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文檔簡介
1、注射法操作并發(fā)癥注射法操作并發(fā)癥注射法操作并發(fā)癥常用注射法皮內(nèi)注射法皮下注射法肌肉注射法靜脈注射法注射法操作并發(fā)癥注射法操作并發(fā)癥注射法操作并發(fā)癥常用注射法皮常用注射法皮內(nèi)注射法皮下注射法肌肉注射法靜脈注射法常用注射法皮內(nèi)注射法皮內(nèi)注射法是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法。注射部位:1、藥物過敏試驗、疼痛治療、預(yù)防注射及局部麻醉的先驅(qū)歩驟。通常取前臂中段內(nèi)側(cè)。2、配合鎮(zhèn)痛治療:在相關(guān)的穴位上進(jìn)行。3、預(yù)防接種:選用三角肌下緣等部位注射。4、局部麻醉的先驅(qū)歩驟:在相應(yīng)部位的皮膚上進(jìn)行。皮內(nèi)注射法是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法。常見并發(fā)癥疼痛、局部組織反應(yīng)、注射失敗、過敏性休克、疾病傳播。
2、常見并發(fā)癥疼痛、局部組織反應(yīng)、注射失敗、過敏性休克、疾病傳播疼痛原因:(1)病人精神緊張、恐懼。(2)進(jìn)針與皮紋垂直,皮內(nèi)張力到,阻力大,推注藥物時使皮紋發(fā)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生疼痛。 (3)藥物濃度過高,推注速度過快或推藥速度不均勻,使皮膚游離神經(jīng)末梢受到藥物刺激,引起局部痛覺。 (4)操作者操作手法欠熟練。 (5)注射時消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi),消毒劑刺激引起疼痛。 疼痛原因:(1)病人精神緊張、恐懼。 臨床表現(xiàn) : 注射部位疼痛,推注藥物時加重。有時伴全身疼痛反應(yīng),如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降,嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。 臨床表現(xiàn) : 注射部位疼痛,推注藥物時加重
3、。有時伴全身疼痛預(yù)防及處理:(1)注重心理護(hù)理,向病人說明注射的目的,取得病人配合。 (2)原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒。準(zhǔn)確配制藥液,避免藥液濃度過高對機(jī)體的刺激。 (3)改進(jìn)皮內(nèi)注射方法:在皮內(nèi)注射部位的上方,囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂,離針刺的上方約2cm處用拇指按壓,按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi),待藥液注入,至局部直徑約O5cm的皮丘形成,拔出針頭后,方將按壓之手松開,能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛。預(yù)防及處理:(1)注重心理護(hù)理,向病人說明注射的目的,取得病(4)可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試,亦能減輕 疼痛。 (5)熟練掌握注射技術(shù),準(zhǔn)確注入藥量(通常是O1
4、ml)。 (6)注射待消毒劑干燥后進(jìn)行。 (7)對劇烈疼痛者,給予止痛劑對癥處理;發(fā)生暈針或虛脫者,按暈針或虛脫處理。(4)可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。如選取前臂掌側(cè)中局部組織反應(yīng)1原因 (1)藥物本身對機(jī)體的刺激,導(dǎo)致局部組織發(fā)生炎癥反應(yīng)(如疫苗注射)。 (2)藥液濃度過高、推注藥量過大。 (3)違反無菌操作原則,使用已污染的注射器、針頭。 (4)皮內(nèi)注射后,病人搔抓或揉按局部皮丘。 (5)機(jī)體對藥物敏感性高,局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。局部組織反應(yīng)1原因2臨床表現(xiàn) 注射部位有紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著等表現(xiàn)。2臨床表現(xiàn) 3預(yù)防及處理 (1)避免使用對組織刺激性較強的藥物。
