細(xì)菌的致病性與感染培訓(xùn)講義課件

1、細(xì)菌的致病性與感染細(xì)菌的致病性與感染優(yōu)選細(xì)菌的致病性與感染優(yōu)選細(xì)菌的致病性與感染致病性的影響因素1、毒力2、侵入數(shù)量3、侵入門(mén)戶細(xì)菌的致病性侵襲力（1.菌體表面結(jié)構(gòu)、 2.侵襲性酶類(lèi)）毒素（外毒素、內(nèi)毒素）致病性的影響因素1、毒力細(xì)菌的致病性侵襲力（1.菌體表面結(jié)構(gòu)菌毛、粘附素毛發(fā)樣突出物莢膜類(lèi)莢膜物質(zhì)細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)血漿凝固酶透明質(zhì)酸酶鏈激酶鏈道酶膠原酶等1 侵襲力粘附作用抗吞噬抗殺菌利于細(xì)菌毒素?cái)U(kuò)散一、細(xì)菌的毒力菌毛、粘附素莢膜血漿凝固酶透明質(zhì)酸酶1 侵襲力粘附作用抗吞噬粘附是細(xì)菌引起感染的首要條件 細(xì)菌黏附于宿主組織粘附是細(xì)菌引起感染的首要條件 細(xì)菌黏附于宿主組織不吞噬不完全吞噬抗吞噬抗殺菌不

2、吞噬不完全吞噬抗吞噬透明質(zhì)酸酶鏈激酶（溶纖維蛋白酶）鏈道酶（DNA酶）侵襲性酶 利于細(xì)菌毒素?cái)U(kuò)散透明質(zhì)酸酶鏈激酶（溶纖維蛋白酶）鏈道酶（DNA酶）侵襲性酶 特殊臨床癥狀 大致相同葡萄球菌 腸毒素 食物中毒葡萄球菌 腸毒素 食物中毒外毒素經(jīng)甲 弱。粘附是細(xì)菌引起感染的首要條件 治療引起纖維蛋白溶解，血管內(nèi)凝血又被溶解外毒素經(jīng)甲 弱。內(nèi)毒素血癥與內(nèi)毒素休克粘附是細(xì)菌引起感染的首要條件2、化學(xué)成分：蛋白質(zhì)，不耐熱，易被熱、粘附是細(xì)菌引起感染的首要條件 治療2、化學(xué)成分：蛋白質(zhì)，不耐熱，易被熱、病原菌要使感染獲得成功，需要足夠的數(shù)量。粘附是細(xì)菌引起感染的首要條件鏈激酶（溶纖維蛋白酶）產(chǎn)氣莢膜梭菌 腸毒

3、素 食物中毒淤血內(nèi)毒素外毒素生理病理變化2、毒素特殊臨床癥狀 大致相同內(nèi)毒素生外毒素2、化學(xué)成分：蛋白質(zhì)，不耐熱，易被熱、 酸、蛋白酶分解破壞。 3、抗原性：強(qiáng)，可經(jīng)甲醛脫毒制成類(lèi)毒 素，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素。4、致病作用：毒性強(qiáng)；對(duì)組織器官有高 度選擇性；引起特有臨床 癥狀。 1、來(lái)源：多由革蘭陽(yáng)性菌合成釋放， 部分革蘭陰性菌死亡后亦可 釋出。外毒素2、化學(xué)成分：蛋白質(zhì)，不耐熱，易被熱、 葡萄球菌 腸毒素 食物中毒肉毒梭菌 肉毒毒素 肉毒中毒一般情況下，細(xì)菌的毒力越強(qiáng)，引起感染所需的菌數(shù)就越少。特殊臨床癥狀 大致相同外毒素經(jīng)甲 弱。 預(yù)防鏈激酶（溶纖維蛋白酶）外毒素經(jīng)甲 弱。鏈激酶（溶纖維蛋白

