醫(yī)院績效分配難點以及關(guān)鍵解決對策

1、關(guān)于醫(yī)院績效分配難點及關(guān)鍵解決對策第1頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四 讓傳統(tǒng)勞動力有生產(chǎn)力的保障是體制，然而，在知識型組織中，讓體制有生產(chǎn)力的卻是個別員工的生產(chǎn)力。在傳統(tǒng)勞動力中，員工為體制服務(wù)，但在知識型組織中，體制必須為員工服務(wù)。 一個組織越是成為知識勞動者的組織，其成員脫離該組織并參加其他組織就越是容易。 德魯克 醫(yī)務(wù)人員的“覺醒和自我解放”將逐漸顛覆現(xiàn)行的人事管理體制。第2頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四 三葉草組織是管理作家查爾斯?jié)h迪創(chuàng)造的一個詞，特指由三部分或三片葉子構(gòu)成的一種組織結(jié)構(gòu)。其定義是“以基本的管理者和員工為核心，以外

2、部合同工人和兼職工人為補充的一種組織形式”。三葉草組織3張英認為未來醫(yī)院：第3頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四 形成合理有序的收入分配格局。著重保護勞動所得，努力實現(xiàn)勞動報酬增長和勞動生產(chǎn)率提高同步，提高勞動報酬在初次分配中的比重。健全工資決定和正常增長機制，完善最低工資和工資支付保障制度，完善企業(yè)工資集體協(xié)商制度。改革機關(guān)事業(yè)單位工資和津貼補貼制度，完善艱苦邊遠地區(qū)津貼增長機制。健全資本、知識、技術(shù)、管理等由要素市場決定的報酬機制。擴展投資和租賃服務(wù)等途徑，優(yōu)化上市公司投資者回報機制，保護投資者尤其是中小投資者合法權(quán)益，多渠道增加居民財產(chǎn)性收入。 中共中央關(guān)于全面深

3、化改革若干重大問題的決定 (2013年11月12日中國共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會第三次全體會議通過)第4頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四 中華人民共和國勞動法（年月日起施行）: 第五章工 資第四十六條工資分配應(yīng)當遵循按勞分配原則，實行同工同酬。工資水平在經(jīng)濟發(fā)展的基礎(chǔ)上逐步提高。國家對工資總量實行宏觀調(diào)控。第四十七條用人單位根據(jù)本單位的生產(chǎn)經(jīng)營特點和經(jīng)濟效益，依法自主確定本單位的工資分配方式和工資水平。 事業(yè)單位人事管理條例（國務(wù)院令第652號）(2014年7月1日起施行): 事業(yè)單位工作人員工資包括基本工資、績效工資和津貼補貼。事業(yè)單位工資分配應(yīng)當結(jié)合不同行業(yè)事業(yè)單位

4、特點，體現(xiàn)崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻等因素。第5頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四中共中央關(guān)于深化人才發(fā)展體制機制改革的意見: 健全市場化、社會化的人才管理服務(wù)體系。構(gòu)建統(tǒng)一、開放的人才市場體系，完善人才供求、價格和競爭機制。 完善市場評價要素貢獻并按貢獻分配的機制。廣州市人力資源和社會保障局 中共廣州市委組織部印發(fā)關(guān)于全面深化事業(yè)單位人事制度改革的指導(dǎo)意見（2016-2020年）: 推動我市事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)試點單位的新一輪人事制度改革，完善治理架構(gòu)和章程，在崗位設(shè)置、公開招聘、崗位設(shè)置管理和聘后管理方面賦予更大的權(quán)限。推進法定機構(gòu)人事制度改革試點工作，賦予法定機

5、構(gòu)在核定的員額內(nèi)，自主設(shè)崗、自主招聘、自主聘用、自定薪酬。第6頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四2009年4月6日中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 “改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴格工資總額管理，實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性?！?7醫(yī)改政策對人力資源管理變革的影響第7頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫(yī)改方案中有關(guān)分配的政策國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)201538號） 合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周

6、期長、職業(yè)風險高、技術(shù)難度大、責任擔當重等特點，國家有關(guān)部門要加快研究制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬改革方案。在方案出臺前，試點城市可先行探索制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，并建立動態(tài)調(diào)整機制。完善績效工資制度，公立醫(yī)院通過科學(xué)的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。第8頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫(yī)改方案中有關(guān)分配的政策國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)201538號） 經(jīng)科學(xué)測算，

7、在降低藥品、醫(yī)用耗材費用和取消藥品加成的同時，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，特別是診療、手術(shù)、護理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項目價格。改革價格形成機制，逐步減少按項目定價的醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)量，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價。逐步理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制。第9頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫(yī)改方案中有關(guān)分配的政策國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)201538號） 深化編制人事制度改革。在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總量，

8、創(chuàng)新公立醫(yī)院機構(gòu)編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機制。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進養(yǎng)老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，形成能進能出、能上能下的靈活用人機制。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘，結(jié)果公開。第10頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四2015廣東省人力資源市場工資指導(dǎo)價位（分職業(yè)）第11頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四2015廣東省人力資源市場工資指導(dǎo)

9、價位（分職業(yè)）第12頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四2015廣東省人力資源市場工資指導(dǎo)價位（分職業(yè)）第13頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四2015廣東省人力資源市場工資指導(dǎo)價位（分職業(yè)）第14頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四2015廣東省人力資源市場工資指導(dǎo)價位（衛(wèi)生和社會工作者）第15頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四2015廣東省人力資源市場工資指導(dǎo)價位（衛(wèi)生和社會工作者）第16頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四2015廣東省人力資源市場工資指導(dǎo)價位（衛(wèi)生和社會工作

10、者）第17頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四2015廣東省人力資源市場工資指導(dǎo)價位（衛(wèi)生和社會工作者）第18頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四2015廣東省人力資源市場工資指導(dǎo)價位（衛(wèi)生和社會工作者）第19頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四2015廣東省人力資源市場工資指導(dǎo)價位（衛(wèi)生和社會工作者）第20頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四第21頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四第22頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四第23頁，共126頁，2022年，5月