5、 (2)正確配制藥液,推注藥液劑量準(zhǔn)確,避免因劑量過大而增加局部組織反應(yīng)。 (3)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 (4)讓病人了解皮內(nèi)注射的目的,不可隨意搔抓或揉按局部皮丘,如有異常或不適可隨時告知醫(yī)護(hù)人員。 (5)詳細(xì)詢問藥物過敏史,避免使用可引發(fā)機(jī)體過敏的藥物。 (6)對已發(fā)生局部組織反應(yīng)者,對癥處理,預(yù)防感染。局部皮膚瘙癢者,囑病人勿抓、撓,用5碘伏溶液外涂;局部皮膚有水皰者,先用5碘伏溶液消毒,再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出;注射部位出現(xiàn)潰爛、破損,外科換藥處理。 3預(yù)防及處理 (三)虛脫 1原因 (1)因病人對肌內(nèi)注射存在著害怕心理,精神高度緊張,注射時肌肉強烈收縮,使注射時的疼痛加劇;由于病人
6、身體虛弱,對于各種外來刺激敏感性增強,當(dāng)注射刺激性較強的藥物時可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。 (2)護(hù)理人員操作粗暴、注射速度過快、注射部位選擇不當(dāng),如注射在硬結(jié)上、瘢痕處等,引起病人劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。 2臨床表現(xiàn) 有頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降等表現(xiàn),嚴(yán)重者意識喪失。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。 (三)虛脫 1原因3預(yù)防及處理 (1)注射前應(yīng)向病人做好解釋工作,使病人消除緊張心理,詢問病人飲食情況,避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。 (2)選擇合適的注射部位,避免在硬結(jié)、瘢痕等部位注射,并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量,選擇
7、合適的注射器,做到二快一熳。 (3)對以往暈針、情緒緊張的病人,注射時宜采用臥位。 (4)注射過程中隨時觀察病人情況。如有不適,立即停止注射,正確判斷是藥物過敏還是虛脫。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象,將病人平臥,保暖,針刺人中、合谷等穴位,必要時靜脈推注 5葡萄糖等措施,癥狀可逐漸緩解。3預(yù)防及處理 (四)過敏性休克 1原因 (1)注射前未詢問病人的藥物過敏史。 (2)病人對注射的藥物發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(過敏反應(yīng))。 2臨床表現(xiàn) 由于喉頭水腫和肺水腫,可引起胸悶、氣急、呼吸困難。因周圍血管擴(kuò)張而導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足,表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安。因腦組織缺氧,可表現(xiàn)為意識喪
8、失、抽搐、大小便失禁等。皮膚過敏癥狀有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。(四)過敏性休克 1原因3預(yù)防及處理 (1)皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問病人有無藥物過敏史,如有過敏史者則停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。 (2)在皮試觀察期間,囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反應(yīng),正確判斷皮試結(jié)果,結(jié)果為陽性者不可使用(破傷風(fēng)抗毒素除外,可采用脫敏注射)。 (3)注射盤內(nèi)備有O1鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品,另備氧氣、吸痰機(jī)等。3預(yù)防及處理(4)一旦發(fā)生過敏性休克,立即組織搶救。 1)立即停藥,協(xié)助病人平臥。 2)立即皮下注射01腎上腺素1ml,小兒劑量酌
9、減。癥狀如不緩解,可每隔半小時皮下或靜脈注射腎上腺素O5ml,直至脫離危險期。 3)給予氧氣吸入,改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時,立即進(jìn)行口對口人工呼吸,并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管,喉頭水腫引起窒息時,應(yīng)盡快施行氣管切開。 4)按醫(yī)囑將地塞米松510mg或琥珀酸鈉氫化可的松200400mg加入510葡 萄糖溶液500ml內(nèi),靜脈滴注;應(yīng)用抗組胺類藥物,如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪2550 mg或苯海拉明40mg。(4)一旦發(fā)生過敏性休克,立即組織搶救。 5)靜脈滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升,可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引
