感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用培訓(xùn)課件

1、感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用主要內(nèi)容抗菌藥物合理使用的基本概念抗菌藥物的分類(lèi)及作用特點(diǎn) 感染性疾病如何選擇抗菌藥物合理使用抗菌藥物的相關(guān)規(guī)定臨床案例分析感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用2主要內(nèi)容抗菌藥物合理使用的基本概念感染性疾病的藥物治療和抗菌一、 基本概念抗菌藥物（antibacterial agents） 對(duì)病原菌有抑制和殺滅作用，用于細(xì)菌感染性疾病治療的藥物。包括抗生素和人工合成抗菌藥?？咕幬锸侵委熂?xì)菌性感染最主要的手段。根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥。感染性疾病的藥物治

2、療和抗菌藥物合理使用3一、 基本概念抗菌藥物（antibacterial agen臨床合理使用抗菌藥物是指醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防、治療疾病的過(guò)程中，針對(duì)具體患者選用適宜的抗菌藥物，采取適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，通過(guò)適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達(dá)到有效預(yù)防和治療疾病的目的，同時(shí)減少細(xì)菌耐藥、保護(hù)患者不受或少受用藥有關(guān)的損害。感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用4臨床合理使用抗菌藥物是指醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防、治療疾病的過(guò)程中，針抗菌藥物的選擇應(yīng)依據(jù)抗菌譜，以及藥物在人體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄等特點(diǎn)，同時(shí)要結(jié)合患者的生理、病理情況選擇用藥。感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用5抗菌藥物的選擇應(yīng)依據(jù)抗菌譜，

3、以及藥物在人體內(nèi)吸收、分布、代謝抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則診斷為細(xì)菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥 抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂 衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用6抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則診斷為細(xì)菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌二、抗菌藥物的分類(lèi)及作用特點(diǎn) 感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用7二、抗菌藥物的分類(lèi)及作用特點(diǎn) 感染性疾病的藥物治療和抗菌藥機(jī)體藥物病原菌關(guān)系病原微生物抗菌藥物抗菌作用耐藥性抗病能力致病作用 不

4、良反應(yīng)體內(nèi)過(guò)程機(jī) 體感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用8機(jī)體藥物病原菌關(guān)系病原微生物抗菌藥物抗菌作用耐藥性抗病能力致抗菌藥的藥效學(xué)特點(diǎn)抗菌藥藥效學(xué)特點(diǎn)預(yù)測(cè)抗菌藥療效因素內(nèi)酰胺類(lèi)時(shí)間依賴(lài)性，無(wú)抗菌藥后效應(yīng)MIC的持續(xù)時(shí)間氨基糖甙類(lèi)氟喹諾酮類(lèi)濃度依賴(lài)性，抗菌藥后效應(yīng)CMAX/MICAUC/MIC糖肽類(lèi)時(shí)間依賴(lài)性，抗菌藥后效應(yīng)MIC的持續(xù)時(shí)間感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用9抗菌藥的藥效學(xué)特點(diǎn)抗菌藥藥效學(xué)特點(diǎn)預(yù)測(cè)抗菌藥療效因素內(nèi)酰胺 合理應(yīng)用的要點(diǎn)1. 合理選用類(lèi)別、品種重癥細(xì)菌感染，應(yīng)猛擊。首先取相應(yīng)部位標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，并根據(jù)感染部位，推測(cè)可能致病菌，選用抗生素。2. 合理使用給藥

5、方案劑量，給藥途徑，給藥間隔，療程，注意毒副反應(yīng)，并結(jié)合機(jī)體肝腎功能調(diào)整劑量。3.去除原發(fā)感染灶，如膿腫形成，必須切開(kāi)引流，支持治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持，4.原發(fā)病的治療。感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用10 合理應(yīng)用的要點(diǎn)1. 合理選用類(lèi)別、品種感染性疾病的藥物治感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用11感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用11 胞漿內(nèi) 胞漿膜 細(xì)胞膜外 N-乙酰胞壁酸前體消旋酶 合成酶N-乙酰胞壁酸五肽N-乙酰葡萄糖胺 甘氨酸二糖復(fù)合物 直鏈?zhǔn)霓D(zhuǎn)肽酶粘肽磷霉素環(huán)絲氨酸 萬(wàn)古霉素 桿菌肽 -內(nèi)酰胺類(lèi) N-乙酰胞壁酸抑制細(xì)胞壁粘肽合成的抗菌藥物感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物

