外科常見(jiàn)診療技術(shù)操作規(guī)范方案

1、.PAGE .目錄換藥術(shù)2拆線3清創(chuàng)術(shù)4急救止血法5腹膜腔穿刺術(shù)5胃插管術(shù)6氣管切開(kāi)術(shù)7胃腸減壓術(shù)8清創(chuàng)縫合術(shù)8-9一、換藥術(shù)適應(yīng)癥1.手術(shù)、創(chuàng)傷、燒燙傷、感染。2.術(shù)后復(fù)查、引流管、造瘺口。術(shù)前準(zhǔn)備1.換藥前應(yīng)事先了解傷口情況,以便按傷口情況準(zhǔn)備應(yīng)用的器械、敷料及藥品等。2.與患兒及家屬談話,做好各種解釋工作。爭(zhēng)取病人及家長(zhǎng)配合。3.準(zhǔn)備換藥包、有時(shí)根據(jù)傷口創(chuàng)面的具體情況,還要準(zhǔn)備引流條、無(wú)菌剪刀、探針和必須的外用藥、繃帶、腹帶或?qū)捘z布等。4.洗手、戴帽子、口罩。 操作方法及程序1.病人采取舒適的臥位或坐位,為保護(hù)隱私可用屏風(fēng)遮擋。暴露創(chuàng)口,冬天應(yīng)注意保暖。常規(guī)消毒皮膚,戴無(wú)菌手套。2.用手

2、取外層敷料固定物,使用消毒鑷子揭去內(nèi)層敷料,揭取方向與傷口縱向一致。如分泌物干結(jié)粘著敷料,可用生理鹽水或3%雙氧水濕潤(rùn)后再揭下。 3.觀察傷口周圍皮膚、肉芽組織生長(zhǎng)及傷口情況。如傷口創(chuàng)面出現(xiàn)感染或疑似感染分泌物時(shí),應(yīng)及時(shí)送檢做微生物培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。 4.根據(jù)傷口、創(chuàng)面情況選擇不同的敷料和換藥的溶液進(jìn)行相應(yīng)處理。清潔傷口由內(nèi)向外回字型消毒,污染傷口應(yīng)由外向內(nèi)消毒2遍,范圍15cm。有壞死組織或異物的應(yīng)進(jìn)行清理。清理后再消毒2遍。5.創(chuàng)面處理完畢,覆蓋無(wú)菌干紗布,膠布粘貼固定。創(chuàng)面大,滲液多的創(chuàng)口,可加用棉墊,必要時(shí)用引流物,若膠布不易固定時(shí)須用繃帶或頭套包扎。6.協(xié)助患者整理衣物。7.分類處

3、理醫(yī)療廢物,污染的紗布、敷料應(yīng)放入污物桶或彎盤,按感染性醫(yī)療廢物處理。不得與生活垃圾混放；尖銳器具放在利器盒,不得將損傷性的醫(yī)療廢物與一般醫(yī)療廢物混放。未使用的已開(kāi)包裝的棉球、紗塊等不得放入無(wú)菌柜內(nèi)再次使用。8.摘去口罩及帽子置于醫(yī)療廢物桶,按六步洗手法進(jìn)行手衛(wèi)生術(shù)后處理告知注意事項(xiàng)：1.術(shù)后無(wú)菌傷口,如無(wú)特殊反應(yīng),3-5天后第一次換藥。2.感染傷口,分泌物較多,每天換藥1次。3.新鮮肉芽創(chuàng)面,隔1-2天換藥1次。4.嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等,應(yīng)根據(jù)引流量的多少?zèng)Q定換藥的次數(shù)。5.橡皮管引流傷口2-3天換藥,引流3-7天更換或拔除。注意事項(xiàng)1.在換藥過(guò)程中兩把換藥鑷要保持其中一把始終處于