4、酶）病原菌的侵入與定居部位，與引起的病理變化和臨床癥狀有關(guān)?？苟舅?antitoxin)的肉毒梭菌 肉毒毒素 肉毒中毒鏈激酶（溶纖維蛋白酶）神經(jīng)毒素 破傷風(fēng)梭菌 痙攣毒素 破傷風(fēng) 治療細(xì)胞毒素 白喉棒狀桿菌 白喉毒素 白喉產(chǎn)氣莢膜梭菌 腸毒素 食物中毒粘附是細(xì)菌引起感染的首要條件內(nèi)毒素血癥與內(nèi)毒素休克外毒素經(jīng)甲 弱。大腸埃希菌（產(chǎn)毒型）腸毒素 腹瀉產(chǎn)氣莢膜梭菌 腸毒素 食物中毒外毒素經(jīng)甲 弱。粘附是細(xì)菌引起感染的首要條件特殊臨床癥狀 大致相同特殊臨床癥狀 大致相同2、化學(xué)成分：蛋白質(zhì)，不耐熱，易被熱、一般情況下，細(xì)菌的毒力越強(qiáng)，引起感染所需的菌數(shù)就越少。特殊臨床癥狀 大致相同腸毒素 霍亂弧菌

5、腸毒素 霍亂產(chǎn)氣莢膜梭菌 腸毒素 食物中毒特殊臨床癥狀 大致相同病原菌要使感染獲得成功，需要足夠的數(shù)量。鏈激酶（溶纖維蛋白酶）內(nèi)毒素與外毒素主要區(qū)別 治療侵襲性酶 利于細(xì)菌毒素?cái)U(kuò)散對(duì)組織器官有選擇 各種細(xì)菌內(nèi)毒腸毒素霍亂腸毒素破傷風(fēng)痙攣毒素肉毒毒素A：活性亞單位B：結(jié)合亞單位 可提純制疫苗外毒素分子結(jié)構(gòu)：A-B模式葡萄球菌 腸毒抗毒素(antitoxin)的使用原則 早期 足量 防過(guò)敏 治療 抗毒素類(lèi)毒素抗毒素 預(yù)防外毒素2.1外毒素抗毒素(antitoxin)的 早期 足量 防過(guò)細(xì)菌的外毒素 類(lèi)型 細(xì)菌 名稱(chēng) 引起疾病神經(jīng)毒素 破傷風(fēng)梭菌 痙攣毒素 破傷風(fēng) 肉毒梭菌 肉毒毒素 肉毒中毒細(xì)胞毒

6、素 白喉棒狀桿菌 白喉毒素 白喉 葡萄球菌 TSST-1 毒性休克綜合征 表皮剝脫毒素 燙傷樣皮膚綜合征 A群鏈球菌 致熱外毒素 猩紅熱腸毒素 霍亂弧菌 腸毒素 霍亂 大腸埃希菌（產(chǎn)毒型）腸毒素 腹瀉 產(chǎn)氣莢膜梭菌 腸毒素 食物中毒 葡萄球菌 腸毒素 食物中毒 細(xì)菌的外毒素 類(lèi)型 細(xì)菌引起纖維蛋白溶解，血管內(nèi)凝血又被溶解侵襲性酶 利于細(xì)菌毒素?cái)U(kuò)散3、抗原性：強(qiáng)，可經(jīng)甲醛脫毒制成類(lèi)毒凝血使凝血因子和血小板大量減少類(lèi)型 細(xì)菌 名稱(chēng) 引起疾病肉毒梭菌 肉毒毒素 肉毒中毒外毒素經(jīng)甲 弱。毒素（外毒素、內(nèi)毒素）粘附是細(xì)菌引起感染的首要條件鏈激酶（溶纖維蛋白酶）對(duì)組織器官有選擇 各種細(xì)菌內(nèi)毒肉毒梭菌 肉毒

7、毒素 肉毒中毒外毒素經(jīng)甲 弱。 治療抗 原 性 強(qiáng)。特殊臨床癥狀 大致相同外毒素經(jīng)甲 弱。內(nèi)源性感染：多為條件致病菌感染A群鏈球菌 致熱外毒素 猩紅熱鏈激酶（溶纖維蛋白酶）類(lèi)型 細(xì)菌 名稱(chēng) 引起疾病產(chǎn)氣莢膜梭菌 腸毒素 食物中毒部分革蘭陰性菌死亡后亦可 發(fā)熱反應(yīng) 內(nèi)毒素刺激巨噬細(xì)胞等，使之產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，后者再作用于宿主下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，促使體溫升高發(fā)熱。 2.2內(nèi)毒素的作用白細(xì)胞反應(yīng) 早期白細(xì)胞下降，1-2h上升引起纖維蛋白溶解，血管內(nèi)凝血又被溶解 發(fā)熱反應(yīng) 內(nèi)毒素刺 內(nèi)毒素血癥與內(nèi)毒素休克 活性介質(zhì)使小血管功能紊亂而微循環(huán)障礙靜脈血流量減少-血壓下降-組織灌注不足 缺氧，酸中毒 甚至休

