新員工入院培訓(xùn)(感控)課件

1、吉林大學(xué)第一醫(yī)院新員工入職培訓(xùn)（感染控制部分）醫(yī)院感染控制辦公室 陳玉坤醫(yī)院感染控制管理范疇（一）傳染病疫情上報(bào)（二）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（三）醫(yī)院感染爆發(fā)調(diào)查與處置（四）環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè) （五）醫(yī)院清潔、消毒與滅菌（六）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理（七）醫(yī)療廢物的管理（八）抗菌藥物合理應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)（九）職業(yè)防護(hù)與生物安全*從事醫(yī)院感染控制工作的法律依據(jù)年份2000200120022003200420052006200720082009新頒布法規(guī)2361391014510192000年 醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）（已作廢）2001年 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）2002年 職業(yè)病防治法、消毒管理辦法2003年

2、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物管理辦法、醫(yī)療廢棄物分類目錄2004年 傳染病防治法、傳染病防治法實(shí)施辦法、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范2005年 血液透析器復(fù)用規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范2006年 醫(yī)院感染管理辦法2007年 不明原因疾病應(yīng)急處置辦法2008年 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知2009年 衛(wèi)生部六個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處理管理管理規(guī)范等*案例1 某醫(yī)生在門(mén)診診斷了一名皮膚炭疽的患者，之后該患者到傳染病院住院治療，CDC流調(diào)發(fā)現(xiàn)曾在門(mén)診看病，但并未將發(fā)現(xiàn)的該例炭疽病例進(jìn)行報(bào)告，也未進(jìn)行相關(guān)的消毒措施，衛(wèi)生監(jiān)

3、督機(jī)構(gòu)要追求相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。*傳染病疫情上報(bào)制度你必須知道的感染控制制度（一）* 規(guī)定報(bào)告的病種甲類、乙類、丙類傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件（食物中毒、CO中毒）性病 急性遲緩性麻痹（AFP） 其他法定管理及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的傳染病 如：水痘、尖銳濕疣、非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹*報(bào)告人、報(bào)告方法及時(shí)限1. 報(bào)告人：傳染病疫情報(bào)告執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，首次接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，同時(shí)電話報(bào)告醫(yī)院感染控制辦公室，電話：88782503。如在周末或夜間遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件，如CO中毒、食物中毒等，電話報(bào)告總值班88782252.2. 報(bào)告時(shí)限： 甲類傳染病和乙類傳染病中的肺

4、炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)報(bào)告； 對(duì)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告。*案例2 某患者，65歲，慢性支氣管炎10年，因骨折入院后，3天后，偶感風(fēng)寒，急性發(fā)作，咳嗽、發(fā)熱，體溫38.5，是否為院內(nèi)感染？*醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)你必須知道的感染控制制度（二）*什么是感染炎癥與感染定植與感染發(fā)熱就是感染？細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性就是感染？*炎癥具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反映。發(fā)生炎癥因素 -病原體（生物性） -損傷性（物理、化學(xué)） -缺血、壞死組

5、織 -免疫*定植微生物在人體體內(nèi)一定生物環(huán)境或解剖位置落腳或存活但不引起疾病的狀態(tài)正常菌群條件致病菌*廣義地說(shuō)：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的一切感染被稱為醫(yī)院感染。感染對(duì)象：住院病人、門(mén)診及急診病人、陪護(hù)和探視者、醫(yī)務(wù)人員2001年中華醫(yī)院感染管理學(xué)會(huì)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染的定義狹義：住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染；但不包括入院前已存在或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。 為監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)的需要，對(duì)于無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48小時(shí)以后發(fā)生的感染，為醫(yī)院感染。 有明確潛伏期的感染，則以入院時(shí)起超過(guò)一個(gè)平均潛伏期計(jì)。*下

