抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則醫(yī)療培訓(xùn)課件

1、主要內(nèi)容起草背景1 指導(dǎo)原則（ 2015 版） 的主要內(nèi)容2 三年專項(xiàng)整治前后抗菌藥物臨床使用概況3主要內(nèi)容起草背景1 指導(dǎo)原則（ 2015 版） 的主要起草背景起草背景背 景2004 年8 月由原衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和解放軍總后勤部衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了關(guān)于施行的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285 號(hào)）2009 年3 月下發(fā)了衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政200938） - 在一定程度上進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期病人預(yù)防使用抗菌藥物，尤其是 I類切口手術(shù)預(yù)防用藥的管理 - 嚴(yán)格控制和規(guī)范氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用 - 規(guī)定了建立和實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度背 景2004 年8 月由原衛(wèi)

2、生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和解放意 義 衛(wèi)生部 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 2012 年4 月24 日 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知 2012 年3 月5日 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知 2011 年4月衛(wèi)生計(jì)生委 關(guān)于進(jìn)一步開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知 2013 年5 月6 日意 義 衛(wèi)生部 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 衛(wèi)生抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則醫(yī)療培訓(xùn)課件抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則醫(yī)療培訓(xùn)課件抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則醫(yī)療培訓(xùn)課件 一、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)法規(guī)要求； 二、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的綜

3、合管理 ； 三、切實(shí)作好抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作； 四、完善抗菌藥物合理應(yīng)用技術(shù)支撐體系 ； 五、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè) ； 六、加大檢查指導(dǎo)和公示力度 一、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)法規(guī)要求；9抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求序號(hào)指標(biāo)公式（或釋義）要求三級(jí)綜合醫(yī)院二級(jí)綜合醫(yī)院口腔醫(yī)院腫瘤醫(yī)院兒童醫(yī)院精神病醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)院（婦幼保健院）1抗菌藥物品種、品規(guī)數(shù)量要求抗菌藥物品種數(shù)=本醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購目錄中抗菌藥物品種數(shù),復(fù)方磺胺甲噁唑(磺胺甲噁唑與甲氧芐啶，SMZ/TMP）、呋喃妥因、青霉素G、芐星青霉素、5-氟胞嘧啶可不計(jì)在品種數(shù)內(nèi)50353535501040同一通用名稱抗菌藥

4、物注射劑型2種，具有相似或相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購口服劑型2種，具有相似或相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購頭霉素類抗菌藥物品規(guī)2個(gè)三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物品規(guī)口服劑型5個(gè)注射劑型8個(gè)碳?xì)涿瓜╊惪咕幬镒⑸鋭┬推芬?guī)3個(gè)氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型品規(guī)4個(gè)氟喹諾酮類抗菌藥物注射劑型品規(guī)4個(gè)深部抗真菌類藥物品種5個(gè)9抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求序號(hào)指標(biāo)公式（或釋義）要102特殊使用級(jí)抗菌藥物使用量占比3抗菌藥物使用率門診患者抗菌藥物使用率20%20%20%10%25%5%20%急診患者抗菌藥物使用率40%40%50%10%50%10%20%住院患者抗菌藥物使用率

5、60%60%70%40%60%5%60%4住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度同期出院患者平均住院天數(shù)40DDDs40DDDs40DDDs30DDDs20DDDs（按照成人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算）5DDDs40DDDs抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求102特殊使用級(jí)抗菌藥物使用量占比3抗菌藥物使用率門診患者抗 指導(dǎo)原則（ 2015 版） 的主要內(nèi)容 指導(dǎo)原則（ 2015 版） 的主要內(nèi)容主要內(nèi)容抗菌藥物臨床應(yīng)用管理2各類抗菌藥物簡(jiǎn)介3抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則1各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則4主要內(nèi)容抗菌藥物臨床應(yīng)用管理2各類抗菌藥物簡(jiǎn)介3抗菌藥物臨床主要內(nèi)容抗菌藥物臨床應(yīng)用管理2各類抗菌藥物簡(jiǎn)介3抗菌

