中醫(yī)四診技巧2013課件

1、中醫(yī)四診技巧 石家莊市中醫(yī)院心病一科 王 強 四診的技巧，實際就是與病人溝通的技巧，是如何在最短時間內(nèi)，獲得更全面的病癥信息的能力。記錄四診的能力，就是把病人的描述和病癥，編寫成系統(tǒng)的中醫(yī)學術(shù)語的能力一個好的教師，首先應(yīng)是一個“思想者” “學校的目標應(yīng)當是培養(yǎng)有獨立行動和獨立思考的個人，不過他們要把為社會服務(wù)看作是自己人生的最高目標?！?愛因斯坦提出一個問題往往比解決一個更重要。提出新的問題，卻需要有創(chuàng)造性的想像力，而且標志著科學的真正進步。 愛因斯坦 從問題開始，創(chuàng)造中國夢從提問開始，實現(xiàn)中醫(yī)夢古圣人是怎樣看病的？扁鵲者少時為人舍長。舍客長桑君過， 扁鵲獨奇之，常謹遇之。長桑君亦知扁鵲非常人

2、也.乃呼扁鵲私坐， 間與語曰：“我有禁方，年老，欲傳與公，公毋泄?！北怡o曰：“敬諾?！蹦顺銎鋺阎兴幱璞怡o：“飲是以上池之水，三十日當知物矣?！蹦讼と∑浣綍M與扁鵲。忽然不見，殆非人也。扁鵲以其言飲藥三十日，視見垣一方人。以此視病， 盡見五藏癥結(jié)，特以診脈為名耳。史記.扁鵲倉公列傳傳統(tǒng)的四診現(xiàn)今還能滿足更全面信息的需要嗎？借助和結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)學的查體與檢查，我們能獲得更全面的病癥信息?，F(xiàn)代醫(yī)學對中西醫(yī)結(jié)合診病的要求1、熟悉西醫(yī)基礎(chǔ)理解微觀變化2、歷練全科醫(yī)生了解生命狀態(tài)3、西醫(yī)指南治療部分循證醫(yī)學證據(jù)4、中醫(yī)辨證補充掌握宏觀發(fā)展5、西醫(yī)方法治病提供法律保護6、中醫(yī)診療預后顯示中醫(yī)神奇四診內(nèi)容望，

3、望而知之謂之神聞，聞而知之謂之圣問，問而知之謂之巧切，切而知之謂之工四診的目的獲得充分的信息歸納取得的信息得到疾病的診斷判斷疾病發(fā)展的狀態(tài)和證候決定治療的方法（方劑、針推等）望診的內(nèi)容神（眼神、精神、情緒、耳輪）色（面色、皮膚顏色、排泄物顏色、唇色、舌色、苔色）形（形體、肢體、行動、癥狀表現(xiàn)、衣著打扮）態(tài)（體態(tài)、姿態(tài)、態(tài)度、舌態(tài)） 望診中看到了神馬？1、精神、光澤度正氣虛實2、身形體態(tài)病發(fā)部位3、職業(yè)身份病發(fā)誘因類別 4、性格脾性病發(fā)誘因和類別5、面色、舌苔、排泄物色邪氣性質(zhì)聞診內(nèi)容聽聲音及嗅氣味1、聽聲音說話聲音、病癥聲音(呼吸、咳嗽、呃逆、噯氣、太息) 2、嗅氣味體氣、口氣 分泌物痰、汗，

4、膿液，帶下 、二便 聞診聞到了什么無味多正氣虛弱、陰寒邪氣有味多陽熱邪氣 望、聞的技巧無聲的觀察，需要醫(yī)者敏銳的洞察力入座前建立初步印象入座后可以在與病人的交流中，有目的的再次進行望和聞無聲的觀察中能發(fā)現(xiàn)問題，是建立在全面診治過大量疾病的基礎(chǔ)上的，是醫(yī)者錘煉后的結(jié)果，不是紙面上夸張的以色定病那么簡單問診的內(nèi)容十問歌西醫(yī)大病歷 基本情況（12項） （問診內(nèi)容 ） 主訴 現(xiàn)病史 系統(tǒng)回顧 既往史 過敏史 個人史 月經(jīng)及婚育史 家族史 檢查結(jié)果 問診技巧了解疾病全過程 按照現(xiàn)病史的邏輯程序問，用十問歌補充抓住主要矛盾 1適當智慧的打斷病人 2將不同系統(tǒng)癥狀分開詢問 3避免使用術(shù)語 4避免病人用語對醫(yī)

5、者的誤導 5盡量參照病人本人的描述 6必要時需求陪同人員的補充 7隱私問題注意對病人的尊重 痛苦（方式）+持續(xù)時間+加劇時間、主要伴隨癥狀痛苦是單一癥狀、或不可分癥狀持續(xù)時間盡量具體加劇性質(zhì)和時間盡量詳細伴隨癥狀應(yīng)該是與主要癥狀相關(guān)聯(lián)癥狀，不是誘因和第二主訴疾病不多于21個字主訴的凝練主訴舉例正確：陣發(fā)性胸悶2年，持續(xù)不緩解伴汗出2小時 間斷咳嗽5年，加重伴發(fā)熱2天 間斷惡心嘔吐1年，加重伴腹瀉1天欠妥：陣發(fā)性心悸2年，加重伴發(fā)熱1天 間斷胸痛3年，加重伴 胸悶1年 間斷胸悶、咳嗽3天 勞力性胸悶、心悸、氣短數(shù)年 間斷胸痛3年，加重數(shù)小時（持續(xù)數(shù)小時） 切診的內(nèi)容脈診按診 1、肌膚寒熱、榮枯、腫脹 2、手足寒熱、疼痛、軟硬 3、脘腹喜按、拒按、癥 、瘕、積、聚、脈絡(luò)西醫(yī)大病歷查體切診的技巧彰顯醫(yī)者風貌自然從容自如脈診頭頸