急性弛緩性麻痹(AFP)監(jiān)測方案

1、AFP監(jiān)測工作要求江西省疾病預(yù)防控制中心 趙紅平主要內(nèi)容一、脊髓灰質(zhì)炎概述二、AFP監(jiān)測目的三、AFP病例定義與分類四、AFP監(jiān)測內(nèi)容五、各級職責(zé)概述脊髓灰質(zhì)炎由脊灰病毒引起的急性腸道傳染病。因多發(fā)于嬰幼兒和引起肢體麻痹，俗稱“小兒麻痹癥”脊灰病毒有型、型、 型3個血清型脊灰病毒在污水和糞便中可生存數(shù)月，低溫環(huán)境中能長期生存并保持活力各種氧化劑、甲醛、2%碘酊、升汞等，加熱56（30分鐘）以上，均能使其滅活概述脊灰臨床分型隱性感染（無癥狀型）占90%-95%頓挫型（輕型）約占4%-8%，發(fā)熱、咽痛、乏力或惡心、腹瀉等概述脊灰臨床分型無麻痹型體溫高，頭痛，嘔吐全身肌肉痛，頸強(qiáng)直麻痹型約占1%-2

2、%，出現(xiàn)累及脊髓前角灰質(zhì)、腦及腦神經(jīng)的病變，導(dǎo)致肌肉麻痹在癱瘓病例中，5%-10%的患者因呼吸肌麻痹而死亡概述脊灰流行的三個環(huán)節(jié) 傳染源麻痹型患者隱性感染者、無麻痹患者不易被發(fā)現(xiàn)，在傳播上起重要作用 傳播途徑糞口途徑是主要傳播途徑發(fā)病的早期咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播概述脊灰流行的三個環(huán)節(jié)易感人群人對脊灰病毒普遍易感感染后能產(chǎn)生對同型病毒的持久免疫力 傳染期感染者大便排出病毒可達(dá)數(shù)周至數(shù)月潛伏期末至發(fā)病后34周均有傳染性發(fā)病后12周排毒率最高概述脊灰流行特征5歲以下兒童高發(fā)流行時以隱性感染及無癱瘓型病例為主一年四季發(fā)病，但有夏秋季流行高峰脊灰疫苗1952年，美國科學(xué)家Jonas Edward Salk

3、發(fā)明了世界上脊灰病毒疫苗有兩種疫苗脊灰病毒滅活疫苗（IPV)脊灰病毒減毒活疫苗（OPV)中國脊灰報告發(fā)病數(shù)與消滅脊灰活動（19532000年）OPV使用無脊灰證實計劃免疫冷鏈系統(tǒng)建立2000年7月17日，國家證實委員會舉行簽字儀式2000年我國通過無脊灰證實2011年7月新疆和田等地相繼發(fā)生輸入性野病毒引起的病例，共21例 此次疫情已經(jīng)被確定為級突發(fā)公共衛(wèi)生事件新疆西藏云南廣西 阿富汗巴基斯坦 印度 2011年全球WPV病例分布（截至2-21）非洲區(qū)部分國家中華人民共和國巴基斯坦阿富汗印度年份本土非本土合計20102321120 13522011340310650中國周邊國家病例占全球病例43

4、%（279/650）輸入性脊灰野病毒病例監(jiān)測對于無脊灰國家，輸入性脊灰野病毒或病例成為當(dāng)前脊灰的主要傳播方式成人脊灰病例的存在輸入病毒與輸入病例并存應(yīng)對輸入性脊灰野病毒病例的關(guān)鍵AFP監(jiān)測系統(tǒng)是否足夠敏感，在第一時間識別、發(fā)現(xiàn)采取快速正確的反應(yīng)阻斷傳播二、監(jiān)測目的 1、及時發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒傳播，保持無脊灰狀態(tài)。 2、及時發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生?。╒DPV）及其循環(huán)，采取措施控制病毒進(jìn)一步傳播。 3、評價免疫工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。 4、監(jiān)測脊灰病毒變異情況，為調(diào)整疫苗免疫策略提供依據(jù)。 病例定義1.急性弛緩性麻痹病例： （Acute Flaccid Paralysis,AFP）

