急腹癥的鑒別診斷課件

1、急腹癥的鑒別診斷急腹癥的鑒別診斷急腹癥(acute abdomen) 是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病。 其特點(diǎn)為發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重。急腹癥(acute abdomen) 對(duì)急腹癥而言，詳細(xì)的病史，細(xì)心的檢體，相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室資料，必要的影像學(xué)檢查，以及綜合分析，對(duì)診斷非常重要。 對(duì)急腹癥而言，詳細(xì)的病史，細(xì)心的檢體，相關(guān)的一.病史現(xiàn)病史：以腹痛為重點(diǎn)一.病史現(xiàn)病史：以腹痛為重點(diǎn)（）腹痛 腹痛發(fā)生的誘因：常與飲食有關(guān)(膽囊炎、胰腺炎、膽石癥、消化道穿孔等) 腹痛的部位：疼痛開始的部位或最顯著的部位往往與病變的部位一致。（）腹痛 急性腹痛由一點(diǎn)開始，然后波及全

2、腹者多為實(shí)質(zhì)臟器破裂或空腔臟器穿孔。 急性腹痛由一點(diǎn)開始，然后波及全腹者多為實(shí)質(zhì)臟器 牽涉痛或放射痛：急性胰腺炎、十二指腸后壁穿孔、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石。 牽涉痛或放射痛：急性胰腺炎、十二指腸后壁穿孔、 轉(zhuǎn)移性腹痛：急性闌尾炎 腹腔外疾病引起的腹痛：右側(cè)肺炎、胸膜炎（炎癥刺激肋間神經(jīng)和腰神經(jīng)） 轉(zhuǎn)移性腹痛：急性闌尾炎 腹痛發(fā)生的急緩： 腹痛開始輕，后逐漸加重，多為炎癥性病變。 腹痛突然發(fā)生，迅速惡化，多見于實(shí)質(zhì)臟器破裂、空腔臟器穿孔、空腔臟器急性梗阻。腹痛發(fā)生的急緩：腹痛的性質(zhì)： 持續(xù)性鈍痛或隱痛：多表示炎癥性或出血性病變 ； 陣發(fā)性腹痛多表示空腔臟器發(fā)生痙攣或阻塞性病變； 持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加

3、重多表示炎癥和梗阻同時(shí)存在。腹痛的性質(zhì)： 腹痛的程度： 炎癥刺激引起的腹痛較輕。 空腔臟器的痙攣、梗阻、嵌頓、扭轉(zhuǎn)或絞窄缺血、化學(xué)刺激所產(chǎn)生的疼痛較重，呈刀割樣。 腹痛的程度：（）消化道癥狀： 惡心、嘔吐：嘔吐常由于胃腸道疾病所致。如急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性胃腸炎、小腸梗阻、結(jié)腸梗阻等。嘔吐物的顏色、內(nèi)容及嘔吐的量與梗阻的部位密切相關(guān)。（）消化道癥狀：排便情況： 機(jī)械性腸梗阻（停止排便排氣） 腹腔內(nèi)有急性炎癥（便秘） 急性胃腸炎（腹瀉） 盆腔膿腫（直腸刺激征） 小兒腸套疊（果醬便） 急性壞死性腸炎（腥臭血便）排便情況：（）其他伴隨癥狀 發(fā)熱（腹腔內(nèi)炎癥）； 貧血、休克（腹腔內(nèi)或消化道出血）

4、； 梗阻性黃疸（肝、膽、胰疾?。?； 尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難（泌尿系疾?。ǎ┢渌殡S癥狀月經(jīng)史： 宮外孕破裂多有停經(jīng)史； 卵巢濾泡或黃體破裂常在月經(jīng)中期 既往史 ： 膽管結(jié)石、潰瘍病、腹腔手術(shù)史（粘連性腸梗阻）月經(jīng)史：二.體格檢查全身情況： 病人神志、表情、體位、疼痛或不適的程度、心率快伴血壓低、鞏膜及皮膚黃染二.體格檢查腹部檢查（1）望診：腹脹、腹式呼吸、胃腸型及蠕動(dòng)波、腹壁靜脈、出血點(diǎn)或出血斑腹部檢查（2）觸診：腹部最重要的檢查方法，從非疼痛部位開始，觸診應(yīng)著重 腹膜刺激征、腹部壓痛、肌緊張、反跳痛的部位、范圍、程度。 腹部壓痛最明顯的部位往往是病變所在。（2）觸診：腹部最重要的

