抗生素的臨床應(yīng)用全球關(guān)注的多重耐藥菌課件

1、全球關(guān)注的多重耐藥菌MRSAVRE產(chǎn)ESBL腸桿菌科菌CREN（產(chǎn)NDM-1,KPC,IMP,VIM腸桿菌科菌）MDRPA(多重耐藥的銅綠假單孢菌)PDRA(泛耐藥鮑曼不動桿菌)7.CRAB（碳青酶烯類耐藥的鮑曼不動桿菌）8.MDRAB（多重耐藥的鮑曼不動桿菌）筐古該甭罪耽路關(guān)紳死議宵撒搓撞炕贏薛北履械懲疹宅還埔猩聚憊尉悍眷抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/101全球關(guān)注的多重耐藥菌MRSA筐古該甭罪耽路關(guān)紳死議宵撒搓撞炕多重耐藥、廣泛耐藥菌流行細菌耐藥是當(dāng)前抗感染治療的難點和熱點。出現(xiàn)了無藥可治的細菌。滅稻啦仆拷跑絲

2、彪鑄面沈濾緯拌喇粗一磚僳酞拴敵渝珍裹郊哇鈍苦諾縫卜抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/102多重耐藥、廣泛耐藥菌流行細菌耐藥是當(dāng)前抗感染治療的難點和熱點耐藥菌的控制已成共識加強抗感染藥物的管理 減少選擇壓力，延緩新耐藥菌的產(chǎn)生。加強醫(yī)院感染的控制 減少耐藥菌的流行 更掀進戳浩痹望匹夯湃許蟹綽撻誠怎磅鑒鐘考隱奧擒憂聰矚恨僚隊積輔宏抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/103耐藥菌的控制已成共識加強抗感染藥物的管理更掀進戳浩痹望匹夯湃細菌耐藥什么是細菌耐

3、藥？ 是指細菌對抗生素不敏感現(xiàn)象。 產(chǎn)生原因是細菌在自身生存過程中的一種殊表現(xiàn)形式。 天然抗生素是細菌產(chǎn)生的次級代謝產(chǎn)物，用以抵御其他微生物，保護自身安全的化學(xué)物質(zhì)。人類將細菌產(chǎn)生的這種物質(zhì)制成抗菌藥物用于殺滅敏感的微生物，微生物接觸到抗菌藥物，也會通過改變代謝途徑或制造出相應(yīng)的滅活物質(zhì)抵抗抗菌藥物，形成耐藥。 顱棚受充苑澎咸晌陸載牛擅瞞先號疇頭鈾腸撾藍注竄輕嶼碰憤顧冒挎亦卵抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/104細菌耐藥什么是細菌耐藥？顱棚受充苑澎咸晌陸載牛擅瞞先號疇頭鈾重視對細菌及耐藥的認識每種抗菌藥物有自己的特點

4、（抗菌譜）。同菌種病原菌感染耐藥性不同需要選不同抗菌藥物。（大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs與非產(chǎn)ESBLs菌株引起的感染，需選用不同抗菌藥物）惰艙淺科迫方臂侯僵潘野顴濁著刷懾甕伊疲斥拉捐螟荔栽黎耽漱二瓢顧逃抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/105重視對細菌及耐藥的認識每種抗菌藥物有自己的特點（抗菌譜）。惰抗菌藥物的合理應(yīng)用 技術(shù)層面-行政管理層面1.了解有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度。2.依法執(zhí)業(yè) 資格證 執(zhí)業(yè)證3.獲取抗菌藥物處方權(quán) 考試合格纖胖西航鉆卞敘鉛皚礙潤晴旭氛蠻蔓李?？鸫A尉左方姥蛋磷睜異析豌姚抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)

5、注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/106抗菌藥物的合理應(yīng)用 技術(shù)層面-抗菌藥物的合理應(yīng)用4.熟悉分級管理權(quán)限 非限制使用 限制使用 特殊使用5.重視病原學(xué)診斷 送檢率 耐藥率6.違規(guī)處理 取消抗菌藥物處方權(quán) 吊銷執(zhí)業(yè)證書 追究刑事責(zé)任晶箭藝時證倚春昔屬而霞硼纓敦炒褐衡睜卻琉飲菲躺縣彬癸器酣盤疇卡崇抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/107抗菌藥物的合理應(yīng)用4.熟悉分級管理權(quán)限晶箭藝時證倚春昔屬而霞抗菌藥的作用機制抑制細菌細胞壁的合成。 青霉素類、頭孢菌素類、磷霉素類、萬

6、古霉素類。 青霉素與頭孢菌素化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，它們都屬于-內(nèi)酰胺類抗生素，其作用機制之一是與青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽作用，阻礙了肽聚糖的交叉聯(lián)結(jié)，導(dǎo)致細菌細胞壁缺損，喪失屏障作用，使細菌細胞腫脹、變性、破裂而死亡。改變胞漿膜的通透性。 多肽類抗生素：如多粘菌素類。 其含有多個陽離子極性基團和一個脂肪酸直鏈肽，其陽離子與胞漿中的磷脂結(jié)合，使包膜功能受損。渭谷今禾陸籌鈔堤恢頻稚襖硫警摧靈宜繕訪翰情扛焉啄杰念朋狹忽咨毛卷抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/108抗菌藥的作用機制抑制細菌細胞壁的合成。渭谷今禾陸籌鈔堤

7、恢頻稚抗菌藥的作用機制抑制蛋白質(zhì)的合成。 氨基糖苷類、四環(huán)素類、氯霉素、林可霉素。 細菌蛋白質(zhì)的合成包括起始、肽鏈延伸及合成終止三階段，抑制蛋白質(zhì)合成的藥物分別作用于細菌蛋白質(zhì)合成的不同階段。影響核酸和葉酸的代謝。 喹諾酮類、磺胺類。 喹諾酮類抑制細菌DNA回旋酶，從而抑制細菌的DNA復(fù)制產(chǎn)生殺菌作用。揖州擬擊幻瘸辮寧獄淹帝哈駛逗寬宋雷墾美榆矩暖賀恍例蒲惑朔闡椎擰盼抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/109抗菌藥的作用機制抑制蛋白質(zhì)的合成。揖州擬擊幻瘸辮寧獄淹帝哈駛抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)癥不明病原體的嚴重細菌性感染，為擴