6、合理使用12 胞漿內(nèi) 胞漿膜 細(xì)胞膜喹諾酮類(lèi) DNA旋轉(zhuǎn)酶 利福霉素類(lèi) 依賴(lài)DNA的RNA多聚酶 抑制DNA、RNA的合成抑制蛋白的合成氨基糖苷類(lèi) 蛋白質(zhì)合成全過(guò)程抑制藥 四環(huán)素類(lèi) 30S 亞基抑制藥 氯霉素 林可霉素類(lèi) 50S 亞基抑制藥 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用13喹諾酮類(lèi) DNA旋轉(zhuǎn)酶 抑制DNA、RNA的合成藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)濃度依賴(lài)性強(qiáng)持續(xù)效應(yīng) 氨基糖苷類(lèi) 喹諾酮類(lèi)時(shí)間依賴(lài)性弱持續(xù)效應(yīng) 青霉素類(lèi) 頭孢菌素類(lèi) 其他-內(nèi)酰胺類(lèi)時(shí)間依賴(lài)性強(qiáng)持續(xù)效應(yīng) 阿齊霉素 萬(wàn)古霉素感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用14藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)濃度依賴(lài)性強(qiáng)持續(xù)效應(yīng) 氨基糖苷類(lèi) 感染濃度依賴(lài)

7、性抗菌藥具有良好的快速殺菌作用，濃度是決定臨床療效的因素，其對(duì)致病菌的殺菌作用取決于峰濃度，而與作用時(shí)間關(guān)系不密切。 關(guān)鍵指標(biāo)Cmax/MIC和AUC24/MIC，氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)藥物使用時(shí)應(yīng)將全天劑量一次給予。（老年患者喹諾酮藥仍可分2次給予）時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥是指藥物的殺菌作用主要取決于血藥濃度高于細(xì)菌最低抑菌濃度(MIC)的時(shí)間，即細(xì)菌的暴露時(shí)間，而峰值濃度并不很重要。 關(guān)鍵指標(biāo)TMIC 。-內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、糖肽類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)屬于時(shí)間依賴(lài)性，應(yīng)將一日量分多次給予。感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用15濃度依賴(lài)性抗菌藥具有良好的快速殺菌作用，濃度是決定臨床療效的int

8、rinsic resistance 固有耐藥又稱(chēng)天然耐藥,由細(xì)菌染色體基因決定,代代相傳。 acquired resistance 獲得性耐藥,是指細(xì)菌在接觸抗生素后,改變代謝途徑,使自身不被抗菌藥物殺滅的抵抗力。這種耐藥菌可通過(guò)耐藥基因的傳代、轉(zhuǎn)移、傳播、擴(kuò)散、變異等,形成高度和多重耐藥。 cross resistance： 細(xì)菌對(duì)某種抗菌藥產(chǎn)生耐藥性后，對(duì)其他從未接觸的抗菌藥也產(chǎn)生耐藥性?？梗停┧幮?resistance)感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用16intrinsic resistance 抗（耐）藥性(re細(xì)菌耐藥性變異的趨勢(shì) 近年來(lái)臨床上發(fā)現(xiàn)的耐藥細(xì)菌的變遷有以下6個(gè)主

9、要表現(xiàn)：（1）耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）感染率增高（2）凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）引起感染增多（3）耐青霉素肺炎球菌（PRP）在世界范圍，包括 許多國(guó)家和地區(qū)傳播（4）出現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素屎腸球菌（VRE）感染（5）耐青霉素和耐頭孢菌素的草綠色鏈球菌（PRS）的出現(xiàn)（6）產(chǎn)生超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBL）耐藥細(xì)菌變異感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用17細(xì)菌耐藥性變異的趨勢(shì) 近年來(lái)臨床上發(fā)現(xiàn)的耐藥細(xì)菌的變遷有以下避免細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生合理選用抗菌藥 足夠的劑量和療程必要時(shí)聯(lián)合用藥 有計(jì)劃的輪換供藥開(kāi)發(fā)新的抗菌藥感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用18避免細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生合理選用抗菌藥 感染性

10、疾病的藥物治療常用抗菌藥物內(nèi)酰胺類(lèi)青霉素類(lèi)頭孢菌素類(lèi)頭霉素類(lèi)碳青霉烯類(lèi)單環(huán)菌素類(lèi)內(nèi)酰胺酶抑制劑抗 生素大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)氨基糖苷類(lèi)四環(huán)素類(lèi)利福霉素類(lèi)糖肽類(lèi)合成抗菌藥氟喹諾酮類(lèi)磺胺類(lèi)抗菌藥物感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用19常用抗菌藥物內(nèi)酰胺類(lèi)青霉素類(lèi)抗 生素大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)合成抗菌藥氟1、青霉素類(lèi) 青霉素G類(lèi)氨基青霉素類(lèi)耐酶青霉素廣譜青霉素（指綠膿桿菌青霉素）青霉素G氨芐青霉素甲氧苯青霉素羧芐青霉素青霉素V羥氫芐青霉素苯唑青霉素替卡西林 氧哌嗪青霉素感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用201、青霉素類(lèi) 青霉素G類(lèi)氨基青霉素類(lèi)耐酶青霉素廣譜青霉素（指青霉素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用提示詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史用前