6、藥物臨床應(yīng)用的基本原則1各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則4主要內(nèi)容抗菌藥物臨床應(yīng)用管理2各類抗菌藥物簡(jiǎn)介3抗菌藥物臨床一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 一、診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物 新增“放射、超聲等影像結(jié)果”為細(xì)菌、真菌性感染依據(jù)。二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 刪除“門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作”，統(tǒng)一為“對(duì)臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者”。 提出開始抗菌藥物治療前，及時(shí)留取相應(yīng)合格標(biāo)本，尤其是血液等無菌部位標(biāo)本。抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 一、診斷為細(xì)菌性感 三、抗菌藥物的

7、經(jīng)驗(yàn)治療細(xì)菌性感染取標(biāo)本培養(yǎng)無法取標(biāo)本經(jīng)驗(yàn)治療陽性結(jié)果治療反應(yīng)陰性結(jié)果+調(diào)整方案感染部位基礎(chǔ)疾病發(fā)病情況發(fā)病場(chǎng)所既往抗菌藥用藥史及其治療反應(yīng)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥 性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) 三、抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療細(xì)菌性感染取標(biāo)本培養(yǎng)無法取標(biāo) 四、按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥 四、按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議原則醫(yī)療培訓(xùn)課件 五、綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案 品種選擇：提出品種選擇盡可能選擇選擇針對(duì)性強(qiáng)、窄譜、安全、價(jià)格適當(dāng)?shù)目咕幬铩?給藥劑量：治療重癥感染（如血流感染、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等

8、），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）； 而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。 五、綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌123456 給藥途徑：增加了中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療，并列出了可先予以注射給藥的六種情況。病情影響口服吸收（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、胃腸道病變或腸道吸收功能障礙等）不能口服或不能耐受口服（如吞咽困難者）抗菌譜合適但無口服劑型需在感染組織或體液中迅速達(dá)到高藥物濃度以達(dá)殺菌作用者不良感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需緊急治療（如血流感染、重癥肺炎患者等）患者對(duì)口服治療的依從性差 注 射123456 給藥途

9、徑：增加了中度感染的大多數(shù) 接受注射用藥的感染患者經(jīng)初始注射治療病情好轉(zhuǎn)并能口服時(shí)，應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。 抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反而易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。 抗菌藥物的局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況： 全身給藥后在感染部位難以達(dá)到有效治療濃度時(shí) 眼部及耳部感染的局部用藥等； 某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染 接受注射用藥的感染患者經(jīng)初始注射治療病情好轉(zhuǎn)并能 給藥次數(shù)：刪除了舊版中氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次的“重癥感染者例外”這個(gè)注釋；詞匯“消除半衰期短者”被“時(shí)間依賴性抗菌藥”替代。 給藥療程：一般宜用至體溫正常

10、、癥狀消退后7296 小時(shí)，有局部病灶者需用藥至感染灶控制或完全消散。 血流感染、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、B 組鏈球菌咽炎和扁桃體炎、侵襲性真菌病、結(jié)核病 給藥次數(shù)：刪除了舊版中氟喹諾酮類、氨 聯(lián)合用藥的指征： 1.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。 2.單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2 種及2 種以上復(fù)數(shù)菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。 3.需長(zhǎng)療程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染。 4.毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時(shí)劑量可適當(dāng)減少，但需有臨床資料證明其同樣有效。如兩性霉素B 與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球

11、菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，以減少其毒性反應(yīng)。 聯(lián)合用藥的指征：二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 預(yù)防特定病原菌所致的或特定人群可能發(fā)生的感染 用于尚無細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群； 適應(yīng)證和藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)； 預(yù)防針對(duì)一種或二種最可能細(xì)菌，不宜盲目選用廣譜或多藥聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染； 限于針對(duì)某一段特定時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染，而非任何時(shí)間可能發(fā)生的感染； 應(yīng)積極糾正導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加的原發(fā)疾病或基礎(chǔ)狀況。原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預(yù)防效果有限，應(yīng)權(quán)衡利弊決定是否預(yù)防用藥； 一、非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 預(yù)防特定病原菌所致