5、 所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎的病例均作為AFP病例。AFP病例的診斷要點： 急性起病、肌張力減弱、肌力下降、 腱反射減弱或消失。常見的AFP病例（ICD10編碼）：高危AFP病例1、年齡5歲2、接種OPV次數(shù)3次 （服苗史不詳）3、未采或未采集到合格 大便標(biāo)本高危AFP病例臨床懷疑為 脊灰的病例聚集性臨床符合病例 同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時間間隔2個月以內(nèi)。脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例 AFP病例大便標(biāo)本分離到VDPV。該病毒與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)全基因序列變異介于1%15%之間 。如發(fā)生2例或

6、2例以上相關(guān)的VDPV病例，則視為VDPV循環(huán)（cVDPVs）。病例分類標(biāo)準(zhǔn)AFP病例分類參照WHO推薦的病毒學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)。省級專家診斷小組根據(jù)脊灰實驗室檢測結(jié)果，結(jié)合流行病學(xué)、臨床等資料對AFP病例進(jìn)行診斷分類 ： 1、脊灰野病毒確診病例 2、VDPV病例 3、脊灰排除病例 4、脊灰臨床符合病例 AFP 病例VDPV陽性脊灰野病毒陽性未檢出脊灰野病毒、VDPV確診病例省級專家組排除病例VDPV病例不合格便或無便合格便排除病例省級專家組臨床符合病例排除病例AFP 病例VDPV陽性脊灰野病毒陽性未檢出脊灰野病毒、VDPV確診病例省級專家組排除病例VDPV病例不合格便或無便合格便排除病例省級專家組臨

7、床符合病例排除病例AFP監(jiān)測流程隨訪發(fā)現(xiàn)主動監(jiān)測就診報告報告調(diào)查采樣病例報告各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時、農(nóng)村在24小時內(nèi)以最快的方式報告到當(dāng)?shù)乜h級疾控機(jī)構(gòu)。 報告內(nèi)容：發(fā)病地點、家長姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等?？h級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)建立AFP病例專報記錄本，登記接到報告時間、報告人、報告單位、報告內(nèi)容、記錄人等內(nèi)容。 主動監(jiān)測監(jiān)測醫(yī)院所有縣級以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)?？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院等均為AFP主動監(jiān)測醫(yī)院,每旬開展AFP病例主動搜索工作。 人口集中的鄉(xiāng)級醫(yī)院每旬開展AFP病例主動搜索工作；交通不便以及邊遠(yuǎn)的鄉(xiāng)級醫(yī)院

8、也應(yīng)定期開展AFP病例主動搜索工作。 主動監(jiān)測工作的內(nèi)容 （1）AFP主動監(jiān)測醫(yī)院每旬開展本院的AFP病例的主動搜索；縣級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)每旬對轄區(qū)內(nèi)AFP主動監(jiān)測醫(yī)院開展主動搜索。（2）開展主動監(jiān)測時，監(jiān)測人員應(yīng)到監(jiān)測醫(yī)院的兒科、神經(jīng)內(nèi)科（或內(nèi)科）、傳染科的門診和病房、病案室等，查閱門診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務(wù)人員交談，主動搜索AFP病例，并記錄監(jiān)測結(jié)果。如發(fā)現(xiàn)漏報的AFP病例，應(yīng)按要求開展調(diào)查和報告。 主動監(jiān)測的報告AFP主動監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)于次旬2日前、以報表形式向轄區(qū)縣級疾控機(jī)構(gòu)報告“AFP監(jiān)測醫(yī)院旬報表；AFP主動監(jiān)測醫(yī)院如經(jīng)過核實未發(fā)現(xiàn)就診AFP病例，應(yīng)進(jìn)行 “零” 病例報告。縣、市級

9、疾控機(jī)構(gòu)分別于次旬3、6日前以網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫形式逐級上報“AFP監(jiān)測醫(yī)院旬報匯總表” ?？h級疾控機(jī)構(gòu)對監(jiān)測醫(yī)院進(jìn)行AFP病例主動監(jiān)測時應(yīng)填寫“AFP病例主動監(jiān)測記錄表” ，并于次月3日前將上月主動監(jiān)測結(jié)果錄入數(shù)據(jù)庫，形成匯總數(shù)據(jù)，通過網(wǎng)絡(luò)逐級上報。病例調(diào)查 接到AFP病例報告后，縣級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)在48小時內(nèi)派專業(yè)人員對病例開展個案調(diào)查，在臨床醫(yī)生配合下，詳細(xì)填寫“急性弛緩性麻痹病例個案調(diào)查表” 個案調(diào)查步驟了解發(fā)病過程：應(yīng)了解麻痹發(fā)生時間、是否有發(fā)熱/腹瀉、麻痹部位是否對稱、是否疼痛、有無外傷或注射史、就診過程、OPV服苗史等。進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查：重點檢查肌力、肌張力、腱反射、肌萎縮和肢體活動情況。填寫