4、相對(duì)的無(wú)菌狀態(tài),不可污凈不分,隨意亂用。用兩把鑷子操作,一把鑷子接觸傷口,另一把接觸敷料。2.在整個(gè)換藥過(guò)程中,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生規(guī)范。按清潔污染感染隔離傷口依次進(jìn)行,氣性壞疽、破傷風(fēng)、溶血性鏈球菌及綠膿桿菌等感染傷口,必須嚴(yán)格執(zhí)行床邊隔離制度。3.給不同的患者之間換藥要進(jìn)行手衛(wèi)生,給感染傷口換藥后,應(yīng)認(rèn)真洗手,然后方可給另一患者換藥。4.換藥時(shí)應(yīng)查看各種敷料、消毒液是否在有效期內(nèi),包裝是否完整,污染的敷料應(yīng)立即放在醫(yī)療廢物筒內(nèi)或有菌的彎盤,不得隨便亂丟。5. 傷口長(zhǎng)期不愈者,應(yīng)檢查原因,排除異物存留、結(jié)核菌感染、引流不暢以及線頭、死骨等,并核對(duì)引流物的數(shù)目是否正確。換藥動(dòng)作必須輕柔

5、,注意保護(hù)健康的肉芽組織及上皮。附：縫合傷口的換藥1無(wú)引流的縫合傷口多為無(wú)菌傷口,常于術(shù)后3天左右檢查傷口,注意觀察有無(wú)縫線反應(yīng)、針眼膿皰、皮下或深部化膿；有無(wú)積液、積血,必要時(shí)試行穿刺抽液。無(wú)菌縫合傷口：用l碘伏或70酒精棉球消毒縫合之切口及周圍皮膚,消毒范圍略大于紗布覆蓋范圍,然后覆蓋46層無(wú)菌紗布。切口縫線反應(yīng)：術(shù)后23天內(nèi),創(chuàng)口一般均有輕度水腫,針眼周圍及縫線下稍有紅腫,但范圍不大,這是一種生理反應(yīng)。針眼膿腫：為縫線反應(yīng)的進(jìn)一步發(fā)展,針眼處有膿液,針眼周圍暗紅腫脹。對(duì)較小的膿腫,可先用無(wú)菌鑷子弄破并用無(wú)菌干棉球擠壓出膿液,然后涂以碘酊和酒精即可；膿腫較大或感染較深者,應(yīng)提前拆除此針縫線

6、。傷口感染或化膿：局部腫脹,皮膚明顯水腫并有壓痛,傷口周圍暗紅,范圍超過(guò)兩側(cè)針眼,甚至有波動(dòng)感出現(xiàn)。可先用針頭試穿抽膿,或用探針由縫線處插入檢查。確診為傷口化膿后,應(yīng)即盡早部分或全部拆除縫線；有膿液時(shí)將傷口敞開(kāi),清除膿液和傷口內(nèi)異物；清洗后放置合適的引流物,若傷口擴(kuò)開(kāi)后分泌物不多或僅有血性分泌物,則于清洗或清除異物后,用蝶形膠布拉攏創(chuàng)口即可,以后酌情換藥；伴有全身癥狀者,可適當(dāng)使用抗生素,配合局部理療或熱敷。疑有創(chuàng)口積血、積液時(shí),可用針頭由周圍正常皮膚處穿刺,針尖潛入積血、積液處抽吸；或用探針、鑷子由創(chuàng)口縫合處插入,稍加分離而引流,并置入引流條,換藥至創(chuàng)口愈合。2放置引流的縫合傷口手術(shù)后縫合傷

7、口放置的引流物多為橡皮片或橡皮管,前者多在術(shù)后2448小時(shí)取出,可在拔除橡皮片時(shí)換藥；后者可按常規(guī)換藥,在覆蓋紗布的一側(cè)剪一個(gè)Y形或弧形缺口,包繞引流管的根部。若在此之前有過(guò)多滲出液,應(yīng)隨時(shí)更換濕透的外層敷料。二、拆線適應(yīng)證1.無(wú)菌手術(shù)切口,局部及全身無(wú)異常表現(xiàn),已到拆線時(shí)間,切口愈合良好者。面頸部45日拆線；下腹部、會(huì)陰部67日；胸部、上腹部、背部、臀部79日；四肢1012日,近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些,減張縫線14日方可拆線。2.傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者,應(yīng)提前拆線。禁忌證遇有下列情況,應(yīng)延遲拆線:1.新生兒及嚴(yán)重貧血、消瘦,營(yíng)養(yǎng)不良者。2.嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。3.有劇烈