12、的或特定人群可能發(fā)生 以下情況原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物： 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾?。?昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者； 留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。 以下情況原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物：附錄1 抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用預(yù)防感染種類抗菌預(yù)防用藥對(duì)象藥物選擇風(fēng)濕熱復(fù)發(fā) 風(fēng)濕性心臟病兒童患者經(jīng)常發(fā)生鏈球菌咽峽炎或風(fēng)濕熱的兒童及成人 芐星青霉素青霉素V 感染性心內(nèi)膜炎 心內(nèi)膜炎高?；颊撸诮邮苎揽苹蚩谇徊僮髑?阿莫西林或氨芐西林 青霉素過敏用克林霉素流行性腦脊髓膜炎 流腦流行時(shí)托兒所、部隊(duì)、學(xué)校中的

13、密切接觸者，患者家庭中的兒童 利福平(孕婦不用)環(huán)丙沙星（限成人）頭孢曲松 流感嗜血桿菌腦膜炎 患者家庭中未經(jīng)免疫接種的4歲兒童 有發(fā)病者的幼托機(jī)構(gòu)中2歲未經(jīng)免疫的兒童 幼托機(jī)構(gòu)在60天內(nèi)發(fā)生2例以上患者，且入托對(duì)象未接種疫苗時(shí)，應(yīng)對(duì)入托對(duì)象和全部工作人員預(yù)防用藥 利福平(孕婦不用) 附錄1 抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用預(yù)防感預(yù)防感染種類抗菌預(yù)防用藥對(duì)象藥物選擇脾切除后菌血癥 脾切除后兒童 定期接種肺炎鏈球菌、B型流感嗜血桿菌疫苗和四價(jià)腦膜炎奈瑟菌疫苗 5歲：每日阿莫西林或青霉素V口服,直到滿5歲 5歲：每日青霉素口服，至少1年 患鐮狀細(xì)胞貧血和地中海貧血兒童(功能無脾）根據(jù)年

14、齡定期接種上述疫苗 5歲：每日青霉素V口服，直到滿 5歲 5歲：每日青霉素口服，有人建議至少用藥至18歲出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)可予阿莫西林/克拉維酸或頭孢呋辛青霉素過敏者可予TMP/SMZ或克拉霉素附錄1 抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用預(yù)防感染種類抗菌預(yù)防用藥對(duì)象藥物選擇脾切除后菌血癥 脾切預(yù)防感染種類抗菌預(yù)防用藥對(duì)象藥物選擇新生兒淋病奈瑟菌或衣原體眼炎 每例新生兒 四環(huán)素或紅霉素眼藥水滴眼 肺孢菌病 艾滋病患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)200/mm3者造血干細(xì)胞移植及實(shí)體器官移植受者 SMZ / TMP百日咳 與百日咳患者密切接觸的幼兒和年老體弱者 紅霉素 新生兒B組溶血性鏈球菌（GBS）感染 孕婦有

15、GBS菌尿癥 妊娠3537周陰道和肛拭培養(yǎng)篩查有GBS寄殖 孕婦有以下情況之一者：37周早產(chǎn)；羊膜早破18小時(shí)；圍產(chǎn)期發(fā)熱，體溫38以上者；以往出生的新生兒有該菌感染史者青霉素G氨芐西林青霉素過敏但發(fā)生過敏性休克危險(xiǎn)性小者：頭孢唑啉青霉素過敏，有發(fā)生過敏性休克危險(xiǎn)性：克林霉素或紅霉素附錄1 抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用預(yù)防感染種類抗菌預(yù)防用藥對(duì)象藥物選擇新生兒淋病奈瑟菌或衣原體實(shí)驗(yàn)室相關(guān)感染 實(shí)驗(yàn)室暴露于布魯菌高危者(接觸量多) 多西環(huán)素+利福平低危者(接觸量少) 每周2次血清試驗(yàn)，轉(zhuǎn)陽時(shí)開始用藥，方案同上 妊娠婦女 SMZ / TMP利福平 實(shí)驗(yàn)室暴露于鼠疫耶爾森菌多西環(huán)素或

