橈骨下段骨折課件

1、橈骨下端骨折橈骨下端骨折橈骨下端骨折橈骨下端骨折的定義尺橈骨下端的解剖特點(diǎn)橈骨下端骨折的分型各分型的受傷機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療原則橈骨下端骨折橈骨下端骨折的定義橈骨下端骨折橈骨下端骨折是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。此類骨折是骨科臨床常見(jiàn)疾病。見(jiàn)于各個(gè)年齡段。多由間接暴力引起，如跌倒時(shí)手部著地，暴力向上傳導(dǎo)至腕部，發(fā)生骨折。亦可由腕部受到直接暴力打擊，引致骨折。 橈骨下端骨折橈骨下端骨折是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折橈骨下端易發(fā)生骨折的原因 橈骨下端是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折。 橈骨下端易發(fā)生骨折的原因 尺 橈 骨 解 剖 形 態(tài)橈骨莖突

2、尺側(cè)與尺骨小頭橈側(cè)構(gòu)成尺橈下關(guān)節(jié)，與尺橈上關(guān)節(jié)一起，構(gòu)成前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的解剖基礎(chǔ)。橈骨莖突位于尺骨莖突平面以遠(yuǎn)11.5cm。 尺橈骨下段骨折課件橈骨下端解剖概要橈骨下端關(guān)節(jié)面呈由背側(cè)向掌側(cè)、由橈側(cè)向尺側(cè)的凹面，分別形成掌傾角（10度15度）和尺傾角（20度25度）。橈骨下端解剖概要橈骨下端關(guān)節(jié)面呈由背側(cè)向掌側(cè)、由橈側(cè)向尺側(cè)的橈骨下端骨折的分型根據(jù)受傷的機(jī)制不同，可分為1、伸直型骨折（colles骨折） 2、屈曲型骨折（smith骨折） 3、關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（barton骨折） 橈骨下端骨折的分型根據(jù)受傷的機(jī)制不同，可分為伸直型骨折（colles骨折） 受傷機(jī)制 多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著

3、地、前臂旋前時(shí)受傷。 伸直型骨折（colles骨折） 受傷機(jī)制伸直型骨折（colles骨折）臨床表現(xiàn)及診斷 傷后局部疼痛、腫脹、可出現(xiàn)典型的畸形姿勢(shì)，即側(cè)面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形。 伸直型骨折（colles骨折）臨床表現(xiàn)及診斷伸直型骨折（colles骨折）臨床表現(xiàn)及診斷 量尺試驗(yàn)陽(yáng)性。 尺骨莖突與橈骨莖突關(guān)系改變，呈直線關(guān)系。 局部壓痛明顯，前臂及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。伸直型骨折（colles骨折）臨床表現(xiàn)及診斷伸直型骨折（colles骨折）臨床表現(xiàn)及診斷 輔助檢查：X線片可見(jiàn)骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，可同時(shí)伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位。伸直型骨折（colles骨折）臨床表現(xiàn)及診

4、斷橈骨下段骨折課件橈骨下段骨折課件橈骨下段骨折課件伸直型骨折（colles骨折）治療 以手法復(fù)位為主 很少需要手術(shù)治療 伸直型骨折（colles骨折）治療伸直型骨折（colles骨折）手法復(fù)位外固定 1、麻醉后取仰臥位，肩外展90度，助手一手握住拇指，另一手握住其余手指，沿前臂縱軸，向遠(yuǎn)端牽引，另一助手握住肘上方作反向牽引。2、充分牽引后，術(shù)者雙手握住腕部，拇指壓在骨折遠(yuǎn)端向遠(yuǎn)端推擠，25指頂在骨折近端，加大屈腕角度，糾正成角，然后向尺側(cè)擠壓，緩慢放松牽引，在屈腕、尺偏位檢查骨折對(duì)位對(duì)線情況及穩(wěn)定情況。用超腕關(guān)節(jié)小夾板固定或石膏夾板固定2周，水腫消退后，在腕關(guān)節(jié)中立位繼續(xù)用小夾板或改用前臂管型