11、要按規(guī)定方法進(jìn)行皮試（濃度為500單位/ ml，皮內(nèi)注射0.050.1 ml）。一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克癥狀，應(yīng)立即肌注0.1%的腎上腺素0.51 ml，臨床癥狀無(wú)改善者，半小時(shí)后重復(fù)給藥1次，同時(shí)配合其他對(duì)癥治療。青霉素類(lèi)藥物為殺菌性抗生素，殺菌療效主要取決于血藥濃度的高低，在短時(shí)間內(nèi)有較高的血藥濃度時(shí)對(duì)治療有利。若采取靜脈滴注給藥，宜將一次劑量的藥物溶于約100ml輸液中，于0.51小時(shí)內(nèi)滴完。一則可在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高的血藥濃度，二則可減少藥物分解并產(chǎn)生致敏物質(zhì)。感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用21青霉素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用提示詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史感染性疾病的藥2. 頭孢菌素類(lèi)抗菌作用強(qiáng)，耐

12、青霉素酶臨床療效高，毒性低過(guò)敏反應(yīng)較青霉素類(lèi)少感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用222. 頭孢菌素類(lèi)抗菌作用強(qiáng)，耐青霉素酶感染性疾病的藥物治療和頭孢菌素類(lèi) 抗G+球菌 抗G-桿菌 酶穩(wěn)定性第一代頭孢菌素（） 頭孢唑啉（）第二代頭孢菌素 頭孢呋辛 第三代頭孢菌素 頭孢噻肟 頭孢哌酮 頭孢曲松 頭孢他啶 第四代頭孢菌素 頭孢吡肟 感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用23頭孢菌素類(lèi) 抗G+球菌 抗G- 第1代頭孢菌素 對(duì)青霉素酶穩(wěn)定對(duì)許多革蘭陰性菌產(chǎn)生的-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定主要用于產(chǎn)青霉素酶的金葡菌和某些革蘭陰性菌感染。頭孢氨芐（4號(hào)），頭孢唑啉（5號(hào)），頭孢拉定（6號(hào)），頭孢羥氨芐感染性疾病的藥

13、物治療和抗菌藥物合理使用24 第1代頭孢菌素 感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用24第2代頭孢菌素 對(duì)多數(shù)青霉素酶穩(wěn)定抗菌譜較第1代為廣對(duì)革蘭陰性菌的作用較第1代強(qiáng)對(duì)某些腸桿菌科細(xì)菌和綠膿桿菌的抗菌活性差。頭孢呋辛： 對(duì)多數(shù)G+菌有較強(qiáng)抗菌作用，對(duì)G-菌作用較頭孢唑啉強(qiáng)。能通過(guò)血腦屏障，為治療化膿性腦膜炎選用藥物。頭孢克羅：對(duì)G+菌抗菌活性較頭孢氨芐強(qiáng)，對(duì)大腸、肺炎桿菌，奇異變形桿菌與頭孢羥氨芐相仿感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用25第2代頭孢菌素感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用25第3代頭孢菌素對(duì)多種青霉素酶穩(wěn)對(duì)革蘭陰性菌的抗菌作用強(qiáng)某些品種對(duì)綠膿桿菌有效某些品種的血清半衰期

14、較長(zhǎng)感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用26第3代頭孢菌素感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用26第3代頭孢菌素 頭孢噻肟： 對(duì)腸桿菌科有極強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)不動(dòng)桿菌，綠膿桿菌，厭氧菌無(wú)效，對(duì)陰溝桿菌，產(chǎn)氣腸桿菌較差。頭孢三嗪：半衰期較長(zhǎng)；易透過(guò)血腦屏障。頭孢他啶：對(duì)綠膿桿菌有高度活性為其特點(diǎn)。對(duì)腸桿菌科高敏。對(duì)金葡菌作用低于頭孢唑啉；對(duì)MRSA，腸球菌耐藥。頭孢哌酮：對(duì)綠膿桿菌有較好作用，對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定差 ，經(jīng)膽道排泄。頭孢哌酮-舒巴坦：-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，增強(qiáng)對(duì)綠膿桿菌。感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用27第3代頭孢菌素 頭孢噻肟： 對(duì)腸桿菌科有極強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)不第4代頭孢菌素1、

15、對(duì)細(xì)菌通透性及組織滲透能力增加。2、抗菌機(jī)制獨(dú)特，除與大腸桿菌PBP1結(jié)合外，與PBP3親和力強(qiáng)，抗菌活性增強(qiáng)。3、對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加，對(duì)產(chǎn)ESBL細(xì)菌的抗菌活性較頭孢他啶強(qiáng)。4、 增強(qiáng)對(duì)革蘭陽(yáng)性抗菌作用。5、有較強(qiáng)抗銅綠假單胞菌活性。頭孢吡肟：第一個(gè)用于臨床的第4代頭孢菌素感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用28第4代頭孢菌素1、對(duì)細(xì)菌通透性及組織滲透能力增加。感染性疾病3、頭霉素類(lèi) 抗菌譜似第2代頭孢菌素對(duì)產(chǎn)ESBL菌有效對(duì)一些厭氧菌有效頭孢美唑頭孢西丁 感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用293、頭霉素類(lèi) 抗菌譜似第2代頭孢菌素感染性疾病的藥物治療和抗4、碳青霉烯類(lèi)抗生素抗菌譜廣

