撲朔迷離中理性思考ASCRS便秘指南解讀課件

1、撲朔迷離中理性思考ASCRS便秘指南解讀撲朔迷離中理性思考ASCRS便秘指南解讀我國便秘診治指南以規(guī)范化為目的，統(tǒng)一于少數(shù)專家的意志ASCRS指南尊重證據(jù)，提供參考我國便秘診治指南以規(guī)范化為目的，統(tǒng)一于少數(shù)專家的意志Constipation is a symptom-based disorder of unsatisfactory defecation that may be associated with infrequent stools, difficult stool passage, or both。即便秘是排便不滿意的癥狀，并未提到是一種疾病。其主要表現(xiàn)是大便次數(shù)少和/或排出困難。

2、對于功能性便秘的診斷采用羅馬三標準。Constipation is a symptom-baseIMeta-analysis of multiple well-designed, controlled studies, randomized trials with low-false positive and low-false negative errors (high power)II At least one well-designed experimental study; randomized trials with high false-positive or high false

3、-negative errors or both (low power)III Well-designed, quasi-experimental studies, such as nonrandomized, controlled, single-group,preoperative-postoperative comparison, cohort, time, or matched case-control seriesIV Well-designed, nonexperimental studies, such as comparative and correlational descr

4、iptive and case studiesV Case reports and clinical examplesIMeta-analysis of multiple wA Evidence of Type I or consistent findings from multiple studies of Type II, III, or IVB Evidence of Type II, III, or IV and enerally consistent findingsC Evidence of Type II, III, or IV but inconsistent findings

5、D Little or no systematic empirical evidenceA Evidence of Type I or cons（1）對便秘患者應(yīng)進行與便秘有關(guān)的病史詢問和體格檢查。 證據(jù)水平：4級，推薦等級：B（2）沒有報警癥狀的便秘患者不用進行血液化驗、X線檢查和內(nèi)鏡檢查。 證據(jù)水平：5級，推薦等級：D（3）肛門直腸生理學檢查和結(jié)腸傳輸時間檢查可能有助于頑固性便秘的潛在病因，并改善治療結(jié)果。 證據(jù)水平：3級，推薦等級：B （1）對便秘患者應(yīng)進行與便秘有關(guān)的病史詢問和體格檢查。（1）便秘癥狀的最初治療是調(diào)整飲食，包括高纖維素飲食和液體補充。 證據(jù)水平：2級，推薦等級：B（2）

6、對于慢性便秘，當飲食調(diào)節(jié)效果不好時，應(yīng)當采用聚乙烯乙二醇、替加色羅和lubiprostone治療。 證據(jù)水平：2級，推薦等級：A（1）便秘癥狀的最初治療是調(diào)整飲食，包括高纖維素飲食和液體補（3）應(yīng)用車前子制劑和乳果糖治療慢性便秘是恰當?shù)摹?證據(jù)水平：2級，推薦等級：B（4）應(yīng)用一般藥物，如鎂乳、番瀉葉、比沙可定和大便軟化劑治療慢性便秘是合理的。 證據(jù)水平：3級，推薦等級：C（3）應(yīng)用車前子制劑和乳果糖治療慢性便秘是恰當?shù)?。?）經(jīng)腹全結(jié)腸切除回腸直腸吻合術(shù)（TACIRA）可以使頑固性慢輸性便秘患者獲益。 證據(jù)水平：3級，推薦等級：B（2）同時伴有盆底出口梗阻的頑固性慢輸性便秘通過矯正盆底功能障

7、礙和TACIRA可能受益。 證據(jù)水平：3級，推薦等級：B（1）經(jīng)腹全結(jié)腸切除回腸直腸吻合術(shù)（TACIRA）可以使頑 對于有癥狀的盆底失調(diào)患者推薦生物反饋治療是適當?shù)摹?證據(jù)水平：2級，推薦等級：B 對于有癥狀的盆底失調(diào)患者推薦生物反饋治療是適當?shù)?。前?cm時，采用手術(shù)。（1）經(jīng)陰道修補直腸前突可能是恰當?shù)摹?證據(jù)水平：3級，推薦等級：C（2）經(jīng)直腸修補直腸前突可能是恰當?shù)摹?證據(jù)水平：2級，推薦等級：B（3）經(jīng)會陰應(yīng)用補片修補直腸前突的方法，其作用是不確定的。 證據(jù)水平：3級，推薦等級：D前突4cm時，采用手術(shù)。（4）經(jīng)直腸應(yīng)用吻合器修補直腸前突的方法，其作用是不確定的。 證據(jù)水平：3級，推

