糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫培訓(xùn)課件

1、糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫課程目標(biāo)熟練掌握糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；掌握空腹血糖、餐后2h血糖、糖尿病前期IFG、IGT數(shù)值；了解糖尿病的分型、發(fā)病機(jī)制、糖尿病急慢性并發(fā)癥；熟練掌握OGTT、糖化血紅蛋白的基本概念、數(shù)值；掌握血糖與糖化血紅蛋白區(qū)別。明確2型糖尿病治療目標(biāo)。了解常見治療藥物2糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫課程目標(biāo)熟練掌握糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；掌握空腹血糖、餐后2h血糖、內(nèi)容正常的葡萄糖代謝1DM診斷、分型、發(fā)病機(jī)制2糖尿病急、慢性并發(fā)癥3糖尿病常用實(shí)驗(yàn)室檢查43糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫內(nèi)容正常的葡萄糖代謝1DM診斷、分型、發(fā)病機(jī)制2糖尿病急、慢正常的葡萄糖代謝血糖王海燕主編.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教材內(nèi)科學(xué).北

2、京大學(xué)出版社.P1108食物攝取（+）肝糖原分解（+） 其它營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化（+）外周組織氧化分解（-）肝糖原合成（-） 轉(zhuǎn)化成其它營養(yǎng)物質(zhì)（-）激素調(diào)節(jié)來源去路4糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫正常的葡萄糖代謝血糖王海燕主編.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教材內(nèi)科學(xué).調(diào)節(jié)糖代謝的激素胰島素皮質(zhì)醇腎上腺素胰高糖素生長激素生長抑素糖皮質(zhì)激素兒茶酚胺甲狀腺激素作用最突出降血糖激素升血糖激素廖二元主編， 內(nèi)分泌學(xué) 2004，1383-1410。5糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫調(diào)節(jié)糖代謝的激素胰島素皮質(zhì)醇作用降血糖激素升血糖激素廖二元主正常血糖調(diào)節(jié)簡圖(-)潘長玉主譯， Joslin 糖尿病學(xué)，2007，149-150。肌肉組織葡萄糖攝取利用肝臟糖

3、原合成(+)6糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫正常血糖調(diào)節(jié)簡圖(-)潘長玉主譯， Joslin 糖尿病學(xué)內(nèi)容正常的葡萄糖代謝1DM診斷、分型、發(fā)病機(jī)制2糖尿病急、慢性并發(fā)癥3糖尿病常用實(shí)驗(yàn)室檢查47糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫內(nèi)容正常的葡萄糖代謝1DM診斷、分型、發(fā)病機(jī)制2糖尿病急、慢什么是糖尿病？糖尿病是胰島素分泌的缺陷或/和胰島素作用障礙，導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。其后果為慢性高血糖帶來的組織器官的長期損傷，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心臟和血管潘長玉主譯， Joslin 糖尿病學(xué)，2007，338。8糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫什么是糖尿??？糖尿病是胰島素分泌的缺陷或/和胰島素作用障礙，高血糖的典型癥狀“三多，

4、一少”9糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫高血糖的典型癥狀“三多，一少”9糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫糖尿病的其他癥狀瘙癢10糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫糖尿病的其他癥狀瘙癢10糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO 1999）診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平/mmol/L*1）糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加隨機(jī)血糖11.1 或2）空腹血糖（FPG）7.0 或3）葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)（2h）血糖11.1除非顯著高血糖伴明顯癥狀，否則應(yīng)在另一日重復(fù)試驗(yàn)空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒有進(jìn)食熱量，隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間;一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來診斷IFG或IGT；應(yīng)激狀態(tài)（感

5、染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）后應(yīng)復(fù)查血糖2010版 中國2型糖尿病防治指南11糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO 1999）診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平糖尿病前期-糖調(diào)節(jié)受損DIABETES CARE, VOLUME 31, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2008糖調(diào)節(jié)受損（Impaired Glucose Regulation, IGR）指介于正常糖耐量和糖尿病之間的狀態(tài)空腹葡萄糖調(diào)節(jié)受損(Impaired Fasting Glucose, IFG)空腹血糖介于6.17.0mmol/l之間糖耐量低減(Impaired Glucose Tolerance, IGT)OGTT2小時(shí)血糖介