6、述不屬于醫(yī)院感染非生物因子所致感染慢性感染急性發(fā)作病原體自然擴(kuò)散（如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）膿毒血癥的遷延病灶新生兒在宮內(nèi)發(fā)生的感染*下述屬于醫(yī)院感染傳染?。浩骄鶟摲?；普通感染：入院48小時(shí)后發(fā)生的感染；發(fā)生新的部位或新的病原體感染；由于侵入性操作導(dǎo)致病原體擴(kuò)散；本次感染與上次住院密切相關(guān)；新生兒經(jīng)分娩或出生后相關(guān)護(hù)理發(fā)生的感染。*常見(jiàn)醫(yī)院感染類型下呼吸道感染泌尿道感染手術(shù)部位感染SSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染BSI胃腸道感染。*下呼吸道感染臨床診斷之一：*病原學(xué)診斷細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)106cfu/ml。血培養(yǎng)、胸液、經(jīng)纖維支氣管鏡或人

7、工氣道吸引、BAL、PSB、PBAL。分離到非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)*咳痰標(biāo)本在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;標(biāo)本采集后12h內(nèi)必須立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室處理；咳痰標(biāo)本應(yīng)用最早且廣泛，但也是最受爭(zhēng)議的標(biāo)本 ;取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口;深咳，采集標(biāo)本過(guò)程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo);無(wú)痰可用35NaCl 5ml霧吸約5min導(dǎo)痰；也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰；對(duì)于細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)23天。不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢*病原學(xué)診斷1、清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置

8、導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌數(shù)104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)105cfu/ml。2、恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)103cfu/ml。3、新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1400)，在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。4、無(wú)癥狀性菌尿癥：患者雖然無(wú)癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌濃度104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。*說(shuō)明：1、非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。2、尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過(guò)2小時(shí)，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌

9、數(shù)104或105cfu/ml，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。3、影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道)感染，報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。 *導(dǎo)尿管尿液集尿袋內(nèi)的尿液不能用作培養(yǎng)；導(dǎo)尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)，因?yàn)楹茈y避免沒(méi)有尿道菌群污染。除非是流行病學(xué)調(diào)查，長(zhǎng)期留置導(dǎo)管病人常規(guī)尿培養(yǎng)沒(méi)有臨床意義，大量病原菌常可在這類病人中檢出。留置導(dǎo)管尿液標(biāo)本常通過(guò)專門(mén)的采樣端口采集，不能把導(dǎo)尿管與尿袋拔開(kāi)后收集尿液。采樣端口用酒精消毒；必要時(shí)，可先夾住導(dǎo)尿管但不能超過(guò)30分鐘；將注射器針頭插入采樣端口，抽吸出尿液；注入無(wú)菌杯或試管中。標(biāo)記 申請(qǐng)單

10、上注明尿液采自留置導(dǎo)尿管。運(yùn)送 30分鐘內(nèi)不能送往實(shí)驗(yàn)室，將標(biāo)本冷藏。實(shí)驗(yàn)室沒(méi)有接收人員時(shí)可將標(biāo)本置于實(shí)驗(yàn)室冰箱里。*手術(shù)部位醫(yī)院感染（SSI）一、 表淺手術(shù)切口感染二、 深部手術(shù)切口感染三、 器官（或腔隙）感染*意外傷害所致傷口切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物切口脂肪液化引流出或穿刺抽到膿液再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查有植入物與無(wú)植入物*皮膚組織標(biāo)本（損傷、膿腫、燒傷、滲出液）標(biāo)本的選擇更大程度上依賴于感染的程度和性質(zhì)而不是可疑的病原體。對(duì)大多數(shù)開(kāi)放傷口，采集前應(yīng)先去除表面菌群。除非有滲出物，干燥、結(jié)痂傷口一般不做培養(yǎng)。閉合膿腫應(yīng)取滲出物和膿腫壁標(biāo)本。開(kāi)放膿腫處理同開(kāi)放傷口。燒