8、咳嗽,哭鬧,腹脹時(shí),胸、腹部切口應(yīng)延遲拆線。術(shù)前準(zhǔn)備1.拆線前應(yīng)事先了解傷口情況,以便按傷口情況準(zhǔn)備應(yīng)用的器械、敷料及藥品等。2.與患兒及家屬談話,做好各種解釋工作。爭(zhēng)取病人及家長(zhǎng)配合。3.準(zhǔn)備換藥包、有時(shí)根據(jù)傷口創(chuàng)面的具體情況,還要準(zhǔn)備凡士林紗布、無(wú)菌剪刀、探針和必須的外用藥、繃帶、腹帶或?qū)捘z布等。4.洗手、戴帽子、口罩。 操作方法及程序1.取下切口上的敷料,用碘酊及酒精由切口向周圍消毒皮膚2遍。2.用鑷子將線頭提起,將埋在皮內(nèi)的線段拉出針眼之外少許,緊貼皮膚用剪刀剪斷,以鑷子向剪線側(cè)拉出縫線見(jiàn)圖。3.再用酒精消毒皮膚一遍后覆蓋紗布,膠布固定。 圖5-1 外科拆線4.創(chuàng)面處理完畢,覆蓋無(wú)菌干

9、紗布,膠布粘貼固定。創(chuàng)面大,滲液多的創(chuàng)口,可加用棉墊,必要時(shí)用引流物,若膠布不易固定時(shí)須用繃帶或頭套包扎。5.協(xié)助患者整理衣物。6.分類處理醫(yī)療廢物,污染的紗布、敷料應(yīng)放入污物桶或彎盤,按感染性醫(yī)療廢物處理。不得與生活垃圾混放；尖銳器具放在利器盒,不得將損傷性的醫(yī)療廢物與一般醫(yī)療廢物混放。未使用的已開(kāi)包裝的棉球、紗塊等不得放入無(wú)菌柜內(nèi)再次使用。7.摘去口罩及帽子置于醫(yī)療廢物桶,按六步洗手法進(jìn)行手衛(wèi)生術(shù)后處理1.告知避免劇烈活動(dòng)、濕水、抓撓以防傷口開(kāi)裂。2.3日后去除敷料,觀察愈合情況決定是否繼續(xù)換藥。注意事項(xiàng)1.在整個(gè)換藥過(guò)程中,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生規(guī)范。2. 換藥時(shí)應(yīng)查看各種敷料、消

10、毒液是否在有效期內(nèi),包裝是否完整,污染的敷料應(yīng)立即放在醫(yī)療廢物筒內(nèi)或有菌的彎盤,不得隨意亂丟。三、清創(chuàng)術(shù)1、適應(yīng)范圍1.1 本規(guī)程適用于XX市人民醫(yī)院急救中心對(duì)污染傷口進(jìn)行清創(chuàng)過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)化管理。1.2臨床上對(duì)污染傷口,而非清潔傷口,感染傷口時(shí)啟動(dòng)本規(guī)程。2、操作規(guī)程2.1 清洗去污。用無(wú)菌紗布覆蓋傷口。剪去毛發(fā),除去污垢油膩,清洗傷口周圍皮膚。無(wú)菌鹽水沖洗傷口,取出表淺血凝塊和異物。2.2 清理傷口。施行麻醉、消毒皮膚和覆蓋手術(shù)單,換手套、穿衣。檢查傷口、清除血凝塊和異物。切除失去活力組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織皮膚、皮組織、肌肉等。處理深部傷口用無(wú)菌鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗。2.3縫合傷口更換手術(shù)單