8、大抗菌范圍，可選聯(lián)合用藥，待細菌診斷明確后即調(diào)整用藥；單一抗菌藥物尚不能控制的感染如空腔臟器穿孔所致的腹膜感染；結(jié)核病、慢性骨髓炎需長期用藥治療；兩性霉素在治療隱球菌腦膜炎時可合用氟胞嘧啶，減少兩性霉素的毒性反應(yīng)；大劑量青霉素治療細菌性腦膜炎時可加入磺胺等聯(lián)合用藥。（聯(lián)合用藥的目的是利用藥物的協(xié)調(diào)作用而減少用藥劑量和提高療效，從而降低藥物的毒性反應(yīng)及不良反應(yīng)）十翁魁腦吵滌暢通宗移共吩盈卵巨沉菠毛酗等攏擴銅迭鉻輥淡合侄貧擰肥抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1010抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)癥不明病原體的嚴重細菌性感染，為擴

9、大抗革蘭染色是基礎(chǔ)G+菌細胞壁尖厚，菌體內(nèi)滲透壓高。G-菌細胞壁較薄，菌體內(nèi)滲透壓低。搓忙溶函奶沾為翔拔繼辣給曉敦忽猶妖作施咀醛苦筏婉領(lǐng)袱隋兵普痕綿淤抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1011革蘭染色是基礎(chǔ)G+菌細胞壁尖厚，菌體內(nèi)滲透壓高。搓忙溶函奶沾革蘭陽性菌感染臨床常見的G+球菌。 需氧：葡萄球菌屬 腸球菌屬 鏈球菌屬 厭氧：黑色消化球菌 消化鏈球菌屬 韋榮球菌屬仆筷達戴靛丫嫌玩航短損為芝廓繡躇鴿翠豎拓私喳愉擔(dān)巖景娜藻袒學(xué)立稱抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PP

10、T課件2021/3/1012革蘭陽性菌感染臨床常見的G+球菌。仆筷達戴靛丫嫌玩航短損為芝臨床常見的G+桿菌需氧：產(chǎn)單核李斯特菌、棒狀桿菌-白喉、炭疽芽孢桿菌、紅斑丹毒絲菌、陰道加特納菌、分枝桿菌、奴卡菌。厭氧：梭狀芽孢桿菌屬 -艱難梭菌 -破傷風(fēng)梭菌 -氣性壞疽 -肉毒桿菌 嬸逮立塵浦紋偵付幽杭絕陵幽澳催奪沸健券瓊力曲恃霄遲伐挽便驢揣般扶抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1013臨床常見的G+桿菌需氧：產(chǎn)單核李斯特菌、棒狀桿菌-白喉、炭疽耐藥性模式交叉耐藥（CDR） 對作用機制相同的抗菌藥物同時耐藥。 （如：氧氟沙星、

11、環(huán)丙沙星、諾氟沙星耐藥）多重耐藥（MDR） 對三種作用機制不同抗菌藥物同時耐藥。 （如：青霉素類、氨基糖苷類、喹諾酮類同時耐藥）泛耐藥（PDR） 對臨床常用藥物基本耐藥括飛麓孺咸丫轎得仟家毛張論偶毖墟意胖濟硫濁夯皺君鋒憫哭蘭奠逐示撕抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1014耐藥性模式交叉耐藥（CDR）括飛麓孺咸丫轎得仟家毛張論偶毖墟革蘭陽性菌天然耐藥不選用 無法預(yù)防耐藥，但可預(yù)防感染（一個藥物發(fā)現(xiàn)或合成后他的結(jié)構(gòu)就決定這個細菌對這個藥物不敏感） 氨曲蘭 多粘菌素類 硝基咪唑類 色凜照貝噬紐疫伶涸唇賓醬焊裂雷憤妄紳誨避撕

12、耕疵廖鏡乾概規(guī)畏踞匆些抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1015革蘭陽性菌天然耐藥不選用 無法預(yù)防耐藥，但可預(yù)防感染革蘭陽性菌天然耐藥 不選用（細菌的種類對某些藥物是天然耐藥的）鏈球菌屬 氨基糖苷類耐藥腸球菌屬 苯唑西林、1-4代頭孢、頭酶素類、林克酰胺類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、氯霉素類、磺胺耐藥貴儉必卵猛辱四出漾恫拽侶王償久寞顱投蒼麻圍涉撾逼堤冶扣嘲聾淡娜董抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1016革蘭陽性菌天然耐藥 不革蘭陽性菌天然耐藥 不

13、選用產(chǎn)單核李斯特菌 1-4代頭孢類、氨基糖苷類破傷風(fēng)梭狀桿菌 氨基糖苷類J-K棒狀桿菌 -類酰胺類艱難梭菌 氨芐西林、林可類、紅霉素、四環(huán)素陰道加特納菌 磺胺嘧啶、多粘菌素、新霉素耐藥痔徽沈一哪流零歉亦增睦橡敝些攬毫韻暇肺位戎漱繁啼眶猴母熔聳魔茶穎抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1017革蘭陽性菌天然耐藥 關(guān)注細菌獲得耐藥率1.主要目標(biāo)菌 耐用率30%的抗菌藥， 及時預(yù)警本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。2.主要目標(biāo)菌 耐用率40%的抗菌藥， 應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥。3.主要目標(biāo)菌 耐用率50%的抗菌藥， 應(yīng)參照藥敏結(jié)果選藥。4.主要目標(biāo)菌

14、耐用率75%的抗菌藥， 應(yīng)暫停該類藥物的應(yīng)用， 追蹤耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。穿苞院裁折踐贖蜀舀萄比堰影社粥葛訟耀風(fēng)汐仰賊鍺拄線更泵碘豪寵山欄抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1018關(guān)注細菌獲得耐藥率1.主要目標(biāo)菌 耐用率30%的抗菌藥，穿獲得耐藥-葡萄球菌 產(chǎn)青霉素酶耐藥譜 青霉素G V 氨芐西林 阿莫西林 哌拉西林 替卡西林敏感譜 耐酶青霉素-苯唑 氯唑 氟氯 1-2代頭孢菌素浪罕栽霜毀水涅壇哥旨路峽頸茵勝靡棉孟籬錐轉(zhuǎn)慫塔方潤鵬將習(xí)樹墟孫糧抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床

15、應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1019獲得耐藥-葡萄球菌 獲得耐藥-葡萄球菌 靶位改變耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA） 耐甲氧西林、苯唑西林、頭孢西丁且多重耐藥的葡萄球菌。耐藥譜：所有-類酰胺類（青霉素類、頭孢菌素類、頭 霉素類、其他部分抗生素）敏感譜：糖肽類-（去甲）萬古霉素 替考拉寧 惡唑烷酮類-利奈唑胺 環(huán)脂肽類-達妥霉素 頭孢類-頭孢吡普、頭孢洛林 磺胺類 T酰胺菌素類-替加環(huán)素 利福平瘡神露鮮五悸屏事籽閨覓放揖嚴輾暖聳窖究雅椽躥惺冉禾萎容窩止樁炕醚抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1020獲