10、起的過敏性休克,可同時應(yīng)用鈣劑,以10葡萄糖酸鈣或稀釋1倍的5氯化鈣溶液靜脈推注,使鏈霉素與鈣離子結(jié)合,從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。 6)若心跳驟停,則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓、氣管內(nèi)插管人工呼吸等。 7)密切觀察病情,記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化;不斷評價治療與護(hù)理的效果,為進(jìn)一步處理提供依據(jù)。 5)靜脈滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍(五)疾病傳播1原因 (1)操作過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則,如未執(zhí)行一人一針一管、抽吸藥液過程中被污染、皮膚消毒不嚴(yán)格等。 (2)使用疫苗,尤其是活疫苗,未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程,用剩的活疫苗未及時滅活,用過的
11、注射器、針頭未焚燒,污染環(huán)境,造成人群中疾病傳播。 2臨床表現(xiàn) 由于疾病的傳播不同,其癥狀有所不同。如細(xì)菌污染反應(yīng),病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀;如乙型肝炎,病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。 3預(yù)防及處理 (1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒隔離原則,一人一針一管。 (2)使用活疫苗時,防止污染環(huán)境。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時焚燒。 (3)注射后,手需消毒后方可為下一個病人進(jìn)行注射。 (4)對已出現(xiàn)疾病傳播者。對癥治療。如有感染者,及時隔離治療。(五)疾病傳播1原因皮下注射是將少量藥液注入皮下組織的方法。常見并發(fā)癥:出血,硬結(jié)形成,低血糖反應(yīng),針頭彎曲或針頭折斷。皮下注射是
12、將少量藥液注入皮下組織的方法。 (一)出血 1原因 (1)注射時針頭刺破血管。 (2)病人本身有凝血機(jī)制障礙,拔針后局部按壓時間過短,按壓部位欠準(zhǔn)確。 2臨床表現(xiàn) 拔針后少量血液自針眼流出。對于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫,注射部位腫脹、疼痛,局部皮膚淤血。 (一)出血 3預(yù)防及處理 (1)正確選擇注射部位,避免刺傷血管。 (2)注射完畢后,局部按壓。按壓部位要準(zhǔn)確,對凝血機(jī)制障礙者,適當(dāng)延長按壓時間。 (3)如針頭刺破血管,立即拔針,按壓注射部位,更換注射部位重新注射。 (4)拔針后針眼少量出血者,予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者,可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。對皮下小血腫早期采用冷
13、敷,48 h后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。對皮下較大血腫早期可穿刺抽出血液,再加壓包扎;血液凝固后,可行手術(shù)切開取出血凝塊。 3預(yù)防及處理(二)皮下硬結(jié) 1原因 (1)反復(fù)注射同一部位、注射藥量過多、藥物濃度過高、注射部位過淺,均可形成硬結(jié)。 (2)進(jìn)行注射時,微粒隨藥液進(jìn)入組織,引起巨噬細(xì)胞增殖,導(dǎo)致硬結(jié)形成。 (3)注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。 2臨床表現(xiàn) 局部腫脹、瘙癢,可捫及硬結(jié)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生,形成腫塊甚至 壞死。(二)皮下硬結(jié)3預(yù)防及處理 (1)正確掌握注射深度,深度為針梗的1223。 (2)避免在同一部位多次注射,避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。 (3)