11、傷傷口應(yīng)在廣泛清洗和清創(chuàng)術(shù)后采集培養(yǎng)。建議取活檢標(biāo)本，傷口表面定量培養(yǎng)不一定有意義。代表性的標(biāo)本應(yīng)采自病灶活動(dòng)區(qū)域或基底部位而不僅僅是膿液。*導(dǎo)管相關(guān)血流感染BSI-臨床診斷臨床癥狀少，特異性低 有局部炎癥僅1/2，可有冷，燒，低血壓等。提示點(diǎn)：菌血癥缺乏其他致病來(lái)源 動(dòng)脈導(dǎo)管遠(yuǎn)端有局部栓塞癥 接受TPN病人出現(xiàn)真菌性心內(nèi)膜炎 適當(dāng)抗菌治療后無(wú)明顯效果 拔除導(dǎo)管后發(fā)熱減退 典型病原菌SA/SE或少見(jiàn)腸桿菌屬*導(dǎo)管定殖：有細(xì)菌學(xué)證據(jù) 無(wú)明顯臨床癥狀和體征局部CRI：有局部炎癥+有/無(wú)細(xì)菌學(xué)證據(jù)CRBSI：有臨床表現(xiàn)（來(lái)源不肯定） +細(xì)菌學(xué)證據(jù) 有臨床表現(xiàn)（來(lái)源不肯定） +無(wú)細(xì)菌學(xué)證據(jù)+拔管后退熱

12、*導(dǎo)管相關(guān)血流感染BSI-病原學(xué)診斷一、暫時(shí)保留中心靜脈導(dǎo)管的患者標(biāo)本采集：至少2套血培養(yǎng)，其中至少一套來(lái)自外周靜脈，另一套從導(dǎo)管采集，2個(gè)來(lái)源的標(biāo)本采血時(shí)間必須接近，并各自做好標(biāo)記。 結(jié)果解釋：(1)如果2套血培養(yǎng)陽(yáng)性且為同種菌：如缺乏其他感染證據(jù)，提示可能為CRBSI。來(lái)自導(dǎo)管的血培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)時(shí)間比來(lái)自外周靜脈的早120min，提示為CRBSI(報(bào)陽(yáng)時(shí)間差異120min，但耐藥譜一致，同時(shí)缺乏其他感染證據(jù)，也可能提示為CRBSI)。來(lái)自導(dǎo)管血培養(yǎng)的細(xì)菌數(shù)量至少5倍于外周靜脈血培養(yǎng)，如果缺乏其他感染證據(jù)，提示可能為CRBSI(用于手工定量血培養(yǎng)系統(tǒng))。 (2)如果僅是來(lái)自導(dǎo)管的血培養(yǎng)為陽(yáng)性：不能

13、確定為CRBSI，可能為定植菌或采集血標(biāo)本時(shí)污染。(3)如果僅是來(lái)自外周靜脈的血培養(yǎng)為陽(yáng)性：不能確定為CRBSI；但如為金黃色葡萄球菌或念珠菌，在缺乏其他感染證據(jù)時(shí)，則提示可能為CRBSI。(4)如果兩套血培養(yǎng)為陰性：不是CRBSI。*標(biāo)本采集：從獨(dú)立的外周靜脈無(wú)菌采集2套血培養(yǎng)；無(wú)菌條件下取出導(dǎo)管并剪下5cm導(dǎo)管末梢送實(shí)驗(yàn)室Maki 半定量平板滾動(dòng)培養(yǎng)或定量培養(yǎng)(Vortex或超聲降解)。 結(jié)果解釋： (1)如果一套或多套血培養(yǎng)陽(yáng)性，且導(dǎo)管末梢培養(yǎng)陽(yáng)性，根據(jù)鑒定和藥敏譜提示2種培養(yǎng)為同種菌：提示可能為CRBSI。(2)如果一套或多套血培養(yǎng)陽(yáng)性，而導(dǎo)管末梢培養(yǎng)陰性：如培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌或念珠

14、菌，且缺乏其他感染證據(jù)，則提示可能為CRBSI，確認(rèn)可能要求額外的血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果且是同種菌。(3)如果血培養(yǎng)為陰性而導(dǎo)管末梢培養(yǎng)為陽(yáng)性：提示為導(dǎo)管定植菌，不是CRBSI。 (4)如果兩套血培養(yǎng)和導(dǎo)管末梢培養(yǎng)均為陰性：不是CRBSI。 二、不再保留中心靜脈導(dǎo)管的患者*三、短期外周血管導(dǎo)管標(biāo)本采集：經(jīng)由患者外周靜脈采取2套血培養(yǎng)，同時(shí)在無(wú)菌狀態(tài)下拔除導(dǎo)管，并進(jìn)行半定量Maki培養(yǎng)。 結(jié)果解釋：(1)如果一套或多套血培養(yǎng)陽(yáng)性，同時(shí)導(dǎo)管培養(yǎng)為陽(yáng)性(半定量15個(gè)CFU)，而且2種培養(yǎng)為同一種細(xì)菌：提示可能為CRBSI。 (2)如果一套或多套血培養(yǎng)陽(yáng)性，而導(dǎo)管培養(yǎng)陰性：無(wú)結(jié)論；如培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌或

