組半月瓣，跨于兩心室之上。 常伴有室缺，右位主動(dòng)脈弓

11、，單心室，主動(dòng)脈弓閉鎖或左側(cè)上腔靜脈永存。 血液動(dòng)力學(xué)變化為大量左向右分流和較少量右向左分流。 預(yù)后差，多在生后一年內(nèi)死亡。心臟外科概述課件主動(dòng)脈干永存 由于球嵴與球間隔發(fā)育缺陷，未能將原始動(dòng)主動(dòng)脈干永存示意圖心臟外科概述課件主動(dòng)脈干永存示意圖心臟外科概述課件治療姑息手術(shù)： 有心衰、臨床情況惡化的嬰兒，可施肺動(dòng)脈環(huán)扎術(shù)以減少肺動(dòng)脈血流。糾治術(shù) ： 包括VSD修補(bǔ)，右室流出道與肺動(dòng)脈之間移植帶有主動(dòng)脈瓣的一段同種異體主動(dòng)脈或帶有人造瓣膜的人造血管，建立分開(kāi)的肺血流。心臟外科概述課件治療姑息手術(shù)：心臟外科概述課件風(fēng)濕性心臟病 風(fēng)濕感染廣泛地侵犯心肌、心包、心內(nèi)膜和瓣膜，其中以瓣膜炎最為突出。心臟外

12、科概述課件風(fēng)濕性心臟病 風(fēng)濕感染廣泛地侵犯心肌、心包常見(jiàn)瓣膜病變二尖瓣狹窄 正常成人二尖瓣口面積為46平方 厘米，25平方厘米將出現(xiàn)心肌、肺血管壓力、心排出量的紊亂。二尖瓣關(guān)閉不全 瓣膜受風(fēng)濕炎癥損害，造成瓣膜及瓣下腱索、乳頭肌等損害，造成關(guān)閉不全。心臟外科概述課件常見(jiàn)瓣膜病變二尖瓣狹窄 正常成人二尖瓣口面積為46平主動(dòng)脈瓣病變主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心臟外科概述課件主動(dòng)脈瓣病變主動(dòng)脈瓣狹窄心臟外科概述課件三尖瓣病變?nèi)獍觋P(guān)閉不全（TI）大多數(shù)為嚴(yán)重二尖瓣病變或肺動(dòng)脈高壓時(shí)右心室擴(kuò)大引起的功能性關(guān)閉不全，少數(shù)為風(fēng)濕所致的器質(zhì)性病變。三尖瓣狹窄（TS）以器質(zhì)性瓣膜損害為主，與二尖瓣病變、主動(dòng)

13、脈病變合并存在。聯(lián)合瓣膜病變心臟外科概述課件三尖瓣病變?nèi)獍觋P(guān)閉不全（TI）心臟外科概述課件診斷癥狀體征X 片心電圖心臟彩超心導(dǎo)管造影心臟外科概述課件診斷癥狀心臟外科概述課件風(fēng)心病的合并癥充血性心力衰竭 左心衰竭 全心衰竭 右心衰竭 主要由于瓣膜病變引起的心臟負(fù)荷增加，風(fēng)濕性心肌炎引起的心肌損害所致。 房顫 房早 房撲 房顫 亞急性感染性心內(nèi)膜炎 多見(jiàn)MI或MIMS 心臟外科概述課件風(fēng)心病的合并癥充血性心力衰竭心臟外科概述課件 栓塞癥 左房擴(kuò)張和郁血最容易發(fā)生栓塞（動(dòng)脈系統(tǒng)）。 急性肺水腫 MS多見(jiàn)，風(fēng)濕病變并妊娠或分娩 容易發(fā)生。 肺部感染。 其他 ： 聲音嘶啞， 吞咽困難。 心臟外科概述課