11、20日，6點45分，星期四第24頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四第25頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫(yī)院績效與分配經(jīng)歷的幾個階段第一階段： 單純的成本核算模式（全成本、準成本、甚至就是直接的醫(yī)療收入提成）：主要做法是收入減支出，收支節(jié)余按一定比例提取為獎金。具體計算公式是： 科室獎金（收入成本） 獎金提取比例 此模式在一定程度上調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性，也推動了醫(yī)院經(jīng)濟效益的增長，在政府投入不足，醫(yī)院急于發(fā)展的時期，確實起到了推動醫(yī)院發(fā)展和提高醫(yī)務(wù)人員待遇的作用。 但難以兼顧到醫(yī)療技術(shù)風險、工作負荷、醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)科發(fā)展，同時也造成了醫(yī)療費用的

12、明顯。第26頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫(yī)院績效與分配經(jīng)歷的幾個階段第二階段： 在第一階段核算方法的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院整體的經(jīng)營情況，對重點工作項目按數(shù)量進行獎勵，并與質(zhì)量考核掛鉤，以統(tǒng)籌兼顧醫(yī)院各方面的發(fā)展。 代表性的分配方案是： 門診診療一人次給予一定金額的獎勵。 收治一個住院病人給予一定金額的獎勵。 特殊診療操作項目如介入、支架植入等給予一定金額的獎勵。 外科系統(tǒng)施行手術(shù)按手術(shù)費的一定比例提取風險金。 科室收支結(jié)余獎金獎金（收入成本） 獎金提取比 例 綜合考核分數(shù)（%） 第27頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫(yī)院績效與分配經(jīng)歷的幾個階

13、段第三階段： 在第一階段和第二階段的基礎(chǔ)上，逐步開始采用管理工具實施績效考核。如應(yīng)用崗位價值評價工具實施崗位價值評價，確定崗位系數(shù)。應(yīng)用目標管理法實施目標管理，應(yīng)用平衡計分卡對科室的績效結(jié)果進行綜合評價。 此階段的主要問題是缺乏對績效與分配的總體規(guī)劃，沒有與人事制度的整體改革配套推進。系統(tǒng)性和規(guī)劃性不強。第28頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四 醫(yī)院績效與分配經(jīng)歷的幾個階段第四階段： 在經(jīng)歷了之前的績效考核與分配方法階段后，此階段的主要特點一是國家有關(guān)的人事與分配制度逐漸清晰并趨于穩(wěn)定；二是自2001年開始經(jīng)過10年的醫(yī)院職業(yè)化管理培訓(xùn)，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者和績效管理人員開始懂

14、得應(yīng)用專業(yè)的人力資源管理工具解決問題?？梢哉f，從2011年左右開始，醫(yī)院的績效與分配管理模式進入了新的階段。 此階段的特點主要是將人力資源規(guī)劃、人工成本總額預(yù)算、崗位類別劃分、公開招聘、競聘上崗、職位的市場指導(dǎo)價位、關(guān)鍵績效指標考核、契約式薪酬等有機地結(jié)合起來，既體現(xiàn)了醫(yī)院績效與分配的普遍性規(guī)律，同時不同的醫(yī)院也體現(xiàn)出了明顯的個性化。第29頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫(yī)院績效分配的主要思路 醫(yī)院層面：規(guī)劃好、平衡好 職能科室層面：衡量好、考核好 業(yè)務(wù)科室層面：計算好、發(fā)放好 首先規(guī)劃可發(fā)放績效工資的總量?？冃ЧべY總量的決定性因素： 當?shù)卣嚓P(guān)政策；醫(yī)院人工成本占

15、業(yè)務(wù)收入比重； 各種收入與支出結(jié)構(gòu)；績效工資占業(yè)務(wù)收入比例 績效工資占醫(yī)療收入比例第30頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四31 1. 醫(yī)院人力資源管理現(xiàn)狀診斷 2. 醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)梳理（職能科室）與職責說明書編制 3. 醫(yī)院各科室的定崗定編 4. 醫(yī)院各崗位的崗位說明書編制 5. 醫(yī)院收支核算與工作量體系的建立 6. 醫(yī)院績效工資體系設(shè)計 7. 醫(yī)院綜合績效考核體系設(shè)計 8. 相關(guān)培訓(xùn)課程醫(yī)院人力資源管理體系所包含的內(nèi)容第31頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四 第一個人抽鐵絲，第二個人將其拉直，第三個人將其截斷，第四個人將其一端削尖，第五個人磨光另

16、一端以便裝上針頭。僅做針頭就要求有兩三道不同的操作：裝針頭是一個專門的職業(yè)；把針涂白是另一項專門的職業(yè)；甚至把針裝進紙盒也是一項專門的職業(yè)。 這樣，每人每天能制造出四萬八千枚針的十分之一，即四千八百枚。但是如果他們都各自獨立地工作，誰也不學(xué)做一種專門的業(yè)務(wù)，那么他們之中無論誰都絕對不能制造二十枚針，甚至連一枚針也制造不出來。 亞當斯密國富論32第32頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)設(shè)計 醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)設(shè)計是指為了有效實現(xiàn)醫(yī)院目的而形成工作分工與協(xié)作關(guān)系的策劃和安排過程，即用以幫助達到組織目的的有關(guān)角色、職務(wù)、權(quán)力、責任、流程、信息溝通、利益等的正式安排。 醫(yī)

17、院組織結(jié)構(gòu)設(shè)計的主要任務(wù)有三個方面： 一是設(shè)計醫(yī)院行政管理系統(tǒng)、臨床系統(tǒng)、醫(yī)技系統(tǒng)、后勤保障系統(tǒng)的組織架構(gòu)體系； 二是明確各部門和科室的職責、崗位設(shè)置和人員編制及職責，建立清晰的權(quán)力體系； 三是梳理醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程與管理流程，并建立醫(yī)院的內(nèi)部協(xié)調(diào)與控制體系。 33第33頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四組織結(jié)構(gòu)設(shè)計應(yīng)考慮的關(guān)鍵因素工作專門化 把任務(wù)分解成各自獨立的工作應(yīng)細化到什么程度？部門化 對工作進行分組的基礎(chǔ)是什么？命令鏈 員工個人或工作群體向誰匯報工作？控制跨度 一位管理者可以有效管理多少位員工？集權(quán)與分權(quán) 決策權(quán)應(yīng)放在哪一級？正規(guī)化 應(yīng)該在多大程度上利用規(guī)章制度