11、,器械和手術(shù)者手套。傷口內(nèi)徹底止血。按組織層次縫合創(chuàng)緣。污染嚴(yán)重或留有死腔時(shí)應(yīng)置引流或延期縫合皮膚。3、相關(guān)文件四、急救止血法1、適用范圍1.1本規(guī)程適用于XX市人民醫(yī)院急救中心對(duì)急救止血法過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)化管理。1.2 臨床上對(duì)周圍血管傷引起致命性失血者啟動(dòng)本規(guī)程。1.3對(duì)需要施行斷肢指再植者不用止血帶。2、操作規(guī)程2.1手壓法：用手指,手掌或拳頭壓迫部以上的動(dòng)脈干減少出血,壓迫點(diǎn)應(yīng)放在易于找到的動(dòng)脈經(jīng)路上,壓向骨胳方能有效,例如：上肢指壓肱動(dòng)脈；下肢壓迫股動(dòng)脈。2.2加壓包扎止血法：用于四肢臨時(shí)性止血,用急救包或厚敷料覆蓋傷口后,外加繃帶纏繞,略施壓力以能適度地止血而不影響傷肢循環(huán)為度,四肢的動(dòng)

12、脈或靜脈出血,大多數(shù)可以有效。2.3 強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法：前臂和小腿動(dòng)脈出血不能制止時(shí),如無(wú)合并骨折或脫位,立即強(qiáng)屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié),可以控制出血,如現(xiàn)場(chǎng)距醫(yī)院不遠(yuǎn),可用繃布固定上述體位迅速后送。2.4 填塞止血法：腹股溝和腋窩等部位出血,由于血管位置深在,加壓包扎和止血帶不便使用,適用填塞法止血,即用無(wú)菌紗布填塞傷口,外加包扎固定。2.5 止血帶法充氣止血帶、橡皮管止血帶、彈性橡皮管、休克褲等。止血帶纏扎部位：扎止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置在上肢為臂上1/3下肢為股中、下1/3交界處,但上臂中、下1/3部扎止血帶容易損傷橈神經(jīng),應(yīng)視為禁區(qū),因此目前常把止血帶扎在緊靠傷口近側(cè)的健康部位。止血帶的壓力：以阻斷動(dòng)脈

13、血流為度,使用充氣止血帶時(shí),在成年人上肢一般維持壓力約300mmHg,下肢約500mmHg比較適宜。上止血帶維持時(shí)間：原則上應(yīng)盡量縮短止血帶的使用時(shí)間,以1小時(shí)為宜,氣候寒冷肢體溫度較低時(shí),時(shí)間可以稍長(zhǎng)。一般可以維持4-5小時(shí),應(yīng)注明上止血帶的時(shí)間,后送或手術(shù)時(shí)應(yīng)盡快地在2-3小時(shí)內(nèi)到達(dá)目的地。止血帶的解除：要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后,在密切觀察,方可放松止血帶。五、腹膜腔穿刺術(shù) 適應(yīng)證 1診斷性穿刺,以明確腹腔內(nèi)有無(wú)積膿、積血,或抽液作化驗(yàn)和病理檢查。 2大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣短者,適量放液以緩解癥狀。 3行人工氣腹作為診斷和治療手段。 4腹腔內(nèi)注射藥物。 禁忌證 1嚴(yán)重腸脹氣

14、。2妊娠。3因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)有廣泛粘連者。4躁動(dòng)、不能合作或肝昏迷先兆。 操 作 1囑患者排尿,以免刺傷膀胱。2取平臥位或斜臥位；如放腹水,背部先墊好腹帶。3穿刺點(diǎn)的選擇： 1臍和髂前上棘間連線外1/3和中1/3的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)；放腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)。 2臍和恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1cm,偏左和右11.5cm處。 3若行診斷性腹腔灌洗術(shù),在腹中線上取穿刺點(diǎn)。 4常規(guī)消毒皮膚,術(shù)者帶無(wú)菌手套,鋪無(wú)菌孔巾,并用1%2%普魯卡因2ml作局麻,須深達(dá)腹膜。 5作診斷性抽液時(shí),可用1718號(hào)長(zhǎng)針頭連接注射器,穿刺針垂直刺入皮下在皮下潛行后再垂直刺入腹腔；抽液后拔出穿刺針,揉壓針孔,局部涂以碘酒