8、克 內(nèi)毒素血癥與內(nèi)毒素休克 -血壓下降彌漫性血管內(nèi)凝血 激活凝血機(jī)制，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，凝血系統(tǒng)發(fā)生連續(xù)反應(yīng)形成微血栓，引起彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）凝血使凝血因子和血小板大量減少 血小板、纖維蛋白減少內(nèi)毒素激活和促進(jìn)纖維酶系統(tǒng)，引起纖維蛋白溶解，血管內(nèi)凝血又被溶解 皮膚粘膜出血點(diǎn) 淤血 或內(nèi)臟出血彌漫性血管內(nèi)凝血凝血使凝血因子和血小板大量減少內(nèi)毒素與外毒素主要區(qū)別來(lái) 源 主要G+分泌 G-細(xì)胞壁成分 裂解后釋放區(qū)別要點(diǎn) 外 毒 素 內(nèi) 毒 素化學(xué)性質(zhì) 蛋白質(zhì) 脂多糖穩(wěn) 定 性 6080 180 30min被破壞 2-4h才被破壞毒性作用 毒性強(qiáng) 毒性較弱 對(duì)組織器官有選擇 各種細(xì)菌內(nèi)毒 性毒

9、害作用，引起 素毒性反應(yīng) 特殊臨床癥狀 大致相同抗 原 性 強(qiáng)。外毒素經(jīng)甲 弱。不能用甲醛 醛脫毒成類(lèi)毒素 脫毒成類(lèi)毒素內(nèi)毒素與外毒素主要區(qū)別來(lái) 源 主要G+ 病原菌要使感染獲得成功，需要足夠的數(shù)量。 一般情況下，細(xì)菌的毒力越強(qiáng)，引起感染所需的菌數(shù)就越少。二、細(xì)菌的侵入數(shù)量 病原菌要使感染獲得成功，需要足夠的數(shù)量。二、細(xì)菌的侵 合適的侵入途徑是完成感染的必要條件。 病原菌的侵入與定居部位，與引起的病理變化和臨床癥狀有關(guān)。三、細(xì)菌的侵入部位 合適的侵入途徑是完成感染的必要條件。三、細(xì)菌的侵呼吸道性接觸創(chuàng)傷感染消化道昆蟲(chóng)叮咬輸血等泌尿道侵入途徑呼吸道性接觸創(chuàng)傷感染消化道昆蟲(chóng)叮咬輸血等泌尿道侵感染的

10、種類(lèi)與類(lèi)型感染來(lái)源外源性感染：感染來(lái)源于宿主體外病人帶菌者病畜和帶菌動(dòng)物內(nèi)源性感染：多為條件致病菌感染感染來(lái)源于自身體內(nèi)或體表一 、根據(jù)感染的來(lái)源感染的種類(lèi)與類(lèi)型感染來(lái)源外源性感染：病人帶菌者病畜和帶菌動(dòng)物素，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素。穩(wěn) 定 性 6080 180 30min被破壞 2-4h才被破壞大腸埃希菌（產(chǎn)毒型）腸毒素 腹瀉病原菌的侵入與定居部位，與引起的病理變化和臨床癥狀有關(guān)。粘附是細(xì)菌引起感染的首要條件感染來(lái)源于自身體內(nèi)或體表粘附是細(xì)菌引起感染的首要條件1、來(lái)源：多由革蘭陽(yáng)性菌合成釋放，內(nèi)毒素血癥與內(nèi)毒素休克鏈激酶（溶纖維蛋白酶）粘附是細(xì)菌引起感染的首要條件葡萄球菌 腸毒素 食物中毒外毒素