6、于7.811.1mmol/l之間12糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫糖尿病前期-糖調(diào)節(jié)受損DIABETES CARE, VOL糖代謝狀態(tài)（WHO 1999）糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FBG）糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2hPBG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受損（IFG）6.1-7.07.8糖耐量減低（IGT）7.07.8-11.1糖尿?。―M）7.011.1IFG和IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）2010版 中國2型糖尿病防治指南13糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫糖代謝狀態(tài)（WHO 1999）糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mm糖尿病分型臨床分型特 點(diǎn)1型糖尿病 (約占5%)細(xì)胞數(shù)量

7、減少或消失，胰島素分泌顯著下降或缺失2型糖尿病 (占90%以上)胰島素分泌減少（或）胰島素抵抗妊娠糖尿病在妊娠期間被診斷特殊類型糖尿病細(xì)胞功能基因缺陷胰島素作用遺傳性缺陷胰腺外分泌疾病內(nèi)分泌病藥物或化學(xué)品所致的糖尿病感染不常見的免疫介導(dǎo)性糖尿病其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征2010版 中國2型糖尿病防治指南14糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫糖尿病分型臨床分型特 點(diǎn)1型糖尿病 (約占5%)細(xì)胞數(shù)1型糖尿病發(fā)病機(jī)制遺傳環(huán)境胰島素缺乏1型糖尿病自身免疫性抗體產(chǎn)生 細(xì)胞破壞廖二元等.內(nèi)分泌學(xué),2004,1436-143815糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫1型糖尿病發(fā)病機(jī)制遺傳環(huán)境胰島素缺乏1型糖尿病自身免疫性抗體1型糖尿病的特

8、征起病急，易發(fā)生酮癥酸中毒典型病例見于小兒及青少年，但任何年齡均可發(fā)病血漿胰島素水平低必須依賴胰島素治療自身抗體多為陽性16糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫1型糖尿病的特征起病急，易發(fā)生酮癥酸中毒16糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣遺傳（ 細(xì)胞缺陷）2型糖尿病發(fā)病機(jī)制環(huán)境因素（肥胖、生活方式等）2型糖尿病胰島素抵抗胰島素分泌不足胰島素相對(duì)缺乏廖二元等.內(nèi)分泌學(xué),2004,1438-144617糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫遺傳2型糖尿病發(fā)病機(jī)制環(huán)境因素2型糖尿病胰島素抵抗胰島素相對(duì)2型糖尿病的特征多于成年尤其是45歲以上起病多數(shù)起病緩慢，隱匿血漿胰島素相對(duì)性降低胰島素的敏感性降低可伴全身肥胖及體脂分布異常 （腹型肥胖） 常有家族史，但

9、遺傳因素復(fù)雜 18糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫2型糖尿病的特征多于成年尤其是45歲以上起病18糖尿病基礎(chǔ)知1型與2型糖尿病的比較特點(diǎn)1型2型患病率(DM%)約0.5 %( 10）2-5%(90)發(fā)病年齡多30歲,高峰12-14歲多 40歲,高峰60-65歲起病體重正常或消瘦60%80%超重或肥胖起病情況多數(shù)起病急，癥狀典型起病緩，可長時(shí)間無自覺癥狀急性代謝紊亂并發(fā)癥酮癥傾向大，易發(fā)生酮癥酸中毒酮癥傾向小，50歲以上易發(fā)生高糖高滲綜合征胰島素/C肽低下或缺乏正?；蛏撸尫欧逯笛舆t治療依賴胰島素治療飲食+運(yùn)動(dòng)+OAD胰島素劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P125419糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫

10、1型與2型糖尿病的比較特點(diǎn)1型2型患病率(DM%)約0.5 內(nèi)容正常的葡萄糖代謝1DM診斷、分型、發(fā)病機(jī)制2糖尿病急、慢性并發(fā)癥3糖尿病常用實(shí)驗(yàn)室檢查420糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫內(nèi)容正常的葡萄糖代謝1DM診斷、分型、發(fā)病機(jī)制2糖尿病急、慢高血糖酮癥酸中毒高糖高滲性昏迷乳酸性酸中毒糖尿病急性并發(fā)癥21糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫高血糖酮癥酸中毒高糖高滲乳酸性糖尿病急性并發(fā)癥21糖尿病基礎(chǔ)糖尿病低血糖癥糖尿病低血糖是糖尿病患者在藥物治療過程中發(fā)生的血糖過低的現(xiàn)象，可導(dǎo)致患者不適甚至生命危險(xiǎn)，也是血糖達(dá)標(biāo)的主要障礙。 低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)非糖尿病患者2.8mmol/L接受藥物治療糖尿病患者3.9mmol/L2010版

