新生兒輸液管理培訓(xùn)課件

1、新生兒輸液管理新生兒輸液管理新生兒輸液管理培訓(xùn)課件一、早產(chǎn)兒體液平衡特點一、體液總量在足月約占體重75%，在早產(chǎn)兒中所占比例更大二、腎功能早產(chǎn)兒腎臟能產(chǎn)生稀釋性尿液和不能排泄過多的水分，34周后GFR開始增加。三、不顯性失水通過皮膚和黏膜蒸發(fā)的水分。1/3呼吸道丟失，2/3皮膚丟失最重要影響因素：成熟度3新生兒輸液管理一、早產(chǎn)兒體液平衡特點一、體液總量3新生兒輸液管理 早產(chǎn)兒不顯性失水 出生體重 (g) 平均IWL（ml/kg.d） 750-1000 64 1001-1250 56 1251-1500 38 1501-1750 23 1751-2000 20 2001-3250 20一、早產(chǎn)兒

2、體液平衡特點4新生兒輸液管理 早產(chǎn)兒不顯性失水 影響早產(chǎn)兒不顯性失水的護理環(huán)境因素增加不顯性失水 減少不顯性失水1、重度早產(chǎn)，100-300% 1、保溫箱濕度增大，50-60%2、開放式溫床，50-100% 2、保暖箱內(nèi)塑料頭罩，30-50%3、強制對流，30-50% 3、輻射加溫器置塑料套，30-50%4、光療，30-50% 4、使用有濕化作用的氣管插管，20-30%5、高溫，30-50%6、呼吸急促，20-30%二、正常早產(chǎn)兒液體療法5新生兒輸液管理影響早產(chǎn)兒不顯性失水的護理環(huán)境因素二、正常早產(chǎn)兒液體療法5新一、第一天：糾正休克和酸中毒，穩(wěn)定后進 行液體療法。二、第1-3天1、液體量和葡萄

3、糖的需要量 糖速5-6mg/kg.min液體不足可導(dǎo)致滲透壓增高，是腦室內(nèi)出血的危險因素允許體重逐漸下降每天20% 不顯性失水沒得到補充 最初4-5天每天體重下降2%,提示液體可能過多2、血清學(xué)監(jiān)測 HCT K Na BUN 肌酐 酸中毒 剩余堿3、液體的出入 尿量3.0ml/kg.h,可能液體過多，需要限液4、一般生命體征 低血壓、灌注不良、心動過速、脈搏弱可能液體攝入不足的征象 2022/10/76二、正常早產(chǎn)兒液體療法新生兒輸液管理一、第一天：糾正休克和酸中毒，穩(wěn)定后進 行液體療法。2022生長狀態(tài)是營養(yǎng)是否充足的最佳指標(biāo)體重、身長、頭圍早產(chǎn)兒：以宮內(nèi)生長速度為目標(biāo) 體重： 1216 g

4、/kg/d 身長: 0.81.1 cm/W 頭圍: 0.51 cm/W生理性體重下降約14 d恢復(fù)到出生體重2022/10/77二、正常早產(chǎn)兒液體療法7新生兒輸液管理生長狀態(tài)是營養(yǎng)是否充足的最佳指標(biāo)2022/10/27二、正常2022/10/781)應(yīng)防止輸注過多的液體和葡萄糖。以免使高血糖和低鈉血癥問題復(fù)化。輸糖速度一般4-5mg/kg/min2)應(yīng)防止過多IWL的丟失?？捎秒p層壁暖箱，適度濕化等。體液丟失除IWL外，還包括尿量，應(yīng)維持尿液在3-4m1kg.h。3)第天液體從60ml/kgd開始,逐漸按每天1020mlkg/d增加，直至160180mlkgd。4)行光療、有皮膚損傷或置輻射下

5、者應(yīng)增加不顯性失水液量。5)出現(xiàn)利尿后，體重按生理標(biāo)準(zhǔn)下降者，測得血鈉正?；蛐∮?30mmol/L時，應(yīng)補鈉，每天13mmolkg限制液體時期內(nèi)維持鈉于輕度負(fù)平衡狀態(tài)。當(dāng)體重下降超過生理標(biāo)準(zhǔn)時，血鈉如低應(yīng)增加鈉量， 如體重下降顯著而出現(xiàn)低鈉血癥，則可能為抗利尿激素分泌過度所致的稀釋性低血鈉，此時液療應(yīng)以限制水入量為主。6)尿排出后應(yīng)補鉀，2mmolkg第二天開始應(yīng)加鈣,每天100-200mgkg.7)應(yīng)注意熱量及營養(yǎng)的補充，每天熱卡60kcalkg。8)如有低血容量時應(yīng)注意擴容。9)并發(fā)PDA時應(yīng)限制液體入量，般每天不超過100mlkg，短期內(nèi)使處于輕度脫水狀態(tài)。必要時應(yīng)用速尿和消炎痛。10)