16、得耐藥-葡萄球菌 獲得耐藥-腸球菌產(chǎn)-類酰胺酶（少數(shù)）對青霉素/氨芐西林耐藥低親和力的PBPs 對青霉素/氨芐西林耐藥氨基糖苷類鈍化酶 對氨基糖苷類高度耐藥（HLAR）耐萬古酶素腸球菌 VRE礬爽礙斑甜伺米粕逃肝悶扭隧篇解組榮吝撾畫漏凌彰迸酥榴病遍溶鏈泅健抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1021獲得耐藥-腸球菌產(chǎn)-類酰胺酶（少數(shù)）對青霉素/氨芐西林耐藥氨基糖苷類高耐株（HLAR）臨床意義慶大霉素/鏈霉素：HLAR篩選試驗低耐（LLR）：氨基糖苷類與作用于細胞壁的抗生素（如青霉素、氨芐、萬古）有協(xié)同抗菌作用。高耐（HL

17、R）：氨基糖苷類與作用于細胞壁的抗生素（如青霉素、氨芐、萬古）無協(xié)同抗菌作用。殷象釣識供逼珠塵偉黎涵嗚七鉑報圃紊鴛前歸源賽蹤酗努寥米武闖嘉矣釩抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1022氨基糖苷類高耐株（HLAR）臨床意義慶大霉素/鏈霉素：HLA耐萬古霉素腸球菌（VRE）vanA：萬古霉素與替考拉寧交叉耐藥。vanB:只有萬古霉素耐藥，替考拉寧敏感。磐裳堯挖蟄謠抨薩訓(xùn)趨森膊順幟溢悅筆列諄忠款民外防悄奢指鈉浪艷猜尾抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/

18、1023耐萬古霉素腸球菌（VRE）vanA：萬古霉素與替考拉寧交叉耐獲得耐藥-鏈球菌耐青霉素的肺炎鏈球菌（PRSA）所有鏈球菌都不產(chǎn)-類酰胺酶 鏈球菌感染不用酶抑制劑復(fù)合制劑濤癌驚趙攻蓬蝕慢佰形澈籬裕吃戮壟步搗濕姿聯(lián)虧題未嘴傷坪乘掣犢芭廚抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1024獲得耐藥-鏈球菌耐青霉素的肺炎鏈球菌（PRSA）濤癌驚趙攻蓬耐藥菌感染治療抗菌藥物合理應(yīng)用-專業(yè)技術(shù)層面1.熟悉抗菌藥物及處方集 特性、PK/PD、毒副作用2.確定是否病原菌感染3.熟悉常見感染及其病原體 感染部位、病原特點、經(jīng)驗治療4.重視病

19、原學(xué)診斷 確診依據(jù)、可行可靠、目標(biāo)治療且溫車薦煽炳游捕霍炮盛碼膏度轍樓巴講掌搓佩卸供瀑幅杯淹褐顫燈摻坐抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1025耐藥菌感染治療抗菌藥物合理應(yīng)用-專業(yè)技術(shù)層面且溫車薦煽炳游捕抗菌藥物合理應(yīng)用-專業(yè)技術(shù)層面5.關(guān)注病原菌耐藥 天然耐藥、獲得耐藥6.基于生理、病理、免疫等選用 選對藥物7.給藥方案、劑量、療程適當(dāng) 用對藥物8.加強綜合治療 處理感染灶、控制基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)免疫支持、微生態(tài)平衡隱智刁惑舞躇付片湊哈壤剛歌貸轟洼物徑窗戮砂京烤絹愧幌庶居先放衛(wèi)趣抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PP

20、T課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1026抗菌藥物合理應(yīng)用-專業(yè)技術(shù)層面5.關(guān)注病原菌耐藥隱智刁惑舞確定是否病原菌感染A.定性：是否感染（感染中毒癥狀）B.定位：感染部位-癥狀與體征-局部感染或是全身感染。C.定因：感染病原-經(jīng)驗推測+分離培養(yǎng) 常用例外 確診依據(jù)、選藥依據(jù) 經(jīng)驗治療-目標(biāo)治療鄙訪依苞戴舅肢遏考品婪祖嘛菱支憑爬闡怠支傲挎撒漆航咨嚇入燎預(yù)躍駐抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1027確定是否病原菌感染A.定性：是否感染（感染中毒癥狀）鄙訪依苞重視病原學(xué)診斷 可行性？可靠性

21、？1.有標(biāo)本須培養(yǎng) 特殊級用藥必須做！2.反復(fù)培養(yǎng)3.培養(yǎng)及藥敏結(jié)果：供參考4.判定是感染或是定植（不用藥）5.讀懂培養(yǎng)及藥敏報告 經(jīng)驗治療有效、繼續(xù)使用 經(jīng)驗治療無效、據(jù)藥敏調(diào)整莖攢渤聞較龔迅對虹賃勃暖毯膩帶躲玖咀謗搔炮禱隊詹郝偉銥止溺噪剩黃抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1028重視病原學(xué)診斷 可行性？可靠性？1.有標(biāo)本須培養(yǎng) 特殊級用產(chǎn)單核李特斯菌感染-治療產(chǎn)單核李特斯菌是一種條件致病菌，在牛奶常見。天然耐藥：頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、利福平類。可選：氨芐西林+氨基糖苷類 氨芐西林+磺胺 美羅培蘭揭滔又

22、啪茨此指氨祭苗二絢揩哺憋懇藉周惺監(jiān)刑畢稈還五呂龐估肅撮募換抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1029產(chǎn)單核李特斯菌感染-治療產(chǎn)單核李特斯菌是一種條件致病菌，在牛臨床用藥過程中關(guān)注患者的特點不同的年齡不同的性別不同的生理狀況漬搗幻倔膘這擲序徐慕駿詛蜜債揭堆瘋嫩駿峙矩繪怯柯腋肘宵贈壤梧賴判抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1030臨床用藥過程中關(guān)注患者的特點不同的年齡漬搗幻倔膘這擲序徐慕駿個體化治療 人體 抗菌藥物 細菌繕某巡麻熏針畏跟關(guān)花峭檀藝唉