18、來指導(dǎo)員工和管理者的行為？34第34頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)設(shè)計的原則目標一致原則；管理對象一致原則；統(tǒng)一指揮原則；分工專業(yè)化原則；責、權(quán)、利對等原則；易于協(xié)調(diào)原則。35第35頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部價格管理暫行規(guī)定（衛(wèi)規(guī)財發(fā)201132號）中第五條規(guī)定“原則上醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)處（科）下設(shè)立價格管理部門，明確一名財務(wù)處（科）負責人主管此項工作。有條件的醫(yī)療機構(gòu)可以設(shè)立獨立的價格管理部門?！钡诹鶙l規(guī)定“各級醫(yī)療機構(gòu)按照實際開放床位數(shù)配備專職價格管理人員。設(shè)有床位且500張床位以下設(shè)立1-2名，501-1500

19、張床位設(shè)立2-3名，1500張床位以上設(shè)立3-5名?！辈⒃诘诰艞l中對醫(yī)療機構(gòu)價格管理部門的主要職能做了明確規(guī)定。全國衛(wèi)生統(tǒng)計工作管理辦法（征求意見稿）（衛(wèi)辦綜函 2010357號）中規(guī)定“二級（含相當）及以上醫(yī)院應(yīng)當設(shè)立統(tǒng)計信息機構(gòu)，二級醫(yī)院配備2名以上專職統(tǒng)計人員，專職統(tǒng)計人員應(yīng)當取得統(tǒng)計從業(yè)資格，增補的專職統(tǒng)計人員原則上應(yīng)具備本科以上學(xué)歷”。醫(yī)院管理部門設(shè)置的依據(jù)36第36頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫(yī)療投訴管理辦法（試行）（衛(wèi)生部發(fā)布2009年11月26日）中第十六條規(guī)定“醫(yī)院應(yīng)當設(shè)立醫(yī)患關(guān)系辦公室或指定部門統(tǒng)一承擔醫(yī)院投訴管理工作”，第十七條“二級以上醫(yī)院

20、的投訴管理部門，應(yīng)當配備專職工作人員，其他醫(yī)院根據(jù)實際情況可配置兼職人員”，而且“醫(yī)院應(yīng)當定期召開投訴分析會議”，受理全院各類投訴，應(yīng)包括醫(yī)療糾紛投訴。衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定（衛(wèi)生部令第51號2006）第五條中明確規(guī)定“年收入3000萬元以上或擁有300張病床以上的醫(yī)療機構(gòu)、年收入2000萬元以上或所屬單位多的企業(yè)、事業(yè)單位，應(yīng)當設(shè)置獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)，配備專職審計人員”。關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)部門管理職能、規(guī)范經(jīng)濟核算與分配管理的規(guī)定（衛(wèi)規(guī)財發(fā)2004410號）中對財務(wù)部門14項主要職能做了明確規(guī)定。醫(yī)院管理部門設(shè)置的依據(jù)37第37頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四文

21、件中對職能部門職責范圍的規(guī)范1 會計核算工作。按照會計法、醫(yī)院會計制度、醫(yī)院財務(wù)制度及國家的有關(guān)規(guī)定和財經(jīng)法規(guī)的要求設(shè)置會計科目，建立賬簿，進行現(xiàn)金收付、銀行結(jié)算、審核、歸類、制單、復(fù)核、記賬、編制報表及債權(quán)債務(wù)的核算管理工作。會計憑證及會計資料的歸集、保管工作。2 經(jīng)濟核算和獎金分配核算工作。3 門、急診與住院收費管理和核算工作。4 公費醫(yī)療、醫(yī)療保險的結(jié)算工作。5 物價管理工作。6 基本建設(shè)會計核算和財務(wù)管理工作。7 固定資產(chǎn)及對外投資的財務(wù)管理工作。38示例1：醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)部門的主要職能及工作范圍關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)部門管理職能、規(guī)范經(jīng)濟核算與分配管理的規(guī)定第38頁，共126頁，2022

22、年，5月20日，6點45分，星期四文件中對職能部門職責范圍的規(guī)范8 醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)預(yù)、決算的編報工作；協(xié)調(diào)、編報政府（招標）采購預(yù)算工作，參與政府采購預(yù)算執(zhí)行工作；國庫集中支付改革試點的相關(guān)工作。9 依法申報納稅工作。10 參加醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟活動的調(diào)研、論證和經(jīng)濟合同的審核工作。11 所屬二級法人單位的財務(wù)監(jiān)督、檢查工作；獨立核算非法人單位的財務(wù)核算管理工作，如：分支機構(gòu)、招待所、職工食堂等。12 進行醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)活動分析。13 制定醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部財務(wù)管理和內(nèi)部控制制度。14 其他財務(wù)管理工作。39示例1：醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)部門的主要職能及工作范圍關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)部門管理職能、規(guī)范經(jīng)濟核算與分配管理的

23、規(guī)定第39頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四文件中對職能部門職責范圍的規(guī)范1 對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)、藥品價格進行管理及對醫(yī)療服務(wù)項目成本進行測算。2 參與醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材采購前以及新技術(shù)、新療法在進入醫(yī)療機構(gòu)前的收費許可審核。3 指導(dǎo)臨床、醫(yī)技科室正確執(zhí)行醫(yī)藥價格政策，并監(jiān)督、檢查各科室執(zhí)行情況。4 嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)藥價格政策法規(guī)，審核醫(yī)療服務(wù)項目價格、藥品價格及醫(yī)用耗材價格，并依據(jù)政府醫(yī)藥價格政策的變動，及時調(diào)整價格管理系統(tǒng)的價格標準。5 定期對門（急）診、住院患者費用等進行檢查，并將檢查結(jié)果反饋科室，對不規(guī)范收費行為及時糾正。40示例2：醫(yī)療機構(gòu)價格管理部門的主要職