11、經(jīng)甲 弱。特殊臨床癥狀 大致相同內(nèi)毒素與外毒素主要區(qū)別凝血使凝血因子和血小板大量減少粘附是細(xì)菌引起感染的首要條件肉毒梭菌 肉毒毒素 肉毒中毒 治療性毒害作用，引起 素毒性反應(yīng)部分革蘭陰性菌死亡后亦可2、化學(xué)成分：蛋白質(zhì)，不耐熱，易被熱、內(nèi)毒素與外毒素主要區(qū)別外毒素經(jīng)甲 弱。性毒害作用，引起 素毒性反應(yīng) 預(yù)防感染來(lái)源于自身體內(nèi)或體表內(nèi)毒素與外毒素主要區(qū)別外毒素經(jīng)甲 弱。產(chǎn)氣莢膜梭菌 腸毒素 食物中毒神經(jīng)毒素 破傷風(fēng)梭菌 痙攣毒素 破傷風(fēng)對(duì)組織器官有選擇 各種細(xì)菌內(nèi)毒 治療凝血使凝血因子和血小板大量減少穩(wěn) 定 性 6080 180 30min被破壞 2-4h才被破壞細(xì)胞毒素 白喉棒狀桿菌 白喉毒素

12、 白喉外毒素經(jīng)甲 弱。發(fā)熱反應(yīng) 內(nèi)毒素刺激巨噬細(xì)胞等，使之產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，后者再作用于宿主下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，促使體溫升高發(fā)熱。特殊臨床癥狀 大致相同細(xì)胞毒素 白喉棒狀桿菌 白喉毒素 白喉葡萄球菌 腸毒素 食物中毒A群鏈球菌 致熱外毒素 猩紅熱神經(jīng)毒素 破傷風(fēng)梭菌 痙攣毒素 破傷風(fēng)內(nèi)毒素與外毒素主要區(qū)別引起纖維蛋白溶解，血管內(nèi)凝血又被溶解來(lái) 源 主要G+分泌 G-細(xì)胞壁成分 裂解后釋放內(nèi)毒素與外毒素主要區(qū)別產(chǎn)氣莢膜梭菌 腸毒素 食物中毒粘附是細(xì)菌引起感染的首要條件活性介質(zhì)使小血管功能紊亂而微循環(huán)障礙靜脈血流量減少菌體表面結(jié)構(gòu)、 2.鏈激酶（溶纖維蛋白酶）A群鏈球菌 致熱外毒素 猩紅熱內(nèi)毒素血

13、癥與內(nèi)毒素休克粘附是細(xì)菌引起感染的首要條件外毒素經(jīng)甲 弱。來(lái) 源 主要G+分泌 G-細(xì)胞壁成分 裂解后釋放產(chǎn)氣莢膜梭菌 腸毒素 食物中毒菌體表面結(jié)構(gòu)、 2.毒素（外毒素、內(nèi)毒素）大腸埃希菌（產(chǎn)毒型）腸毒素 腹瀉特殊臨床癥狀 大致相同內(nèi)毒素與外毒素主要區(qū)別 治療鏈激酶（溶纖維蛋白酶）3、抗原性：強(qiáng)，可經(jīng)甲醛脫毒制成類(lèi)毒特殊臨床癥狀 大致相同大腸埃希菌（產(chǎn)毒型）腸毒素 腹瀉產(chǎn)氣莢膜梭菌 腸毒素 食物中毒酸、蛋白酶分解破壞。外毒素經(jīng)甲 弱。引起纖維蛋白溶解，血管內(nèi)凝血又被溶解凝血使凝血因子和血小板大量減少肉毒梭菌 肉毒毒素 肉毒中毒淤血外毒素經(jīng)甲 弱。細(xì)胞毒素 白喉棒狀桿菌 白喉毒素 白喉毒素（外毒

14、素、內(nèi)毒素）類(lèi)型 細(xì)菌 名稱(chēng) 引起疾病感染來(lái)源于自身體內(nèi)或體表肉毒梭菌 肉毒毒素 肉毒中毒毒素（外毒素、內(nèi)毒素）外毒素經(jīng)甲 弱。肉毒梭菌 肉毒毒素 肉毒中毒特殊臨床癥狀 大致相同肉毒梭菌 肉毒毒素 肉毒中毒 治療神經(jīng)毒素 破傷風(fēng)梭菌 痙攣毒素 破傷風(fēng)來(lái) 源 主要G+分泌 G-細(xì)胞壁成分 裂解后釋放細(xì)胞毒素 白喉棒狀桿菌 白喉毒素 白喉發(fā)熱反應(yīng) 內(nèi)毒素刺激巨噬細(xì)胞等，使之產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，后者再作用于宿主下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，促使體溫升高發(fā)熱。特殊臨床癥狀 大致相同淤血肉毒梭菌 肉毒毒素 肉毒中毒穩(wěn) 定 性 6080 180 30min被破壞 2-4h才被破壞外毒素經(jīng)甲 弱。毒素（外毒素、內(nèi)毒素）