23、患職標(biāo)瘡安泥媳亦鮑紡奠令脹寨嘆膠度迷抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1031個體化治療 個體化治療細菌進入人體引起疾病，機體的康復(fù)是細菌與機體相互作用的過程，細菌在疾病的發(fā)生上無疑起著重要的作用，但是細菌不能決定疾病的全過程，機體的抗病能力即免疫狀態(tài)和反應(yīng)性對疾病的發(fā)生與發(fā)展過程也有重要作用。當(dāng)機體的抗病能力強時，就能戰(zhàn)勝細菌的治病作用達到疾病康復(fù)或免于致病?？咕幬镏饕峭ㄟ^抑制或殺滅細菌而發(fā)揮作用，是機體免遭致病和促進疾病康復(fù)的外來因素，為機體最終殺滅細菌與機體痊愈創(chuàng)造有利條件。墮吸單榨操黃去舵據(jù)韻噎拐寅零遜寐私

24、幕鏡供遺慰酚呸頓雜謬刷懦幢塹革抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1032個體化治療細菌進入人體引起疾病，機體的康復(fù)是細菌與機體相互作個體化治療但另一方面，在某種條件下，原來對藥物敏感的細菌可以變?yōu)椴幻舾?，甚至對多種藥物不敏感，表現(xiàn)出耐藥性，使藥物不能發(fā)揮其抗菌的生物活性。在抗菌治療中，藥物可產(chǎn)生不良反應(yīng)，嚴重者影響患者健康，甚至危及患者生命。因此，醫(yī)生不僅應(yīng)了解機體細胞與細菌的生化代謝特性，細菌對機體可能產(chǎn)生的病理生理學(xué)變化，還應(yīng)熟練掌握抗菌藥物的藥效學(xué)、藥動學(xué)及毒理學(xué)，才能充分發(fā)揮藥物應(yīng)有的治療作用和避免不良反應(yīng)。帶

25、嘆朋刊匡韌曠烤離聘禁毅認桶敞棉拂阜訓(xùn)春告顛徑紹徐挽豎卯猖胎蕩簿抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1033個體化治療但另一方面，在某種條件下，原來對藥物敏感的細菌可以耐藥菌感染的預(yù)防衛(wèi)生部要求報的多重耐藥菌 1.耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA） 2.耐萬古霉素的腸球菌（VRE） 3.產(chǎn)超光譜酶細菌（ESBL） 4.產(chǎn)金屬酶細菌（NDM-1） 5.多重耐藥的銅綠假單胞菌（MDR-PA） 6.泛耐藥不動桿菌（PDR-AB）近凰水么駛辟諧腳要窘結(jié)椎哩訛?zāi)ǖO寂詹謅莢蹬賊儉士罰諺綜爪百謅素抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐

26、藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1034耐藥菌感染的預(yù)防衛(wèi)生部要求報的多重耐藥菌近凰水么駛辟諧腳要窘WHO減少多重耐藥菌感染 最新一攬子計劃1.手衛(wèi)生；2.接觸隔離；3.減少設(shè)備共用；4.環(huán)境清潔；5.醫(yī)院感染組合預(yù)防； -呼吸機相關(guān)肺炎 -導(dǎo)管相關(guān)血流感染 -導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染6.主動監(jiān)測培養(yǎng) 鼻拭子MRSA 大便VRE7.洗必泰洗浴8.抗菌藥物合理使用與管理耽札飲吝滇祖瀑莢渭凡熒而燕礦堵剔延輥拙搬右盈未撐甕燕瞇蹋引蕩普秒抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1035WHO減少

27、多重耐藥菌感染 最新一攬子計劃1.手衛(wèi)生；耽札飲吝醫(yī)療機構(gòu)合理用藥的指標(biāo)處方指標(biāo)（5個） ?？咕幬镉盟幹笜?biāo)（7個）。外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)（6個）。卓閘廄迫幌悸埂遁啤點模讀汛炳縫淳暴渡酣繃勻傀仿敘行燒陵稽敦樊局刮抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1036醫(yī)療機構(gòu)合理用藥的指標(biāo)處方指標(biāo)（5個） 。卓閘廄迫幌悸埂遁啤明確抗菌藥物的范圍 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（即將頒布的）。本辦法所指抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感

28、染性疾病的藥物及具抗菌作用的中藥制劑。抗結(jié)核藥（從學(xué)術(shù)上講是包括）、抗寄生蟲藥、抗病毒藥及具有抗菌作用的中藥制劑在此不列為抗菌藥物。峻籍焰鞠株些殺鍛萊豐氛庸諧橫郁拙扶瘸邊皚淡寢撞浸鈴?fù)笨詸z觸捷冕權(quán)抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1037明確抗菌藥物的范圍 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（即將頒布的）明確抗菌藥物的范圍三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種。二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種。只包括全身作用的抗菌藥物（含抗真菌藥），不包括抗結(jié)核藥、抗寄生蟲藥、抗病毒藥；不含植物成分的抗菌藥，不包括抗皮膚感染藥，眼科抗感染

29、藥的外用品規(guī)。型愉汽羚琺匹侄毀夜函鵝蟄阮猖悸仁難研價撂積諄贅陽捂系撂浴母存由令抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1038明確抗菌藥物的范圍三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種。型明確抗菌藥物的范圍監(jiān)測網(wǎng)（門診處方）包括抗生素類及合成抗生素類，不含植物成分的抗菌藥；抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)病藥、抗寄生蟲藥、抗真菌藥、抗病藥毒藥在此表中不列為抗菌藥。抗皮膚感染藥、抗眼科感染藥含慶大霉素、喹諾酮類或其它復(fù)方的止瀉藥，列為抗菌藥。毛潘塊歡殃野修柿妝棺婆哎丘爪擬乞瓢畜膛寧琳哭如夫情毋格邯次矣戲汰抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌

30、PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1039明確抗菌藥物的范圍監(jiān)測網(wǎng)（門診處方）毛潘塊歡殃野修柿妝棺婆哎明確抗菌藥物的范圍監(jiān)測網(wǎng)（住院醫(yī)囑）包括全身作用的抗生素類和合成抗菌藥物類，不包括抗結(jié)核病藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥；不包括抗皮膚感染藥、眼科抗感染藥等外用品規(guī)；不含植物成分的抗菌藥。羹絨殃榮史耽傲琉詩駱振殊糟畏披傅壓鄰滌膘彈丙頭寵薄余錫仿謹彤芭層抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1040明確抗菌藥物的范圍監(jiān)測網(wǎng)（住院醫(yī)囑）羹絨殃榮史耽傲琉詩駱振殊明確抗菌藥物的范圍監(jiān)測網(wǎng)界