15、,蓋上無(wú)菌紗布,用膠布固定。 6腹腔內(nèi)積液不多,腹腔穿刺不成功,為明確診斷,可行診斷性腹腔灌洗,采用與診斷性腹腔穿刺相同的穿刺方法,把有側(cè)孔的塑料管尾端連接一盛有5001000ml無(wú)菌生理鹽水的輸液瓶,使生理鹽水緩緩流入腹腔,當(dāng)液體流完或病人感覺(jué)腹脹時(shí),把瓶放正,轉(zhuǎn)至床下,使腹內(nèi)灌洗液借虹吸作用流回輸液瓶中；灌洗后取瓶中液體作檢驗(yàn)；拔出穿刺針,局部碘酒消毒后,蓋無(wú)菌紗布,用膠布固定。 7腹腔放液減壓時(shí),用胸腔穿刺的長(zhǎng)針外連一長(zhǎng)的消毒橡皮管,用血管鉗夾住橡皮管,從穿刺點(diǎn)自下向上斜行徐徐刺入,進(jìn)入腹腔后腹水自然流出,再接乳膠管放液于容器內(nèi)；放液不宜過(guò)多、過(guò)快,一般每次不超過(guò)3000ml；放液完畢拔

16、出穿刺針,用力按壓局部,碘酒消毒后蓋上無(wú)菌紗布,用膠布固定,縛緊腹帶。六、胃插管術(shù) 適應(yīng)證 1胃擴(kuò)張,幽門狹窄及食物中毒等。 2鋇劑檢查或手術(shù)治療前的準(zhǔn)備。 3昏迷、極度厭食者插管行營(yíng)養(yǎng)治療。 4口腔及喉手術(shù)需保持手術(shù)部位清潔者。 5胃液檢查。 禁忌證 1嚴(yán)重的食道靜脈曲張。 2腐蝕性胃炎。 3鼻腔阻塞。 4食管或賁門狹窄或梗阻。 5嚴(yán)重呼吸困難。 術(shù)前準(zhǔn)備 1訓(xùn)練病人插管時(shí)的配合動(dòng)作,以保證插管順利進(jìn)行。 2器械準(zhǔn)備,備消毒胃管、彎盤、鉗子或鑷子、10ml注射器、紗布、治療巾、石蠟油、棉簽、膠布、夾子及聽(tīng)診器。 3檢查胃管是否通暢,長(zhǎng)度標(biāo)記是否清晰。 4插管前先檢查鼻腔通氣情況,選擇通氣順利

17、一側(cè)鼻孔插管。 操 作 1病人取坐位或臥位。 2用石蠟油潤(rùn)滑胃管前段,左手持紗布托住胃管,右手持鑷子夾住胃管前段,沿一側(cè)鼻孔緩慢插入到咽喉部1416cm,囑病人作吞咽動(dòng)作,同時(shí)將胃管送下,插入深度為4555cm相當(dāng)于病人發(fā)際到劍突的長(zhǎng)度,然后用膠布固定胃管于鼻翼處。 3檢查胃管是否在胃內(nèi)： 1胃管末端接注射器抽吸,如有胃液抽出,表示已插入胃內(nèi)。 2用注射器向胃管內(nèi)注入空氣,同時(shí)置聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診,如有氣過(guò)水聲,表示胃管已插入胃內(nèi)。 3將胃管末端置于盛水碗內(nèi)應(yīng)無(wú)氣體逸出,若出現(xiàn)連續(xù)氣泡且與呼吸相一致,表示誤入氣管內(nèi)。 4證實(shí)胃管在胃內(nèi)后,將胃管末端折疊用紗布包好,用夾子夾住,置病人枕旁備用。七、