11、中國2型糖尿病防治指南22糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫糖尿病低血糖癥糖尿病低血糖是糖尿病患者在藥物治療過程中發(fā)生的糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病大血管并發(fā)癥糖尿病心腦血管病變(發(fā)病率及死亡率較高)糖尿病微血管并發(fā)癥糖尿病腎病（Diabetes Nephropathy, DN）糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetes Retinopathy, DR）糖尿病神經(jīng)病變（Diabetic Neuropathy）糖尿病皮膚病變糖尿病足（Diabetic Foot） 23糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病大血管并發(fā)癥23糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫糖尿病的自然病程環(huán)境因素病毒感染自身免疫遺傳因素環(huán)境因素肥胖營養(yǎng)衛(wèi)生體力活動(dòng)糖尿病起病

12、 高血糖及相關(guān)臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥及相關(guān)表現(xiàn)視網(wǎng)膜病變腎病變動(dòng)脈粥樣硬化神經(jīng)病變失明腎功能衰竭心肌梗死卒中截肢（死亡）致殘劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1221，圖31-11型糖尿病2型糖尿?。ㄍ砥冢┨悄虿∏捌?糖尿病期 糖尿病并發(fā)癥期 糖尿病致死或致殘期24糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫糖尿病的自然病程環(huán)境因素病毒感染自身免疫遺傳因素環(huán)境因素肥胖糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫培訓(xùn)課件糖尿病常用臨床檢驗(yàn)1、血糖了解血糖水平 2、OGTT診斷糖尿病或IGR3、尿糖測(cè)定 可間接反映血糖水平 4、HbA1c反映2-3個(gè)月前體內(nèi)血糖的平均水平 5、糖化血清蛋白GSP（果糖胺）反映1-2周內(nèi)的血糖平均水平6

13、、血尿酮體測(cè)定 診斷DKA和酮癥 7、血乳酸測(cè)定 診斷乳酸酸中毒用于雙胍類藥物的治療監(jiān)測(cè) 8、血漿胰島素濃度測(cè)定 判斷胰島細(xì)胞功能9、血C肽測(cè)定 判斷胰島細(xì)胞功能10、胰島自身抗體輔助判斷分型11、血生化等12、尿白蛋白定量綜合評(píng)價(jià)判斷糖尿病腎病廖二元等.內(nèi)分泌學(xué),2004,1411-143426糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫糖尿病常用臨床檢驗(yàn)1、血糖了解血糖水平 2、OGTT診斷糖尿血糖監(jiān)測(cè)27糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫血糖監(jiān)測(cè)27糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫血糖自我監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)28糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫血糖自我監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)28糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫HbA1c糖化血紅蛋白血液中葡萄糖和血紅蛋白相結(jié)合的產(chǎn)物。合成速率為動(dòng)態(tài)平衡，與紅細(xì)

14、胞所處環(huán)境中糖的濃度成正比，積累并持續(xù)于紅細(xì)胞120天生命期中血液中HbA1c水平反應(yīng)測(cè)定前6-8周的平均血糖水平與空腹及餐后血糖有很好的相關(guān)性正常人HbA1c： 4-6.0%HbA1c 的達(dá)標(biāo)值CDS/ADA達(dá)標(biāo)值： 7.0% ADA:American Diabetes Association29糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫HbA1c糖化血紅蛋白 29糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫 關(guān)于糖化血清蛋白（果糖胺）除血紅蛋白以外，血清中的蛋白也可以與葡萄糖發(fā)生糖化反應(yīng)反映1-2周內(nèi)的血糖平均水平 在一些特殊情況下，如透析性的貧血、急性全身疾病期、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖藥物調(diào)整期等，糖化血清蛋白可能更能準(zhǔn)確反映短期內(nèi)