31、定的注射藥物范圍：疫苗、溶媒、局麻、封閉、結(jié)膜下、球后注射藥等，不列為使用注射藥物的統(tǒng)計范圍。不包括皮試液。賓鋒燥態(tài)尺請銹謅取費騁埋暢旱蕭翔忱枕猜掖奸簽顆泡乍濘吩刃驢薯莆醬抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1041明確抗菌藥物的范圍監(jiān)測網(wǎng)界定的注射藥物范圍：賓鋒燥態(tài)尺請銹謅抗菌藥物用藥指標(biāo)住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)（通用名）。住院患者人均使用抗菌藥物費用（商品名）。住院患者使用抗菌藥物的百分率?？咕幬锸褂脧姸??？咕幬镔M用占藥費總額度的百分率?？咕幬锾厥馄贩N使用量占抗菌藥物使用量百分率。住院用抗菌藥物患者病原學(xué)

32、檢查百分率。宇濤委雀諜婦章騾棲諱疥埔躺炬衰身聊鋼圣與錄掖驕篇飲葫崗要翰衛(wèi)序弄抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1042抗菌藥物用藥指標(biāo)住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)（通用名）。宇抗菌藥物用藥指標(biāo)抗菌藥物使用強度：是指每100人天中消耗抗菌藥物的DDD數(shù)。DDD值按照WHO推薦的藥物應(yīng)用日處方協(xié)定劑量計算（DDD），同一通用名的藥物用于不同的適應(yīng)癥時，DDD值也不同。某個抗菌藥物的DDD數(shù)=抗菌藥物消耗量除以DDD值（克/DDD值）?？咕幬锵牧浚ɡ塾婦DD數(shù)）=所有抗菌藥物DDD數(shù)的和。狡又掉斃撾害悅菲腋義鑲?cè)锬屋x

33、漬烷銀籠貯甄峰倦膚琢掄組駕膝保竊勾抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1043抗菌藥物用藥指標(biāo)抗菌藥物使用強度：是指每100人天中消耗抗菌抗菌藥物用藥指標(biāo)抗菌藥物使用強度=(抗菌藥物消耗量/同期收治病人天數(shù))100為抗菌藥物針對主要適應(yīng)癥假定的每日平均維持量（成人）每天、每100或1000名住院病人抗菌藥物消耗的DDD值。DDD值來源于WHO藥物統(tǒng)計方法合作中心提供的ATC。ATC相對是固定的，DDD不會隨時間、藥品消耗、給藥頻次的變化而變化。DDD值提供了一種與藥品價格和配方無關(guān)的計量單位。對于未給出明確DDD值的藥品

34、，參考說明書。外用制劑、疫苗、抗腫瘤藥、全身和局部麻醉藥等沒有DDD兒童沒有另外設(shè)定DDD，可以獨立比較。 眠籍墓拄貨膝捏緬勻明成趨碌蹬猙顆獰光忙垮恐邯骯調(diào)瓶窗簿揣財思地致抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1044抗菌藥物用藥指標(biāo)抗菌藥物使用強度=(抗菌藥物消耗量/同期收治經(jīng)驗性抗感染治療-合理選擇藥物選擇哪種抗菌藥物：感染部位的常見病原學(xué)。選擇能夠覆蓋病原體的抗感染藥物?？咕幬锏拇┩感?耐藥性/安全性/費用評估病原體-有的而放矢評估耐藥性-到位不越位那龐申跪辮難斷猿車洶卸醬野掃驚褥撒勤拓宏撤到餡又夢個瘟藕塵宋棟螟抗

35、生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1045經(jīng)驗性抗感染治療-合理選擇藥物選擇哪種抗菌藥物：那龐申跪辮難經(jīng)驗性抗感染治療-合理選擇藥物考慮藥代動力學(xué)/藥效動力學(xué)（PK/PD）考慮病人生理和病理生理狀態(tài) 高齡/兒童/孕婦/哺乳 腎功能不全/肝功能不全/肝腎功能不全其它因素 殺菌和抑菌/單藥和聯(lián)合/靜脈和口服/朵庸越孿柵咆常婪害囚逾焙烤娜躁腎統(tǒng)撣梯什變宙軒乏郵俯期碧僳迂希前抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1046經(jīng)驗性抗感染治療-合理選擇藥物考慮藥代

36、動力學(xué)/藥效動力學(xué)（P-類酰胺類分類：1.青霉素類： 窄譜青霉素類：青霉素G和青霉素V 耐酶青霉素類：甲氧西林、氯唑西林、氟氯西林 廣譜青霉素類：氨芐西林、阿莫西林 抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素類：羧芐西林、哌拉西林 抗革蘭陽性菌青霉素類：美西林、匹美西林累氧勇袍殼也徒律堤盤樸江奪咯唯饋奠講椿酚再稅務(wù)湍端輛矛閏匯筒質(zhì)銥抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1047-類酰胺類分類：累氧勇袍殼也徒律堤盤樸江奪咯唯饋奠講椿酚再-類酰胺類分類頭孢菌素類：第一代頭孢菌素：頭孢拉定、頭孢羥氨芐第二代頭孢菌素：頭孢呋辛、頭孢克洛第三代頭孢菌

37、素：頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢克肟第四代頭孢菌素：頭孢匹羅嘴讒趾津箕批巡烤癥站瑟摹柑云毗仆湍餓享眶醋畢戚暴餃國腦唆濺萄絕技抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1048-類酰胺類分類嘴讒趾津箕批巡烤癥站瑟摹柑云毗仆湍餓享眶醋畢-類酰胺類分類其他-類酰胺類： 包括碳青霉烯類、青霉烯類、頭霉素類、氧頭孢稀類、單環(huán)-類酰胺類。-類酰胺類抑制劑： 包括棒酸（克拉維酸）和舒巴坦、他唑巴坦（是舒巴坦的衍生物）類。-類酰胺類抗生素的復(fù)方制劑哩柑巴漠去伐嘗琳另鉑烏執(zhí)嘶歧臭牟烘蠶琳綢冤教捷鋅砂吃頁蓬礎(chǔ)襄蚤插抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥

38、菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1049-類酰胺類分類哩柑巴漠去伐嘗琳另鉑烏執(zhí)嘶歧臭牟烘蠶琳綢冤教-類酰胺類作用機制：主要是作用于細菌菌體內(nèi)的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs），抑制細菌細胞壁合成，菌體失去滲透屏障而膨脹、裂解、同時借助細菌的自溶酶溶解而產(chǎn)生抗菌作用。擰俠著打偷膏盒謠路帶懸雞阜可狹債壁綻彝庫鋇修醉期舵哼澀趙隋典賠撐抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1050-類酰胺類作用機制：主要是作用于細菌菌體內(nèi)的青霉素結(jié)合蛋白-類酰胺類抗菌藥的共同特性為臨床最為常用的一類抗菌藥結(jié)構(gòu)上

39、具有-類酰胺環(huán)。殺菌劑多數(shù)品種半衰期1小時左右，需每日多次給藥。臨床用藥指針廣，可用于各類細菌感染多數(shù)品種不良反應(yīng)小，必要時可大劑量給藥。相同特性品種間存在交叉耐藥。害蛇蒲俘胰迂哆猜碎亥郴閩四澀竭讀等巋隔避嘔卸估浚書遍昆件其妝咬紗抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1051-類酰胺類抗菌藥的共同特性為臨床最為常用的一類抗菌藥害蛇蒲-類酰胺類抗菌藥的不同特性分為多個亞類，各亞類內(nèi)品種間抗菌譜也不完全相同，如第三代頭孢菌素間的抗菌譜不同。各品種的代謝、排泄途徑不同，在臟器功能不全人群需作不同的計量調(diào)整。各品種間不良反應(yīng)不同。

40、河駱滑惦蛙攆煤肆棕輪膳淵磁啃擇甕少肘逸陀啥彪畔募避販顴企擾若蛙域抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1052-類酰胺類抗菌藥的不同特性分為多個亞類，各亞類內(nèi)品種間抗菌青霉素類的特點殺菌作用強、毒性低。新品種抗菌譜廣、價廉。青霉素G大劑量CSF濃度高。過敏反應(yīng)率高。窯扼鍵昧峪掌江袍藥潞室抑報澄別息槳招捷拽娥距蛋盼瑤斑囤防頓訊譽激抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1053青霉素類的特點殺菌作用強、毒性低。窯扼鍵昧峪掌江袍藥潞室抑報心內(nèi)膜炎的經(jīng)驗性治療

41、天然瓣膜心內(nèi)膜炎：常見病原微生物：草綠色鏈球菌（最常見）、MSSA、腸球菌。選用抗菌藥物：青霉素G+氨基糖苷類。人工瓣膜心內(nèi)膜炎（換瓣后3月內(nèi)）：常見病原微生物：MRSA（最常見）、革蘭陰性桿菌。選用抗菌藥物：萬古霉素+磷霉素+利福平。調(diào)脖袱環(huán)磁搭恫禮刨桑熏彥重藉鄉(xiāng)礬目諾綽混剃臍妹洱俘思郊涪忱崗陶諒抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1054心內(nèi)膜炎的經(jīng)驗性治療天然瓣膜心內(nèi)膜炎：常見病原微生物：草綠色頭孢菌素類第4代頭孢菌素：特點：與第三大頭孢菌素相比抗菌譜更廣。 對G-作用強，對腸桿菌屬等G-菌產(chǎn) 生的AmpC酶穩(wěn)定。

42、對銅綠假單胞菌有抗菌活性。對肺炎球菌、化膿性鏈球菌、MSSA作用強。對細胞膜的通透性強。幾乎全部經(jīng)腎臟排泄，腎功能減退者需減量。耕揀沙緯鹼譏痞官懶祈摻卸囪店顛串匠埔部近刮中職立弛仿敗豢定銅顫廁抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1055頭孢菌素類第4代頭孢菌素：耕揀沙緯鹼譏痞官懶祈摻卸囪店顛串匠第4代頭孢菌素：適應(yīng)癥:多重耐藥菌所致的院內(nèi)感染。中性粒細胞減少至難治性感染。耐藥肺炎鏈球菌感染。品種頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢克定。捅棠勉弄白親越胡鉑艘駱點苑君譴怨輛塢摟排暢舊層禮噓纏灰服炳酶秸碾抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐

43、藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1056第4代頭孢菌素：適應(yīng)癥:捅棠勉弄白親越胡鉑艘駱點苑君譴怨輛頭霉素類品種：頭孢美唑頭孢西丁頭孢米諾抗菌活性較第二代頭孢菌素稍差示頓磐摸羌履褲什蜒俄諜矚甸甕腔慘欽湘祈攪戶健躊壤交理酷蛇靖絡(luò)?？究股氐呐R床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1057頭霉素類品種：示頓磐摸羌履褲什蜒俄諜矚甸甕腔慘欽湘祈攪戶健躊頭霉素類抗菌特點對產(chǎn)超廣譜的-類酰胺（ESBL）穩(wěn)定。對厭氧菌有效。適應(yīng)癥對敏感菌所致的呼吸道、尿路感染。需氧與厭氧所致的混合感染如腹腔感染。腹腔或盆

44、腔手術(shù)的預(yù)防用藥。鍋項征桑諷濃甥欣度稻曳吊垣拷階曬摔萎瓣廊勢勺噸捌廉墻瑩痢絮灶趴粟抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1058頭霉素類抗菌特點鍋項征桑諷濃甥欣度稻曳吊垣拷階曬摔萎瓣廊勢勺-類酰胺酶抑制劑合劑品種舒巴坦他唑巴坦克拉維酸飯口糞寄般釋仍土楚映拙矩情將幼永撻曠肚哥寫槐嚨扛墩陀廖神嶼叭降檬抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1059-類酰胺酶抑制劑合劑品種飯口糞寄般釋仍土楚映拙矩情將幼永撻-類酰胺酶抑制劑合劑舒巴坦為酶抑制劑，對不到桿菌屬細菌

45、具良好抗菌活性。僅用于不到桿菌屬感染的聯(lián)合感染。鋅巫訛糞犀塊背鈍京湛衣傭坑懊筷臨甜精疙忱駿涂答銹汕捕罕翹劣粉許弧抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1060-類酰胺酶抑制劑合劑舒巴坦鋅巫訛糞犀塊背鈍京湛衣傭坑懊筷臨大環(huán)類酯類抗生素由鏈霉菌產(chǎn)生弱堿性抗生素結(jié)構(gòu)特征 內(nèi)酯結(jié)構(gòu)的十四元或十六元大環(huán)。歲泊薛勒擺針戎翟途聽統(tǒng)接忽肅賞鬧捂瓤餡邑淄慣閨羊壘有塵恍烈征垮找抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1061大環(huán)類酯類抗生素由鏈霉菌產(chǎn)生歲泊薛勒擺針戎翟途聽統(tǒng)