10、個案調(diào)查表：要求完整、準(zhǔn)確填寫，避免缺項和漏項。如有調(diào)查表中未包括的癥狀或體征可用文字說明；調(diào)查時力求明確臨床診斷。高危AFP病例和聚集性臨床符合病例的調(diào)查VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例等的調(diào)查 除進(jìn)行個案調(diào)查外，還應(yīng)到病例居住地進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，了解當(dāng)?shù)豋PV接種情況，并結(jié)合其年齡、臨床表現(xiàn)等特征，判定其危險性，決定其后續(xù)關(guān)注程度。AFP病例隨訪 隨訪時間：麻痹發(fā)生60天后隨訪人員：必須要見到病例本人，對該病例進(jìn)行過調(diào)查的人員共同參加。隨訪資料：填寫AFP病例麻痹隨訪表。其它：在病例首次進(jìn)行個案調(diào)查時沒有明確臨床診斷的病例，力求在隨訪時能夠得出明確診斷，以補(bǔ)充個案資料。必要時組織省級專家組專

11、家進(jìn)行訪視。 實驗室監(jiān)測1AFP病例標(biāo)本的采集 對所有AFP病例應(yīng)采集雙份大便標(biāo)本用于病毒分離。標(biāo)本的采集要求是：在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集；兩份標(biāo)本采集時間至少間隔24小時；每份標(biāo)本重量5克（約為成人的大拇指末節(jié)大小）。 實驗室監(jiān)測 2接觸者標(biāo)本的采集（1）AFP病例接觸者：以下情況應(yīng)采集AFP病例的5名接觸者（原則上5歲以下）大便標(biāo)本。1）未采集到合格大便標(biāo)本的AFP病例；2）根據(jù)臨床或流行病學(xué)資料高度懷疑為脊灰的AFP病例；3）死亡的AFP病例。 原始標(biāo)本運送 （1）標(biāo)本采集后要在7天內(nèi)送達(dá)省級脊灰實驗室，標(biāo)本應(yīng)冷藏運送，在送達(dá)省脊灰實驗室時帶冰且包裝完整。標(biāo)本的運送要符合國家對標(biāo)本運送的

12、有關(guān)要求。（2）采集的標(biāo)本應(yīng)有完整的登記資料，一并送達(dá)省脊灰實驗室。標(biāo)本標(biāo)簽登記要清楚，標(biāo)本送檢表項目要填寫完整。 疫情處理 當(dāng)發(fā)生高變異株AFP病例、VDPV病例、VDPV循環(huán)病例或輸入性脊灰野病毒病例時，應(yīng)按照輸入性脊灰野病毒病例和脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)病例應(yīng)急處理預(yù)案的要求進(jìn)行處理。 疫情處理1、隔離與消毒(1)對脊灰野病毒病例、VDPV病例應(yīng)進(jìn)行消化道隔離，直至停止排毒（連續(xù)三天每日采集糞便標(biāo)本，病毒分離或PCR檢測陰性）時解除隔離。(2)對污染物采取以下方法進(jìn)行消毒處理：對分泌物、排泄物用倍量的20漂白粉乳液拌勻后，靜止2小時后傾倒。對使用的便器用3漂白粉澄清液浸泡2小時。對被污染的食

13、具、玩具及生活用品，可進(jìn)行煮沸15分鐘或采用0.1漂白 粉澄清液浸泡半小時。對衣物、被褥可在日光下曝曬2天，室內(nèi)地面、家具可用1:200消毒靈噴灑或擦拭，也可應(yīng)用0.5過氧乙酸。疫情處理2、流行病學(xué)調(diào)查疾控機(jī)構(gòu)成立調(diào)查小組，由流行病學(xué)和臨床、實驗室專家共同組成, 赴現(xiàn)場開展病例核實、流行病學(xué)調(diào)查等工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合開展調(diào)查工作。 采集至少20名接觸者健康兒童標(biāo)本；對發(fā)病地區(qū)及相鄰地區(qū)5歲以下兒童開展常規(guī)免疫接種率快速評估；對發(fā)病縣及鄰縣所在地市的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展AFP病例的主動搜索；對VDPV病例進(jìn)行追溯和跟蹤調(diào)查，尋找病例發(fā)生的流行病學(xué)和病毒學(xué)證據(jù)；確定范圍開展脊灰疫苗強(qiáng)化免疫； AFP