8、薦等級：D（5）伴有嚴重、頑固排便梗阻癥狀的直腸套疊，手術(shù)修補可以作為最后的選擇。 證據(jù)水平：3級，推薦等級：C。 對于伴有孤立性直腸潰瘍及頑固性出口梗阻癥狀的直腸內(nèi)套疊可以考慮手術(shù)治療，但必須是在保守治療無效時。（4）經(jīng)直腸應(yīng)用吻合器修補直腸前突的方法，其作用是不確定的。膳食纖維攝入不足能否導致便秘？液體攝入不足能否導致便秘？ 增加活動量能否改善便秘？ 其他膳食纖維攝入不足能否導致便秘？長期以來普遍認為，膳食纖維對維持正常的結(jié)腸功能十分重要，膳食纖維攝入不足是形成便秘的原因之一，增加膳食纖維的攝入是預防和治療便秘的重要措施 。近來研究： 美國匹茲堡大學醫(yī)學院的Towers AL等所做的隊列研

9、究結(jié)果顯示便秘組和對照組的膳食纖維攝入量沒有差異，結(jié)腸傳輸時間與膳食纖維攝入無關(guān) 長期以來普遍認為，膳食纖維對維持正常的結(jié)腸功能十分重要，膳食日本Murakami K等對1820歲日本青年女性食物攝入與便秘的關(guān)系進行了研究，結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)膳食纖維的攝入及生活方式因素與便秘相關(guān)。 IP Ks等對香港兒童的情況進行了研究分析，結(jié)果29.6%的香港兒童有便秘，其中有便秘家族史者發(fā)病率高，在所有兒童中，無論是便秘還是不便秘的兒童，均存在膳食纖維攝入量的不足。 巴西學者de Carvalho EB等也對膳食纖維與便秘的關(guān)系進行了研究，其研究結(jié)果顯示膳食纖維的攝入低于推薦量與與便秘之間沒有關(guān)聯(lián) 日本Mura

10、kami K等對1820歲日本青年女性食物攝Annells M等調(diào)查了90例社區(qū)居民便秘患者的情況，其得出的結(jié)論是：攝入膳食纖維來預防便秘的效果不能被證實 。美國Mayo醫(yī)院的Harris LA：纖維素有效性尚缺乏高質(zhì)量的證據(jù)，病人對治療效果不滿意的情況很常見 。Muller-Lissner SA研究發(fā)現(xiàn)飲食中纖維素少不能被認定為慢性便秘的原因，有些便秘患者通過進食富含纖維素的食物而癥狀改善，但更多的更嚴重的便秘患者，當增加膳食纖維攝入時，便秘癥狀反而加重 。Annells M等調(diào)查了90例社區(qū)居民便秘患者的情況，其法國學者Arnaud MJ研究認為，腹瀉或發(fā)熱引起體內(nèi)液體丟失，導致水平衡失調(diào)

11、，可以誘發(fā)便秘。當兒童在日常攝入水的基礎(chǔ)上再增加飲水量，大便頻率和性狀并沒有變化，因此通過增加水的攝入來改善便秘，可能只對那些飲水量低于正常需要量的患者有效。Annells M等所做的調(diào)查研究結(jié)論是飲水對糞便體積和結(jié)腸通過時間沒有確定的影響。Towers AL等的研究也發(fā)現(xiàn)便秘組和對照組在水的攝入量方面沒有差異。法國學者Arnaud MJ研究認為，腹瀉或發(fā)熱引起體內(nèi)液體丟Chung BD等對15名2346歲的健康志愿者進行了液體攝入對大便排出影響的研究，9人指定額外飲用等滲液體，另外6人則可隨意飲用其他水，結(jié)果發(fā)現(xiàn)液體攝入明顯增加排尿量，而對于大便的排出則沒有明顯影響。Muller-Lissn

12、er SA最近的研究指出，液體攝入減少導致脫水，可引起大便頻率降低和大便重量的減少，但不影響結(jié)腸通過時間，在沒有脫水的情況下，增加液體攝入并不能改善便秘的癥狀。Chung BD等對15名2346歲的健康志愿者進行了液體骨科或腦血管意外而臥床的患者出現(xiàn)便秘，提示便秘的產(chǎn)生和活動量減少之間可能存在聯(lián)系。 迄今為止，尚無確切證據(jù)證明活動減少是便秘形成的原因 。美國加州大學醫(yī)學部Meshkinpour H令慢性特發(fā)性便秘患者進行2周休息和4周有規(guī)律的鍛煉，每天鍛煉1小時，每周鍛煉5天。結(jié)果顯示休息期間和鍛煉期間便秘指數(shù)并無明顯變化，研究者認為身體活動在慢性特發(fā)性便秘的處理中沒有作用。Annells M也認為沒有證據(jù)表明慢性便秘與鍛煉程度之間有關(guān)聯(lián)。 骨科或腦血管意外而臥床的患者出現(xiàn)便秘，提示便秘的產(chǎn)生和活動量結(jié)腸過長是否能看作便秘的原因？直腸