16、，對(duì)多數(shù)葡萄球菌屬，多種鏈球菌均敏感 對(duì)沙雷，不動(dòng)，假單胞菌屬作用較頭孢噻肟強(qiáng)對(duì)脆弱類(lèi)桿菌活性最強(qiáng) 對(duì)嗜麥芽窄食假單胞菌耐藥。亞胺培南感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用304、碳青霉烯類(lèi)抗生素抗菌譜廣，對(duì)多數(shù)葡萄球菌屬，多種鏈球菌均美洛培南：抗菌作用增強(qiáng)，不良反應(yīng)較亞胺培南小 在腦膜炎病人腦脊液中可達(dá)到有效濃度。用于細(xì)菌性腦膜炎療效優(yōu)于頭孢噻肟。帕尼培南：抗菌作用與亞胺培南相似，對(duì)窄嗜假單胞菌耐藥。對(duì)各種細(xì)菌有12h的抗生素后效應(yīng)。感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用31美洛培南：感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用31氨曲南：對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定對(duì)G-菌作用強(qiáng)對(duì)各種G+菌、厭氧菌耐藥不良

17、反應(yīng)少5、單環(huán)類(lèi)抗生素感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用32氨曲南：5、單環(huán)類(lèi)抗生素感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使6、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素主要作用于G+球菌，軍團(tuán)菌、支原體、衣原體細(xì)菌對(duì)不同品種有不完全交叉耐藥性藥物不易透過(guò)血腦屏障血藥濃度低，在組織中濃度較高 主要經(jīng)膽汁排泄，進(jìn)行腸肝循環(huán)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，靜脈給藥易引起血栓性靜脈炎新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)阿奇霉素：半衰期長(zhǎng)。羅紅霉素克拉霉素感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用336、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用37、氨基糖苷類(lèi)抗生素 抗菌譜廣，對(duì)葡萄球菌屬、需氧G-桿菌均具有良好抗菌活性某些品種對(duì)結(jié)核桿菌有作用細(xì)菌對(duì)

18、不同品種之間有交叉耐藥胃腸道吸收差有耳、腎毒性感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用347、氨基糖苷類(lèi)抗生素 感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用前庭功能失調(diào)毒性順序?yàn)椋簯c大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素。耳蝸神經(jīng)損害程度順序?yàn)椋簯c大霉素妥布霉素阿米卡星卡那霉素奈替米星。氨基糖苷類(lèi)抗生素的耳毒性感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用35前庭功能失調(diào)毒性順序?yàn)椋簯c大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡8、喹諾酮類(lèi)抗菌藥物第一代(1962年) 奈啶酸 僅用于尿路感染。第二代(1970年) 吡哌酸 可用于尿路、腸道感染。第三代(1980年) 氟喹諾酮類(lèi) 可用于各系統(tǒng)感染的治療。新氟喹諾酮類(lèi)，可用于厭氧

19、菌治療。感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用368、喹諾酮類(lèi)抗菌藥物第一代(1962年) 奈啶酸 僅用于尿三、感染性疾病如何選擇抗菌藥物主要根據(jù)：1、病變部位2、病原菌的藥敏3、病情的輕重感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用37三、感染性疾病如何選擇抗菌藥物主要根據(jù)：感染性疾病的藥物治療1、根據(jù)病變部位 （1）橫隔以上的感染：主要為G+球菌，首選青霉素G，嚴(yán)重感染加氨基糖苷類(lèi)抗生素。金葡菌首選苯唑青霉素，頭孢唑啉、頭孢美唑MRSA：首選萬(wàn)古霉素感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用381、根據(jù)病變部位 （1）橫隔以上的感染：感染性疾病的藥物治療社區(qū)獲得性肺炎的初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療、青壯年、無(wú)

20、基礎(chǔ)疾病患者： 常見(jiàn)病原體： 肺炎鏈球菌，肺炎支原體，肺炎衣原 體，流感嗜血桿菌等。 抗菌藥物選擇：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)， 青霉素，第1或2代頭孢菌素， 新喹諾酮類(lèi)(如左氧氟沙星，司帕沙星等)感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用39社區(qū)獲得性肺炎的初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療、青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病患者 、老年人或有基礎(chǔ)疾病患者常見(jiàn)病原體：肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，需氧G-桿菌，金黃色葡萄球菌，卡他莫拉菌等。 抗菌藥物選擇：第2代頭孢菌素內(nèi)酰胺類(lèi)/內(nèi)酰胺酶抑制劑，或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；新喹諾酮類(lèi)(如左氧氟沙星，司帕沙星等)。感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用40 、老年人或有基礎(chǔ)疾病患者常見(jiàn)病原體：肺炎鏈球菌，流感

21、嗜血、需要住院患者 常見(jiàn)病原體：肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，復(fù)合菌(包括厭氧菌)，需氧G-桿菌，金黃色葡萄球菌，肺炎衣原體，呼吸道病毒等。抗菌藥物選擇：第2代頭孢菌素單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；頭孢噻肟或頭孢曲松，單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。新喹諾酮類(lèi)或新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；青霉素或第1代頭孢菌素，聯(lián)合喹諾酮類(lèi)或氨基糖苷類(lèi)。感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用41、需要住院患者 常見(jiàn)病原體：肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，復(fù)合、重癥患者常見(jiàn)病原體：肺炎鏈球菌，需氧G-桿菌，軍團(tuán)菌，肺炎支原體，呼吸道病毒，流感嗜血桿菌等?？咕幬镞x擇： 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)聯(lián)合頭孢噻肟或頭孢曲松； 具有抗假單胞菌活性的廣譜青霉素/內(nèi)酰胺酶抑制劑或