5、石膏固定。 伸直型骨折（colles骨折）手法復(fù)位外固定 橈骨下段骨折課件橈骨下段骨折課件伸直型骨折（colles骨折）切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 手術(shù)指征1、嚴(yán)重的粉碎性骨折移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞。2、手法復(fù)位失敗，或復(fù)位成功，外固定不能維持復(fù)位。 伸直型骨折（colles骨折）切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定伸直型骨折（colles骨折）切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 手術(shù)方式 經(jīng)腕背橈側(cè)切口暴露骨折斷端，在直視下復(fù)位，松質(zhì)骨螺釘或鋼針固定?；蛉⊥笳苽?cè)切口，鋼板螺釘固定。伸直型骨折（colles骨折）切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定橈骨下段骨折課件橈骨下段骨折課件伸直型骨折（colles骨折）術(shù)后處理 無(wú)論手法復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位，術(shù)后均應(yīng)早期進(jìn)行手指

6、屈伸活動(dòng)。46周后可去除外固定，逐漸開(kāi)始腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。 伸直型骨折（colles骨折）術(shù)后處理伸直型骨折（colles骨折）骨折愈合后，橈骨下端因骨痂生長(zhǎng)，或由于骨折對(duì)位（兩骨折斷端的接觸面）不良，使橈骨背側(cè)面變得不平滑，拇長(zhǎng)伸肌腱在不平滑的骨面反復(fù)摩擦，導(dǎo)致慢性損傷，可發(fā)生自發(fā)性斷裂?？尚屑‰燹D(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)。 若骨折短縮畸形未能糾正，使尺骨長(zhǎng)度相對(duì)增加，尺橈下端關(guān)節(jié)面不平衡，常致后期腕關(guān)節(jié)疼痛、前臂旋轉(zhuǎn)障礙，可作尺骨短縮術(shù)。 伸直型骨折（colles骨折）骨折愈合后，橈骨下端因骨痂生長(zhǎng)屈曲型骨折（smith骨折） 病因 常由于跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地受傷引起、也可由腕背部受到直接暴力打擊發(fā)生。

7、 較伸直型骨折少見(jiàn)。 屈曲型骨折（smith骨折） 病因屈曲型骨折（smith骨折）臨床表現(xiàn)及診斷 1、受傷后腕部下垂，外觀畸形，局部腫脹，腕背部皮下瘀斑，腕部活動(dòng)受限。 2、檢查局部有明顯壓痛。X線拍片可發(fā)現(xiàn)典型移位，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位，與伸直型骨折移位方向相反，稱為反colles骨折或smith骨折。 屈曲型骨折（smith骨折）臨床表現(xiàn)及診斷橈骨下段骨折課件橈骨下段骨折課件屈曲型骨折（smith骨折）主要采用手法復(fù)位，夾板或石膏外固定。復(fù)位方法與伸直型骨折相反，基本原則相同。屈曲型骨折（smith骨折）主要采用手法復(fù)位，夾板或石膏外固屈曲型骨折（smith骨折）手術(shù)指征： 1、嚴(yán)重的

8、粉碎性骨折移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞； 2、復(fù)位后極不穩(wěn)定，外固定不能維持復(fù)位者。屈曲型骨折（smith骨折）手術(shù)指征：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（barton骨折） 系橈骨遠(yuǎn)端骨折的一種特殊類型橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（barton骨折） 系橈骨遠(yuǎn)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（barton骨折）在腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌著地，暴力通過(guò)腕骨傳導(dǎo)，撞擊橈骨關(guān)節(jié)面背側(cè)發(fā)生骨折，腕關(guān)節(jié)也隨之向背側(cè)移位。臨床上表現(xiàn)為與colles骨折相似的“銀叉”畸形及相應(yīng)體征。X線拍片可及典型移位。 橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（barton骨折）在腕背伸、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（bar

9、ton骨折）當(dāng)?shù)箷r(shí)，腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地受傷，可發(fā)生與上述相反的橈骨下端掌側(cè)關(guān)節(jié)面骨折及腕骨向掌側(cè)移位。這種類型的骨折臨床較少見(jiàn)，臨床上常漏診或錯(cuò)誤診斷為腕關(guān)節(jié)脫位。只要仔細(xì)閱片，診斷并不困難。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（barton骨折）當(dāng)?shù)箷r(shí)，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（barton骨折）無(wú)論是掌側(cè)或背側(cè)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折，均首先采用手法復(fù)位、夾板或石膏外固定方法治療。復(fù)位后很不穩(wěn)定者，可切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。 橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（barton骨折）無(wú)論是掌側(cè)橈骨下段骨折課件橈骨下段骨折課件經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be寫在最后經(jīng)常不