24、能及工作范圍醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部價格管理暫行規(guī)定第40頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四文件中對職能部門職責范圍的規(guī)范6 對醫(yī)療機構(gòu)新增醫(yī)療服務(wù)價格項目進行申報及備案。7 對醫(yī)療服務(wù)項目價格、藥品及醫(yī)用耗材價格進行價格公示，在醫(yī)藥價格變動時要及時進行調(diào)整公示。8 接待醫(yī)藥價格咨詢，處理醫(yī)藥價格投訴。9 對兼職價格管理人員進行價格政策（業(yè)務(wù)）指導(dǎo)、培訓(xùn)。10 協(xié)助、配合上級部門開展醫(yī)藥價格檢查。11 完成上級部門交辦的各種醫(yī)療服務(wù)項目成本調(diào)查和統(tǒng)計工作，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格政策提供真實、可靠的依據(jù)。41示例2：醫(yī)療機構(gòu)價格管理部門的主要職能及工作范圍醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部價格管理暫行規(guī)定第4

25、1頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫(yī)院業(yè)務(wù)部門設(shè)置的依據(jù) 衛(wèi)生部1994年9月5日關(guān)于下發(fā)醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)1994第27號文附件1、2） 醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄部分使用說明：一、本名錄依據(jù)臨床一、二級學(xué)科及專業(yè)名稱編制，是衛(wèi)生行政部門核定醫(yī)療機構(gòu)診療科目，填寫醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和醫(yī)療機構(gòu)申請執(zhí)業(yè)登記注冊書相應(yīng)欄目的標準。二、醫(yī)療機構(gòu)實際設(shè)置的臨床專業(yè)科室名稱不受本名錄限制，可使用習慣名稱和跨學(xué)科科室名稱，如“圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)科”、“五官科”等。三、診療科目分為“一級科目”和“二級科目”。 一級科目一般相當臨床一級學(xué)科，如“內(nèi)科”、“外科”等； 二級科目一般相當

26、臨床二級學(xué)科，如“呼吸內(nèi)科”、“消化內(nèi)科”等。 為便于?？漆t(yī)療機構(gòu)使用，部分臨床二級學(xué)科列入一級科目。 四、科目代碼由“”構(gòu)成，其中小數(shù)點前兩位為一級科目識別碼，小數(shù)點后兩位為二級科目識別碼。42第42頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫(yī)院業(yè)務(wù)部門設(shè)置的依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄中關(guān)于“一級科目”的設(shè)定：4301.預(yù)防保健科02.全科醫(yī)療科03.內(nèi)科04.外科05.婦產(chǎn)科06.婦女保健科07.兒科08.小兒外科09.兒童保健科10.眼科11.耳鼻咽喉科12.口腔科13.皮膚科14.醫(yī)療美容科15.精神科16.傳染科17.結(jié)核病科18.地方病科19.腫瘤科20.急診醫(yī)學(xué)科2

27、1.康復(fù)醫(yī)學(xué)科22.運動醫(yī)學(xué)科23.職業(yè)病科24.臨終關(guān)懷科25.特種醫(yī)學(xué)與軍事醫(yī)學(xué)科26.麻醉科30.醫(yī)學(xué)檢驗科31.病理科32.醫(yī)學(xué)影像科50.中醫(yī)科51.民族醫(yī)學(xué)科52.中西醫(yī)結(jié)合科第43頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫(yī)院業(yè)務(wù)部門設(shè)置的依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄中關(guān)于“二級科目”的設(shè)定：4403.內(nèi)科03.01呼吸內(nèi)科專業(yè)03.02消化內(nèi)科專業(yè)03.03神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)03.04心血管內(nèi)科專業(yè)03.05血液內(nèi)科專業(yè)03.06腎病學(xué)專業(yè)03.07內(nèi)分泌專業(yè)03.08免疫學(xué)專業(yè)03.09變態(tài)反應(yīng)專業(yè)03.10老年病專業(yè)03.11其他04.外科04.01普通外科專業(yè)04.

28、02神經(jīng)外科專業(yè)04.03骨科專業(yè)04.04泌尿外科專業(yè)04.05胸外科專業(yè)04.06心臟大血管外科專業(yè)04.07燒傷科專業(yè)04.08整形外科專業(yè)04.09其他第44頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫(yī)院業(yè)務(wù)部門設(shè)置的依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄中關(guān)于“二級科目”的設(shè)定：4505.婦產(chǎn)科05.01婦科專業(yè)05.02產(chǎn)科專業(yè)05.03計劃生育專業(yè)05.04優(yōu)生學(xué)專業(yè)05.05生殖健康與不孕癥專業(yè)05.06其他06.婦女保健科06.01青春期保健專業(yè)06.02圍產(chǎn)期保健專業(yè)06.03更年期保健專業(yè)06.04婦女心理衛(wèi)生專業(yè)06.05婦女營養(yǎng)專業(yè)06.06其他第45頁，共126頁

29、，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫(yī)院業(yè)務(wù)部門設(shè)置的依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄中關(guān)于“二級科目”的設(shè)定：4632醫(yī)學(xué)影像科32.01X線診斷專業(yè)32.02CT診斷專業(yè)32.03磁共振成像診斷專業(yè)32.04核醫(yī)學(xué)專業(yè)32.05超聲診斷專業(yè)32.06心電診斷專業(yè)32.07腦電及腦血流圖診斷專業(yè)32.08神經(jīng)肌肉電圖專業(yè)32.09介入放射學(xué)專業(yè)32.10放射治療專業(yè)32.11其他51.民族醫(yī)學(xué)科51.01維吾爾醫(yī)學(xué)51.02藏醫(yī)學(xué)51.03蒙醫(yī)學(xué)51.04彝醫(yī)學(xué)51.05傣醫(yī)學(xué)51.06其他第46頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫(yī)院業(yè)務(wù)部門設(shè)置的依據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于在醫(yī)療