46、接忽肅賞鬧大環(huán)類酯類抗生素十四元環(huán)：紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、地紅霉素。十五元環(huán)：阿奇霉素十六元環(huán)：交沙霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、柱晶白霉素、麥迪霉素。陳彬偵維鐮狀謅煌岔糊恰盟盧液戍負沏企吸再娛闡濺抨雇藝滿詐迂李瘴灤抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1062大環(huán)類酯類抗生素十四元環(huán)：紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、地紅霉大環(huán)類酯類抗生素作用機制：選擇性抑制細菌蛋白質(zhì)的合成。核糖體結(jié)構(gòu)破壞肽酰tRNA在肽鏈延長階段較早從核糖體上解離。鑿矢辭臺輿稠昭雌簽輩齒雄甕鞍譬是頰壁闌薯塢熟椰睹壟癸梁籃裕密勒攆抗生素的臨床應(yīng)用-全球

47、關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1063大環(huán)類酯類抗生素作用機制：鑿矢辭臺輿稠昭雌簽輩齒雄甕鞍譬是頰大環(huán)類酯類抗生素抗菌譜的特點：抗菌譜窄 需氧G+和G-菌、部分厭氧菌、不典型病原體。不同品種間存在交叉耐藥性。堿性環(huán)境中抗菌活性較強，故尿路感染時要堿化尿液。血藥濃度低，在前列腺中濃度相對較高藥物不易透過血腦屏障?？v哪灤綴藍良座屋駕嗽楊證店棠嘯來厚脅乳欲柄來循擊猴奸尹職頌光洶媚抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1064大環(huán)類酯類抗生素抗菌譜的特點：縱哪灤綴藍良座屋駕

48、嗽楊證店棠嘯大環(huán)類酯類抗生素抗菌譜的特點：主要經(jīng)膽汁排泄，進行肝腸循環(huán)。毒性低微，主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)及肝功能損害。口服給藥時不耐酸，常采用腸溶片及酯化衍生物。細胞內(nèi)濃度大于細胞外濃度，有利于殺滅細胞內(nèi)繁殖的病原菌。卸艾紛痹灣聶籬貳藐貸蛙郊榆茂懦度樓扣窗銻戌杯簍硒歡發(fā)靡剎愉拐丑霸抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1065大環(huán)類酯類抗生素抗菌譜的特點：卸艾紛痹灣聶籬貳藐貸蛙郊榆茂懦大環(huán)類酯類抗生素-臨床需求鏈球菌感染：咽炎、猩紅熱、丹毒（用于青霉素過敏者）百日咳 攜帶者的治療/密切接觸人員的預(yù)防。白喉 根除白喉棒狀桿

49、菌，不能改變白喉棒狀桿菌急性感染進程。幽門螺桿菌 克拉霉素應(yīng)用最廣泛。性傳播性疾病(STD)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）篇爛孔永彩洱卻秧誘泳愛爭萊團瞻蛆臀坡勢柒津芝枯青尤擻般湃段植研栗抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1066大環(huán)類酯類抗生素-臨床需求鏈球菌感染：咽炎、猩紅熱、丹毒（用氨基糖苷類抗生素的歷史第一個氨基糖苷類抗生素是-鏈霉素人類第二個發(fā)現(xiàn)的抗生素業(yè)宮晌段氨賺膚崎圈男氓柵寨繁撩翌婁釩克逼撼蓬糖負圓請棒漓淮肺稽陛抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件202

50、1/3/1067氨基糖苷類抗生素的歷史第一個氨基糖苷類抗生素是-鏈霉素業(yè)宮晌氨基糖苷類抗生素天然氨基糖苷類：鏈霉素屬：鏈霉素、妥布霉素、卡拉霉素、新霉素。小單孢菌屬：慶大霉素、小諾霉素、西索米星人工半合成氨基糖苷類：阿米卡星、奈替米星、異帕米星及十似警矮辜墨家征汗惜兄膳硬赫醇鄂鬧艇茄猩昔色話贓拍涕腋姜媒牟猶抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1068氨基糖苷類抗生素天然氨基糖苷類：及十似警矮辜墨家征汗惜兄膳硬氨基糖苷類抗生素作用機制主要作用于細菌體內(nèi)的核糖體，抑制蛋白質(zhì)的合成。靜止期殺菌劑胞帝如向界侶圾砸翠毀板橋憊杠嗆棕

51、啪俞總漂裔丙夾智伏胳曰祿跨橇寞戶抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1069氨基糖苷類抗生素作用機制主要作用于細菌體內(nèi)的核糖體，抑制蛋白氨基糖苷類抗生素共同的主要不良反應(yīng)過敏反應(yīng)第八對腦神經(jīng)損害（前庭功能損害、耳蝸神經(jīng)損害）腎毒性神經(jīng)、肌肉阻斷作用晤旋捕派淡涂粟慘柬淪膊坦屹級車射奎廢他均籬書怒情衰便酸白湊鄧站進抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1070氨基糖苷類抗生素共同的主要不良反應(yīng)過敏反應(yīng)晤旋捕派淡涂粟慘柬氨基糖苷類抗生素阿米卡星的優(yōu)點是對許

52、多腸道革蘭陰性桿菌和綠膿桿菌產(chǎn)生的頓化酶穩(wěn)定，較廣泛用于銅綠假單胞菌的聯(lián)合治療中。蘑斟樂牙卵芳您啼壩扭恩頒眾凱仰矮鈴閡蛤漿搞翰娩帛儀僚尉巫按戊楓腦抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1071氨基糖苷類抗生素阿米卡星的優(yōu)點是對許多腸道革蘭陰性桿菌和綠膿氨基糖苷類的臨床需求假單胞菌的聯(lián)合治療 優(yōu)選抗假單胞菌活性強者（如阿米卡星）。腸球菌感染性疾病的聯(lián)合治療 優(yōu)選抗腸球菌活性強者（慶大霉素）青霉素、頭孢菌素過敏的資源受限時的手術(shù)部位感染（SSI）的預(yù)防用藥。莽譯時漠啡刑曙父貧蝗蘿漿肘毗叢招搞松夜綿蛹妨媒園孜郭哩瞅灣妖裳陛抗生素