15、外毒素經(jīng)甲 弱。葡萄球菌 腸毒素 食物中毒 預(yù)防外毒素經(jīng)甲 弱。類(lèi)型 細(xì)菌 名稱(chēng) 引起疾病大腸埃希菌（產(chǎn)毒型）腸毒素 腹瀉抗毒素(antitoxin)的肉毒梭菌 肉毒毒素 肉毒中毒外毒素經(jīng)甲 弱。毒性作用 毒性強(qiáng) 毒性較弱肉毒梭菌 肉毒毒素 肉毒中毒產(chǎn)氣莢膜梭菌 腸毒素 食物中毒可提純制疫苗外毒素經(jīng)甲 弱。 治療素，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素。粘附是細(xì)菌引起感染的首要條件來(lái) 源 主要G+分泌 G-細(xì)胞壁成分 裂解后釋放粘附是細(xì)菌引起感染的首要條件或內(nèi)臟出血外毒素經(jīng)甲 弱。產(chǎn)氣莢膜梭菌 腸毒素 食物中毒引起纖維蛋白溶解，血管內(nèi)凝血又被溶解凝血使凝血因子和血小板大量減少葡萄球菌 腸毒素 食物中毒素，刺激機(jī)

16、體產(chǎn)生抗毒素。度選擇性；特殊臨床癥狀 大致相同外毒素經(jīng)甲 弱。凝血使凝血因子和血小板大量減少特殊臨床癥狀 大致相同特殊臨床癥狀 大致相同1、來(lái)源：多由革蘭陽(yáng)性菌合成釋放，肉毒梭菌 肉毒毒素 肉毒中毒來(lái) 源 主要G+分泌 G-細(xì)胞壁成分 裂解后釋放粘附是細(xì)菌引起感染的首要條件粘附是細(xì)菌引起感染的首要條件1、來(lái)源：多由革蘭陽(yáng)性菌合成釋放，部分革蘭陰性菌死亡后亦可鏈激酶（溶纖維蛋白酶）可提純制疫苗病原菌要使感染獲得成功，需要足夠的數(shù)量。病原菌的侵入與定居部位，與引起的病理變化和臨床癥狀有關(guān)。一般情況下，細(xì)菌的毒力越強(qiáng)，引起感染所需的菌數(shù)就越少。來(lái) 源 主要G+分泌 G-細(xì)胞壁成分 裂解后釋放或內(nèi)臟出

17、血1、來(lái)源：多由革蘭陽(yáng)性菌合成釋放，特殊臨床癥狀 大致相同類(lèi)型 細(xì)菌 名稱(chēng) 引起疾病外毒素經(jīng)甲 弱。大腸埃希菌（產(chǎn)毒型）腸毒素 腹瀉特殊臨床癥狀 大致相同引起纖維蛋白溶解，血管內(nèi)凝血又被溶解穩(wěn) 定 性 6080 180 30min被破壞 2-4h才被破壞侵襲性酶 利于細(xì)菌毒素?cái)U(kuò)散菌體表面結(jié)構(gòu)、 2.大腸埃希菌（產(chǎn)毒型）腸毒素 腹瀉粘附是細(xì)菌引起感染的首要條件 預(yù)防病原菌要使感染獲得成功，需要足夠的數(shù)量。菌體表面結(jié)構(gòu)、 2.類(lèi)型 細(xì)菌 名稱(chēng) 引起疾病特殊臨床癥狀 大致相同外毒素經(jīng)甲 弱。素，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素。葡萄球菌 TSST-1 毒性休克綜合征外毒素經(jīng)甲 弱。菌體表面結(jié)構(gòu)、 2.特殊臨床癥狀 大致相同鏈激酶（溶纖維蛋白酶）產(chǎn)氣莢膜梭菌 腸毒素 食物中毒來(lái) 源 主要G+分泌 G-細(xì)胞壁成分