30、機構(gòu)診療科目名錄中增加“疼痛科”診療科目的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2007227號）一.在醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄(衛(wèi)醫(yī)發(fā)1994第27號文附件1)中增加一級診療科目“疼痛科”，代碼：“27”。“疼痛科”的主要業(yè)務(wù)范圍為：慢性疼痛的診斷治療。二.開展“疼痛科”診療科目診療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有具備麻醉科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、風濕免疫科、腫瘤科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科等專業(yè)知識之一和臨床疼痛診療工作經(jīng)歷及技能的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。三.目前，只限于二級以上醫(yī)院開展“疼痛科”診療科目診療服務(wù)。具有符合本通知第二條規(guī)定條件執(zhí)業(yè)醫(yī)師的二級以上醫(yī)院可以申請增加“疼痛科”診療科目。門診部、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等其他類別醫(yī)療機構(gòu)暫

31、不設(shè)立此項診療科目。47第47頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫(yī)院業(yè)務(wù)部門設(shè)置的依據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于在醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)20099號） 一、在醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄(衛(wèi)醫(yī)發(fā)1994第27號文附件1)中增加一級診療科目“重癥醫(yī)學(xué)科”，代碼：“28”。 重癥醫(yī)學(xué)科的主要業(yè)務(wù)范圍為：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。 二、開展“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目診療服務(wù)的醫(yī)院應(yīng)當有具備內(nèi)科、外科、麻醉科等專業(yè)知識之一和臨床重癥醫(yī)學(xué)診療工作經(jīng)歷及技能的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 三、目前，只限于二

32、級以上綜合醫(yī)院開展“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目診療服務(wù)。具有符合本通知第二條規(guī)定的二級以上綜合醫(yī)院可以申請增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目。48第48頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫(yī)院業(yè)務(wù)部門設(shè)置的依據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2009123號）中關(guān)于科室設(shè)置要求：49新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）第二條 新生兒病室是設(shè)置在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，收治胎齡32周以上或出生體重1500克以上，病情相對穩(wěn)定不需重癥監(jiān)護治療新生兒的房間，可以設(shè)一間或多間。第三條 二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)當在兒科病房內(nèi)設(shè)置新生兒病室。第八條 新生兒病室應(yīng)當設(shè)置在相對獨立的區(qū)域，接

33、近新生兒重癥監(jiān)護病房。第九條 新生兒病室床位數(shù)應(yīng)當滿足患兒醫(yī)療救治的需要，無陪護病室每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。有陪護病室應(yīng)當一患一房，凈使用面積不低于12平方米。第49頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫(yī)院業(yè)務(wù)部門設(shè)置的依據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)二、三級綜合醫(yī)院藥學(xué)部門基本標準（試行）的通知 （衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201099號）中關(guān)于藥劑科分區(qū)布局要求：50二、三級綜合醫(yī)院藥學(xué)部門基本標準（試行）二級綜合醫(yī)院藥劑科基本標準 根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、任務(wù)與藥劑科開展藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作的實際需要，藥劑科應(yīng)當設(shè)置相應(yīng)的工作室，如藥品調(diào)劑室、藥品庫、臨床藥學(xué)室和質(zhì)量監(jiān)控室等。三級綜合醫(yī)

34、院藥學(xué)部基本標準 根據(jù)本醫(yī)院規(guī)模、任務(wù)和開展藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作的實際需要，藥學(xué)部應(yīng)當設(shè)置相應(yīng)的科（室），如藥品調(diào)劑科（室）、臨床藥學(xué)科（室）、藥品供應(yīng)科（室）、質(zhì)量監(jiān)控科（室）等。第50頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四 彼得德魯克論“未來組織” 20年之后，典型大企業(yè)的管理層次將會不到現(xiàn)在的一半，管理人員不會超過現(xiàn)在的1/3。它的結(jié)構(gòu)、管理問題和關(guān)心的主題都與我們教科書上標準的典型制造企業(yè)沒有多少相似性。相反，它更可能像那些務(wù)實的經(jīng)理們和管理學(xué)家們今天都沒有特別注意到的組織：醫(yī)院、大學(xué)、交響樂團等。那樣的話，典型的企業(yè)將會是以知識為基礎(chǔ)的、主要由專家組成的組織。他們通過

35、來自同事、顧客和總部的有機反饋來指導(dǎo)和控制自己的績效。因此，這種組織就是我所說的“以信息為基礎(chǔ)的組織”。企業(yè)，尤其是大企業(yè)，除了成為以信息為基礎(chǔ)的組織，幾乎別無選擇。51第51頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫(yī)院定崗定編 人力資源是開展醫(yī)療服務(wù)工作的基本要素，醫(yī)療工作要想有序地進行，就必須對各類人員的資格條件、能力素質(zhì)以及如何配置等進行研究，以便于各項醫(yī)療任務(wù)的完成，同時又能使員工的能力得到發(fā)揮。這就需要加強醫(yī)院定崗、定編、定員、定工作標準、定任務(wù)目標等工作，以提高醫(yī)院的工作效率效益。醫(yī)院定崗定編是指醫(yī)院按照自身的規(guī)模、所承擔的功能與任務(wù)，在充分考慮本階段人員的整體素

36、質(zhì)與能力、醫(yī)院管理水平和管理及服務(wù)流程等綜合因素的情況下，對醫(yī)院配備醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑、管理及后勤等各類人員的崗位設(shè)置和人員配置進行設(shè)計與規(guī)劃。52第52頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫(yī)院定崗定編的指導(dǎo)原則53第53頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四批準部門明確醫(yī)院等級、功能及服務(wù)區(qū)域核準醫(yī)院及科室開放床位數(shù)確定床人比,制定崗位職數(shù)，各類人員結(jié)構(gòu)比例等床位數(shù)床位使用率門診量等依據(jù)相關(guān)法規(guī)政策和工作量、工作能力、管理水平進行人員配置定崗定編的實施流程54第54頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四 醫(yī)院定編的主要方法名

