病毒性肝炎ViralHepatitis課件

1、教學目的和要求 掌握：病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)和臨床分型與治療原則熟悉：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒分子生物學特點及其臨床意義。了解：各型病毒性肝炎的病毒標志物、肝功能主要指標的臨床意義、與肝細胞壞死嚴重程度密切相關(guān)的主要生化指標以及各型肝炎的預防。教學目的和要求 掌握：病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)和臨床分型與治療原概述（Introduction） 病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病，具有傳染性較強、傳播途徑復雜、流行面廣泛、發(fā)病率高等特點。 包括甲、乙、丙、丁、戊五型，乙、丙和丁型主要經(jīng)體液傳播，甲和戊型以糞-口途徑傳播為主。 部分乙、丙和丁型肝炎患者可演變成慢性，并可發(fā)展為

2、肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌。 甲和戊型肝炎一般不演變成慢性，不發(fā)展為肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌。概述（Introduction） 病毒流行病學(Epidemiology)甲型乙型丙型丁型戊型傳染源急性期患者急、慢性乙型肝炎感染者急、慢性丙型肝炎感染者同乙型急性期患者傳播途徑糞-口途徑血液、體液、母嬰傳播及其他血液、體液、母嬰傳播及其他同乙型糞-口途徑易感人群抗HAV陰性者抗HBs陰性者 人群普遍易感 人群普遍易感 人群普遍易感流行病學(Epidemiology)甲型乙型丙型丁型戊型傳染慢性乙型肝炎（Chronic hepatitis B） HBV感染呈世界性流行，全球約20億人曾感染過HBV，其中3.

3、5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌 。 我國1-59歲一般人群HBsAg攜帶率為7.18%， 5歲以下兒童的HBsAg僅為0.96%。我國現(xiàn)有的慢性HBV感染者約9300萬人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬例。 慢性乙型肝炎（Chronic hepatitis B） 慢性乙型肝炎流行情況慢性乙型肝炎流行情況HBV是血源傳播性疾病，主要經(jīng)血、母嬰傳播。經(jīng)破損的皮膚粘膜傳播主要是由于使用未經(jīng)嚴格消毒的醫(yī)療器械、侵入性診療操作和手術(shù)，不安全注射特別是注射毒品等；修足、紋身、扎耳環(huán)孔、共用剃須刀和牙刷醫(yī)務人員工作中的意外暴露母嬰傳播主要發(fā)生

4、在圍生 (產(chǎn)) 期，多為在分娩時接觸HBV陽性母親的血液和體液傳播 ，隨著乙肝疫苗聯(lián)合乙型肝炎免疫球蛋白的應用，母嬰傳播已大為減少。經(jīng)輸血或血液制品引起的HBV感染已較少發(fā)生； HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，因此日常學習、工作或生活接觸，如同一辦公室工作 (包括共用計算機等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染HBV。流行病學和實驗研究亦未發(fā)現(xiàn)HBV能經(jīng)吸血昆蟲 (蚊、臭蟲等) 傳播 HBV的傳染HBV是血源傳播性疾病，主要經(jīng)血、母嬰傳播。HBV的傳染HBV結(jié)構(gòu)示意圖HBV結(jié)構(gòu)示意圖臨床分型慢性乙型肝炎：HBsAg 6 months；HBV

5、DNA 陽性；持續(xù)或間斷ALT/AST升高或者活檢見肝臟炎癥。攜帶者： HBsAg 6 months；HBV DNA 陽性或者陰性； 1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上均顯示血清ALT和AST在正常范圍；肝組織學檢查無明顯異常。乙型肝炎肝硬化 ：是慢性乙型肝炎發(fā)展的結(jié)果，病理表現(xiàn)為彌漫性纖維化伴有假小葉形成 ?？煞譃榇鷥斊诤褪Т鷥斊?。匿性慢性乙型肝炎 ：血清HBsAg陰性，但血清和（或）肝組織中HBV DNA陽性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)。臨床分型慢性乙型肝炎：HBsAg 6 months；HBV臨床表現(xiàn)黃疸：尿黃、眼黃、皮膚黃染消化道癥狀：納差、腹脹、肝區(qū)不適、惡心、嘔吐等全身表現(xiàn)：乏力等特殊癥狀：

6、肝昏迷、腹水、上消化道大出血等臨床表現(xiàn)黃疸：尿黃、眼黃、皮膚黃染慢性乙型肝炎的自然史慢性乙型肝炎的自然史病毒血清標志物（兩對半）HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc意義+“大三陽”，HBV感染且高復制，高傳染性+“小三陽”，HBV感染，低復制，傳染性小+HBV感染后恢復，注射過疫苗有免疫力未感染，未注射疫苗或者疫苗無效。需要注射疫苗病毒血清標志物（兩對半）HBsAg抗-HBsHBeAg抗-H預防乙型肝炎疫苗接種乙型肝炎疫苗是預防HBV感染的最有效方法。乙型肝炎疫苗的接種對象主要是新生兒，其次為嬰幼兒，15歲以下未免疫人群和高危人群 (如醫(yī)務人員、經(jīng)常接觸血液的人員、免疫功能低下者

