機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教培訓(xùn)課件

1、機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教正常酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制代謝性酸中毒2機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教正常酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制2機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中酸堿平衡對內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的意義細胞內(nèi)外PH不完全相同細胞維持PH的機制3機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教酸堿平衡對內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的意義3機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性人體的代謝產(chǎn)H+反應(yīng)去H +反應(yīng)不產(chǎn)H +也不去H +4機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教人體的代謝產(chǎn)H+反應(yīng)4機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒人體的產(chǎn)酸

2、揮發(fā)性：15000mmol CO2/天非揮發(fā)性：1mmol/kg體重H+/天5機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教人體的產(chǎn)酸揮發(fā)性：15000mmol CO2/天5機體對酸堿人體酸堿平衡的調(diào)節(jié)緩沖體系呼吸體系腎臟6機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教人體酸堿平衡的調(diào)節(jié)緩沖體系6機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性緩沖對血漿中的緩沖體系細胞內(nèi)的緩沖體系7機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教緩沖對7機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教緩沖對弱酸及其鹼根： HAA-+H+醋酸 蛋白的羧基 碳酸弱鹼及其酸根： BH+ B+H+ NH3/NH4+ 蛋白

3、的咪唑基8機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教緩沖對弱酸及其鹼根：8機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-PH=PK+log10 HCO3- PCO2 PK=6.19機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-9機體對酸肺的調(diào)節(jié)呼吸中樞刺激：H+或HCO3- PCO2或PO2 呼吸中樞抑制：H+或HCO3-10機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教肺的調(diào)節(jié)呼吸中樞刺激：H+或HCO3- 10機體對酸堿平 H+ （Lung） H+HCO3- H2CO3 H2O+CO211機體對酸堿

4、平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教 H+ 腎臟的作用再生每日消耗的HCO3-：可滴定酸及銨的產(chǎn)生與分泌重吸收腎小球濾過的HCO3-堿性狀態(tài)時分泌HCO3 -12機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教腎臟的作用再生每日消耗的HCO3-：可滴定酸及銨的產(chǎn)生與分泌酸堿平衡紊亂的臨床診斷血氣分析病因治療13機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教酸堿平衡紊亂的臨床診斷血氣分析13機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和血 PHH+的負對數(shù)值PH7.44堿中毒PHAB CO2蓄積 SBNa+K+ NH4+ Cl-15%Urine PH 6.0 hyper calciuriabicarbon

5、aturia:FE:5-15% U:B pCO236機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教Classic Distal RTA36機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)Classic Distal RTA Treatment:Correction of systemic acidosis (1-1.5mEq/kg/day)Correction of hypokalemia37機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教Classic Distal RTA Treatment:Distal RTA with HyperkalemiaType:Generalized defect of colle

6、cting tubuleType 4 RTA Hyperkalemia dRTASelective Hypoaldosteronism Drug induedPseudohypoaldosteronism38機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教Distal RTA with HyperkalemiaTyDistal RTA with HyperkalemiaPathophysiologic disordersmineral corticoid deficiencymineral corticoid resistancerenal tubule dysfunctioncombina

7、tion impairment of renal potassium and net acid excretion 39機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教Distal RTA with HyperkalemiaPaMineralocorticoid DeficiencyPrimary :Generalized:Addisons diseaseIsolated: Selective Ald deficiency defectSeconday:Hyporeninemic hypoaldosteronismPharmacologic hypoaldosteronism: hepari

8、n, NSAID, ACEI ketoconazole, amino glutathimide40機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教Mineralocorticoid DeficiencyPrMineralocorticoid ResistanceWith salt wasting pseudohypoaldosteronism type Iwithout salt wasting pseudohypoaldosteronism type II drug indued interstitial nephritis sickle cell disease chronic rena

9、l allograft rejection41機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教Mineralocorticoid ResistanceWiDrug induced HyperkalamiaImpairment of RAS cyclooxygenase inhibitors ACEI AT1 recepor antagonist Heparininhibition of renal potassium secretion potassium-sparing diuretics Trimethoprim Pentamidine Cys A Digitalis42機體對酸堿平衡的

10、調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教Drug induced HyperkalamiaImpaiTreatment of dTRA with HyperkalemiaAlkali therapyloop diureticslow k+ dietFludrocortisone(0.1-0.3mg/d)ion exchange resinAvoid drugs associated with hyperkalemia 43機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教Treatment of dTRA with Hyperka急性腎功能衰竭多種原因所致：腎前性：血流動力學(xué)腎性：小球性 小管間質(zhì)