37、稱原 理適用部門效率 定編法按照勞動定額計算定員人數(shù)。如醫(yī)生數(shù)=年工作量平均每醫(yī)生年工作效率?？紤]工作效率可變性很強，只能按行業(yè)或醫(yī)院統(tǒng)計均值計算，精確度上存在一定誤差。門診醫(yī)生、住院護士、注射室護士等比例 定編法按醫(yī)院職工總?cè)藬?shù)或某一類人員的總?cè)藬?shù)的某個比例計算出其他人員的定員人數(shù)，通常比例數(shù)是個經(jīng)驗數(shù)據(jù)，可用工作抽樣方法分析比例數(shù)據(jù)的準確性。門診護士、供應(yīng)室護士等看管 定編法根據(jù)機器數(shù)量、開動的班次和員工看管定額（床位數(shù)）計算定員人數(shù)。部分醫(yī)技人員、手麻科人員、住院醫(yī)生等崗位 定編法根據(jù)工作崗位的數(shù)量、崗位工作量、工作人員的勞動效率、工作班次和出勤率等因素計算定員人數(shù)。這種方法很難找到計算

38、公式，工作抽樣是比較合適的一種方法。急診科護士、行政后勤人員等業(yè)務(wù)分工定編法根據(jù)組織機構(gòu)、職務(wù)崗位的工作種類和工作量來確定人數(shù)。這種崗位的工作內(nèi)容廣泛、工作量不易計算，工作效率和個人能力、工作態(tài)度等有關(guān)，量化操作有難度。行政后勤人員等55第55頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四 定編的具體計算方法醫(yī)院總?cè)藬?shù)定編標準： 按綜合醫(yī)院組織編制原則（草案） 一般情況下按醫(yī)院規(guī)模和負擔的任務(wù)分為三類： 300床位以下的，按1：1.31.4計算； 300500床位的，按1：1.41.5計算； 500床位以上的，按1：1.61.7計算。 綜合醫(yī)院承擔醫(yī)藥科研和教學(xué)任務(wù)，可在總編任務(wù)上

39、增加57。 56第56頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四適用范圍(床) 計算基數(shù)(床) 病床與工作人員之比 工作 人員 總數(shù) 衛(wèi)生 技術(shù) 人員數(shù) 其中 行政工勤人員數(shù)醫(yī)師 中醫(yī)師 護理人員 藥劑人員 檢驗人員 放射人員 其它衛(wèi)技人員 80-150 100 1:1.30 -1.40 130-140 91-98 23-24 46-49 7-8 4-5 4 7-8 39-42 151-250 200 1:1.30 -1.40260-280 182-196 45-49 91-97 15-16 8-9 8-9 15-16 78-84 251-350 300 1:1.40 -1.5

40、0 420-450 298-320 74-80 149-160 24-26 14 13-14 24-26 122-130 351-450 400 1:1.40 -1.50 560-600 403-432 101-108 201-216 32-35 19 18-19 32-35 157-168 451以上 500 1:1.60 -1.70 800-850 576-612 144-153 288-306 46-49 27-28 25-27 46-49 224-238 醫(yī)院各類別人員定編參考范圍57第57頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四58 本標準為醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)必須達到的最

41、低標準，是衛(wèi)生行政部門核發(fā)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的依據(jù)。 二級綜合醫(yī)院 一、床位： 住院床位總數(shù)至張。 二、科室設(shè)置： （一） 臨床科室：至少設(shè)有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、麻醉科、傳染科、預(yù)防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮膚科可并入內(nèi)科或外科，附近已有傳染病醫(yī)院的，根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃可不設(shè)傳染科； （二） 醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科、檢驗科、放射科、手術(shù)室、病理科、血庫（可與檢驗科合設(shè)）、理療科、消毒供應(yīng)室、病案室。 三、人員： （一） 每床至少配備名衛(wèi)生技術(shù)人員； （二） 每床至少配備名護士； （三） 至少有名具有副主任醫(yī)師以上職稱的

42、醫(yī)師； （四） 各專業(yè)科室至少有名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。醫(yī)療機構(gòu)基本標準（試行）(衛(wèi)生部1994年頒布）有關(guān)定崗定編要求第58頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四59三級綜合醫(yī)院 一、床位： 住院床位總數(shù)張以上。 二、科室設(shè)置： （一）臨床科室：至少設(shè)有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、麻醉科、康復(fù)科、預(yù)防保健科； （二）醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科、檢驗科、放射科、手術(shù)室、病理科、輸血科、核醫(yī)學(xué)科、理療科（可與康復(fù)科合設(shè)）、消毒供應(yīng)室、病案室、營養(yǎng)部和相應(yīng)的臨床功能檢查室。 三、人員： （一）每床至少配備名衛(wèi)生技術(shù)人員； （二）

43、每床至少配備名護士； （三）各專業(yè)科室的主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上職稱； （四）臨床營養(yǎng)師不少于人； （五）工程技術(shù)人員（技師、助理工程師及以上人員）占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于。第59頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四601. 衛(wèi)生技術(shù)人員與開放床位之比應(yīng)不低于1.151。2病房護士與開放床位之比應(yīng)不低于0.41。3在崗護士占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)50%。4全院工程技術(shù)人員占全院技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于1。5. 臨床科室主任具有正高職稱90%。6. 醫(yī)技科室主任具有正高職稱70%。7護士中具有大專及以上學(xué)歷者50%。8平均住院日12天。9保持適宜的床位使用率93%。三級綜合

44、醫(yī)院評審標準實施細則（2012版） 有關(guān)人員配置標準第60頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四61三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012）新生兒病室人員配置1醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)不低于 0.31。2由具有3年以上新生兒專業(yè)工作經(jīng)驗并具備兒科副高以 上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔任醫(yī)療負責人。3護士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)不低于 0.61。4由具備主管護師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格且有 2 年 以上新生兒護理工作經(jīng)驗的護士擔任護理負責人。三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012）麻醉手術(shù)科人員配置1. 麻醉醫(yī)師人數(shù)與手術(shù)臺比例應(yīng)不低于 21。2手術(shù)室護理人員人數(shù)與手術(shù)臺比例應(yīng)不低于