22、頭孢菌素類(lèi)，或前兩者之一聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。 碳青霉烯類(lèi)。 青霉素過(guò)敏者選用新喹諾酮類(lèi)聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)。感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用42、重癥患者常見(jiàn)病原體：肺炎鏈球菌，需氧G-桿菌，軍團(tuán)菌，肺說(shuō)明：(1)支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)肺炎，銅綠假單胞菌是常見(jiàn)病原體，經(jīng)驗(yàn)性治療藥物選擇應(yīng)兼顧及此。亦有提倡喹諾酮類(lèi)聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。(2)疑有吸入因素時(shí)應(yīng)聯(lián)合甲硝唑或克林霉素，或優(yōu)先選擇氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸。感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用43說(shuō)明：感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用43醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)的初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療輕中癥HAP：常見(jiàn)病原體： 腸桿菌科細(xì)菌，流感嗜血桿菌

23、，肺炎鏈球菌，MSSA等。 抗菌藥物選擇：(1) 第2，3代頭孢菌素(不必包括具有抗假單胞菌活性者)(2) 內(nèi)酰胺類(lèi) /內(nèi)酰胺酶抑制劑(3) 青霉素過(guò)敏者選用氟喹諾酮類(lèi)或克 林霉素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用44醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)的初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療輕中癥HAP：感重癥HAP：常見(jiàn)病原體：銅綠假單胞菌， MRSA， 不動(dòng)桿菌， 腸桿菌科細(xì)菌， 厭氧菌等?？咕幬镞x擇：氟喹諾酮類(lèi)或氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合下列藥物之一：(1)抗假單胞菌內(nèi)酰胺類(lèi)頭孢他啶，頭孢哌酮，哌拉西林，替卡西林等。(2) 廣譜內(nèi)酰胺類(lèi) /內(nèi)酰胺酶抑制劑(替卡西林/克拉維酸，頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他佐

24、巴坦)。(3)碳青霉烯類(lèi)(如亞胺培南)(4)必要時(shí)聯(lián)合萬(wàn)古霉素(針對(duì)MRSA)(5)當(dāng)估計(jì)真菌感染可能時(shí)應(yīng)選用有效抗真菌藥物。感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用45重癥HAP：感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用45 (2）橫隔以下的感染： 可選哌拉西林，第3代頭孢菌素，喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，可加用氨基糖苷類(lèi)抗生素腹腔感染：要考慮厭氧菌感染，加用甲硝唑膽道感染：可選哌拉西林，頭孢哌酮；泌尿道感染：喹諾酮類(lèi)抗菌藥物消化道感染：喹諾酮類(lèi)抗菌藥物感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用46 (2）橫隔以下的感染： 可選哌拉西林，第3代頭孢菌素2、根據(jù)病原菌 a、腦膜炎雙球菌：青霉素頭孢三嗪b、肺炎鏈

25、球菌：首選：青霉素G替換：頭孢呋辛 頭孢克羅 頭孢羥氨芐 頭孢氨芐感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用472、根據(jù)病原菌 a、腦膜炎雙球菌：感染性疾病的藥物治療和抗菌表、 肺炎球菌肺炎的治療肺炎球菌的級(jí)別 首選抗生素 替代抗生素 青霉素敏感 青霉素G或V，阿莫西林 頭孢唑林、頭孢噻肟 頭孢曲松、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 氨芐西林、多西環(huán)素青霉素低耐MIC 0.121ug/ml青霉素G 200300MU IV Q4H， 頭孢噻肟、頭孢曲松、阿莫西林， 氟喹諾酮類(lèi) 克林霉素，多西環(huán)素青霉素高耐MIC 1ug/ml萬(wàn)古霉素，氟喹諾酮類(lèi)感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用48肺炎球菌的級(jí)別 首選抗生c、金葡菌

26、MSSA 首選：苯唑西林單用或聯(lián)合利福平、 慶大霉素 替代：頭孢唑林或頭孢呋辛， 克林霉素， 復(fù)方磺胺甲惡唑， 氟喹諾酮類(lèi)。MRSA 首選：萬(wàn)古霉素單用或聯(lián)合利福平或奈替米星替代(需經(jīng)體外藥敏試驗(yàn))：氟喹諾酮類(lèi)碳青霉烯類(lèi)壁霉素感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用49c、金葡菌 MSSA 感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理d、流感嗜血桿菌：首選：第2，3代頭孢菌素， 新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)， 復(fù)方磺胺甲惡唑， 氟喹諾酮類(lèi)。替代：-內(nèi)酰胺類(lèi)/-內(nèi)酰胺酶抑制劑 感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用50d、流感嗜血桿菌：感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用50e、腸球菌：尿道感染:首選 氨芐西林/阿莫西林