14、監(jiān)測評價指標(biāo)及資料分析 （1）監(jiān)測的敏感性 15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發(fā)病1/10萬。 AFP監(jiān)測評價指標(biāo)（2）監(jiān)測的及時性：AFP病例監(jiān)測報告（包括“零”病例報告）及時率80%；報告后48小時內(nèi)調(diào)查及時率80%；14天內(nèi)雙份合格大便標(biāo)本采集率80%；大便標(biāo)本7天內(nèi)送達(dá)省級脊灰實驗室及時率80%麻痹75天內(nèi)隨訪及時率80%； AFP監(jiān)測評價指標(biāo)（3）監(jiān)測的完整性 旬報完整性 實際監(jiān)測報告數(shù)/應(yīng)監(jiān)測報告數(shù)100%（應(yīng)報告數(shù)=報告點數(shù)報告頻率） 主動監(jiān)測報表完整性實際監(jiān)測報告數(shù)/應(yīng)監(jiān)測報告數(shù)100%（應(yīng)監(jiān)測報告數(shù)=報告點數(shù)報告頻率）監(jiān)測系統(tǒng)資料分析 （1）AFP病例流行病學(xué)分布（2）AFP

15、病例免疫史（3）AFP病例大便標(biāo)本采集及檢測結(jié)果 （4）分析AFP監(jiān)測系統(tǒng)及時性、完整性 資料管理各級疾控機(jī)構(gòu)要將所有的AFP監(jiān)測資料（電話報告記錄、旬報、主動監(jiān)測報表、個案調(diào)查表、隨訪表、AFP病例專家診斷資料、高危AFP病例、聚集性臨床符合病例等調(diào)查資料、AFP病例標(biāo)本送檢表、AFP病例標(biāo)本實驗室檢測記錄、AFP病例標(biāo)本實驗室檢測結(jié)果報告單等）至少每年度整理一次，歸檔保存。信息反饋（1）各級應(yīng)定期分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，并將監(jiān)測結(jié)果反饋到下級疾控機(jī)構(gòu)。反饋可采用簡報、通報等方式。內(nèi)容應(yīng)包括各項監(jiān)測指標(biāo)完成情況、存在問題和建議等。（2）各級對AFP監(jiān)測問題應(yīng)隨時進(jìn)行信息交流和溝通。 異地AFP病例監(jiān)測

16、管理 異地AFP病例的報告、調(diào)查、采樣送檢、隨訪等各項監(jiān)測工作，由病例暫住地的縣級以上疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)完成。病例標(biāo)本檢測由采樣送檢單位所在的省級脊灰實驗室負(fù)責(zé)。病例歸屬地疾控機(jī)構(gòu)接到異地報告的AFP病例后，應(yīng)及時與病例當(dāng)時所在地市級或縣級疾控機(jī)構(gòu)溝通，收集該病例的個案、病案、實驗室、隨訪等資料進(jìn)行綜合管理。 各級職責(zé)市CDC收集轄區(qū)內(nèi)縣級疾控機(jī)構(gòu)及有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)AFP病例疫情報告及個案調(diào)查表，對縣級疾控機(jī)構(gòu)報告的資料進(jìn)行審核，按規(guī)定向上級疾控機(jī)構(gòu)報告； （ 審核、駁回、轉(zhuǎn)院）監(jiān)督、指導(dǎo)縣級各項監(jiān)測活動的開展；負(fù)責(zé)對縣級疾控機(jī)構(gòu)和有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)；監(jiān)測轄區(qū)內(nèi)病例的發(fā)生情況，參與高危AFP病例、聚集性臨床符合病例的調(diào)查；評價轄區(qū)內(nèi)病例監(jiān)測現(xiàn)狀，并向本級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)報告。各級職責(zé)縣（區(qū)）CDC （四）縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收集轄區(qū)內(nèi)AFP病例報告，按規(guī)定向上級疾控機(jī)構(gòu)報告；開展AFP病例調(diào)查、標(biāo)本采集、運送及病例隨訪工作；（調(diào)查信息和隨訪結(jié)果的錄入、審核）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)病例的主動監(jiān)測工作；負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)人員AFP監(jiān)測的培訓(xùn)；對轄區(qū)內(nèi)病例監(jiān)測工作開展督導(dǎo)、檢查