14、件 栓塞癥心臟外科概述課件風(fēng)濕性瓣膜病的治療手術(shù)治療：目前置換瓣膜手術(shù)仍然是治療風(fēng)濕性瓣膜病的重要手段之一。適應(yīng)癥：嚴(yán)重的二尖瓣狹窄，有瓣下結(jié)構(gòu)損害者。中度以上的MI。主動(dòng)脈關(guān)閉不全。嚴(yán)重的三尖瓣損害。聯(lián)合瓣膜病變。心臟外科概述課件風(fēng)濕性瓣膜病的治療手術(shù)治療：心臟外科概述課件瓣膜種類的選擇 原則上自己的瓣膜能用，則不要換 瓣，可行瓣膜成形術(shù)。 機(jī)械瓣： 球瓣；球碟瓣；側(cè)傾碟瓣； 雙葉瓣； 生物瓣：牛頸靜脈瓣；自體或同種 異體生物瓣；牛心包、豬心包、豬 瓣膜（有支架或無(wú)支架）等 心臟外科概述課件瓣膜種類的選擇 心臟外科概述課件 介入治療 經(jīng)皮球囊瓣膜交界分離術(shù)；經(jīng)皮瓣膜支架植 入術(shù)；經(jīng)皮瓣膜修補(bǔ)

15、夾合器 （瓣膜關(guān)閉不全） 適應(yīng)癥：瓣膜柔軟；無(wú)鈣化；瓣下結(jié)構(gòu)異常； 單瓣病變；無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)；心功能 - 級(jí)。 心臟外科概述課件心臟外科概述課件常見(jiàn)心臟其它疾病心臟外科概述課件常見(jiàn)心臟其它疾病心臟外科概述課件單純肺動(dòng)脈口狹窄是肺動(dòng)脈出口處的局部狹窄，包括右心室漏斗部狹窄，肺動(dòng)脈瓣膜狹窄和肺動(dòng)脈及其分支的狹窄。多見(jiàn)肺動(dòng)脈瓣膜狹窄。三葉瓣膜融合成一圓錐形孔，只有2-4mm，肺動(dòng)脈瓣環(huán)可能也變狹窄。心臟外科概述課件單純肺動(dòng)脈口狹窄是肺動(dòng)脈出口處的局部狹窄，包括右心室漏斗部狹 癥狀、體征：勞累后呼吸困難，心悸，乏力，胸悶，咳嗽，胸痛或暈厥。可伴有感染性心內(nèi)膜炎。可及震顫，肺動(dòng)脈區(qū)可聞SM（-）級(jí)噴射狀、吹

16、風(fēng)樣雜音。治療：介入治療球囊擴(kuò)張手術(shù)治療瓣膜剪開(kāi)，瓣膜置換，狹窄動(dòng)脈成形等。 心臟外科概述課件 癥狀、體征：勞累后呼吸困難，心悸，乏力，胸悶，咳嗽主動(dòng)脈縮窄主動(dòng)脈發(fā)生局限性狹窄的先天性血管 畸形，男女 縮窄部位：主動(dòng)脈弓、左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口的遠(yuǎn)端；左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以上或降主動(dòng)脈的一段中；伴有鎖骨下動(dòng)脈狹窄，PDA，ASD ，VSD； 嚴(yán)重者閉鎖造成主動(dòng)脈離斷。心臟外科概述課件主動(dòng)脈縮窄主動(dòng)脈發(fā)生局限性狹窄的先天性血管 畸形，男女心臟癥狀 頭痛，頭脹，耳鳴，失眠，下肢無(wú)力，冷感，酸痛，麻木。 粗大的側(cè)支循環(huán)可以壓迫脊髓引起下肢癱瘓。 可伴發(fā)心內(nèi)膜炎，心力衰竭，腦血管意外。心臟外科概述課件癥狀心臟外