15、念珠菌屬，同時(shí)缺乏其他可鑒別的感染源時(shí)，則提示可能為CRBSI。 (3)如果兩套血培養(yǎng)為陰性而導(dǎo)管片段培養(yǎng)為陽(yáng)性，不管菌落計(jì)數(shù)如何：提示為導(dǎo)管定植菌，不是CRBSI。(4)如果兩套血培養(yǎng)和導(dǎo)管片段培養(yǎng)均陰性：不是CRBSI。根據(jù)國(guó)內(nèi)外調(diào)查結(jié)果，導(dǎo)管敗血癥最常見(jiàn)的病原體是凝固酶陰性葡萄球菌。參考文獻(xiàn)：2007年CLSI-M47P 抗菌藥物相關(guān)性腹瀉 臨床診斷近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或?jiàn)斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一：1、發(fā)熱38。2、腹痛或腹部壓痛、反跳痛。3、周圍血白細(xì)胞升高。 最常見(jiàn)的病原體艱難梭菌。*病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合

16、下述三條之一即可診斷。1、大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。2、如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)腸壁充血、水腫、出血，或見(jiàn)到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。3、細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。說(shuō)明：1、急性腹瀉次數(shù)3次/24小時(shí)。2、應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染怎么辦？1、主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，要在24小時(shí)內(nèi)填報(bào)醫(yī)院感染病例登記表， 同時(shí)電話報(bào)告醫(yī)院感染控制辦公室，電話：88782503。2、如科室在短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例及以上同種同源醫(yī)院感染病例時(shí)，主管醫(yī)生應(yīng)立即報(bào)告給科主任和護(hù)士長(zhǎng)，并在12小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告醫(yī)院感染控制辦公室 。*醫(yī)院感染

17、暴發(fā)、報(bào)告與處置制度你必須知道的醫(yī)院感染控制制度（四）*醫(yī)院感染暴發(fā)、報(bào)告與處理制度你必須知道的感染控制制度（三）*醫(yī)院感染暴發(fā)的定義在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象暴發(fā)與流行短時(shí)間內(nèi)同一個(gè)部門(mén)、相同的操作、器材、藥品感染菌和定植菌少見(jiàn)的病原體*常見(jiàn)的類型敗血癥 20%胃腸道感染 18%皮膚感染 13%肺炎 12%手術(shù)切口感染 10%肝炎 7%泌尿道感染 5%腦膜炎 5%其他 10%*醫(yī)院感染管理辦法對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的規(guī)定第十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)

18、告。所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)。省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部：（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。 第十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求進(jìn)行報(bào)告：（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。* 第二十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國(guó)傳

19、染病防治法和國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。*保持警惕是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)前提醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)-前瞻性：綜合性監(jiān)測(cè)；重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位目標(biāo)性監(jiān)測(cè)-回顧性: 病歷調(diào)查臨床微生物室報(bào)告臨床醫(yī)生、護(hù)士報(bào)告難點(diǎn)：如何提高監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性如發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)，請(qǐng)立即報(bào)告感染控制辦公室*案例3： 某科icu病房發(fā)現(xiàn)MRSA,被診斷為下呼吸道感染，此前與同住院的臨近床位也有病人是MRSA，認(rèn)為是交叉感染，要求醫(yī)院賠償。*多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制你必須知道的醫(yī)院感染控制制度（五）*加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（E