15、的平均血糖變化 不能做為血糖控制的目標(biāo)廖二元等.內(nèi)分泌學(xué),2004,142130糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫 關(guān)于糖化血清蛋白（果糖胺）除血紅蛋白以外，血清中的蛋口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）75g OGTT：方法：一般在上午7-9時(shí)進(jìn)行，禁食10小時(shí)，試驗(yàn)前休息半小時(shí)，將溶于250-350毫升水中的75克無水葡萄糖液在5分鐘內(nèi)飲完。然后在30、60、120、180分鐘分別測(cè)血糖/胰島素。通常將空腹及餐后2h血糖作為糖尿病診斷的標(biāo)準(zhǔn)及血糖控制的指標(biāo)饅頭餐OGTT：在15分鐘內(nèi)進(jìn)食100g面粉制作的饅頭取代葡萄糖粉，測(cè)量血糖方法相同。但不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)2010版 中國2型糖尿病防治指南31糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣

16、貫口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）75g OGTT：2010版 糖尿病治療五架馬車32糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫糖尿病治療五架馬車32糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫糖尿病的治療目標(biāo)2010版 中國2型糖尿病防治指南33糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫糖尿病的治療目標(biāo)2010版 中國2型糖尿病防治指南33糖中國2型糖尿病的控制目標(biāo)中國2型糖尿病防治指南2010年版項(xiàng)目目標(biāo)值 血糖（mmol/L）* 空 腹3.97.2 （4.4-7.0）非空腹 10.0 HbA1C（%） 7.0 血壓（mmHg） 1.0 女 性 1.3 TG（mmol/l） 1.7LDL-C（mmol/l） 未合并冠心病 2.6合并冠心病 2.07 體重指數(shù)(BM

17、I，kg/m2)24 *毛細(xì)血管血糖2010版 中國2型糖尿病防治指南HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇TG：甘油三酯34糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫中國2型糖尿病的控制目標(biāo)中國2型糖尿病防治指南2010年版項(xiàng)口服降糖藥分類雙胍類促泌劑磺脲類促泌劑非磺脲類促泌劑-格列奈類-葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類基于腸促胰素的治療35糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫口服降糖藥分類雙胍類35糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫?zāi)壳笆袌?chǎng)上的降糖藥口服降糖藥分類品類雙胍類二甲雙胍（格華止）施貴寶促泌劑磺脲類促泌劑格列本脲（優(yōu)降糖）格列齊特（達(dá)美康）施維雅格列吡嗪（美吡噠、瑞易寧輝瑞）格列喹酮（糖適平）-北京萬輝雙鶴格列美脲（

18、亞莫利賽諾菲安萬特、萬蘇平江蘇萬邦）非磺脲類促泌劑-格列奈類瑞格列奈（諾和龍諾和諾德；孚來迪）；那格列奈（唐力諾華）-葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖（拜唐蘋拜耳、卡博平杭州中美華東）伏格列波糖（倍欣）日本武田；米格列醇噻唑烷二酮類 羅格列酮 （文迪雅）葛蘭素史克、吡格列酮 （艾可拓日本武田、艾汀）基于腸促胰素的治療GLP-1受體激動(dòng)劑DPPIV抑制劑36糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫?zāi)壳笆袌?chǎng)上的降糖藥口服降糖藥分類品類雙胍類二甲雙胍（格華止）GLP-1受體激動(dòng)劑 Liraglutide利拉魯肽（諾和力） Exenatide艾塞那肽 （百泌達(dá)）DPPIV抑制劑常見的腸促胰素類藥物商品名(英文)通用名生產(chǎn)廠家SFDA批準(zhǔn)審批時(shí)間捷諾維(JANUVIA)磷酸西格列汀片默沙東2009年安立澤(Onglyza)沙格列汀片百時(shí)美施貴寶2011年佳維樂(Galvus)維格列汀片諾華2011年捷諾達(dá)(JANUMET)西格列汀二甲雙胍片默沙東2012年歐唐寧(Trajenta)利格列汀勃林格殷格翰2013年尼欣那 (Nesina)阿格列汀 武田2013年37糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣貫GLP-1受體激動(dòng)劑 Liraglutide利拉魯肽（諾