18、氣管切開(kāi)術(shù) 適應(yīng)證 1各種原因引起上、下呼吸道阻塞造成呼吸困難。 2各種原因引起呼吸功能不全、衰竭或呼吸停止,需行人工呼吸。 3某些咽喉、口腔、下頜及頸部手術(shù)前,為方便操作或預(yù)防血液及分泌物下咽,可先行氣管切開(kāi)術(shù)。 術(shù)前準(zhǔn)備 1嚴(yán)重呼吸困難者,準(zhǔn)備氣管插管,若氣管切開(kāi)過(guò)程中出現(xiàn)呼吸停止時(shí)立即插管,或氣管切開(kāi)前先插管,以免術(shù)中出現(xiàn)意外。 2器械準(zhǔn)備,氣管切開(kāi)包、手套、治療盤碘酒、酒精、棉簽、2普魯卡因、1%地卡因、吸引器、橡皮導(dǎo)尿管、頭燈和氧氣等。 操 作 1體位： 1患者取仰臥位,肩下墊高,頭向后仰,頸部伸直并保持正中位,使氣管向前突出。 2不能仰臥位者,取半坐位或坐位,但肩下仍需墊高,頭向后

19、仰伸,若頭后仰伸使呼吸困難加重,可將頭稍前屈,作切口后再后仰。 2術(shù)野常規(guī)消毒。 32普魯卡因加腎上腺素少許,自甲狀軟骨下緣至胸骨上切跡作頸前正中皮下浸潤(rùn)麻醉,氣管兩側(cè)也可注射少量麻醉劑；若病人已昏迷或緊急情況下,可不予麻醉。 4切口：術(shù)者用左手拇指,中指固定喉部,食指按喉結(jié)以定中線；自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡稍上作頸前正中切口,切開(kāi)皮膚、皮下及頸淺筋膜。 5分離氣管前軟組織,用止血鉗自白線處分離兩側(cè)胸骨舌骨及胸骨甲狀肌,并將肌肉均勻地拉向兩側(cè),暴露氣管；甲狀腺峽部通常位于2和3氣管環(huán)前壁,若甲狀腺峽部較大,影響手術(shù)操作,則沿甲狀腺峽部下緣與氣管前筋膜之間分離,然后用甲狀腺拉鉤,將甲狀腺峽部向

20、上牽引,即暴露氣管；將氣管前筋膜稍加分離,氣管環(huán)即清晰可見(jiàn)注意分離過(guò)程中始終保持氣管居中,且經(jīng)常用手指觸及氣管位置,以免損傷鄰近重要組織。 6確認(rèn)氣管： 1視診,分離氣管前筋膜后可見(jiàn)到白色的氣管環(huán)。 2觸診,手指可觸及有彈性的氣管環(huán)。 3穿刺,用空針穿刺可抽到氣體。 7切開(kāi)氣管,切開(kāi)氣管前,氣管內(nèi)注入1地卡因0.5ml,以防切開(kāi)氣管后出現(xiàn)劇烈咳嗽；用尖刀于第23環(huán)正中自下向上挑開(kāi)前壁；注意刀刃不宜插太深,以免損傷氣管后壁及食道壁。 8插入套管,氣管切開(kāi)后,立即用氣管撐開(kāi)器或中彎血管鉗撐開(kāi),插入氣管套管,迅速取出通管芯,套入內(nèi)管；暫用手指固定套管；若分泌物較多立即用接有吸引器的導(dǎo)尿管自套管內(nèi)抽吸