20、SBLs）細(xì)菌耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）多重耐藥的非發(fā)酵菌。*耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）MRSA與HBV，AIDS并列為世界范圍內(nèi)的3大難解決的感染性疾病。對(duì)青霉素類、-內(nèi)酰胺/-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物、相關(guān)的頭孢類和碳青酶烯類均耐藥。*產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌對(duì)所有青霉素類、頭孢菌素類及氨曲南均耐藥。*耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）我院細(xì)菌耐藥情況* 2009年全年共分離出細(xì)菌7854株，其中革蘭氏陰性菌占63.54%，其中前三位的分別為肺炎克雷伯菌，銅綠假單胞菌，大腸埃希菌，占全部革蘭氏陰性菌的45.07%；革蘭氏陽(yáng)性菌占23.11%，其中前三位分別為金黃色葡萄球菌

21、，表皮葡萄球菌，肺炎鏈球菌，占全部革蘭氏陽(yáng)性菌的50.54%。* 預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施 12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 隔離患者9 嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證1 接種疫苗2 拔除導(dǎo)管6 專家會(huì)診7 治療感染，而非污染3 針對(duì)性病原治療8 治療感染，而非寄殖4 控制抗菌藥物應(yīng)用5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防傳播預(yù)防感染有效的診斷和治療合理使用抗生素*一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理

22、應(yīng)用五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度你必須知道的醫(yī)院感染控制制度（六）*面對(duì)院內(nèi)感染我們?cè)撟鲂┦裁?？手衛(wèi)生保持環(huán)境的清潔嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范采取預(yù)防院內(nèi)感染的相關(guān)措施醫(yī)院環(huán)境的消毒隔離制度*最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染2030醫(yī)院感染控制措施-洗手 洗手指征：接觸病人前后；進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前后；進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門(mén)時(shí)；帶口罩和穿脫隔離衣前后；接觸血液、體液和被污染的物品后。手消毒的指征：進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、穿脫隔離衣前后；接觸血液、體液和被污染的物品后；接觸特

23、殊感染病原體后。*第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦 第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦 第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行 第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手互換六步洗手法*醫(yī)院感染控制措施 隔離標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施額外預(yù)防接觸隔離飛沫隔離空氣隔離 *手套戴手套不能替代洗手。當(dāng)可能接觸血液或其他有潛在傳染性物質(zhì)、粘膜和非完整皮膚時(shí)，應(yīng)戴手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人時(shí)要更換手套。戴著手套

24、從同一個(gè)病人身上的污染部位移到清潔部位時(shí)要更換手套。接觸污染部位后、接觸清潔部位或周圍環(huán)境前要更換手套。避免重復(fù)使用手套 。如果重復(fù)使用，應(yīng)執(zhí)行合適的再生方法確保手套的完整性和清除微生物。 下列情況下應(yīng)帶手套 侵入性操作接觸無(wú)菌部位接觸非完整皮膚、粘膜具有接觸血液、體液、分泌物、排泄物危險(xiǎn)處理銳器與污染物品時(shí) * 戴手套通常有3種作用 1、手套可以預(yù)防病人身上的微生物感染醫(yī)務(wù)人員的可能性 2、手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自己身上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性 3、手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時(shí)的媒介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。但是在兩個(gè)病人之間一定更換手套，手套也不能代替

25、洗手。*口罩N95口罩防護(hù)效果最好，用來(lái)避免佩戴者被感染，但無(wú)法避免病人將病毒傳染給他人。外科醫(yī)用口罩雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人將病毒傳染給他人。標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層則有過(guò)濾層，可阻隔90%的5m的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。無(wú)紡布口罩經(jīng)過(guò)靜電處理的無(wú)紡布不僅可以阻擋較大的粉塵顆粒，而且附著其表面的靜電荷引力將細(xì)小的粉塵也吸附住，具有較高的阻塵效率，而濾料的厚度很薄，大大降低了使用者的呼吸阻力，舒適感很好。棉紗口罩口罩防病毒效率低，并且厚重、悶熱、與面部密合性差。*濾過(guò)率可達(dá)90%濾過(guò)率僅達(dá)20%*戴口罩和更換口罩的指征戴口罩