5、檢查方法，從非疼痛部位開始，觸診應(yīng)著 肌緊張 壁層腹膜受刺激而引起的放射性腹肌痙攣所致，且不受病人的意志支配，為腹膜炎的重要客觀體征。 肌緊張 觸診還可以判斷 肝脾有無腫大、有無異常的腫塊、脹大的腸袢、柔軟的條索狀團(tuán)塊、臘腸樣伴壓痛性的腫塊、腹股溝腫塊。 觸診還可以判斷（3）叩診：病變部位的叩痛、肝濁音界、移動(dòng)性濁音 （4）聽診：選擇右下腹近臍部聽診。主要聽診腸鳴音有無、頻率和音調(diào)。機(jī)械性腸梗阻；腹膜炎、小腸缺血、絞窄性腸梗阻；低血鉀；幽門梗阻、胃擴(kuò)張等（3）叩診：病變部位的叩痛、肝濁音界、移動(dòng)性濁音 直腸指診： 直腸溫度、直腸內(nèi)有無腫塊、觸痛、指套有無血跡和粘液等。直腸指診：三.輔助檢查實(shí)驗(yàn)

6、室檢查 ： 白細(xì)胞；紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容；尿紅細(xì)胞、尿膽紅素。血、尿或腹腔穿刺液淀粉酶。三.輔助檢查腹腔膿性穿刺液涂片鏡檢： 革蘭陰性桿菌常提示繼發(fā)性腹膜炎 溶血性鏈球菌可能為原發(fā)性腹膜炎 革蘭陰性雙球菌為淋菌感染 人絨毛促性腺激素（HCG）測定診斷異位妊娠腹腔膿性穿刺液涂片鏡檢：線檢查 ： 胸腹立位片或透視可觀察有無肺炎、胸膜炎、膈肌位置及運(yùn)動(dòng)，膈下有無游離氣體、胃泡大小，小腸有無積氣、液氣平面，結(jié)腸內(nèi)有無氣體、鋇灌腸、高密度結(jié)石影。線檢查 ：膈下游離氣體膈下游離氣體急腹癥的鑒別診斷課件超檢查 ： 肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管、闌尾、盆腔內(nèi)病變迅速的評(píng)價(jià)方法，引導(dǎo)腹腔穿刺抽液 ： 實(shí)質(zhì)

7、性臟器破裂、急性胰腺炎超檢查 ： 急腹癥的鑒別診斷課件急腹癥的鑒別診斷課件內(nèi)鏡：消化道出血診治 動(dòng)脈造影：肝破裂出血、膽 道出血、小腸出血 診斷性腹腔穿刺或灌洗，女性病人可經(jīng)后穹隆穿刺內(nèi)鏡：消化道出血診治 急腹癥的鑒別診斷課件常見急腹癥的診斷和鑒別診斷要點(diǎn)常見急腹癥的診斷和鑒別診斷要點(diǎn)胃十二指腸潰瘍急性穿孔： 潰瘍病史、突發(fā)上腹持續(xù)性劇痛，迅速擴(kuò)散到全腹、明顯腹膜刺激征、肝濁音界縮小或消失、膈下游離氣體。胃十二指腸潰瘍急性穿孔： 潰瘍病史、突發(fā)上腹急性膽囊炎： 脂餐后右上腹劇烈絞痛、放射右肩背部、右上腹壓痛及肌緊張，可捫及腫大膽囊，Murphy征陽性、超急性膽囊炎： 脂餐后右上腹劇烈絞痛、放射

8、右肩急性膽管炎： Charcot三聯(lián)征或五聯(lián)征、超急性膽管炎： Charcot三聯(lián)征或五聯(lián)征、急性胰腺炎： 暴飲暴食或飲酒后，上腹偏左劇痛，嘔吐后痛不減，腹脹、胰區(qū)壓痛、血尿淀粉酶升高、CT急性胰腺炎： 暴飲暴食或飲酒后，上腹偏左劇痛急性闌尾炎： 轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定壓痛急性闌尾炎： 轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定壓痛小腸急性梗阻： 痛、吐、脹、閉，腸型及蠕動(dòng)波，高調(diào)腸鳴及氣過水聲，線小腸急性梗阻： 痛、吐、脹、閉，腸型及蠕動(dòng)波腹外傷后腹痛： 腹腔實(shí)質(zhì)臟器破裂：較輕腹痛及腹膜刺激征，急性失血表現(xiàn)或失血性休克，腹穿抽出不凝血，超、； 膈下游離氣體提示空腔臟器破裂。腹外傷后腹痛： 腹腔實(shí)質(zhì)臟器破裂：較輕腹痛及結(jié)束語當(dāng)你盡了自己的最大努力時(shí)，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅(jiān)持就是正確的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Gi