卡波西肉瘤課件

1、艾滋病合并慢性乙型肝炎及卡波西肉瘤1例哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院感染科王福祥E-mail:Mobile Tel者，男，37歲，病人因“雙下肢斑塊五月余，脹痛并加重三月余”入院。主訴既往史發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性一年，未抗病毒治療，曾自行口服中藥治療一年（具體不詳）。乙肝病史20余年，未抗病毒治療。發(fā)現(xiàn)梅毒抗體陽(yáng)性一年。有同性戀傾向。無高血壓病及糖尿病，無手術(shù)輸血史，無藥物食物過敏史。現(xiàn) 病史患者于五月余前無明顯誘因出現(xiàn)左足中趾出現(xiàn)紫紅色斑塊，不伴有疼痛，及瘙癢，近三個(gè)月病變逐漸加重并擴(kuò)散至雙小腿，腹壁，口腔，并于2013-04-12在中國(guó)人民解放軍第211醫(yī)院行左小腿斑塊取

2、病理檢查，確診為卡波西肉瘤。病程中，無咳嗽咳痰，無腹痛腹瀉，無頭暈頭痛，飲食睡眠可，二便正常，體重?zé)o明顯減輕。體格檢查生命體征平穩(wěn)，皮膚鞏膜無黃染，肝外征陰性，淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大，口腔壁可見一暗紫色斑塊。心肺無著征。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。右側(cè)腹壁可見一暗紫色斑塊。雙下肢浮腫，雙下肢（包括趾頭、脛前）可見多個(gè)暗紫色斑塊，有壓痛，右前臂內(nèi)側(cè)可見紫紅色斑塊。入院診斷獲得性免疫缺陷綜合癥慢性乙型肝炎卡波西肉瘤治療HAART方案：TDF+3TC+EFV全身化療：柔紅霉素 40mg/m2.每?jī)芍芤淮巍２⒔o予保肝止吐調(diào)節(jié)免疫治療。治療過程中出現(xiàn)白細(xì)胞減少及肝功異常，予以升白保肝降酶對(duì)癥治

3、療，未出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染。討論卡波西肉瘤主要發(fā)生于男性同性戀。在HAART應(yīng)用之前，卡波西肉瘤在男同人群的發(fā)生率為21%。發(fā)病機(jī)制：與HHV-8有明確的關(guān)系。在AIDS相關(guān)卡波西肉瘤病人中，其血清學(xué)檢出率為100%?？赡芘c遺傳有關(guān)。典型病理：肉芽腫組織中出現(xiàn)大而突出的內(nèi)皮細(xì)胞，伴有紅細(xì)胞滲出及含鐵黃素顆粒?？砂橛兴[和出血。晚期伴有纖維組織增生。討論：治療早期階段卡波西肉瘤（Kaposis sarcoma）KS:HAART,病灶局限者，局部治療（局部化療，冷凍療法，激光療法）；快速進(jìn)展或毀容者，局部放療或脂質(zhì)體蒽環(huán)類化療。進(jìn)展期KS:HAART聯(lián)合蒽環(huán)類。蒽環(huán)類難治性KS：HAART聯(lián)合紫杉醇。討論：預(yù)后預(yù)后差：KS之前和之后的機(jī)會(huì)性感染都會(huì)使KS進(jìn)展加速。預(yù)后良好：無機(jī)會(huì)性感染，腫瘤局限于皮膚、和（或）淋巴結(jié)及口腔，CD4大于150個(gè)/ul?；熐埃弘p腿化療前：口腔化療前：腳面化療前：腳底化療5個(gè)療程后：斑塊縮小，水腫明顯減輕?；?個(gè)療程