45、 2.51。3每張手術(shù)臺配備一名麻醉住院醫(yī)師及一名主治及以上 的麻醉醫(yī)師。4麻醉后復(fù)蘇室床位與手術(shù)臺比不低于 1:3。第61頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四62 二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）實施細則人員編制至少達到： 1.醫(yī)院病床與工作人員之比，300床位以下的按1:1.301.40；300-500床位的按1:1.401.50；500床位以上的按1:1.601.70。 2.每床至少配備0.88名衛(wèi)生技術(shù)人員。每床至少配備0.4名護士且實際從事臨床工作的在編護理人員數(shù)不少于衛(wèi)技人員總數(shù)的50%。 3.實際從事臨床護理工作的護士數(shù)不少于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的50%

46、，病房護士與床位數(shù)之比 0.4:1。 4.重癥監(jiān)護室護士與患者之比達到2.53:1，手術(shù)室護士與手術(shù)臺之比 3:1。 5.至少有3名具有高級職稱醫(yī)師。 6.各專業(yè)科室至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。第62頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四63 二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）實施細則人員編制至少達到： 1.衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位 醫(yī)院崗位總量的80%。 2.臨床科室主任均具有主治醫(yī)師以上職稱，應(yīng)從事相關(guān)專業(yè)工作6年以上。 3.護士中具有大專及以上學(xué)歷者20%。 4.平均住院日 10天。 5.保持適宜的床位使用率 93%。 6.重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院總床位的 5%，且符

47、合重癥評估標準的患者 40%。全院工程技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于0.5%。急診科固定的急診醫(yī)師不少于在崗醫(yī)師的50%，醫(yī)師梯隊結(jié)構(gòu)合理。急診科固定的急診護士不少于在崗護士的60%，護士梯隊結(jié)構(gòu)合理。急診醫(yī)師以主治以上職稱在崗不少于50%。急診護士以護師以上職稱在崗不少于40%。第63頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四64 三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012） 重癥醫(yī)學(xué)科人員配置1. 重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的比例 2%5%。2醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比不低于 0.81，護士人數(shù)與床位 數(shù)之比不低于2.531。3保持適宜的床位使用率，每天至少應(yīng)保留 1張空床以備

48、應(yīng)急使用。第64頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四65 血液凈化室人員配置 專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施合理，符合國家法律、法規(guī)及衛(wèi)生部血液透析室基本標準（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201032號；2010.3.12）、血液凈化標準操作規(guī)程（2010 版）（自2010.1執(zhí)行）、血液透析室管理規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201035號；2010.3.23）的要求，滿足醫(yī)院功能任務(wù)要求。 1.至少有2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中至少有1名具有腎臟病學(xué)中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。20臺血液透析機以上，每增加10臺血液透析機至少增加1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師；血液透析室負責人應(yīng)當由具備腎臟病學(xué)副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)

49、醫(yī)師擔任。 2每臺血液透析機至少配備0.4名護士；血液透析室護士長或護理組長應(yīng)由具備一定透析護理工作經(jīng)驗的中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊護士擔任。 3至少有1名技師，該技師應(yīng)當具備機械和電子學(xué)知識以及一定的醫(yī)療知識，熟悉血液透析機和水處理設(shè)備的性能結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)。第65頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四66病理科建設(shè)與管理指南（試行）衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200931號 病理科的人員配備和崗位設(shè)置應(yīng)滿足完整病理診斷流程及支持保障的需要。其中醫(yī)師按照每百張病床1-2人配備，承擔教學(xué)和科研任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)適當增加。病理科技術(shù)人員和輔助人員按照與醫(yī)師1：1的比例配備。 出具

50、病理診斷報告的醫(yī)師應(yīng)當具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并具備初級以上病理學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，經(jīng)過病理診斷專業(yè)知識培訓(xùn)或?qū)？七M修學(xué)習13年?？焖俨±碓\斷醫(yī)師應(yīng)當具有中級以上病理學(xué)專業(yè)技術(shù)任職資格，并有5年以上病理閱片診斷經(jīng)歷。 病理技師只能負責病理技術(shù)工作，不得出具病理診斷報告。第66頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四67 綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標準（試行） （衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201147號）人員配置標準 三級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 （一）每床至少配備0.25名醫(yī)師，其中至少有2名具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師；1名具備中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。（二）每床至少配備0.5名康復(fù)治療師

51、。（三）每康復(fù)醫(yī)學(xué)科病床至少配備0.3名護士。第67頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四68 中華人民共和國工會法（修正） （ 年月日） 第十條企業(yè)、事業(yè)單位、機關(guān)有會員二十五人以上的，應(yīng)當建立基層工會委員會；不足二十五人的，可以單獨建立基層工會委員會，也可以由兩個以上單位的會員聯(lián)合建立基層工會委員會，也可以選舉組織員一人，組織會員開展活動。女職工人數(shù)較多的，可以建立工會女職工委員會，在同級工會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作；女職工人數(shù)較少的，可以在工會委員會中設(shè)女職工委員。 第十三條職工二百人以上的企業(yè)、事業(yè)單位的工會，可以設(shè)專職工會主席。工會專職工作人員的人數(shù)由工會與企業(yè)、事業(yè)單位協(xié)

52、商確定。第68頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四工時測定法定編（授課有詳細案例講解）計算中涉及的重要指標工時單位：指完成某項工作任務(wù)所耗的平均工時，通常以分鐘來計算。 工時測定法：是指對完成某項工作任務(wù)全過程的每一環(huán)節(jié)必須進行的程序和動作所耗費的時間的測定，是確定勞動量的最基本的方法。69第69頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四工時測定的步驟701 首先確定被測定者能夠正確的、熟練地掌握測定項目的操作技術(shù)和方法2 列出所測項目的全部必需的操作步驟3 用秒表測定每一步所需時間，每步驟所耗工時之和稱為總工時4 有些操作人員在被測時可能會因為額外因素而