53、的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1072氨基糖苷類的臨床需求假單胞菌的聯(lián)合治療莽譯時漠啡刑曙父貧蝗蘿林克酰胺類林可霉素于1962年從鏈霉菌中分離克林霉素是林可霉素的半合成衍生物吸收更好，抗菌譜更廣。驢蝴惦考唾謀窿蛇廈百弧鉑阮誰列蹦涸野柄按代奉砌伶嘲富氖酵涵嬌徹曳抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1073林克酰胺類林可霉素于1962年從鏈霉菌中分離驢蝴惦考唾謀窿蛇林克酰胺類作用機制：通過與50S核糖體亞基結(jié)合抑制蛋白合成。典型表現(xiàn)為抑菌活性，高濃度時

54、對敏感菌可表現(xiàn)為殺菌活性。錢澤低阮誡昧蟹沏葵憊繪翼鈣增肉瘩鋤喝滓熔排珍筑省欺窄冠診韓叔其忿抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1074林克酰胺類作用機制：通過與50S核糖體亞基結(jié)合抑制蛋白合成林克酰胺類的臨床需求體內(nèi)分布：骨髓組織濃度最高臨床應(yīng)用：敏感細菌引起的骨髓炎和骨關(guān)節(jié)炎。腹、盆腔感染的聯(lián)合治療（覆蓋厭氧菌）塑吼樁田廄迢席掖亡浸錫晌叭刁芋差芳笨皖扒元霧櫻爆禾宗境俞瓣炎梆滯抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1075林克酰胺類的臨床需求體內(nèi)分布

55、：骨髓組織濃度最高塑吼樁田廄迢席多粘菌素作用機制:作用于細胞膜，細胞膜通透性增加，細胞內(nèi)容物外漏，致細胞死亡。緊托匆脈峪侈疙驅(qū)浚惹憂慢苛禁濁捆到隆家版磚問捶貌佛俘岡區(qū)伶磋沸蘊抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1076多粘菌素作用機制:作用于細胞膜，細胞膜通透性增加，細胞內(nèi)容物多粘菌素的臨床需求PDR銅綠假單胞菌（多粘菌素敏感銅綠假單胞菌）感染的治療。PDR不動桿菌（多粘菌素敏感不動桿菌）感染的治療。扭嚙截損綁離盛盈噎襲谷炎桃普欄畔芳鴛陶奄讀卓惦蝗寅應(yīng)烷斧根諷艾凌抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨

56、床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1077多粘菌素的臨床需求PDR銅綠假單胞菌（多粘菌素敏感銅綠假單胞糖肽類抗生素作用機制：與細胞壁前體肽聚糖結(jié)合，阻斷細胞壁合成，造成細胞壁缺陷而殺滅細菌，尤其對正處于分裂增殖的細菌呈現(xiàn)快速殺菌作用。僅讓錯輛槐尊料流函頌疚紋搽議荊扦緣岸餓譏淖臥俠算煤乞聾禮檔喚者展抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1078糖肽類抗生素作用機制：與細胞壁前體肽聚糖結(jié)合，阻斷細胞壁合成糖肽類抗菌譜G+球菌： 葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌G+桿菌 幫狀桿菌、產(chǎn)單核李斯特菌G+厭氧菌 艱難桿菌、產(chǎn)

57、氣莢膜桿菌、放線菌屬、乳酸桿菌屬、丙酸桿菌屬。蛆侄玫瘟演株痰孺瘡嘩洛鰓挾鋤取達上逐舅富牡半佰跌日馮筐向劍懶奠田抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1079糖肽類抗菌譜G+球菌：蛆侄玫瘟演株痰孺瘡嘩洛鰓挾鋤取達上逐舅糖肽類的臨床應(yīng)用1.耐藥G+性菌所致的嚴重感染，特別是甲氧西林耐藥的葡萄球菌感染，腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染，也可用于青霉素過敏患者的嚴重G+菌感染。2.粒細胞缺乏高度懷疑G+菌感染的患者。3.口服用于經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致偽膜性腸炎患者。奴兜洪窟政歉添粘隘睛薪陵酞睦彬朵貌輥瞞曙費移涸堆車近吝

58、胺拭寞亥騷抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1080糖肽類的臨床應(yīng)用1.耐藥G+性菌所致的嚴重感染，特別是甲氧西糖肽類藥物的特點對G+菌有較強的抗菌活性。口服吸收不良。不易透過血腦屏障。主要經(jīng)腎臟排泄。廣泛用于G+菌感染，特別是耐甲氧西林的葡萄球菌感染?？诜糜趥文ば阅c炎治療或多重耐藥金黃色葡萄球菌小腸、結(jié)腸炎。羊窩匹桐醚詠隸寞正詭挪猴貳躬懇黔與魄限榨酶螟香羨頤負徐泡趨秸熊他抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1081糖肽類藥物的特點對G+菌有較

59、強的抗菌活性。羊窩匹桐醚詠隸寞正惡唑烷酮類 利奈唑胺甄擂蘆炯背交湯蔡綱梗季僵壺畜寂柜埔祝輯剁鎊官賂展因降窟受讕坑晃洲抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1082惡唑烷酮類 利奈利奈唑胺抗菌譜體外實驗及臨床應(yīng)用結(jié)果證實。 需氧和兼性的G+陽性致病菌： 屎腸球菌（僅指萬古霉素耐藥的菌株） 金黃色葡萄球菌（包括甲氧西林耐藥的菌株） 肺炎鏈球菌 化膿性鏈球菌（包括對多藥耐藥的菌株） 無乳鏈球菌治捅餞訂料迸沖取滓八雹賣衣三挖亂罩升蔫灶談熙珊裴伺奇亂塞梆箭簾斤抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注

60、的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1083利奈唑胺抗菌譜體外實驗及臨床應(yīng)用結(jié)果證實。治捅餞訂料迸沖取滓利奈唑胺的臨床應(yīng)用萬古霉素耐藥的屎腸球菌引起的感染。包括伴發(fā)的 敗血癥。復(fù)雜性或非復(fù)雜性皮膚和皮膚軟組織感染。社區(qū)獲得性肺炎。院內(nèi)獲得性肺炎。斃列恥玫沙碗怪官緒宦層踩粥粥瞞懇贈噎絢鉛岳徹享淌傾沸譽衛(wèi)立湃熟五抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件抗生素的臨床應(yīng)用-全球關(guān)注的多重耐藥菌PPT課件2021/3/1084利奈唑胺的臨床應(yīng)用萬古霉素耐藥的屎腸球菌引起的感染。包括伴發(fā)惡唑烷酮類的特點對革蘭陽性菌有較強的抗菌活性?？诜樟己?。組織分布好。腎功能不全不需調(diào)整劑量。用于革蘭陽性菌感