21、。 9切口處理： 1分別檢查氣管前壁兩側(cè)切口緣是否內(nèi)翻,尤其是小孩；若內(nèi)翻應(yīng)用蚊齒鉗向外挑起。 2仔細(xì)檢查傷口有無(wú)活動(dòng)性出血,并予以妥善處理。 3固定氣管套管,系帶打死結(jié)。 4皮膚切口中端縫合12針。 5正中剪開(kāi)一塊紗布,墊襯于氣管套管底板下,以保護(hù)傷口。 10術(shù)后注意病人呼吸情況及有無(wú)皮下氣腫、氣胸、縱膈氣腫等,若發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)作相應(yīng)處理。八、胃腸減壓術(shù) 適應(yīng)證 1急性胃擴(kuò)張。 2胃、十二指腸穿孔。 3腹部較大型手術(shù)后。 4機(jī)械性及麻痹性腸梗阻。 術(shù)前準(zhǔn)備 1檢查胃、十二指腸引流管是否通暢。 2備減壓抽吸裝置,手提式或電動(dòng)低壓抽吸器；如無(wú)上述裝置,可用注射器代替。 3其它用具同胃插管術(shù)。 操

22、作 1病人取坐位或臥位。 2按常規(guī)方法插胃管,插入深度依病情而定。 3將胃、十二指腸引流管接減壓抽吸裝置,低壓抽吸。九、清創(chuàng)縫合術(shù) 適應(yīng)證 8小時(shí)以內(nèi)的開(kāi)放性傷口；8小時(shí)以上無(wú)明顯感染的傷口,傷員一般情況好。頭部血運(yùn)好,傷后十二小時(shí)內(nèi)仍可行清創(chuàng)術(shù)。 禁忌證 污染嚴(yán)重或已化膿感染的傷口不宜一期縫合,僅將傷口周圍皮膚擦凈,消毒周圍皮膚后,敞開(kāi)引流。 術(shù)前準(zhǔn)備 1全面檢查傷員,如有休克,先搶救,待休克好轉(zhuǎn)后爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行清創(chuàng)。 2如顱腦、胸、腹有嚴(yán)重?fù)p傷,應(yīng)先予處理。如四肢開(kāi)放性損傷,應(yīng)注意是否同時(shí)合并骨折,攝線片協(xié)助診斷。 3應(yīng)用止痛和術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物。 4如傷口較大,污染嚴(yán)重,應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素,在術(shù)

23、前1小時(shí)、術(shù)中、術(shù)畢分別用一定量的抗生素。 5注射破傷風(fēng)抗毒素,輕者用1500U,重者用3000U。 麻 醉 上肢清創(chuàng)可用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉,下肢可用硬膜外麻醉,較小較淺的傷口可使用局麻,較大及復(fù)雜、嚴(yán)重的則可選用全麻。 手術(shù)步驟 1清洗去污：分清洗皮膚和清洗傷口兩步。 1清洗皮膚：用無(wú)菌紗布覆蓋傷口,再用汽油或乙醚擦去傷口周圍皮膚的油污。術(shù)者常規(guī)戴口罩、帽子,洗手,戴手套,更換覆蓋傷口的紗布,用軟毛刷蘸消毒皂水刷洗皮膚,并用冷開(kāi)水沖凈。然后換另一毛刷再刷洗一遍,用消毒紗布擦干皮膚。兩遍刷洗共約10分鐘。 2清洗傷口：去掉覆蓋傷口的紗布,以生理鹽水沖洗傷口,用消毒鑷子或紗布球輕輕除去傷口內(nèi)的污物、血凝塊和異物。 2清理傷口： 1施行麻醉,擦干皮膚,用碘酊、酒精消毒皮膚,鋪蓋消毒手術(shù)巾準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)者重新用酒精或新潔爾滅液泡手,穿手術(shù)衣、戴手套后即可清理傷口。 2對(duì)淺層傷口,可將傷口周圍不整皮膚緣切除0.2 0.5cm,切面止血,消除血凝塊和異物。切除失活組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織包括皮膚和皮下組織等,并隨時(shí)用無(wú)菌鹽水沖洗。 3對(duì)深層傷口,應(yīng)徹底切除失活的筋膜和肌肉肌肉切面不出血,或用鑷子夾鑷不收縮者表示已壞死,但不應(yīng)將有活力的肌肉切除。有時(shí)可適當(dāng)擴(kuò)大切口和切開(kāi)筋膜,處理較深部切口,直至比較