27、/青霉素+/-氨基糖苷類(lèi)抗生素。替換 萬(wàn)古霉素、氟喹諾酮類(lèi)。傷口感染，腹腔感染：首選 氨芐西林/青霉素+/-氨基糖苷類(lèi)抗生素。替換 萬(wàn)古霉素、亞胺培南（糞腸球菌感染）。感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用51e、腸球菌：感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用51心內(nèi)膜炎：首選青霉素G或氨芐西林+慶大霉素或鏈霉素。替換-萬(wàn)古霉素+慶大霉素或鏈霉素。萬(wàn)古霉素耐藥株的治療：首選：奎奴普丁-達(dá)福普丁某些菌株對(duì)氯霉素，四環(huán)素或氟喹諾類(lèi)敏感，但臨床結(jié)果不定。替換：替考拉寧（大多數(shù)耐藥） 新生霉素+環(huán)丙沙星或多西環(huán)素 呋喃妥因（尿道感染） 氨芐西林+環(huán)丙沙星+/-慶大霉素感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理

28、使用52感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用52f、肺炎克雷伯菌（敗血癥，肺炎，腹腔感染）首選：亞胺培南 3代頭孢菌素 -內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥 氟喹諾酮 氨曲南替換：氨基糖苷類(lèi) 磺胺甲惡唑-甲氧芐啶 哌拉西林 頭孢吡肟感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用53f、肺炎克雷伯菌（敗血癥，肺炎，腹腔感染）感染性疾病的藥物治g、大腸桿菌（敗血癥，腹腔感染，傷口感染）首選： 3代頭孢菌素 磺胺甲惡唑-甲氧芐啶替換： 亞胺培南 氨基糖苷類(lèi) 氟喹諾酮（耐藥株多） 第 1代或2代頭孢菌素 氨曲南 哌拉西林 -內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用54g、大腸桿菌（敗血癥，腹腔感染，傷口

29、感染）感染性疾病的藥物治大腸桿菌（泌尿道感染）首選：氨芐西林（只限敏感株） 磺胺甲惡唑-甲氧芐啶 氨基糖苷類(lèi) 頭孢菌素類(lèi) 抗假單胞青霉素類(lèi)替換：亞胺培南 氨曲南 氟喹諾酮（耐藥株增多）感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用55大腸桿菌（泌尿道感染）感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用h、產(chǎn)ESBL的大腸桿菌、肺炎克雷伯菌碳青霉烯類(lèi)-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥頭霉素類(lèi)4代頭孢菌素，如頭孢吡肟感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用56h、產(chǎn)ESBL的大腸桿菌、肺炎克雷伯菌感染性疾病的藥物治療和i、鮑曼不動(dòng)桿菌（肺炎，全身感染） 首選：亞胺培南 氟喹諾酮+/-阿米卡星 氟喹諾酮+/-頭孢他啶或頭孢 哌酮

30、-舒巴坦 替換： 頭孢吡肟 哌拉西林感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用57i、鮑曼不動(dòng)桿菌（肺炎，全身感染）感染性疾病的藥物治療和抗菌j、銅綠假單胞菌（敗血癥，肺炎，腹腔感染）首選：哌拉西林+氨基糖苷類(lèi)替換：氨基糖苷類(lèi)+/-碳青霉烯類(lèi) 或-頭孢他啶 或氨曲南 或頭孢吡肟 或環(huán)丙沙星感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用58j、銅綠假單胞菌（敗血癥，肺炎，腹腔感染）感染性疾病的藥物治銅綠假單胞菌（尿道感染）首選：氨基糖苷類(lèi) 哌拉西林 氟喹諾酮類(lèi)替換：碳青霉烯類(lèi) 或頭孢他啶 或氨曲南 或頭孢吡肟感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用59銅綠假單胞菌（尿道感染）感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理

31、使j、陰溝腸桿菌 （菌血癥和肺炎）首選： 碳青霉烯類(lèi) 氨基糖苷類(lèi) 氟喹諾酮類(lèi) 抗假單胞青霉素類(lèi)替換： 3代頭孢菌素類(lèi) 或氨曲南 或頭孢吡肟感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用60j、陰溝腸桿菌 （菌血癥和肺炎）感染性疾病的藥物治療和抗菌藥陰溝腸桿菌 （尿道感染）首選：3代頭孢菌素類(lèi)替換：抗假單胞青霉素類(lèi) 氨基糖苷類(lèi) 氟喹諾酮類(lèi) 碳青霉烯類(lèi)感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用61陰溝腸桿菌 （尿道感染）感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使k、嗜麥芽窄食假單胞菌（1）該菌廣泛存在，特別是亞胺培南大量使 用后新出現(xiàn)的致病菌；（2）它以天然的外膜通透性差而廣泛耐藥，（3）治療：替卡西林/克拉維酸+