11、血管性腎后性：梗阻44機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教急性腎功能衰竭多種原因所致：44機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代急性腎功能衰竭病理生理：腎小球的濾過功能 腎小管的重吸收與分泌功能腎臟調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境恒定功能障礙 體內(nèi)代謝產(chǎn)物積聚 水電解質(zhì)酸堿平衡不能維持45機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教急性腎功能衰竭病理生理：腎小球的濾過功能45機體對酸堿平衡的急性腎功能衰竭50-100mmol/天酸性物質(zhì)積聚消耗的堿儲不能充分補充，血HCO3-下降有機陰離子積聚：AG升高水電解質(zhì)紊亂與酸堿紊亂相互影響高分解代謝時，情形更嚴重46機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識

12、宣教急性腎功能衰竭50-100mmol/天酸性物質(zhì)積聚46機體對機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教培訓(xùn)課件酸中毒代償所付代價繼發(fā)性甲旁亢生長因子啟動（2GF 6FGF）補體在腎間質(zhì)積聚腎小結(jié)石形成腎小囊腫形成蛋白質(zhì)分解代謝48機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教酸中毒代償所付代價繼發(fā)性甲旁亢48機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和酸中毒促使腎病進展 促使腎臟肥大及增生 腎氨水平增高 影響TGF作用 增加G-Srs基因,促使酪氨酸磷酸化補體活化 腎囊腫形成 腎石形成 枸櫞酸重吸收過多49機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教酸中毒促使腎病進展 促使腎臟肥大及增生4

13、9機體對酸堿平衡酸中毒與骨病 骨骼是代償酸中毒的重要器官 急性酸中毒 Na+，H+交換, Na+, K+釋放 慢性酸中毒 CaCO3釋放,骨結(jié)構(gòu)重塑成骨細胞鈣沉著， 破骨細胞活力，骨基質(zhì)鈣沉著 抑制骨小管鈣重吸收，高尿鈣血癥50機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教酸中毒與骨病 骨骼是代償酸中毒的重要器官50機體對酸堿平糾正酸中毒可能好處1、預(yù)防腎性骨病2、延緩腎病進展酸中毒可啟動許多細胞因子、生長因子酸中毒可降低尿枸櫞酸排泄量、容易誘發(fā)腎內(nèi)、腎外小結(jié)石形成酸中毒可促使細胞內(nèi)K+濃度下降，造成囊腫形成酸中毒可促進腎上腺皮質(zhì)激素分泌，加劇腎血流動力學(xué)改變3、抑制了蛋白分解51機體對酸

14、堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教糾正酸中毒可能好處1、預(yù)防腎性骨病51機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機代謝性堿中毒定義原發(fā)性HCO3增加，引起血pH7.4552機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教代謝性堿中毒定義52機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)代謝性堿中毒病因H+丟失多：嘔吐、低血鉀HCO3-增加： 低血氯：腎小管Na-H與Na-K 交換增加 輸入堿液53機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教代謝性堿中毒病因53機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)代堿產(chǎn)生的原因堿來源增多：堿獲得 酸丟失 酸轉(zhuǎn)移54機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教代堿

15、產(chǎn)生的原因堿來源增多：堿獲得54機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制血HCO3-的增加HCO3-加入到細胞外液中ECF容量下降55機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教血HCO3-的增加HCO3-加入到細胞外液中55機體對酸堿平代謝性堿中毒的分類ECF或有效容量收縮 氯反應(yīng)型ECF或有效容量擴張 氯無反應(yīng)型56機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教代謝性堿中毒的分類ECF或有效容量收縮56機體對酸堿平衡的調(diào)ECF下降 尿氯高：腎臟因素 利尿劑（主要為排鉀利尿劑） BartterS綜合征 尿氯低：胃腸道 嘔吐57機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教ECF下降57機體對酸

16、堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識ECF擴張的代堿鹽皮質(zhì)激素活性增強 原發(fā)性醛固酮增多癥 腎動脈狹窄 腎素瘤 外源性鹽皮質(zhì)激素過度攝入NaHCO3過多補充，特別在腎功能不全時58機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教ECF擴張的代堿鹽皮質(zhì)激素活性增強58機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機代謝性堿中毒容量：低/高血壓：尿氯：59機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教代謝性堿中毒容量：低/高59機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)：呼吸淺慢暫停神經(jīng)中樞：煩躁、嗜睡、昏迷、低血鈣的表現(xiàn)60機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸中毒醫(yī)學(xué)知識宣教代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)：60機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制和代謝性酸代堿的診斷氯