17、科概述課件輔助檢查心電圖 無(wú)特異性胸片改變超聲心動(dòng)圖和彩色多普勒檢查主動(dòng)脈造影 CTMRI 心臟外科概述課件輔助檢查心電圖 無(wú)特異性心臟外科概述課件主動(dòng)脈瓣口狹窄類型：主動(dòng)脈瓣膜狹窄，多為二葉瓣，增厚，融合成圓錐狀，頂留小孔，常在青年期形成，瓣膜鈣化。 主動(dòng)脈瓣下狹窄主動(dòng)脈瓣上狹窄心臟外科概述課件主動(dòng)脈瓣口狹窄類型：心臟外科概述課件治療主要是外科手術(shù)治療。左心室與主動(dòng)脈間收縮壓差達(dá)50mmHg是實(shí)施人工瓣膜置換術(shù)指證。要注意心功能與心力衰竭的情況。心臟外科概述課件治療主要是外科手術(shù)治療。心臟外科概述課件左房黏液瘤 心臟腫瘤良性多； 良：惡大約3：1； 良性腫瘤中最常見(jiàn)的為黏液瘤約占 30.5%

18、，位于左房最多。有報(bào)道提示為常染色體顯性遺傳的可能性。 心臟外科概述課件左房黏液瘤 心臟腫瘤良性多；心臟外科概述課件左房黏液瘤臨床表現(xiàn)： 癥狀：發(fā)熱；栓塞；突發(fā)暈厥。 體征：類似二尖瓣狹窄的體征。 超聲心動(dòng)圖有診斷價(jià)值。 栓塞切片病理 治療 ：手術(shù)治療心臟外科概述課件左房黏液瘤臨床表現(xiàn)：心臟外科概述課件二尖瓣脫垂（mitral valve prolapse）是特殊心臟瓣膜病，指心臟收縮期一個(gè)瓣葉或二個(gè)瓣葉自左心室脫入左心房，產(chǎn)生收縮中期喀喇音的一種綜合征。又稱Barlow yndrome。發(fā)病率：5%，女男2倍，青春期后發(fā)病率較高。 心臟外科概述課件二尖瓣脫垂（mitral valve pro

19、lapse） 病因、發(fā)病機(jī)制： 病因：可能為常染色體顯性遺傳疾病，可與其它疾病合并存在，如孔型ASD，Turners 綜合征，PDA，Ebstein畸形，馬凡氏綜合征，成骨不全，心肌病，予激綜合征，風(fēng)心病，缺血性心臟病，動(dòng)脈周圍炎等。 發(fā)病機(jī)制：二尖瓣裝置（瓣葉、瓣環(huán)、腱索中結(jié)締組織）發(fā)育異常或結(jié)締組織內(nèi)代謝障礙所致（酸性黏多糖沉著使瓣葉、腱索進(jìn)行性伸展軟弱所致）。心臟外科概述課件 病因、發(fā)病機(jī)制：心臟外科概述課件 損傷修復(fù)再修復(fù)過(guò)程,逐漸喪失正常的結(jié)締組織支持。鎂缺乏可能具有病因?qū)W上重要性 ，患者紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞鎂的含量低于正常。 病理： 瓣葉過(guò)長(zhǎng)、過(guò)寬、增厚、肥大，呈扇形皺摺。 二尖瓣環(huán)擴(kuò)

20、大。腱索細(xì)長(zhǎng)，腱索外周彈力組織薄層可斷裂，中央致密的膠原纖維變疏松，拉長(zhǎng)，甚至斷裂，可能是黏液瘤樣變的結(jié)果。乳頭肌及其附近的心肌可能因過(guò)分牽拉、摩擦而產(chǎn)生缺血或纖維化 。瓣環(huán)的黏液瘤樣 變化引起的瓣環(huán)的擴(kuò)大和鈣化。 心臟外科概述課件 損傷修復(fù)再修復(fù)過(guò)程,逐漸喪失正常的結(jié)締診斷癥狀：胸痛，過(guò)分牽拉引起缺血和冠狀動(dòng)脈痙攣所致。 心悸，頭暈、暈厥。 特點(diǎn)：一過(guò)性，非特異性，間 隙性，反復(fù)性。體征：SM雜音，心尖區(qū)可聞收縮中期喀喇音、吼音、雁鳴音。X片：心外形正常，個(gè)別有左房擴(kuò)大及肺瘀血改變。超聲心動(dòng)圖：M型：收縮晚期二尖瓣向后移位 呈吊床樣征，瓣葉過(guò)長(zhǎng)或黏液瘤樣改變，常見(jiàn)舒張期運(yùn)動(dòng)幅度增大，瓣葉增厚