14、注射藥量不宜過多,推藥速度要緩慢,用力要均勻,以減少對局部的刺激。 (4)注射后及時給予局部熱敷或按摩,以促進(jìn)局部血液循環(huán),加速藥物吸收,防止硬結(jié)形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩,以免加速藥物吸收,使胰島素藥效提早產(chǎn)生)。3預(yù)防及處理 (5)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,防止微粒污染。禁用長鑷敲打安瓿。抽吸藥液時不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。 (6)皮膚嚴(yán)格消毒,防止注射部位感染。如皮膚較臟者,先用清水清洗干凈,再消毒。 (7)已形成硬結(jié)者,用以下方法外敷:用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處(孕婦忌用);用50硫酸鎂濕熱敷;將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部;取新鮮馬鈴薯切片浸
15、入山莨菪堿(654-2)注射液后外敷硬結(jié)處。 (5)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,防止微粒污染。禁用長(三)低血糖反應(yīng) 1原因 皮下注射劑量過大,部位過深,注射后局部熱敷、按摩導(dǎo)致血流加快,使胰島素的吸收 加快。 2臨床表現(xiàn) 突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快,重者虛脫、昏迷甚至死亡。(三)低血糖反應(yīng)3預(yù)防及處理 (1)嚴(yán)格掌握給藥劑量、時間、方法,對使用胰島素的病人進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識、胰島素注射的宣教,直到病人掌握為止。 (2)把握進(jìn)針深度,避免誤人肌肉組織。如對體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人,應(yīng)捏起注射部位皮膚并減小進(jìn)針角度注射。 (3)正確抽吸藥液。推藥前要回抽,無回血
16、方可注射。 (4)注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。 (5)密切觀察病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀,立即監(jiān)測血糖,同時口服糖水、饅頭等易吸收的糖類(碳水化合物)。嚴(yán)重者可靜脈推注50葡萄糖4060m1。 3預(yù)防及處理針頭彎曲或針頭折斷。原因:針頭質(zhì)量差。進(jìn)針部位有硬結(jié)。注射時用力不當(dāng)。臨床表現(xiàn):病人感覺注射部位疼痛。若針體折斷,則折斷的針體停留在注射部位上,病人情緒驚慌恐懼。預(yù)防及處理:(1)、選擇粗細(xì)合適、質(zhì)量過關(guān)的針頭。針頭不宜反復(fù)消毒,重復(fù)使用。(2)選擇合適的注射部位,不可在局部皮膚有硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針。 針頭彎曲或針頭折斷。原因:針頭質(zhì)量差。進(jìn)針部位有硬結(jié)。注射時(3)協(xié)助
17、病人取舒適體位,操作人員注意進(jìn)針手法、力度及方向。(4)注射時勿將針梗全部插入皮膚內(nèi),以防發(fā)生斷針時增加處理難度。(5)若出現(xiàn)針頭彎曲,要尋找引起針頭彎曲的原因,采取相應(yīng)的措施,更換針頭后重新注 射。 (6)一旦發(fā)生針體斷裂,醫(yī)護(hù)人員要保持鎮(zhèn)靜,立即用一手捏緊局部肌肉,囑病人放松,保持原位,勿移動肢體或做肌肉收縮動作(避免殘留的針體隨肌肉收縮而游動),迅速用止血鉗將折斷的針體拔出。若針體已完全沒入體內(nèi),需在x先點位后通過手術(shù)將殘留針體取出。 (3)協(xié)助病人取舒適體位,操作人員注意進(jìn)針手法、力度及方向。 肌肉注射常見并發(fā)癥:疼痛,神經(jīng)性損傷,局部或全身感染,針口滲液,針頭堵塞。 肌肉注射常見并發(fā)
18、癥:疼痛,神經(jīng)性損傷,局部或全身感染,針口疼痛臨床表現(xiàn)注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木??梢鹣轮白巧窠?jīng)疼痛,嚴(yán)重者可引起足下垂或跛行,甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。 疼痛臨床表現(xiàn)預(yù)防及處理(1)正確選擇注射部位。(2)掌握無痛注射技術(shù)。進(jìn)行肌肉注射前,先用拇指按壓注射點10秒,爾后常規(guī)皮膚消毒注射;注射器內(nèi)存在少量空氣可減少疼痛;用持針的手掌尺測緣快速叩擊注射去的皮膚(一般為注射的右側(cè)或下側(cè))后進(jìn)針,在一定程度上課減輕疼痛。(3)配置藥液濃度不宜過大,每次推注的藥量不宜過多。4)輪換注射部位預(yù)防及處理(二)神經(jīng)性損傷 1原因 主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。 2臨床