32、環(huán)丙沙星 替卡西林/克拉維酸+SMZ/TMP感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用62k、嗜麥芽窄食假單胞菌感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用l、軍團(tuán)菌：首選：紅霉素或聯(lián)合利福平， 環(huán)丙沙星，左氧氟沙星替代：新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)聯(lián)合利福平 強(qiáng)力霉素聯(lián)合利福平感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用63l、軍團(tuán)菌：感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用63m、厭氧菌：首選：甲硝唑， 克林霉素， -內(nèi)酰胺類(lèi)/-內(nèi)酰胺酶抑制劑替代：替硝唑， 氨芐西林， 阿莫西林， 頭孢西丁感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用64m、厭氧菌：感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用64n、真菌：首選：氟康唑，兩性霉素B（新

33、型隱球菌，念珠菌屬和組織胞漿菌）替代：5-氟胞嘧啶(念珠菌，隱球菌) 伊曲康唑(曲霉菌，組織胞漿菌，隱球菌屬，部分念珠菌)感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用65n、真菌：感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用65 o、巨細(xì)胞病毒 首選：更昔洛韋單用或聯(lián)合靜脈用丙種球蛋白(IVIG)替代：磷甲酸鈉感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用66 o、巨細(xì)胞病毒感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用66 p、卡氏肺孢子蟲(chóng) 首選：復(fù)方磺胺甲惡唑， 替代：戊烷脒， 氨苯砜感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用67 p、卡氏肺孢子蟲(chóng)感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用673、根據(jù)病情嚴(yán)重程度1、敗血癥：

34、聯(lián)合治療，常用-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素和氨基糖苷類(lèi)抗生素聯(lián)合。2、粒細(xì)胞缺乏伴感染：使用廣譜抗生素，如頭孢他定，亞胺培南等。3、免疫功能低下伴感染：使用廣譜、強(qiáng)效抗生素。感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用683、根據(jù)病情嚴(yán)重程度1、敗血癥：聯(lián)合治療，常用-內(nèi)酰胺類(lèi)抗四、合理使用抗菌藥物的相關(guān)規(guī)定1. 2003年10月24日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局下發(fā)了關(guān)于加強(qiáng)零售藥店抗菌藥物銷(xiāo)售監(jiān)管促進(jìn)合理用藥的通知 2004年7月1日起,未列入非處方藥藥品目錄的各種抗菌藥物(包括抗生素和磺胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、抗結(jié)核、抗真菌藥物)，在全國(guó)范圍內(nèi)所有零售藥店必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才能銷(xiāo)售。感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理

35、使用69四、合理使用抗菌藥物的相關(guān)規(guī)定1. 2003年10月242. 2004.10由衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總 后衛(wèi)生部發(fā)布抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 就細(xì)菌性感染的抗菌治療原則、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物原則、制定合理用藥方案及管理。3.處方管理辦法衛(wèi)生部第53號(hào)令2007.2.14發(fā)布 感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用702. 2004.10由衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總感染性4.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200848號(hào)5.國(guó)家基本藥物及基本藥物管理制度 2009.126.關(guān)于加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200913號(hào)7.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌

36、藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號(hào)感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用714.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 指導(dǎo)原則共分四部分：一是“抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則”；二是“抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理”；三是“各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)”；四是“各類(lèi)細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”。感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用72指導(dǎo)原則共分四部分：感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知1.加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理 糾正當(dāng)前過(guò)度依賴(lài)抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的現(xiàn)象，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理，對(duì)具有預(yù)防使用抗菌

37、藥物指征的常見(jiàn)手術(shù)，要參照常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（附件1）選擇抗菌藥物。2.加強(qiáng)對(duì)氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用的管理 應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)用于消化和泌尿系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)感染；除泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用73進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知1.加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用培訓(xùn)課件4.加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)和監(jiān)管 對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)將預(yù)警信息及時(shí)通報(bào)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)該慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)該參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用

38、藥。對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類(lèi)抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用754.加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)和監(jiān)管 感染性疾病的藥物治療常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)部位頭頸外科手術(shù)經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù) 心臟手術(shù)神經(jīng)外科手術(shù) 血管外科手術(shù) 乳房手術(shù) 腹外疝手術(shù) 應(yīng)用植入物或假體的手術(shù) 骨科手術(shù)(包括用螺釘、鋼板、 金屬、關(guān)節(jié)置換)胸外科手術(shù)(食管、肺)胃十二指腸手術(shù)膽道手術(shù)闌尾手術(shù) 結(jié)、直腸手術(shù) 泌尿外科手術(shù) 婦產(chǎn)科手術(shù) 抗菌藥物選擇第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素+甲硝唑第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素，頭孢曲

39、松第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松第二代頭孢菌素第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松，頭孢哌酮，頭孢哌酮舒巴坦第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；+甲硝唑第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑第二代頭孢菌素；環(huán)丙沙星第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用76常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)部位抗菌藥物選擇感染性疾病的藥物五、抗菌藥物臨床應(yīng)用案例分析感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用77五、抗菌藥物臨床應(yīng)用案例分析感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合案例分析-(1) 肺部感染抗菌藥