21、。 心臟外科概述課件診斷心臟外科概述課件治療根據(jù)二尖瓣返流的程度決定是否換瓣。中、重度返流以及血液動(dòng)力學(xué)明顯的異常改變，心功能不全應(yīng)換瓣治療。心功能要控制在級(jí)以下為安全。瓣膜成形復(fù)發(fā)率高。 心臟外科概述課件治療心臟外科概述課件大血管疾病心臟外科概述課件大血管疾病心臟外科概述課件 動(dòng)脈夾層瘤是指各種原因造成的主動(dòng)脈中層囊性壞死而形成血腫。一旦內(nèi)膜撕裂主動(dòng)脈內(nèi)血液流 入主動(dòng)脈壁內(nèi)，并沿著主動(dòng)脈壁內(nèi)膜下剝離，形成瘤樣變。心臟外科概述課件 動(dòng)脈夾層瘤是指各種原因造成的主動(dòng)脈中層囊性壞死分型分類 起源和累及主動(dòng)脈DeBankey法 型 起源于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展至主動(dòng) 脈弓或其遠(yuǎn)端。 型 起源于并局限于升主動(dòng)

22、脈。 型 起源于降主動(dòng)脈沿主動(dòng)脈向遠(yuǎn) 端擴(kuò)展至主動(dòng)脈弓和升主動(dòng)脈。心臟外科概述課件分型分類 起源和累及主動(dòng)脈心臟外 分 類 起源和累及的范圍 Stanford法 A型 無(wú)論起源部位，所累及升主動(dòng)脈的夾層分離。B型 所有不累及升主動(dòng)脈夾層分層。解剖描述法近端 包括DeBakey 型和型或 Stanford法A型遠(yuǎn)端 包括DeBankey型或Stan-ford B型心臟外科概述課件 分 類 起源和累及的范圍心臟外科概病因：馬凡氏綜合征（Marfan），動(dòng)脈硬化，高血壓病，動(dòng)脈中層囊性壞死。外傷及手術(shù)。心臟外科概述課件病因：心臟外科概述課件癥狀和體征劇痛：占74-90%突發(fā)性劇烈胸痛，“撕裂”“刀剌

23、”樣痛。疼痛在前部則90%以上累及升主動(dòng)脈。胸痛點(diǎn)在肩胛之間90%累及降主動(dòng)脈（或型）。頸、喉、下頷、面部的疼痛強(qiáng)烈提示影響升主動(dòng)脈。心臟外科概述課件癥狀和體征劇痛：占74-90%心臟外科概述課件 疼痛在背部的任何部位或腹部下肢則強(qiáng)烈提示影響降主動(dòng)脈。 影響主動(dòng)脈瓣可出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣返流、心衰；破入心包腔引起心包填塞，偶爾也和降胸主動(dòng)脈破裂進(jìn)胸腔有關(guān)。 無(wú)神經(jīng)定位體征的暈厥占主動(dòng)脈夾層分離的4-5%，這可能是一種不祥的予兆，提示需要急診手術(shù)。心臟外科概述課件 疼痛在背部的任何部位或腹部下肢則強(qiáng)烈提示影響降低血壓休克和高血壓 常因劇痛而煩躁不安，脈摶加快，呼吸急促甚至四肢冰冷，有休克表現(xiàn)。 近端比遠(yuǎn)端更易高血壓，真正的高血壓通常是心包填塞、胸腔或腹腔內(nèi)破裂的結(jié)果。 累及頭臂血管，可能造成“假性低血壓”，是由于上肢動(dòng)脈損傷引起閉塞，造成的血壓計(jì)量誤差。心臟外科概述課件低血壓休克和高血壓心臟外科概述課