19、表現(xiàn) 注射當(dāng)時即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和活動范圍減少。約l周后疼痛減輕,但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失。發(fā)生于下肢者行走無力,易跌跤。局部紅腫、疼痛,肘關(guān)節(jié)活動受限,手部有運動和感覺障礙。(二)神經(jīng)性損傷受累神經(jīng)及神經(jīng)損傷程度:根據(jù)受累神經(jīng)支配區(qū)運動、感覺障礙程度,分為完全損傷、重度損傷、中度損傷和輕度損傷。分度標(biāo)準(zhǔn)如下: 完全損傷:神經(jīng)功能完全喪失; 重度損傷:部分肌力、感覺降至1級; 中度損傷:神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降至2級;輕度損傷:神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降為3級; 受累神經(jīng)及神經(jīng)損傷程度:根據(jù)受累神經(jīng)支配區(qū)運動、感覺障礙程度 3預(yù)防及處理 (1)周圍神經(jīng)藥物
20、注射傷是一種醫(yī)源性損傷,應(yīng)慎重選擇藥物,正確掌握注射技術(shù),防止神經(jīng)性損傷的發(fā)生。 (2)注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物。 (3)正確進(jìn)行注射部位的定位,避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時,除要求進(jìn)針點準(zhǔn)確外,還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。 (4)在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛,立即改變進(jìn)針方向或停止注射。 (5)對中度以下不完全神經(jīng)損傷可行理療、熱敷,促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收,同時使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。對中度以上完全性神經(jīng)損傷,則盡早手術(shù)探查,做神經(jīng)松解術(shù)。 3預(yù)防及處理針口滲漏臨床表現(xiàn):推注藥液阻力較大,注射時有少量液體自針眼流出,拔針后液體流出
21、更明顯。預(yù)防及處理(1)、選擇合適注射部位,選用神經(jīng)少、肌肉較豐厚之處。 (2、掌握注射劑量,每次注射量以23ml為限,不宜超過5ml(3)、每次輪換部位,避免同一部位反復(fù)注射。(4)、注射后及時熱敷、按摩,加速局部血液循環(huán),促進(jìn)藥液吸收。 針口滲漏臨床表現(xiàn):推注藥液阻力較大,注射時有少量液體自針眼流靜脈注射法常見并發(fā)癥:藥液外滲性損傷,靜脈穿刺失敗,血腫,靜脈炎,過敏反應(yīng) 靜脈注射法常見并發(fā)癥:藥液外滲性損傷,靜脈穿刺失敗,血腫,靜藥液外滲性損傷原因:藥物因素。物理因素。血管因素:指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)。感染因素和靜脈炎:微生物侵襲引起的靜脈炎及物理化學(xué)因素引起的靜脈炎都可使血管
22、通透性增高。穿刺不當(dāng)?shù)?。藥液外滲性損傷原因:藥物因素。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)局部腫脹,皮膚溫度低。根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)不同出現(xiàn)不同的癥狀,臨床常用的有血管收縮藥,如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明等。此類藥物外滲引起毛細(xì)血管平滑肌收縮,致藥液不能向近心端流入,而逆流至毛細(xì)血管,從而引起毛細(xì)血管床強烈收縮,局部表現(xiàn)腫脹、蒼白、缺血缺氧。臨床表現(xiàn)高滲藥液外滲,如20%甘露醇、50%葡萄糖高滲溶液進(jìn)入皮下間隙后,使細(xì)胞膜內(nèi)外滲透壓失去平衡,細(xì)胞外滲透壓高將細(xì)胞內(nèi)水分吸出,使細(xì)胞嚴(yán)重脫水而死亡??鼓[瘤藥物外滲,局部疼痛、腫脹,如氨甲喋呤可使細(xì)胞中毒而死亡,致組織壞死。陽離子溶液外滲,如氯化鈣、葡萄糖
23、酸鈣,外滲后對局部有強烈的刺激性,產(chǎn)生劇痛。高滲藥液外滲,如20%甘露醇、50%葡萄糖高滲溶液進(jìn)入皮下間預(yù)防與處理1在光線充足的環(huán)境下,認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。2選擇合適的頭皮針,針頭無倒鉤。3在針頭刺入血管后繼續(xù)往前推進(jìn)0.5cm,確保針頭在血管內(nèi)。妥善固定針頭。避免在關(guān)節(jié)活動處進(jìn)針。 預(yù)防與處理4注射時加強觀察,加強巡視,盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施。及時處理,杜絕外滲性損傷5推注藥液不宜過快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加,應(yīng)檢查穿刺局部有無腫脹,如發(fā)生藥液外滲,應(yīng)停止注射,拔針后局部按壓,另選血管穿刺。 4注射時加強觀察,加強巡視,盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施。及時處理,6根據(jù)滲出藥液的性質(zhì),分別進(jìn)行處理:對