40、物的合理使用基本情況：患者男59歲，發(fā)熱1周（37.538.5），左胸痛，因肺炎收住院，既往有糖尿病、高血壓。11月7日，WBC11.2109/L，中性粒細(xì)胞比率87.7%，血沉88mm/h，血糖20.39mmol/L ，影像學(xué)顯示中心型肺癌伴左肺阻塞性肺病，肺膿瘍。用藥情況：11月67日頭孢呋辛納1.5g，tid，iv，gtt；阿奇霉素0.5g，qd， iv，gtt 。 11月89日頭孢吡肟2g，bid， iv，gtt；氟羅沙星0.4g，qd， iv，gtt。11月9日克林霉素0.6g，bid， iv，gtt。感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用78案例分析-(1) 肺部感染抗菌藥物的合理

41、使用基本情原因分析 患者用藥沒(méi)有細(xì)菌學(xué)支持，用藥時(shí)間不夠，頻繁換藥，治療效果差。提示應(yīng)盡早確定病原菌及藥敏試驗(yàn)，為合理選用抗菌藥提供參考。聯(lián)合用藥需要有明確的指征（不明原因的嚴(yán)重感染或單一抗菌藥物不能有效控制的重癥感染；混合感染 ；延緩/減少耐藥性產(chǎn)生 減少不良反應(yīng)）感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用79原因分析感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用79社區(qū)獲得性肺炎（CAP）青壯年可能病原菌：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感桿菌、肺炎衣原體等。首選藥物：青霉素1次240萬(wàn)U，每6小時(shí)靜脈滴注，或阿莫西林口服0.51g/次，tid。或頭孢唑啉1g/次靜脈滴注，tid。或頭孢呋辛酯口服，0.5g

42、，tid，加/或不加阿奇霉素（口服首日0.5g/1次，25日0.25g/次）或克拉霉素，口服0.5g，bid。療程710天感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用80社區(qū)獲得性肺炎（CAP）青壯年感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物老年人或有基礎(chǔ)疾病者可能病原菌：肺炎鏈球菌、流感桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。首選藥物：頭孢呋辛靜脈滴注，一次1.5g，tid，或阿莫西林克拉維酸，口服或靜滴，或氨芐西林舒巴坦，靜滴1.5g/次，tid。加/或不加阿奇霉素（口服首日0.5g/1次，25日0.25g/次）或克拉霉素，口服0.5g，bid。療程710天。次選左氧氟沙星靜脈滴注，每次0.2

43、g，bid。感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用81老年人或有基礎(chǔ)疾病者感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用8案例分析-（2）基本情況與過(guò)程 患兒4歲，出現(xiàn)流涕、咳嗽、體溫38.8，家長(zhǎng)給服用阿莫西林干糖漿、鹽酸嗎啉胍片及小兒速效感冒沖劑兩天，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，來(lái)醫(yī)院就診。診斷為上呼吸道感染。處方：復(fù)方氨基比林注射液1ml，肌內(nèi)注射以退熱。0.9%氯化鈉注射液100ml+頭孢拉定粉針3g，5%葡萄糖注射液100ml+魚(yú)腥草注射液20ml，0.9%氯化鈉注射液100ml+氨芐西林鈉分針2g，iv、gtt，以及其他對(duì)癥治療?？咕委?2天后，患兒出現(xiàn)腹瀉，水樣便中可見(jiàn)膜狀物。住院后做血常規(guī)、便常規(guī)加細(xì)

44、菌培養(yǎng)，最終診斷為上呼吸道感染（病毒性）合并假膜性腸炎。感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用82案例分析-（2）基本情況與過(guò)程感染性疾病的藥物治療原因分析 該患兒初服鹽酸嗎啉胍癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，醫(yī)生遂考慮為細(xì)菌感染屬誤診，進(jìn)一步聯(lián)用多種抗菌藥物，最終導(dǎo)致患兒并發(fā)假膜性腸炎。提示 上呼吸道感染（如感冒）可為病毒感染、細(xì)菌感染或二者混合感染，但多為病毒感染，不應(yīng)使用抗菌藥物，除非有輔助檢查證實(shí)存在細(xì)菌感染。對(duì)于單純病毒感染，使用抗病毒藥不一定能立竿見(jiàn)影，但不能因此就認(rèn)為合并細(xì)菌感染。感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用83原因分析感染性疾病的藥物治療和抗菌藥物合理使用83案例分析-（3）基本情況與過(guò)程 57歲女性患者，肺部感染。處方： 0.9%氯化鈉注射液250ml+克林霉素0.9g，q.d,iv.gtt，4天，同時(shí)口服阿奇霉素0.5g，q.d。原因分析 克林霉素與阿齊霉素分別屬于林可霉素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物，作用機(jī)制均為作用于細(xì)菌核糖體的50s亞基，阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，二者對(duì)肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌和流感桿菌、肺炎支原體有作用?？肆置顾貙?duì)核糖體的親和力較強(qiáng)，與阿奇霉素同時(shí)競(jìng)爭(zhēng)相同的靶位，產(chǎn)生拮抗作用，一般不主