新生兒PICC置管及護理課件

1、新生兒PICC置管后護理NICU江敏精選ppt新生兒PICC置管后護理精選pptPICC的資質與認證唯一由護理人員獨立操作的中心靜脈置管技術。置管者應為在臨床工作五年以上的主管護師，同時應經過PICC相關知識培訓并取得培訓合格證書。精選pptPICC的資質與認證唯一由護理人員獨立操作的中心靜脈置管技術定義PICC是指經外周靜脈中心靜脈置管。導管尖端：1、位于上腔靜脈下1/3處，或上腔靜脈與右心房連接處（T4-T6）。2、位于膈肌以上的下腔靜脈開口心房腔靜脈交界處（T8-T10）。精選ppt定義PICC是指經外周靜脈中心靜脈置管。精選pptPICC的作用1、減少對外周靜脈的刺激，保護血管2、減少

2、滲漏、感染3、減少穿刺的痛苦精選pptPICC的作用1、減少對外周靜脈的刺激，保護血管精選ppt新生兒PICC導管的特點1.9F的硅膠管，柔軟、彈性好、導管總長度為50cm并以厘米為標記，可根據(jù)個體及治療需要預先裁剪。可通過X線確認導管及其尖端的位置。精選ppt新生兒PICC導管的特點1.9F的硅膠管，柔軟、彈性好、導管置管穿刺靜脈的選擇原則血管應該柔軟、粗直、有彈性血管充盈、易觸及、易固定靜脈瓣少、走行好無靜脈炎局部皮膚完整、無感染選擇的血管無外傷史、血管外科手術史、放射治療史、靜脈血栓形成史置管途徑避開鎖骨下反復穿刺置管的靜脈精選ppt置管穿刺靜脈的選擇原則血管應該柔軟、粗直、有彈性精選p

3、pt靜脈的選擇肘部靜脈：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、三者最終匯集于腋下靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈，最后達到上腔靜脈。首選貴要靜脈，其次肘正中靜脈和頭靜脈精選ppt靜脈的選擇肘部靜脈：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、三者最終匯精選ppt精選pptPICC置管測量方法上肢靜脈測量方法：將患兒術側上肢外展與軀體成直角，從穿刺點沿靜脈走向至右胸鎖關節(jié)，再折向下0.5-1cm。精選pptPICC置管測量方法上肢靜脈測量方法：精選pptPICC置管測量方法頭靜脈測量方法：導管長度為從穿刺點大致的靜脈走向經耳到頸部，轉向右胸鎖關節(jié)，再反折向下0.5-1cm，基本經肘部到上腔靜脈的距離一致約9-10cm（1.

4、5-2kg的新生兒）精選pptPICC置管測量方法頭靜脈測量方法：精選pptPICC置管測量方法下肢靜脈測量方法：測量方法為患兒仰臥位，下肢與軀干成一線，從穿刺點至臍與劍突的中點。精選pptPICC置管測量方法下肢靜脈測量方法：精選pptPICC置管操作（略）精選pptPICC置管操作（略）精選pptPICC導管維護評估觀察：第一個24小時重點觀察有無滲血滲液等，置管后定期測量臂圍，并觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅腫，分泌物等異常情況；導管是否固定，敷料是否完整精選pptPICC導管維護評估觀察：精選pptPICC導管維護沖管封管：（脈沖式正壓封管）1、沖管將導管內殘留液和血液沖入血管。2、封管輸

5、液完畢或兩次間斷之間需要封管，維持導管通暢。注意：嚴禁使用10ml的注射器；嚴禁使用放射造影注射泵。1.9F導管禁止采血、輸血。不可以暴力沖管，避免引起導管斷裂，沖管最后0.5ml要邊推邊退針。精選pptPICC導管維護沖管封管：（脈沖式正壓封管）精選ppt精選ppt精選pptPICC導管維護更換透明敷貼：目的：防止導管移動、避免感染1、嚴格無菌操作進行，第一個24小時更換透明敷貼，去除穿刺口的小紗塊以后每周更換，若透明敷貼潮濕、脫落、可疑污染時就隨時更換。2、具體方法透明敷貼自下而上撕去，注意勿拔出導管，用安爾碘消毒穿刺點及周圍皮膚兩遍，待干后更換敷貼，記錄。精選pptPICC導管維護更換透

6、明敷貼：精選pptPICC導管維護拔管：患兒平臥，透明敷貼自下而上撕去，用0.5%安爾碘消毒穿刺點及周圍皮膚，從穿刺點部位輕輕的緩慢拔出導管（按需要剪取導管尖端2-4cm用培養(yǎng)），測量導管長度，拔管后立即用無菌紗塊覆蓋穿刺點。精選pptPICC導管維護拔管：精選pptPICC導管留置期間的問題及處理精選pptPICC導管留置期間的問題及處理精選ppt導管堵管原因：血栓形成、脂肪乳劑沉淀、藥物配伍禁忌。重在預防：1、使用正壓輸液接頭2、掌握脈沖式沖管，正壓封管技術3、1.9F導管禁止采血、輸血4、設藥物配伍禁忌表，更換藥物時充分沖洗導管5、輸注脂肪乳、輸血漿、白蛋白、TPN等前后以生理鹽水沖管。

7、精選ppt導管堵管原因：血栓形成、脂肪乳劑沉淀、藥物配伍禁忌。精選pp血栓形成處理：1、用物準備：10ml注射器一個、三通接頭一個、1ml注射器一個（內有5000U/ml尿激酶）2、步驟一：接三通開通導管和10ml注射器使導管內形成負壓關閉開關步驟二：開通導管和尿激酶注射器因負壓作用尿激酶進入導管藥液保留導管內20分鐘或以上見回血，則將血回吸棄去，以生理鹽水脈沖式沖管，連接靜脈輸液或封管精選ppt血栓形成處理：精選ppt導管相關感染機械性靜脈炎原因：1、導管反復摩擦靜脈壁有關2、手套滑石粉預防：減少穿刺次數(shù)、用鑷子送管處理：抬高患肢、紅外線燈照射、硫酸鎂濕敷、喜療妥外涂細菌性靜脈炎原因：無菌操

8、作不嚴格，紅、腫、痛、分泌物及發(fā)熱處理：抬高患肢、硫酸鎂濕敷、抗菌消炎貼膜、百多邦及安多福外敷 精選ppt導管相關感染機械性靜脈炎原因：精選ppt導管相關感染穿刺部位感染：無菌操作不嚴格!癥狀：穿刺口紅腫，有時可見小膿點或分泌物處理：抬高患肢、硫酸鎂濕敷、抗菌消炎貼膜、百多邦及安多福外敷導管相關血流感染：金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌、真菌感染處理：應拔除導管精選ppt導管相關感染穿刺部位感染：無菌操作不嚴格!精選ppt導管脫出發(fā)生原因：未正確固定導管、穿刺口感染滲液預防：正確固定導管；換藥時注意無菌操精選ppt導管脫出發(fā)生原因：未正確固定導管、穿刺口感染滲液精選ppt導管體外部分斷裂原因：1.固定不良，沒將圓盤一起固定 2.注射器選擇不當 3.遇阻力仍強行推注液體處理：修復、拔管精選ppt導管體外部分斷裂原因：1.固定不良，沒將圓盤一起固定精選pp罕見：導管體內斷裂預防：1.不要在導管處縫合 2.PICC穿刺側導管走向肢體不得再 行穿刺快速反應處理： 用手指按壓導管遠端的血管或于上臂腋部扎止血帶，病人制動，血管造影，靜脈切開取出精選ppt罕見：導管體內斷裂預防：1.不要在導管處縫合精選p