16、SMZ / TMP 嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏（0.1109/L）持續(xù)時(shí)間超過7天的高?；颊吆蛯?shí)體器官移植及造血干細(xì)胞移植的患者，在某些情況下也有預(yù)防用抗菌藥的指征。 附錄1 抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室相關(guān)感染 實(shí)驗(yàn)室暴露于布魯菌高危者(接觸量多) 多西環(huán)預(yù)防用藥目的-預(yù)防手術(shù)部位感染包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染注：2004版為“預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染”。 舊版包括了術(shù)后可能出現(xiàn)的全身性感染，而新版則并不將其囊括其中?？梢哉f術(shù)后可能出現(xiàn)

17、的全身性感染并不是預(yù)防用藥能夠避免的，從某種程度上，這可理解為對(duì)醫(yī)生的保護(hù)。 二、圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用（略）三、侵入性診療操作患者的抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用（略）預(yù)防用藥目的-預(yù)防手術(shù)部位感染 二、圍三、 抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用（表1-2 ）肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用（表1-3 ）老年患者抗菌藥物的應(yīng)用新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用 （表1-4 新生兒應(yīng)用抗菌藥物后可能發(fā)生的不良反應(yīng)）小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用 （表1-5 抗微生物藥在 妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分類）三、 抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原

18、則腎功主要內(nèi)容抗菌藥物臨床應(yīng)用管理2各類抗菌藥物簡(jiǎn)介3抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則1各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則4主要內(nèi)容抗菌藥物臨床應(yīng)用管理2各類抗菌藥物簡(jiǎn)介3抗菌藥物臨床 增加了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系”、“注重綜合措施，預(yù)防醫(yī)院獲得性感染”兩部分，強(qiáng)調(diào)多部門，多學(xué)科合作，通過科學(xué)化、常態(tài)化的管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系 設(shè)立抗菌藥物管理工作組 建設(shè)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì) 制定抗菌藥物供應(yīng)目錄和處方集 制訂感染性疾病診治指南（新增） 抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè) 信息化管理 增加了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系抗菌藥物臨床

19、應(yīng)用監(jiān)測(cè) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每月對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查。項(xiàng)目包括： （1）住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度和特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度； （2）類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率和品種選擇，給藥時(shí)機(jī)和使用療程合理率； （3）門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例； （4）抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況； （5）感染患者微生物標(biāo)本送檢率； （6）抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，抗菌藥物占藥品總費(fèi)用的比例； （7）分級(jí)管理制度的執(zhí)行情況； （8）其他反映抗菌藥物使用情況的指標(biāo)； （9）臨床醫(yī)師抗菌藥物使用合理性評(píng)價(jià)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每月對(duì)院、科兩級(jí)抗 信息化技術(shù)能協(xié)

20、助抗菌藥物的管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)充分利用信息化管理手段，通過信息技術(shù)實(shí)施抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，抗菌藥物臨床應(yīng)用的信息化管理體現(xiàn)在以下幾方面。 1.抗菌藥物管理制度、各類臨床指南、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等相關(guān)信息的發(fā)布。 2.抗菌藥物合理應(yīng)用與管理的網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)與考核。 3.實(shí)現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理。 4.對(duì)處方者提供科學(xué)的實(shí)時(shí)更新的藥品信息。 信息化技術(shù)能協(xié)助抗菌藥物的管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng) 5.通過實(shí)施電子處方系統(tǒng)，整合患者病史、臨床微生物檢查報(bào)告、肝腎功能檢查結(jié)果、藥物處方信息和臨床診治指南等形成電子化抗菌藥物處方系統(tǒng)，根據(jù)條件自動(dòng)過濾出不合理使用的處方、醫(yī)囑；輔助藥師按照處方管理辦