53、造成誤差，可讓幾個操作者對同一項目同時集體操作測定工時，取其平均值測定工時第70頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四住院護士定編測定工時項目護理項目清單示例：每日直接護理的內(nèi)容床頭交接班（一日三次） 晨間護理 口腔護理晚間護理 整理床位 協(xié)助進食輸血、輸液 肌內(nèi)注射 送藥、喂藥測量體溫、脈搏、呼吸 入院病人評估 抽血化驗巡視病人 心理護理 衛(wèi)生宣教每日間接護理的內(nèi)容晨會、口頭交班 護理查房 抄寫及處理醫(yī)囑核對整理醫(yī)囑 輸液前準備工作 體溫單的繪制肌注前準備工作 書寫交班報告 書寫護理記錄單病人拍片、檢查或手術(shù)的準備.71第71頁，共126頁，2022年，5月20日，6點4

54、5分，星期四實用護理技術(shù)操作流程臨床護理技術(shù)操作基本耗時第72頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四實用護理技術(shù)操作流程臨床護理技術(shù)操作基本耗時第73頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四實用護理技術(shù)操作流程臨床護理技術(shù)操作基本耗時第74頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四75 普外科定編案例 某醫(yī)院普外科全年共出院病人2740人，平均住院日為8天，則實際開放床位為：27408365=60張。 一.醫(yī)生定編 普外科醫(yī)生定編按60張床位計算。 1.每天上午查房醫(yī)生： 每名醫(yī)生按查15張床計算，要求每天上午8：00至10：00共2小時查

55、房、下醫(yī)囑，則全年總耗時數(shù)為2（6015） 365=2920小時 每天上午10：00至第二天早上8：00共22小時需要有1人在病區(qū)值班，總耗時22365=8030小時 第75頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四76 2.手術(shù)醫(yī)生 根據(jù)病案室統(tǒng)計數(shù)據(jù)，普外科全年開展各級手術(shù)共計1923例，根據(jù)各級手術(shù)具體例數(shù)，結(jié)合核定的各級手術(shù)的醫(yī)生配備及平均每例耗時，定編手術(shù)醫(yī)生人數(shù)如下：手術(shù)級別例數(shù)占比例耗時（小時）醫(yī)生數(shù)耗時合計（小時）一級573%0.5257二級127367%1.52.54774 三級51727%233102四級764%34912合計1923100%8845 普外科

56、的手術(shù)總耗時為8845小時普外科定編案例第76頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四77普外科定編案例 則普外科查房醫(yī)生、值班醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生的總耗時為： 2920 + 8030 + 8845=19795小時 每名醫(yī)生按勞動合同法規(guī)定應(yīng)出勤2000小時，減去平均每人休假80小時（兩周），每名醫(yī)生實際應(yīng)出勤1920小時。 則普外科病區(qū)應(yīng)配置醫(yī)生：19795 1920=10.3名 全年普外科門診量1.5萬人次，則每天實際門診量為： 15000 365=41 按每8分鐘診療1人次，每天需要配置1 名醫(yī)生出門診，則門診醫(yī)生定編為：3658 1920=1.5名 則10.3+1.5=11

57、.8（取12名） 按醫(yī)院工作量統(tǒng)一規(guī)定各科室每2530張病床配置一名上級醫(yī)生（科室領(lǐng)導(dǎo)），則需要配置2名。 普外科醫(yī)生應(yīng)該定編人數(shù)為14名。第77頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四78普外科定編案例二.普外科護士定編 按照60張病床進行核定編制如下： 1.A班 每天8:00至16:00，共工作8小時，按每名護士負責10張床配制護士。工作時間為60108365=17520小時 2.P班 每天16:00至24:00，共工作8小時，安排5名護士值班。 工作時間為58365= 14600小時 3.N班 每天24:00-08:00，工作時間為8小時。安排2名護士值班。工作時間為2

58、8365= 5840小時 4.辦公班 每天8小時，安排2名護士值辦公班。工作時間為28365= 5840小時第78頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四79普外科定編案例普外科護士全年總工時為： 17520+14600+ 5840+ 5840=43800 每名護士按勞動合同法規(guī)定應(yīng)出勤2000小時，減去平均每人休假80小時（兩周），每名護士實際應(yīng)出勤1920小時。 則：43800 1920=22.8（取23名） 配置護士長1 名，則普外科編制護士共計24名。床護比為1：0.4 普外科應(yīng)定編醫(yī)生14名；護士24名。第79頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期

59、四 根據(jù)訪談，各檢查項目的次均檢查時間為（根據(jù)景惠同等規(guī)模醫(yī)院數(shù)據(jù)量對比，檢查時間比較真實）： 腹部組：每人次10分鐘； 心血管組：心臟檢查每人次20分鐘，血管檢查每人次30分鐘； 婦產(chǎn)科組：普通婦科早孕檢查10分鐘，三維四維彩超檢查30分鐘。 腹部超聲檢查：目前每天腹部超聲檢查量按平均為400人次左右計算，每天工作時間為7小時，則每臺機可承擔42人次的檢查，實際情況個別病人速度還可加快，所以正常工作時間內(nèi)每臺機每天可完成50人次（近100家醫(yī)院的實際數(shù)據(jù)總結(jié)）的檢查，則每天需要開啟8臺超聲機（按365天，天天如此推算）。某醫(yī)院超聲科定編案例第80頁，共126頁，2022年，5月20日，6點4

60、5分，星期四 心血管超聲檢查：按目前工作量，每天需要1臺超聲機專門從事心臟檢查和血管檢查，待其它機負荷不緊時也承擔一部分工作量。工作時間同樣為周一至周五全天，周六、日上午。 婦產(chǎn)科組：按目前工作量，每天需要2臺超聲機專門從事普通婦科早孕檢查和三維四維彩超，待其它機負荷不緊時也承擔一部分工作量。工作時間同樣為周一至周五全天，周六、日上午。第81頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四則超聲機的工作時間為：相當于周一至周六正常工作時間（8小時）開啟11臺機，每天非正常工作時間（16小時）開啟1臺機，則超聲室運轉(zhuǎn)的總耗時為： 118365=32120 116365=5840 321