24、局部有刺激的藥物,宜進(jìn)行局部封閉治療,防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。血管收縮藥外滲,可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明510mg溶于20ml生理鹽水中作局部浸潤,以擴(kuò)張血管。高滲藥液外滲,應(yīng)立即停止在該部位輸液,并用0.25%普魯卡因520m溶解透明質(zhì)酸酶50250u注射于滲液局部周圍,因透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋和吸收作用。藥物外滲超過24h多不能恢復(fù),局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅,對已產(chǎn)生的局部缺血,不能使用熱敷,因局部熱敷溫度增高,代謝加速,耗氧增加,加速壞死。抗腫瘤藥物外滲者,應(yīng)盡早抬高患肢,局部冰敷,使血管收縮并減少藥物吸收。陽離子溶液外滲可用0.25%普魯卡因5l0ml作局部浸潤注射,可
25、減少藥物刺激,減輕疼痛,同時用3%醋酸鉛和50%硫酸鎂交替局部濕熱敷。 6根據(jù)滲出藥液的性質(zhì),分別進(jìn)行處理:對局部有刺激的藥物,7如上述處理無效,組織已發(fā)生壞死,則應(yīng)將壞死組織廣泛切除,以免增加感染機(jī)會7如上述處理無效,組織已發(fā)生壞死,則應(yīng)將壞死組織廣泛切除,靜脈穿刺失敗原因:技術(shù)不熟練,進(jìn)針角度不當(dāng),針頭刺入的深度不合適,進(jìn)針時用力不當(dāng),固定不當(dāng),靜脈條件差, 靜脈穿刺失敗原因:技術(shù)不熟練,進(jìn)針角度不當(dāng),針頭刺入的深度不臨床表現(xiàn):表現(xiàn)為針頭未穿入靜脈,無回血,推注藥物有阻力,或針頭斜面一半在血管內(nèi),一半在管腔外,藥液溢出至皮下。局部疼痛及腫脹。 臨床表現(xiàn):表現(xiàn)為針頭未穿入靜脈,無回血,推注藥
26、物有阻力,或針預(yù)防與處理1護(hù)士要保持健康、穩(wěn)定的情緒。熟悉靜脈的解剖位置,提高穿刺技術(shù)。2選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈。3選用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。4避免盲目進(jìn)針。進(jìn)針前用止血帶在注射部位上方繃扎。使血管充盈后再進(jìn)針,減少血管滑動,提高穿刺成功率。 預(yù)防與處理5輪換穿刺靜脈,有計劃保護(hù)血管,延長血管使用壽命。6出現(xiàn)血管破損后,立即拔針,局部按壓止血。24h后給予熱敷,加速瘀血吸收。5輪換穿刺靜脈,有計劃保護(hù)血管,延長血管使用壽命。7靜脈條件差的病人要對癥處理:1)靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿刺時應(yīng)壓迫靜脈上下端,固定后于靜脈上方成30斜角直接進(jìn)針,回抽見回血后,輕輕松開止
27、血帶,不能用力過猛,以免彈力過大針頭脫出造成失敗。 7靜脈條件差的病人要對癥處理:(2)血管脆性大的病人,可選擇直而顯、最好是無肌肉附著的血管,必要時選擇斜面小的針頭進(jìn)行注射。3)對塌陷的血管,保持鎮(zhèn)定,扎止血帶后在該血管處拍擊數(shù)次,或予以熱敷使之充盈,采用挑起進(jìn)針法,針頭進(jìn)入皮膚后沿血管由淺入深進(jìn)行穿刺。 (4)給水腫患者行靜脈穿刺時,應(yīng)先行按摩推壓局部,使組織內(nèi)的滲液暫時消退,待靜脈顯示清楚后再行穿刺。(5)行小兒頭皮靜脈穿刺時選擇較小的針頭采取二次進(jìn)針法,見回血后不松止血帶,推藥少許,使靜脈充盈,再稍進(jìn)0.5cm后松止血帶,要固定得當(dāng),并努力使患兒合作,必要時可由兩位護(hù)士互相合作完成。 (2)血管脆性大的病人,可選擇直而顯、最好是無肌肉附著的血管8)對四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難,可通過局部熱敷、飲熱飲料等措施促進(jìn)血管擴(kuò)張,操作時小心進(jìn)針,如感覺針頭進(jìn)入血管不見回血時,可折壓頭皮針近端的輸液管,可很快有回血,以防進(jìn)針過度刺透血管壁。 8)對四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難,可通過局部熱敷、飲血腫原因:血管
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