21、法進(jìn)行處方、醫(yī)囑的審核，促進(jìn)合理用藥。 6.加強(qiáng)醫(yī)囑管理，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用全過程控制。控制抗菌藥物使用的品種、時(shí)機(jī)和療程等，做到抗菌藥物處方開具和執(zhí)行的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。 7.實(shí)現(xiàn)院、科兩級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度等指標(biāo)信息化手段實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)估和預(yù)警。 信息化技術(shù)能協(xié)助抗菌藥物的管理 5.通過實(shí)施電子處方系統(tǒng)，整合患者病史、臨床微生物檢 二、抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理 明確提出抗菌藥物分級(jí)管理是抗菌藥物管理的核心策略。 重新定義了非限制使用級(jí)抗菌藥物，其不但是經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)病原菌耐藥性影響小，價(jià)格相對(duì)低的抗菌藥物，而且應(yīng)是已列入基本藥物目錄，國(guó)家處方集和國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、

22、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄收錄的抗菌藥物品種。 明確了制定抗菌藥物分級(jí)管理目錄的基本原則。 提出二級(jí)以上醫(yī)院按年度對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。 二、抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理 處方權(quán)限與臨床應(yīng)用 根據(jù) 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 規(guī)定，二級(jí)以上醫(yī)院按年度對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)；按專業(yè)技術(shù)職稱授予醫(yī)師相應(yīng)處方權(quán)和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格。 臨床應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)遵循本 指導(dǎo)原則 ，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素綜合考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”，對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首

23、先選用非限制使用級(jí)抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用級(jí)抗菌藥物治療。處方權(quán)限與臨床應(yīng)用 根據(jù) 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 特殊使用級(jí)抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。經(jīng)抗菌藥物管理工作機(jī)構(gòu)指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，按程序由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。 特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部授權(quán)，具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。 特殊使用級(jí)抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。經(jīng)抗菌藥物管 特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。

24、 有下列情況之一可考慮越級(jí)應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物：感染病情嚴(yán)重者；免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí)；已有證據(jù)表明病原菌只對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物敏感的感染。 使用時(shí)間限定在24 小時(shí)之內(nèi)，其后需要補(bǔ)辦審辦手續(xù)并由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方手續(xù)。 特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。三、病原微生物檢測(cè)四、注重綜合措施，預(yù)防醫(yī)院感染 抗菌藥物管理工作組應(yīng)與醫(yī)院感染管理科密切合作，制定手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等各類醫(yī)院感染的預(yù)防制度，糾正過度依賴抗菌藥物預(yù)防感染的理念和醫(yī)療行為。 通過加強(qiáng)全院控制感染的環(huán)節(jié)管理，如手衛(wèi)生管理、加強(qiáng)無菌操作，消毒隔離和耐藥菌防控、縮短術(shù)前

25、住院時(shí)間、控制基礎(chǔ)疾病、糾正營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、控制患者術(shù)中血糖水平、重視手術(shù)中患者保溫等綜合措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，減少抗菌藥物過度的預(yù)防應(yīng)用。三、病原微生物檢測(cè)五、培訓(xùn)、評(píng)估和督查加強(qiáng)各級(jí)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理的培訓(xùn)評(píng)估抗菌藥物使用合理性（科學(xué)設(shè)定控制指標(biāo)、處方醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)）；反饋與干預(yù)（通過監(jiān)測(cè)-反饋-干預(yù)-追蹤模式促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用的持續(xù)改進(jìn)）；加強(qiáng)監(jiān)督檢查五、培訓(xùn)、評(píng)估和督查主要內(nèi)容抗菌藥物臨床應(yīng)用管理2各類抗菌藥物簡(jiǎn)介3抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則1各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則4主要內(nèi)容抗菌藥物臨床應(yīng)用管理2各類抗菌藥物簡(jiǎn)介3抗菌藥物臨床第三部分各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)增加一些臨床常用的或近年來上市的抗菌藥： 頭霉素類（頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾） 碳青霉烯類中的厄他培南 青霉烯類：法羅培南 單環(huán) 內(nèi)酰胺類：氨曲南 氧頭孢烯類（拉氧頭孢和氟氧頭孢） 甘氨酰環(huán)素類（替加環(huán)素） 環(huán)脂肽類（達(dá)托霉素） 噁唑烷酮類（利奈唑胺） 多黏菌素類第三部分各類抗