26、的指征：在進(jìn)行抽吸、外科手術(shù)和口腔治療等操作中可能發(fā)生體液或血液飛濺到口、鼻或眼睛黏膜時(shí)。接觸呼吸道、飛沫傳播的傳染病病人。自己患呼吸道疾病如咳嗽或打噴嚏時(shí)。更換口罩的指征：呼吸阻抗力明顯增加，出現(xiàn)呼吸困難時(shí)?？谡钟衅茡p或毀壞時(shí)?？谡峙c面部無(wú)法密合或無(wú)法通過(guò)密合檢驗(yàn)時(shí)?？谡质芪廴荆ㄈ缬醒夯蚱渌畚飼r(shí)）。曾使用于隔離病房或與病患有接觸。若為活性炭口罩，口罩內(nèi)有異味時(shí)。*醫(yī)院感染控制措施 無(wú)菌技術(shù)操作中心靜脈置管氣管切開(kāi)氣管插管留置尿管放置引流管。加強(qiáng)護(hù)理：口腔抬高頭部30450分泌物的清理呼吸機(jī)螺紋管濕化器冷凝水 正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒 評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，盡可能減少插管天數(shù)呼吸機(jī)

27、相關(guān)性肺炎（VAP）是機(jī)械通氣患者比較常見(jiàn)、嚴(yán)重的并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和控制掌握適應(yīng)證、無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)菌操作手衛(wèi)生國(guó)外報(bào)道VAP發(fā)生率為9%70%，病死率50%69%。國(guó)內(nèi)報(bào)道VAP發(fā)生率為18%60%，病死率24%76%。*如果必須插導(dǎo)尿管，選擇一種最合適的導(dǎo)尿方案 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù) 保持尿液引流系統(tǒng)的完整性留置導(dǎo)尿管引起的相關(guān)感染約占醫(yī)院感染的20.8%30%。留置導(dǎo)尿管的人群中，有2%4%的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥，其病死率可高達(dá)13%30%留置尿管相關(guān)性感染的預(yù)防與控制嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證，避免不必要的留置導(dǎo)尿 尿道粘膜受損導(dǎo)尿時(shí)帶入細(xì)菌 細(xì)菌逆行侵入 留置導(dǎo)尿管細(xì)菌生物

28、膜的形成 應(yīng)限制引流的持續(xù)時(shí)間，盡量縮短尿管留置時(shí)間每天評(píng)估*置管和更換敷料時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù) 加強(qiáng)插管部位護(hù)理 盡可能限制導(dǎo)管留置時(shí)間 每天評(píng)估局部發(fā)生感染或靜脈炎，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的敗血癥、膿毒性靜脈炎、感染性休克、心內(nèi)膜炎、骨髓炎必須拔除導(dǎo)管 研究顯示經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈短暫留置的導(dǎo)管感染率為3%5% ；血液透析的中心靜脈導(dǎo)管的感染率約為10% 中心靜脈導(dǎo)管感染病死率高達(dá)10%20% 血管相關(guān)性感染的預(yù)防與控制嚴(yán)格掌握指征選擇合適的穿刺點(diǎn) 國(guó)外報(bào)道導(dǎo)管相關(guān)血流感染的死亡率12%25% *新生兒感染預(yù)防控制措施嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)器械、器具、物體表面保潔及消毒滅菌要求 溫箱及濕化器的使用與保存要符合消毒管理要求清潔的護(hù)理是安全的護(hù)理，醫(yī)院感染預(yù)防與控制概念融入護(hù)理技術(shù)之中。據(jù)相關(guān)報(bào)導(dǎo)：NICU醫(yī)院感染率在6%30%之間，主要以呼吸道、皮膚、口腔及消化道為主。喂養(yǎng)用具一嬰一用，杯、匙、奶嘴煮沸消毒不小于15分鐘，奶瓶要經(jīng)過(guò)壓力蒸汽滅菌后備用*案例四： 某實(shí)習(xí)生在為一重癥肺炎抽血做動(dòng)脈血?dú)夥治鰰r(shí)，不小心刺破了自己的手指皮膚，應(yīng)該如何處理？*職業(yè)暴露防護(hù)與處置制度你必須知道的醫(yī)院感染控制制度（七）*針刺傷害血源性傳染病病原體的職業(yè)暴露每年全世界有2百萬(wàn)醫(yī)務(wù)工作者發(fā)生針刺傷害；其中，暴露原HBV患者占40%，HCV