7、、HBsAg陽性者的家庭成員等)。乙型肝炎疫苗全程需接種3針，按照0、1、6個月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1個月及6個月注射第2及第3針疫苗。新生兒接種乙型肝炎疫苗要求在出生后24 h內(nèi)接種，越早越好。預防乙型肝炎疫苗預防對HBsAg陽性母親的新生兒，應在出生后24 h內(nèi)盡早（最好在出生后12 h）注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)，同時在不同部位接種乙型肝炎疫苗，在1個月和6個月時分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗。新生兒在出生12 h內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。接種乙型肝炎疫苗后有抗體應答者的保護效果一般至少可持續(xù)12年，因此，一般人群不需要進行抗-

8、HBs監(jiān)測或加強免疫。但對高危人群可進行抗-HBs監(jiān)測，如抗-HBs10 mIU/mL，可給予加強免疫。 預防對HBsAg陽性母親的新生兒，應在出生后24 h內(nèi)盡早（預防切斷傳播途經(jīng)大力推廣安全注射 (包括針灸的針具)，并嚴格遵循醫(yī)院感染管理中的標準防護（Standard Precaution）原則。服務行業(yè)所用的理發(fā)、刮臉、修腳、穿刺和紋身等器具也應嚴格消毒。注意個人衛(wèi)生，不和任何人共用剃須刀和牙具等用品。對HBsAg陽性的孕婦，應避免羊膜腔穿刺，并縮短分娩時間，保證胎盤的完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的機會。預防切斷傳播途經(jīng)預防意外暴露后HBV預防在意外接觸HBV感染者的血液和體液后，可

9、按照以下方法處理：1血清學檢測應立即檢測HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和AST，并在3和6個月內(nèi)復查。2主動和被動免疫如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs 10 mIU/mL者，可不進行特殊處理。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs 10 mIU/mL或抗-HBs水平不詳，應立即注射HBIG ，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗 ，于1和6個月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗預防意外暴露后HBV預防在意外接觸HBV感染者的血液和對患者和攜帶者的管理在診斷出急性或慢性乙型肝炎時，應按規(guī)定向當?shù)丶膊☆A防控制中心報告，并建議對患

10、者的家庭成員進行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs檢測，并對其中的易感者 (該3種標志物均陰性者) 接種乙型肝炎疫苗。預防對患者和攜帶者的管理在診斷出急性或慢性乙型肝炎時，應按治 療抗病毒治療是基礎保肝藥中成藥抗肝纖維化治療并發(fā)癥的治療休息很重要治 療抗病毒治療是基礎慢性乙型肝炎的抗病毒治療慢性乙型肝炎的抗病毒治療抗病毒治療的注意事項只有存在肝臟炎癥、病毒復制(HBV DNA高)的患者才抗病毒抗病毒藥物目前只有：干擾素、核苷類似物（4種）需要長期規(guī)范治療必須要有?？漆t(yī)生指導抗病毒治療的注意事項只有存在肝臟炎癥、病毒復制(HBV DN慢性丙型肝炎（Chronic hepatitis C） 丙

11、型肝炎病毒總的感染率為3.2%，一些特殊人群，如單采血漿供血員高達70%母親抗HCV陽性，10歲以下子女抗HCV陽性率為2.98%，而母親抗HCV陰性，子女抗HCV陽性率為2.31%，差異不顯著。目前世界上至少有一億名HCV攜帶者，其中2/5在中國。50.5-60%將發(fā)展成為慢性肝炎，此外丙型肝炎可發(fā)生再感染。慢性丙型肝炎（Chronic hepatitis C） 丙慢性丙型肝炎流行情況慢性丙型肝炎流行情況病毒性肝炎ViralHepatitis課件病毒性肝炎ViralHepatitis課件病毒性肝炎ViralHepatitis課件病毒性肝炎ViralHepatitis課件 丁型肝炎在我國HBsAg攜帶者中抗HDV檢出率平均為1.15%，在各省最低為0，最高5%（安徽、西藏），所以我國是HCV感染的極低區(qū)。 戊型肝炎1988年新疆發(fā)生了大規(guī)模的水源性暴發(fā)流行，病人數(shù)達12萬。13個省市31307份血清標本中抗HEV陽性率為18.1%，東北地區(qū)、新疆地區(qū)高發(fā)。庚型肝炎1995年才發(fā)現(xiàn)，目前研究較少，無大規(guī)模流行病原調(diào)查資料，在已測標本中，在慢性乙型和丙型肝炎病人中，合并HG