6、應(yīng)用利尿劑應(yīng)慎重，應(yīng)在密切監(jiān)護下短期應(yīng)用。 三、特殊情況下早產(chǎn)兒液體療法一、極低出生體重兒新生兒輸液管理2022/10/281)應(yīng)防止輸注過多的液體和葡萄糖。以免使2022/10/79三、特殊情況下早產(chǎn)兒液體療法1、體液特點：常有滯留，腎臟濃縮功能差，尿量少，有效循環(huán)減少而導(dǎo)致低容量 狀態(tài)2、疾病療法的特點：1）疾病進行加劇階段，液體治療應(yīng)提供生理需要的液體及電解質(zhì)，防止脫水及高滲狀態(tài)，維持血糖于正常水平，以不擴張細(xì)胞外液為原則。2）VLBW發(fā)生NRDS第一天液體量給予10%60-70GSml/kg.d,以后按10-20ml/kg.d增加，直至100-120ml/kg.d，糖速4-5mg/kg

7、.min，每天體重減少不足2%，表示液體過量，體重減少超過5%需增加輸液量。3）行光療、有皮膚損傷或置輻射臺下應(yīng)增加不顯性失水液體量4）發(fā)生PDA時應(yīng)限量，一般每天不超過100ml/kg.d二、NRDS9新生兒輸液管理2022/10/29三、特殊情況下早產(chǎn)兒液體療法1、體液特點2022/10/710三、特殊情況下早產(chǎn)兒液體療法1、體液特點：1）液體攝入不足，進食嘔吐可致體液丟失2）低體溫時血漿容量減少3）導(dǎo)致代謝性酸中毒4）如有高血鉀多提示嚴(yán)重的組織循環(huán)障礙和低氧血癥，預(yù)后不良。5）易出現(xiàn)低血糖6）易出現(xiàn)肺出血2、液體療法的特點：1）避免輸入過多的液體，一般不擴容。2）在復(fù)溫接近正常，應(yīng)限制液

8、體入量，密切注意肺出血的發(fā)生。3）進食易發(fā)生NEC。4）適當(dāng)使用多巴胺，增加腸系膜及腎血流量。待體溫完全正常后逐漸恢復(fù)至正常補液量。5）及時糾正酸中毒三、寒冷損傷綜合癥10新生兒輸液管理2022/10/210三、特殊情況下早產(chǎn)兒液體療法1、體液特新生兒常用液體：5%、10%、50葡萄糖液生理鹽水或10%氯化鈉液5碳酸氫鈉液10氯化鉀溶液10氯化鈣液口服補液鹽（ORS）：輕度脫水時2022/10/711四、新生兒靜脈輸液相關(guān)知識11新生兒輸液管理新生兒常用液體：2022/10/211四、新生兒靜脈輸液相關(guān)血液滲透壓= 280-295 mOsm/L等滲液滲透壓= 240-340 mOsm/L輸注液

9、體濃度Vs 化學(xué)性靜脈炎 低度危險：600 mOsm/L滲透壓 500-600 mOsm/L建議采用中心靜脈通道常用溶液滲透壓5%GS 2600.9%NS 308無菌用水05%GNS 56010%GS 50512.5%GS 625TPN 1400四、新生兒靜脈輸液相關(guān)知識12新生兒輸液管理血液滲透壓= 280-295 mOsm/L常用溶液滲透壓四、限液量：動脈導(dǎo)管開放RDSHIESIADH（抗利尿激素分泌異常綜合征）少尿、腎衰慢性肺疾患肺炎水腫顱內(nèi)出血加液量：開放式暖箱、搶救臺光療嘔吐、腹瀉反復(fù)腰穿治療顱內(nèi)出血發(fā)熱2022/10/713四、新生兒靜脈輸液相關(guān)知識13新生兒輸液管理限液量：加液量：2022/10/213四、新生兒靜脈輸液相關(guān)輸注液體及藥物因素 如多巴胺、葡萄糖酸鈣、20%甘露醇、脂肪乳、碳酸氫鈉、維生素C、靜脈高營養(yǎng)等藥物 都對新生兒皮膚及血管具有強烈刺激性，在靜脈輸注時即使藥物沒有引起肉眼所見的滲出及漏出，都有可能引起局部皮膚蒼白、長水皰或硬結(jié)、鈣化等。四、新生兒靜脈輸液相關(guān)知識14新生兒輸液管理輸注液體及藥物因素四、新生兒靜脈輸液相關(guān)知識14新生兒輸液管皮膚異常表現(xiàn) 一般輕度炎性改變:局部組織出現(xiàn)大片紅腫,沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線;重度:局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰,更嚴(yán)重者皮膚直接由紅變?yōu)樽虾谏? 不及時處理則出現(xiàn)皮下組織壞死、潰瘍形成,壞死組織浸